危急值優(yōu)秀課件

臨床檢驗危機值

常用指標及其意義什么是危急值？是指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)師及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命。當這種試驗結(jié)果出現(xiàn)時，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如能給予及時、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，因此把這種有可能危及患者安全或生命的試驗數(shù)值稱為危急值。目前提供的危急值項目和范圍

項目正常值范圍

危急值范圍鉀3.5～5.3mmol/L

<2.8mmol/L；>6.5mmol/L鈉136-145mmol/L

<110mmol/L；>165mmol/L鈣2.1～2.6mmol/L

<1.6mmol/L；>3.5mmol/L血糖3.6～6.11mmol/L

<2.2mmol/L；>10.8mmol/LPTAPTT11-15sec28-43sec>30>80pCO235-45mmHg>90mmHg

目前提供的危急值項目和范圍項目正常值范圍

危急值范圍尿素2.3-7.8mmol/L30mmol/L肌酐50-120μmol/l900μmol/lALT谷丙轉(zhuǎn)氨酶0～40U/L>

900U/L白細胞計數(shù)（4.0～10）×109/L

<1.5×109

/L

>28×109/L血紅蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L

小于40g/L

大于200g/L

血小板（100～320）×109/L<

30×109/L

>

1000×109/L

常用危急值區(qū)間及其意義一、鉀（K）：

參考值：3.5～5.3mmol/L《2.8mmol/L，肌無力，ECG：早期T波降低、扁平或倒置，隨后出現(xiàn)ST降低、QT間期延長和U波。呼吸肌麻痹心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常,應(yīng)予補鉀治療。

》

6.5mmol/L：首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。ECG：T波高尖。心臟驟停

、心律失常，透析治療。常用危急值區(qū)間及其意義二、鈉(Na)：

參考值135-145mmol/L

《110mmol/L，低鈉血癥時多合并缺水，但缺鈉更嚴重，再加上細胞外水分進入細胞內(nèi)，導(dǎo)致循環(huán)血量進一步減少，低血容量性休克

大量補液+高滲鹽水5%氯化鈉200-300ml靜滴。

》165mmol/L，高鈉血癥時多合并缺水，但缺水更嚴重，此值高于參考范圍上限，腦細胞缺水所致腦功能障礙補液:5%G或0.45%氯化鈉常用危急值區(qū)間及其意義三、鈣（Ca）：

參考值：2.1～2.6mmol/L

《

1.6mmol/L，神經(jīng)肌肉接頭興奮性增強：可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，去除病因。10%葡萄糖酸鈣20ml靜注，必要時8-12小時后重復(fù)給藥。

》3.5mmol/L，神經(jīng)肌肉接頭興奮性降低：乏力、淡漠、腱反射減弱；抑制心肌興奮性、傳導(dǎo)性，致心臟驟停。去除病因，低鈣飲食。常用危急值區(qū)間及其意義四、葡萄糖（Glu）：

參考值：3.6～6.11mmol/L

<2.2mmol/L：可造成低血糖休克，甚至危及生命。補充葡萄糖。

>25mmol/L，高血糖性昏迷、滲透性多尿伴嚴重脫水和酮中毒。補液、降血糖、維持電解質(zhì)平衡。常用危急值區(qū)間及其意義五、二氧化碳分壓（pCO2）參考值：動脈血35~45mmHg>90mmHg，pCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，過高抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險。吸氧，機械通氣。常用危急值區(qū)間及其意義六、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：參考值：0～40U/L（37℃）

>

900U/L

通常與急性嚴重肝細胞損傷有關(guān)，如中毒性肝炎、急性、亞急性肝壞死、肝性休克等。常用危急值區(qū)間及其意義七、白細胞計數(shù)：

參考值：（4～10）×109/L

<

1.5×109/L，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

>

28×109/L，提示可能為白血病，應(yīng)進行白細胞分類，觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

常用危急值區(qū)間及其意義八、血紅蛋白（HGB）：

參考值：成年男性120～160g/L

成年女性110～150g/L

《40g/L，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

》

200g/LHb，無論是真性或繼發(fā)性紅細胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。

常用危急值區(qū)間及其意義九、血小板（PLT）：

參考值：（100～320）×109/L<

30×109/L，可致自發(fā)性出血。>

1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。常用危急值區(qū)間及其意義十、尿素參考值：肌酐參考值：50-120μmol/l尿素》30mmol/L或肌酐》900μmol/l，提示腎功能不全，需透析治療。>常用危急值區(qū)間及其意義十一、總膽紅素參考值：0-20μmol/l＞340μmol/l，膽紅素腦病換血療法。常用危急值區(qū)間及其意義十二1、活化的部分凝血活酶時間（APTT）參考值：28-43sec＞80，提示內(nèi)源性凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，嚴重的出血傾向。2、血漿凝血酶原時間（PT）參考值：11-15sec＞30，提示外源性凝血系統(tǒng)處于高凝狀態(tài)，嚴重的出血傾向。歸納危急值不是一組一成不變的臨床提示數(shù)據(jù)，它可以根據(jù)各醫(yī)院的具體情況而擬定出不