腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)

腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良及飲食指導(dǎo)腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第1頁(yè)一營(yíng)養(yǎng)不良原因1蛋白質(zhì)能量攝入不足a精神心理原因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，對(duì)疾病預(yù)后消極情緒，患病后家庭社會(huì)地位改變出現(xiàn)精神抑郁、焦慮，甚至長(zhǎng)久失眠，從而造成厭食。b透析液影響據(jù)研究結(jié)果,透析液中葡萄糖、乳酸鹽等成份直接刺激食欲中樞產(chǎn)生飽感,抑制食欲.腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第2頁(yè)c炎癥因子腹透患者免疫功效低下,細(xì)菌易入侵,同時(shí)還有操作中不規(guī)范都會(huì)造成炎癥發(fā)生.炎癥因子攝制胃腸蠕動(dòng)和排空,同是抑制蛋白質(zhì)合成.從而造成營(yíng)養(yǎng)攝入不足.腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第3頁(yè)d尿毒素聚集在體內(nèi)代謝產(chǎn)物可經(jīng)過刺激外周和中樞神經(jīng)引發(fā)食欲不振.e藥品治療尿毒癥藥品如鐵劑等,常有胃腸道反應(yīng)從而引發(fā)食欲不振.腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第4頁(yè)2蛋白質(zhì)氨基酸丟失a透析液中丟失CAPD患者平均每日丟失蛋白質(zhì)8.3-9.3g,中山醫(yī)科大學(xué)曾經(jīng)報(bào)道過在發(fā)生急性腹膜炎時(shí)候蛋白質(zhì)丟失增加至天天11.5-18.7g。b潛在失血透析患者頻繁抽血,同時(shí)透析患者還有隱匿性胃腸道失血都會(huì)造成血液中蛋白降低,從而造成蛋白營(yíng)養(yǎng)不良.腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第5頁(yè)3蛋白質(zhì)合成降低a氨基酸缺乏腹透患者氨基酸缺乏和氨基甲酰化不能被機(jī)體利用是蛋白質(zhì)合成降低主要原因.b肝腎合成代謝失代償腎臟是新陳代謝主要器官之一.尿毒癥時(shí),腎臟新成代謝功效大部分喪失,從而加重蛋白營(yíng)養(yǎng)不良.腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第6頁(yè)4蛋白質(zhì)分解代謝增加a內(nèi)分泌紊亂引發(fā)分解代謝增加b炎癥因子引發(fā)肌肉蛋白質(zhì)分解c氨基酸代謝異常從而導(dǎo)蛋白質(zhì)分解增加d部分有生物活性代謝產(chǎn)物和內(nèi)毒素積聚在體內(nèi)引發(fā)分解代謝或抵抗合成代謝.從而加重蛋白能量營(yíng)養(yǎng)不良.腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第7頁(yè)二營(yíng)養(yǎng)不良預(yù)防1早期透析和充分透析2蛋白質(zhì)能量攝入要適當(dāng)3提升腹透液生物相容性4保護(hù)殘余腎功效腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第8頁(yè)三飲食指導(dǎo)1指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)飲食，蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5g/（kg?d），其中50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、牛奶、雞蛋等含必需氨基酸豐富動(dòng)物蛋白。盡可能少攝入植物蛋白，如花生、豆類及其制品，因其含非必需氨基酸多。1個(gè)雞蛋含有6g蛋白,1兩痩肉含有8g蛋白腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第9頁(yè)2指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食

鹽是氯化鈉，鈉攝入增加，患者會(huì)感到口渴，增加液體攝入，造成體內(nèi)水和鈉潴留，引發(fā)高血壓、心力衰竭、肺水腫等。對(duì)于少尿和無尿腹透患者，鈉攝入量應(yīng)限制在3～4g/d。含鈉高食物有鹽、咸豬肉、佐料、醬油、泡菜、火腿、咸菜、辣醬等。假如患者進(jìn)食含鈉高食品，造成過多液體潴留在體內(nèi)，可用高葡萄糖透析液加強(qiáng)超濾。但高糖透析液含熱量高，長(zhǎng)久應(yīng)用患者輕易胖，引發(fā)高三酰甘油血癥。而且長(zhǎng)久使用高糖透析液可加緊腹膜老化，影響患者遠(yuǎn)期透析效果。所以，最好限制含鹽飲食攝入。

腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第10頁(yè)3指導(dǎo)患者進(jìn)食低磷飲食

