老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)精

老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)精第1頁/共77頁老年醫(yī)學(xué)的誤區(qū)第2頁/共77頁歐盟老年病醫(yī)生培訓(xùn)a)基本照料和適宜服務(wù)b)老年評(píng)估和治療

c)老年康復(fù)

d)出院計(jì)劃

e)長(zhǎng)期照料評(píng)估

f)科研

g)醫(yī)學(xué)教育

h)老年服務(wù)的發(fā)展

i)行政管理職責(zé)j)國(guó)家健康服務(wù)

k)臨床質(zhì)控l)專業(yè)發(fā)展（GeriatricMedicineSectionoftheU.E.M.S.2004-10-06)

英國(guó)老年病學(xué)會(huì)老年學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)常見老年病綜合癥：跌倒、瞻望、失禁、運(yùn)動(dòng)障礙老人常見疾病表現(xiàn)藥物治療老人康復(fù)計(jì)劃出院計(jì)劃和持續(xù)照料醫(yī)學(xué)教育科研與質(zhì)控倫理與法律問題老年病管理健康促進(jìn)（JointCommitteeonHigherMedicalTraining，London）第3頁/共77頁2007年7月美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)(AAMC)和JohnA.HartfordFoundation確認(rèn)老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識(shí)最低標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知和行為疾病藥物管理自我管理跌倒平衡步態(tài)疾病疾病非典型表現(xiàn)舒緩治療住院病人照料健康促進(jìn)與管理計(jì)劃第4頁/共77頁INTERNATIONALTRAININGPROGRAMMEIN

MEDICALGERONTOLOGYUnitedNationsPopulationFund(UNFPA)4th–15thMay2009ImperialHotel,Sliema,Malta第5頁/共77頁健康與長(zhǎng)壽老年生理疾病表現(xiàn)與評(píng)估老年社會(huì)學(xué)老年口腔問題譫妄營(yíng)養(yǎng)不良疼痛與臨終管理老人衛(wèi)生管理老年糖尿病睡眠障礙老年醫(yī)療誤區(qū)癡呆、卒中與治療老年人口學(xué)老年流行病學(xué)老年倫理褥瘡管理跌倒與骨折震顫與巴金森病老年護(hù)理老年用藥老年健康服務(wù)與政策健康服務(wù)的計(jì)劃與財(cái)務(wù)老年病培訓(xùn)內(nèi)容(聯(lián)合國(guó)老年研究所)第6頁/共77頁INIA’s2010TrainingProgrammes15—26FebruaryInternationalProgrammeinSocialGerontology.08—19MarchInternationalProgrammeinEconomicandFinancialAspectsofAgeing.19—30AprilInternationalProgrammeinMedicalGerontology(Geriatrics).11—22OctoberInternationalProgrammeinPolicyFormulation,Planning,ImplementationandMonitoringoftheMadridInternationalPlanofActiononAgeing.29November—10DecemberInternationalProgrammeinDemographicAspectsofPopulationAgeinganditsImplicationsforSocio-EconomicDevelopment,PoliciesandPlans.October2010-June2011InternationalPost-GraduateDiploma/Master’sinGerontologyandGeriatrics(EuropeanCentreforGerontology,UniversityofMalta).第7頁/共77頁誤區(qū)一以為老人的實(shí)際年齡與生理年齡一樣Assumingallolderpeoplearealike,mistakingchronologicalageforphysiologicalage第8頁/共77頁實(shí)際年齡、生理年齡與心理年齡不同年齡段男女性別差異能否以年齡決定老年醫(yī)療服務(wù)模式第9頁/共77頁第10頁/共77頁老年婦女的實(shí)際狀況是85歲以上老人中僅有36%是男性85%的尿失禁病人是女性75%住護(hù)理院老人是婦女80%婦女患有骨質(zhì)疏松者80%獨(dú)居老人是婦女90%已婚婦女存活時(shí)間超過配偶第11頁/共77頁誤區(qū)二不了解老年病表現(xiàn)不典型Notbeingawarethatmanycommondiseasescanpresentatypically第12頁/共77頁老年病特點(diǎn)病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無報(bào)道過的疾病臨床癥狀不典型，沒有特異性表現(xiàn),隱伏性發(fā)作,易漏診伴有智能障礙、肢體活動(dòng)障礙、抑郁癥、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等綜合癥多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)豐富的社會(huì)閱歷形成特有的價(jià)值觀和世界觀不同的文化背景、宗教信仰、社會(huì)、子女的極度關(guān)注第13頁/共77頁誤區(qū)三關(guān)注治愈疾病而不是管理慢病Focusingoncuringdiseaseratherthanmanagingchronicdiseaseswhichcan’tbecured第14頁/共77頁老年醫(yī)學(xué)的目的照料與治療促進(jìn)功能改善，提高生存質(zhì)量三級(jí)預(yù)防臨終關(guān)懷第15頁/共77頁老年病管理健康促進(jìn)疾病預(yù)防

