細(xì)菌性痢疾周

細(xì)菌性痢疾周1第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六概述

細(xì)菌性痢疾,簡稱菌痢,指由志賀菌屬(又稱痢疾桿菌)引起的腸道傳染病,夏秋季常見，以直腸及乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕∽?。主要表現(xiàn):腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生休克和（或）中毒性腦病?？杉毙云诩从?。少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fù)發(fā)作。2第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六病原學(xué)

痢疾桿菌：

腸桿菌科志賀菌屬；

革蘭染色陰性的無鞭毛桿菌；

普通培養(yǎng)基良好生長；外界環(huán)境生存能力較強(qiáng)；對各種化學(xué)消毒劑敏感。3第3頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

志賀菌屬分為4個(gè)群47個(gè)血清型：

痢疾志賀菌（A群）（病情最重）福氏志賀菌（B群）（我國主要，易轉(zhuǎn)慢性）鮑氏志賀菌（C群）（我國較少）宋內(nèi)志賀菌（D群）（病情最輕）

4第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

各型痢疾桿菌均可產(chǎn)生內(nèi)毒素（endotoxin）,是引起發(fā)熱、全身毒血癥及休克的主要原因;

痢疾志賀菌(A群)還產(chǎn)生外毒素（exotoxin）,具有神經(jīng)毒

、細(xì)胞毒與腸毒素作用,從而引起更嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。5第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六流行病學(xué)

傳染源：病人及帶菌者。

傳播途徑：消化道傳播。

易感性：人群普遍易感，免疫力短暫而不穩(wěn)定,易重復(fù)感染或復(fù)發(fā)。

流行特征：終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，兒童及青壯年發(fā)病率最高。

6第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六發(fā)病機(jī)制

痢疾桿菌致病必須具備3個(gè)條件：

1.吸附：介導(dǎo)細(xì)菌吸附的光滑型脂多糖O抗原

2.繁殖：侵襲上皮細(xì)胞并在其中繁殖的能力

3.毒素：侵襲、繁殖后可產(chǎn)生毒素7第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

痢疾桿菌

消化道胃酸正常菌群腸粘膜分泌型IgA細(xì)菌清除營養(yǎng)不良暴飲暴食胃酸缺乏

細(xì)菌侵入結(jié)腸上皮細(xì)胞、基底膜及固有層繁殖、產(chǎn)毒素病理變化8第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

痢疾桿菌外毒素內(nèi)毒素結(jié)腸粘膜炎癥反應(yīng)固有層小血管循環(huán)障礙結(jié)腸粘膜炎癥、壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重腎上腺髓質(zhì)、刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)

釋放各種血管活性物質(zhì)，引起急性微循環(huán)障礙畏寒、發(fā)熱感染性休克、中毒性腦病9第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六病理學(xué)

菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。急性期的病理變化為彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，腸粘膜彌漫性充血、水腫，分泌大量粘液膿性滲出物。腸粘膜上皮細(xì)胞壞死脫落形成表淺潰瘍，很少并發(fā)腸出血和腸穿孔。

10第10頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六病理學(xué)

中毒型則結(jié)腸局部病變輕，但全身可有多臟器的微血管痙攣及通透性增加。慢性期則腸粘膜水腫、腸壁增厚、潰瘍不斷形成與修復(fù)、引起疤痕與息肉，甚至腸腔狹窄。11第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

潛伏期多數(shù)為1-3天；

A群引起者癥狀重，表現(xiàn)典型；

D群引起者癥狀較輕，不典型；

B群感染排菌時(shí)間長，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?2第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六臨床分型

普通型急性菌痢

輕型

休克型中毒型腦型混合型慢性遷延型慢性菌痢急性發(fā)作型慢性隱匿型細(xì)菌性痢疾13第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

急性菌痢

普通型（典型）：

起病急，畏寒（甚至寒戰(zhàn)）、發(fā)熱；繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重；每天排便10-20次，初為稀便或水樣便，以后呈粘液膿血便，量少；可有左下腹壓痛及腸鳴音活躍。一般1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性。14第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六急性菌痢

輕型（非典型）：

全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，腹痛不顯著，腹瀉次數(shù)每日不超過10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，但無膿血，里急后重感也不明顯。

3-6天后可自愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性。

15第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六急性菌痢

中毒型：

多見于2-7歲體質(zhì)較好的兒童;

起病急驟，以嚴(yán)重毒血癥、休克和（或）中毒性腦病為主要臨床表現(xiàn);

腸道癥狀較輕，甚至開始時(shí)無腹痛及腹瀉等癥狀，可于數(shù)小時(shí)后方出現(xiàn)痢疾樣大便。16第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六中毒型菌痢休克型（周圍循環(huán)衰竭型）：

