腎臟病常用檢查

腎臟病常用檢查第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六腎臟病常用檢查尿常規(guī)+沉渣鏡檢尿蛋白的檢測腎小球功能檢查腎小管功能檢查第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六尿沉渣紅細胞：正常<3/HP紅細胞位相：腎小球源性血尿

3種以上形態(tài)的變性紅細胞尿>60-70%。棘形紅細胞伴有紅細胞管型白細胞：正常<5/HP

中性核白細胞：感染，結(jié)核；急性腎炎，急進性腎炎單個核細胞：間質(zhì)性腎炎，狼瘡腎炎，小血管炎上皮細胞：陰道分泌物第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六尿蛋白的檢測尿蛋白試紙法 簡單。24小時尿蛋白定量 目前認為最準確的測定尿蛋白的方法。存在留取時間及留取量不準確的問題。清晨第一次尿或隨意一次尿尿蛋白/尿肌酐

（urinaryprotein/creatatine,P/C） 簡單易行，是美國NKFK/DOQI目前推薦的檢測尿蛋白的方法。正常值<0.2mg/gcr第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六影響尿蛋白試紙條的因素假陽性假陰性液體脫水增加尿蛋白濃度水過多減少尿蛋白濃度血尿增加尿蛋白量活動增加尿蛋白特別是白蛋白感染尿路感染增加尿蛋白白蛋白以外的蛋白常規(guī)試紙條檢測不出PH極度堿性使試紙?zhí)崆帮@色第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六尿蛋白/尿肌酐第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六腎小球功能檢查GFR定義測量GFR的金標準臨床估計GFR的方法第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六GFR定義單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿量單位是ml/min用體表面積標準化為ml/min/1.73m2第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六測量GFR的金標準常用的標志物菊粉99mTc-DTPA51Cr-EDTA125I-碘海醇125I-碘肽酸鹽第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六標志物清除率的測量方法腎臟清除率血漿清除率：雙血漿法、單血漿法第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六臨床估測GFR的方法血清尿素血清肌酐血清胱抑素99mTc-DTPA腎動態(tài)照相基于肌酐的GFR預(yù)測公式肌酐清除率

Cockcroft-Gault公式

MDRD系列公式第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六血清肌酐肌酐不能敏感反應(yīng)GFR下降第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六影響血清肌酐的因素對血清肌酐的影響機制/評論腎臟疾病升高GFR降低；但腎小管對肌酐的分泌增加肌肉質(zhì)量減少降低肌酐的生成減少對烹調(diào)肉類的吸收升高肌酐的生成增加：但是這一升高會被GFR的升高所掩蓋營養(yǎng)不良降低肌肉質(zhì)量的減少，飲食肉類減少：使得肌酐的生成減少甲氧芐啶,西咪替丁升高抑制腎小管對肌酐的分泌氟胞嘧啶，頭孢菌素類升高苦味酸法測定肌酐時，出現(xiàn)假陽性酮癥酸中毒升高苦味酸測定法測定肌酐時，出現(xiàn)假陽性反應(yīng)第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六胱抑素C的生理低分子量堿性非糖化蛋白，分子量為13kD所有的有核細胞均可分泌，產(chǎn)生率恒定不受炎癥或腫瘤的影響，也不受肌肉容積影響腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的唯一臟器腎小球自由濾過，不被腎小管排泌在近曲小管被重吸收并降解胱抑素C比肌酐敏感：Meta分析第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)生肌酐清除率的形式尿量（ml）×尿肌酐濃度（mg/ml）

血肌酐濃度（mg/ml）×?xí)r間（min）Ccr＝(140－年齡)×體重(kg)×（0.85女性）72×Scr(mg/dL)Ccr=Cockcroft-Gault公式第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六MDRD系列公式第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六MDRD公式內(nèi)部驗證總結(jié)第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六腎小管功能檢查近端小管功能尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿2微球蛋白、NAG遠端小管功能尿比重、尿滲透壓、濃縮稀釋功能、尿酸化功能

第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六?2-mG原理存在于幾乎所有有核細胞分子量11780從腎小球自由濾過，99.9％在近端小管重吸收酸性尿不穩(wěn)定尿中升高的意義血中升高：惡性腫瘤近端腎小管功能下降第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六α2－mG原理分子量33000的糖蛋白肝臟合成不受尿液pH影響腎小球自由濾過，近端腎小管重吸收意義近端腎小管功能下降第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六尿NAGN-乙酰-葡萄糖胺酶分子量13-14萬腎單位廣泛分布，主要在近端小管刷狀緣升高時表明近端腎小管損傷第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六尿比重尿蛋白：每增加10g/L，比重增加0.003尿糖：每增加10g/L，比重增加0.004溫度：每升高3℃，比重下降0.001

第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六尿滲透壓尿糖10g/L產(chǎn)生滲透壓60mmol/Kg.H2O滲透壓(mmol/Kg.H2O)=(比重-1)×40000禁水8小時后晨尿>700-800mmol/kg.H2O蛋白對尿滲透壓的影響較小。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六尿濃縮功能3小時尿比重試驗白天尿量：夜間尿=3-4：1一次尿比重超出1.025一次尿比重低于1.003第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期六腎臟對pH的調(diào)節(jié)概述腎小球濾出HCO3近端小管重吸收HCO3腎小管內(nèi)pH由7.3下降到6.7集合管再生HCO3以NH4+和PO42-等為緩沖物質(zhì)NAE=UAMV+UTAV-UBCV第25頁