疾病過程

治愈或轉(zhuǎn)慢性過程

功能康復(fù)

舒緩治療

臨終關(guān)懷

死亡照料

HomeDead第16頁/共77頁

個(gè)案管理Casemanagement疾病管理Disease/caremanagement自我管理Self-caresupport/managementLevel1（65%）單一慢病患者Level2（30%）重病患者Level3（5%）多重疾病患者基礎(chǔ)預(yù)防老年病管理第17頁/共77頁誤區(qū)四用一元化解釋老年病因Assumingthatthereisalwaysjustoneetiologyresponsibleforillnessinanolderpatient第18頁/共77頁老年病的特點(diǎn)慢病急性發(fā)作多病共存非典型發(fā)作第19頁/共77頁老年醫(yī)學(xué)原則以病人為本多學(xué)科模式病人主動(dòng)參與第20頁/共77頁誤區(qū)五沒有認(rèn)真評(píng)估聽力和視力Notcarefullyevaluatinghearingandvision第21頁/共77頁聽覺損害發(fā)病率:65-74years=24%>75years=40%國(guó)家衛(wèi)生干預(yù)研究:30%ofcommunity-dwellingolderadults30%of>85yearsaredeafinatleastoneearNadol,NEJM,1993MossVitalHealthStat,1986.第22頁/共77頁視覺損害嚴(yán)重視力障礙(差于20/200)71-74years 1%>90years 17%patients 17%視力障礙發(fā)病率71-74years 7%>90years 39%Nursinghomepatients 19%SaliveMEOphthalmology,1999.第23頁/共77頁誤區(qū)六不了解老人住院會(huì)出現(xiàn)許多潛在問題Notbeingawareofthemanypotentialproblemsthatoftendevelopwhenanolderpersonishospitalized第24頁/共77頁老人常見疾病發(fā)病率抑郁 15%步態(tài)不穩(wěn) 8-19%聽力問題 25-30%視力問題 26%性功能障礙 25-50%營(yíng)養(yǎng)不良 20%尿失禁 30%認(rèn)知障礙 12%虐待老人 3-10%第25頁/共77頁誤區(qū)七以為臥床休息是老年患者恢復(fù)的良好方式Assumingthatbedrestisabeneficialinterventionintheillolderperson第26頁/共77頁第27頁/共77頁FernandezH.MountSinaiSchoolofMedicine第28頁/共77頁長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥褥瘡骨吸收體位性低血壓肺炎血栓性靜脈炎和血栓栓塞尿失禁便秘肌肉攣縮第29頁/共77頁Dr.Bloom’s老年病人住院的十條誡律盡早讓病人下床活動(dòng)簡(jiǎn)化藥物方案盡早去除靜脈和其它導(dǎo)管避免束縛評(píng)估和監(jiān)測(cè)智能和認(rèn)知狀況BloomP.MountSinaiSchoolofMedicine第30頁/共77頁6)譫妄是急癥表現(xiàn)，鎮(zhèn)靜藥慎用7)催眠藥不要過量8)關(guān)注抑郁癥9)注意營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素10)在住院時(shí)決定出院標(biāo)準(zhǔn)，與病人和家屬共同決定治療方案和提前遺囑。BloomP.MountSinaiSchoolofMedicineDr.Bloom’s老年病人住院的十條誡律第31頁/共77頁誤區(qū)八對(duì)醫(yī)源性疾病沒有認(rèn)識(shí)Beingunawareofthehighprevalenceofiatrogenesis:problemscausedbyhealthprofessionals第32頁/共77頁老人占有的醫(yī)療服務(wù)40%ofacutehospitalbeds60%offederalhealthdollar90%ofnursinghomebeds25%ofprescriptiondrugs第33頁/共77頁醫(yī)源性疾病藥物相互作用及副反應(yīng)住院治療并發(fā)癥譫妄跌倒功能損害過度診斷和治療第34頁/共77頁誤區(qū)九以為選用藥物和使用計(jì)量對(duì)老人和成人是相同的Assumingthatthechoiceanddosingofmedicationsisthesameinolderpersonsasinyoungeradults第35頁/共77頁第36頁/共77頁老人藥效改變

