臨床危急值報(bào)告制度和程序

PAGEPAGE1安新縣醫(yī)院“危急值"報(bào)告制度一、“危急值”定義與報(bào)告意義:“危急值”是指醫(yī)技（輔助）檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大,當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì).二、危急值報(bào)告范圍，見附件1.三、門、急診病人“危急值”報(bào)告程序：1急診醫(yī)生（患者的主診醫(yī)生），由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)2、門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí),應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式;在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)檢查環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢.四、住院病人“危急值”報(bào)告程序：1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí),檢查者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤,在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出（檢查報(bào)告實(shí)行報(bào)告人和審核人雙簽名)，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值"結(jié)果，并做好“危急值"詳細(xì)登記。2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后,如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人取回報(bào)告,并及時(shí)將報(bào)告交患者主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后,應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施.36措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。五、登記制度：臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查“危急值"報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄.六、質(zhì)控與考核：（一）報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告（二）“報(bào)告持續(xù)改進(jìn)的具體措施。附件1：目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍:0iO350720iO350728900褀檢驗(yàn)項(xiàng)目單位高值備注n259736575敵38559969F隟332868206輿白細(xì)胞計(jì)數(shù) 109/L 2.5 30

靜脈血、末梢血（普通患者）白細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白含量318627C763016075D0痐

109/Lg/L

0550

靜脈血、末梢血（血30液病及化療）200靜脈血、末梢血282056E2D渭/273126AB0檰297147412琒血小板計(jì)數(shù)

109/L

50 700靜脈血、末梢血凝血活酶時(shí)間PT S 30靜脈血、抗凝治療時(shí)激活部分凝血活酶S時(shí)間APTT

70靜脈血纖維蛋白原定量274816B59歙

g/L

17.2

8血漿7.6動(dòng)脈血282906E82溂398149B86鮆N314157AB7窷26142661E昞酸堿度PH二氧化碳分壓mmHg2070動(dòng)脈血碳酸氫根mmHg1040動(dòng)脈血氧分壓mmHg40動(dòng)脈血37135910F鄏24718608E悎2301659E8姨243565F24弤mmol/L2.86血清364118E3B踻30607778F瞏355188ABE誾H鉀鈉mmol/L120160血清氯mmol/L80115血清nDs207845130儰鈣mmol/L1。525164血清624C扌27035699B榛398999BDB鯛35鎂 mmol/L 2.5血清葡萄糖尿素

mmol/Lmmol/L

2.2

2218299917527甧367738FA5辥3811394E1總膽紅(TBIL） μmol/L 307.8鍘292677253牓234635BA7宧N血清（新生兒）肌酐 μmol/L 530血清＞正常參淀粉酶 U/l 考值上限血3倍以上血液、腦脊液、胸腹水等（二）功能檢查科（電生理）“危急值"報(bào)告項(xiàng)目和范圍：1、心臟停搏（二）功能檢查科（電生理）“危急值"報(bào)告項(xiàng)目和范圍：1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死

發(fā)現(xiàn)病原微生物、曲霉菌5、致命性心率失常5、致命性心率失常34094852E<199754E073454186EDH（1）心室撲動(dòng)、顫動(dòng)（2）室性心動(dòng)過速（3)多源性、ront(4)頻發(fā)室性早搏并Q—T間期延長（5）預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)（6）180/分的心動(dòng)過速（７)二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（８）45(９）2（三)放射科（包括普放和CT檢查)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；②硬膜下/外血腫急性期;③腦疝、急性腦積水；④顱腦CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15％以上.2:X骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物;②液氣胸，尤其是張力性氣胸;③肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5、消化系統(tǒng):①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血（四）超聲科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和范圍6、頜面五官急癥：①眼眶內(nèi)異物；②眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；③頜面部、顱底骨折。（四）超聲科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和范圍1、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；381979535鏘c2962973BD玽:22123566B噫Agu2、急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者;3、考慮急性壞死性胰腺炎；4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5、晚期妊?出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；6、心臟普大并合并急性心衰；7、大面積心肌壞死;8、大量心包積液合并心包填塞。9、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤.（五）病理科（五）病理科1、冰凍結(jié)果出來后。2、特殊情況（如標(biāo)本過大,取材過多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢、節(jié)假日或非工作時(shí)間臨時(shí)預(yù)約等），303、對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。4、遇疑難病例，冰凍不能出具明確結(jié)果時(shí)。附件2：臨床危急值報(bào)告與處理流程Ⅰ。危急值報(bào)告流程269506946277596C6F3373283C4a317777C21}30884PAGEPAGE8↓將“危急值”通知臨