表現(xiàn)為感染性休克。主要表現(xiàn)為皮膚花斑，四肢厥冷，脈搏細(xì)速及口唇青紫，血壓明顯下降或測不出，伴不同程度意識障礙,少尿或無尿。17第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六中毒型菌痢腦型（呼吸衰竭型）：

以嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，由于腦血管痙攣引起腦缺血、缺氧、腦水腫及顱內(nèi)壓升高，嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝。臨床表現(xiàn)主要為驚厥、煩躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭?；旌闲停壕哂袃尚椭憩F(xiàn)，此型最兇險(xiǎn)。18第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六慢性菌痢

慢性菌痢：

指急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，病程超過2個(gè)月者。菌痢慢性化主要有兩方面因素：

人體因素：營養(yǎng)不良、胃腸道慢性疾患、腸道SIgA缺乏及急性期治療不及時(shí)或治療不徹底等。

細(xì)菌因素：耐藥菌感染；福氏菌感染。19第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六慢性菌痢慢性遷延型：

急性菌痢后，病情長期遷延不愈，長期反復(fù)腹痛、腹瀉，可有里急后重和粘液膿血便，伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀，可長期間歇排菌。20第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六慢性菌痢急性發(fā)作型：

有慢性菌痢病史，各種誘因如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等均可導(dǎo)致急性發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，但較急性期輕。21第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六慢性菌痢慢性隱匿型:

1年內(nèi)有急性菌痢史,近期臨床無明顯腹痛、腹瀉等癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結(jié)腸鏡檢腸粘膜有炎癥甚至潰瘍等病變。22第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六輔助檢查

血常規(guī)：急性菌痢表現(xiàn)為感染性血象，慢性病人可有輕度貧血。大便常規(guī)：典型痢疾糞便中無糞質(zhì)，量少，粘液膿血便，無臭味。鏡檢可見大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。大便培養(yǎng)：確診依據(jù)。

23第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

診斷

急性菌痢

夏秋季發(fā)病不潔飲食史菌痢病人接觸史臨床表現(xiàn)

輔助檢查慢性菌痢病人有急性菌痢史病程超過2個(gè)月而病情未愈24第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六急性菌痢（普通型）與細(xì)菌性食物中毒(胃腸型)

后者主要特點(diǎn)：表現(xiàn)為急性胃腸炎，

潛伏期短，同進(jìn)食者短期內(nèi)集體發(fā)病。

鑒別診斷25第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

急性菌痢的治療

一般療法和對癥療法

消化道隔離、臥床休息、少渣易消化飲食；注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡；適當(dāng)降溫及解痙。病原治療療程3-5天復(fù)方磺胺甲基異惡唑喹諾酮類第三代頭孢菌素類治療26第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

復(fù)方磺胺甲基異惡唑（SMZ-TMP，coSMZ）

葉酸代謝雙重遭到阻斷；抗菌譜廣，對痢疾桿菌有良好抗菌活性；口服吸收完全，血濃度高；有嚴(yán)重肝病、腎病、磺胺過敏及白細(xì)胞減少癥者忌用。近年來耐藥菌已見增多。病原治療27第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六喹諾酮類

作用于細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶,干擾DNA合成。較強(qiáng)殺菌活性，抗菌譜廣；口服吸收完全，體內(nèi)分布廣；副作用輕微，成人菌痢的首選。孕婦、兒童及哺乳期婦女不宜使用。

病原治療28第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

第三代頭孢菌素類

對革蘭氏陰性菌有更強(qiáng)大的抗菌活性；對?-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定；副作用少，基本無腎毒性；主要經(jīng)靜脈使用，可發(fā)生過敏反應(yīng)。病原治療29第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六

慢性菌痢的治療

抗生素的應(yīng)用：藥敏、聯(lián)合用藥，療程長，1一3個(gè)療程局部灌腸療法：卡那霉素、黃連素、大蒜液腸道紊亂的處理：解痙藥物腸道菌群失調(diào)的處理:應(yīng)用微生態(tài)制劑30第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六中毒型菌痢

一、病原治療

二、對癥治療

1、休克型治療

①擴(kuò)容糾酸②血管活性藥（改善微循環(huán)）③保護(hù)重要臟器④短期使用腎上腺皮質(zhì)激素

2、腦型的治療

①降顱壓②防治呼衰31第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六預(yù)防管理傳染源切斷傳播途徑

保護(hù)易感人群32第32頁，共35頁，2023年，2月20日，星期六小結(jié)

細(xì)菌性痢疾以直腸及乙狀結(jié)腸的炎癥與淺表潰瘍?yōu)橹饕∽?。主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克和（或）中毒性腦病。普通菌痢治療后預(yù)后好,但中毒型