PharmacodynamicAlterations受體數(shù)量和功能的改變靶器官反應(yīng)程度改變自我調(diào)節(jié)機(jī)制改變 -體位控制 -直立循環(huán)反應(yīng) -體溫調(diào)節(jié) -內(nèi)臟平滑肌功能第37頁/共77頁藥物不良反應(yīng)與用藥數(shù)量的關(guān)系第38頁/共77頁第39頁/共77頁常見藥物副作用疲倦,嗜睡,反應(yīng)下降

便秘,腹瀉或失禁

食欲下降

混亂跌倒

抑郁或失去興趣

虛弱

震顫

幻覺

焦慮或興奮

暈厥

性欲下降

皮疹

第40頁/共77頁誤區(qū)十沒有認(rèn)識(shí)和適當(dāng)?shù)闹委熞钟舭YNotrecognizingandnotproperlytreatingdepression第41頁/共77頁癡呆、抑郁和譫妄DementiaDepressionDelirium第42頁/共77頁Depression:Burden65歲以上老人發(fā)病率為1%:女性中1.4%,男性中0.4%發(fā)病(Weissmanetal1988).

2%老人有精神抑郁4%老人有適應(yīng)障礙(Blazeretal,1987)15%老人有抑郁癥狀但沒達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)

(KoenigandBlazer,1992).住院老人:最高到40%護(hù)理院:12-16%之間(Weissmanetal,1991).第43頁/共77頁Depression:Costs住院抑郁癥患者費(fèi)用高于其他患者47%to51%門診抑郁癥患者費(fèi)用高于其他患者43%to52%WayneJ.Katon;ElizabethLin;JoanRusso;JurgenUnutzer.ArchGenPsychiatry200360:897-903

使原有疾病惡化使免疫力降低增加自殺頻率增加看醫(yī)生時(shí)間Alexopolous,G.Lancet2005;365:261-70.

第44頁/共77頁誤區(qū)十一過度診斷或未能診斷癡呆Over-diagnosingorunder-diagnosingdementia第45頁/共77頁輕度認(rèn)知障礙與癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)

Mildcognitiveimpairment(MCI)v.DementiaCriteriaMCI主訴記憶問題記憶力減退無精神錯(cuò)亂一般認(rèn)知功能正常正常ADLsDementia短期記憶和長(zhǎng)期記憶異常加上下面一條:語言功能下降抽象思維下降感知下降判斷力下降人格改變無譫妄ADLs下降第46頁/共77頁誤區(qū)十二忽略營(yíng)養(yǎng)的重要性Ignoringtheimportanceofnutrition第47頁/共77頁誤區(qū)十三低估尿失禁的發(fā)病率和不良影響Underestimatingtheprevalenceandnegativeimpactofurinaryincontinence第48頁/共77頁第49頁/共77頁誤區(qū)十四未能作出疼痛診斷和不適當(dāng)治療Under-diagnosingandinadequatelytreatingpain第50頁/共77頁影響疼痛管理的因素(1)沒有進(jìn)行疼痛評(píng)估

(2)老人藥物治療存在潛在風(fēng)險(xiǎn)

(3)不了解非藥物治療疼痛方法的效果和老人的態(tài)度第51頁/共77頁誤區(qū)十五以為老人沒有性需求Assumingthatolderpeoplearenotsexuallyactive第52頁/共77頁Sexualknowledge,attitudesandactivityofolderpeopleinTaipei,Taiwan調(diào)查412男性和204女性,年齡大于65歲

35.7%有性生活頻率為21.4次(SD16.9)/每年(range:1–120).性生活與教育水平,低壓力和日?；顒?dòng)程度有關(guān)JournalofClinicalNursing