正常人飲食中磷攝入量為1.0～1.8g/d，磷幾乎存在于全部食物，尤其在牛奶、豬肝、肉類、魚類、紫菜、豆類、干果中含量最高。腎臟是幫助控制身體磷量器官，當(dāng)腎功效損害時(shí)，磷在體內(nèi)蓄積，出現(xiàn)高磷血癥。血中磷升高可引發(fā)血鈣降低，繼之產(chǎn)生甲狀旁腺功效亢進(jìn)，最終造成腎性骨病。腹透患者經(jīng)常需要高蛋白飲食，攝入蛋白質(zhì)越高，含磷亦越多，腹透能夠排出一部分磷，皮膚排出小部分，磷沉積于皮膚引發(fā)瘙癢。部分患者進(jìn)食低磷飲食后訴皮膚瘙癢癥狀減輕。所以高磷飲食應(yīng)防止食用，如全麥類及其制品（如糙米、糙米粉、胚芽米、全麥面包）、燕麥、蕎麥、核果類（如花生、腰果、核桃）及其醬制品（花生醬）、巧克力、內(nèi)臟類（肝、腦）、蛋黃、牛肉干、豬肉干等加工食品、冷凍調(diào)理食品。臨床上服用鈣片作為磷結(jié)合劑者，指導(dǎo)其應(yīng)在飯中服用，并將這類藥品與食物一起咀嚼充分混勻，可降低食物中磷吸收。

腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第11頁(yè)4指導(dǎo)患者進(jìn)食適量含鉀食物

鉀是一個(gè)礦物質(zhì)，正常腎臟可將飲食中攝入過多鉀分泌出去。血鉀維持在3.5～5.5mmol/L比較適當(dāng)。腎衰竭后，則不能適當(dāng)?shù)嘏赔?。血液中鉀過高危險(xiǎn)是使心臟搏動(dòng)無規(guī)律，引發(fā)心臟傳導(dǎo)阻滯甚至停搏。腹膜透析充分情況下患者高血鉀不常見，因腹透液是不含鉀液體。每次交換透析液都有一部分鉀被排入到透析液中。有尿患者無須限制食物中鉀攝入，假如患者蛋白攝入低，飲食不好，經(jīng)常發(fā)生低鉀血癥，需要進(jìn)食高鉀飲食或給予鉀制劑。無尿患者普通不需要額外補(bǔ)充鉀。是否應(yīng)該進(jìn)食高鉀食物應(yīng)依據(jù)血生化中血鉀結(jié)果來決定.含鉀高食物有牛奶、土豆、蘑菇、紅棗、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、堅(jiān)果等。腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第12頁(yè)5補(bǔ)充適當(dāng)維生素及微量元素，腹透時(shí)有水溶性維生素丟失?？蛇M(jìn)食富含B族維生素和維生維C食物如:新鮮蔬菜、水果等。進(jìn)食含豐富纖維素食物如:全麥面包、糙米、粗面面條和高纖維麥片，這可防便秘，防止因便秘引發(fā)感染。腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第13頁(yè)6水?dāng)z入量應(yīng)依據(jù)每日腹透超濾量和尿量來決定

如腹透超濾量和尿量之和在1500ml以上，患者無顯著高血壓、水腫等，可正常飲水。少尿或無尿患者進(jìn)食水分要少些。每日攝入水分=500ml+前1天尿量+前1天腹透凈脫水量。如患者攝入水分過多可引發(fā)高血壓、組織水腫、心力衰竭，如發(fā)生肺水腫，可引發(fā)呼吸困難。腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第14頁(yè)7指導(dǎo)患者掌握正確烹飪方法:除了注意各種食物成份攝入量外，正確烹飪方法也能夠使患者到達(dá)理想飲食治療效果a降低食物中鉀質(zhì)含量方法如:先將綠葉蔬菜浸入大量水中超出半小時(shí)，然后倒掉水，再放入大量水中焯熱。對(duì)于含鉀質(zhì)高根莖類食物如馬鈴薯等，應(yīng)先除皮，切成薄片，浸水后再煮。瓜湯如冬瓜、絲瓜等所含鉀質(zhì)比綠葉蔬菜湯低，但罐頭水果及蔬菜在制造過程中均減低了鉀含量，可依據(jù)病情選擇進(jìn)食，市面上無鹽豉油含大量鉀，不宜多用。腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第15頁(yè)b降低食物中鈉質(zhì)，防止口渴。調(diào)味以清淡為主，防止選取腌制過及高鹽份配料如梅菜、咸菜、榨菜等，鹽、豉油、味精、蠔油及各種現(xiàn)成醬料等高鈉質(zhì)調(diào)味品也應(yīng)盡可能少用?？捎煤贩邸⒋?、糖、五香粉、花椒、八角、蔥、姜、蒜、辣椒等低鈉調(diào)味品，增加菜色、味。另外，要防止飲用濃茶或濃咖啡。c合并糖尿病患者需防止進(jìn)食含高糖份食物如汽水、糖果、甜糕點(diǎn)等。腹透患者的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)第16頁(yè)7指導(dǎo)患者計(jì)算理