Volume17Issue4,

Pages

443

-

450,PublishedOnline:14

Jan

2008第53頁/共77頁誤區(qū)十六對(duì)氣候變化沒有足夠關(guān)注Notpayingenoughattentiontothedevastatingeffectsofextremesinhotorcoldweather第54頁/共77頁第55頁/共77頁誤區(qū)十七以為睡眠障礙是衰老的正?，F(xiàn)象Assumingthatsleepproblemsareanormalpartofaging第56頁/共77頁Ancoli-IsraelS,RothT.SLEEP.1999;22(Suppl2):S347-S353.Ancoli-Israel.SLEEP.2000;23:S23-S30.Ancoli-IsraelS,CookeJR.JAmGeriatrSoc.2005;53:S264-271.老人睡眠障礙的影響注意力下降反應(yīng)力下降記憶下降動(dòng)作準(zhǔn)確力下降抑郁與焦慮可能誤認(rèn)為是癡呆嗜睡第57頁/共77頁Alzheimer’sDiseaseParkinson’sdiseasePsychiatricdisordersStrokeArthritisProstatediseaseHeartdiseaseRefluxPepticulcerRespiratorydiseases

HypertensionSleepapneaRestlessLegsREMBehaviorDisorderRenalDiseaseDiabetesImmuneDiseasesConditionsAssociatedWithSleepDisturbancesintheElderlyNocturia第58頁/共77頁原發(fā)睡眠疾病發(fā)病率

疾病

成人

老人睡眠呼吸暫停 1%-8% 24%-40%周期性肢體運(yùn)動(dòng) 5% 30%-45%不寧腿綜合征 2%-15% 12%-30%YoungT,Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.2001.MantE,etal.AgeandAgeing.1992.Ancoli-IsraelS,etal.SLEEP.1993.PhillipsBA,etal.SLEEP.1994.HochCC,et.al.SLEEP.1994.O’KeefeST,etal.AgeandAgeing.1994.PhillipsB,etal.ArchIntMed.2000.AllenR,etal.ArchIntMed.2005.第59頁/共77頁誤區(qū)十八沒有采取預(yù)防措施Nothavingenoughtimetodoimportantpreventivemeasures第60頁/共77頁美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）:

65+老人干預(yù)攝用物質(zhì)

戒煙

開車,游泳和駕船時(shí)戒酒,戒藥運(yùn)動(dòng)和飲食

控制脂肪和膽固醇;保持熱量平衡;

保證谷物,蔬菜和水果

足量的鈣(特別是婦女

定期運(yùn)動(dòng)第61頁/共77頁美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作小組（USPSTF）:

65+老人干預(yù)(cont’d)預(yù)防損傷膝蓋肩膀護(hù)帶

摩托自行車頭盔

防跌倒

煙感器

設(shè)置熱水器低于50°C

家庭成員進(jìn)行心肺復(fù)蘇訓(xùn)練口腔衛(wèi)生

定期看口腔醫(yī)生

含氟牙膏性行為

預(yù)防性傳染疾病第62頁/共77頁關(guān)注疾病而忽視身體和認(rèn)知功能Payingtoomuchattentiontodiseasesandnotenoughattentiontophysicalandcognitivefunctioning誤區(qū)十九第63頁/共77頁老年綜合評(píng)估老年病評(píng)估是關(guān)于老人智能、情感、功能、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境，以及心理方面的全面評(píng)估，其目的是合理的利用醫(yī)療保健資源,改善生活品質(zhì)，減少住院需求，促使其獨(dú)立生活。老年病房常用評(píng)估量表，包括日常生活活動(dòng)量表、簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)、老年人精神憂郁量表，跌倒評(píng)估表、吞咽困難及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表等。第64頁/共77頁老年人全面評(píng)估的目的生物治療功能康復(fù)改進(jìn)診斷的正確性指導(dǎo)康復(fù)方法選擇推薦適宜照料的環(huán)境和設(shè)施推測(cè)預(yù)后隨時(shí)監(jiān)測(cè)臨床變化第65頁/共77頁Table.ScreeningToolsforGeriatricAssessmentDateScale1955BarthelIndex1963ActivitiesofDailyLiving1969InstrumentalActivitiesofDailyLiving1975Mini-MentalStatusExamination1983GeriatricDepressionScale1984FunctionalIndependenceMeasurement(FIM)1986GetUpandGo1986PerformanceOrientated