老年人常見(jiàn)臨床問(wèn)題的護(hù)理管理

老年人常見(jiàn)臨床問(wèn)題的護(hù)理管理第1頁(yè)/共101頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年人睡眠障礙的類型和促進(jìn)睡眠的措施壓瘡的好發(fā)部位、分期和預(yù)防護(hù)理措施老年人跌倒、墜床的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施老年人疼痛的治療和護(hù)理措施熟悉老年人常見(jiàn)臨床問(wèn)題發(fā)生的原因、護(hù)理評(píng)估和常見(jiàn)的護(hù)理診斷，老年人吞咽障礙的護(hù)理措施第2頁(yè)/共101頁(yè)本章內(nèi)容本章內(nèi)容第四節(jié)跌倒和墜床的管理4第二節(jié)行動(dòng)障礙與退化2第三節(jié)壓瘡管理31第一節(jié)睡眠障礙56第六節(jié)誤吸、誤咽、吞咽障礙的管理第五節(jié)疼痛第3頁(yè)/共101頁(yè)第一節(jié)睡眠障礙睡眠現(xiàn)狀據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問(wèn)題。全世界每4個(gè)人中就有1個(gè)人患有或輕或重的失眠癥。第4頁(yè)/共101頁(yè)睡眠的型態(tài)慢波睡眠（slowwavesleep)

快波睡眠（fastwavesleep)第5頁(yè)/共101頁(yè)慢波睡眠表現(xiàn)及特征：①感覺(jué)功能減退，喚醒閾增高；②骨骼肌反射活動(dòng)及肌張力減弱，無(wú)眼球快速運(yùn)動(dòng)，故又稱非快眼動(dòng)睡眠；③內(nèi)臟活動(dòng)大都降低，但穩(wěn)定；④EEG呈示為慢波，又稱為同步化睡眠⑤做夢(mèng)者少；生長(zhǎng)激素分泌增加。

生物學(xué)意義：機(jī)體生長(zhǎng)，體力恢復(fù)第6頁(yè)/共101頁(yè)快波睡眠表現(xiàn)及特征：①感覺(jué)功能進(jìn)一步減退，喚醒閾更高；②骨骼肌肌張力進(jìn)一步減弱，但可出現(xiàn)眼球快速運(yùn)動(dòng)，故又稱快眼動(dòng)睡眠③內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)一步降低，但可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促，血壓增高和四肢抽動(dòng)；④EEG呈示為快波，又稱去同步化睡眠⑤做夢(mèng)多在此時(shí)相；生物學(xué)意義：蛋白質(zhì)合成增加，新突觸形成。第7頁(yè)/共101頁(yè)睡眠障礙是指睡眠—覺(jué)醒過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的睡眠量及睡眠質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，如睡眠減少或睡眠過(guò)多、夢(mèng)游癥等。免疫力↓；情緒變化，易激惹；注意力↓，運(yùn)動(dòng)技巧能力↓等。第8頁(yè)/共101頁(yè)一、睡眠障礙的類型失眠睡眠剝奪嗜睡（發(fā)作性睡病）夢(mèng)游癥夢(mèng)言癥睡眠性呼吸暫停第9頁(yè)/共101頁(yè)失眠是一種個(gè)體長(zhǎng)期存在入睡和維持睡眠困難（多醒、多夢(mèng)、睡不深、早醒）或低質(zhì)量睡眠的癥狀，是最常見(jiàn)的一種。多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥、躁狂抑郁癥、更年期精神病、精神分裂癥等。表現(xiàn)：不易入睡、睡眠淺、早醒每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上；第10頁(yè)/共101頁(yè)睡眠剝奪是指當(dāng)睡眠受到干擾或被打斷時(shí)，睡眠時(shí)間和質(zhì)量的下降。可見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、癔病、腦動(dòng)脈硬化等可表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò)第11頁(yè)/共101頁(yè)嗜睡（發(fā)作性睡?。┳銐蛩邥r(shí)間以外仍經(jīng)常疲乏欲睡，表現(xiàn)為發(fā)作性的、短暫的、不可抗拒的睡眠。多在白天出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)突然進(jìn)入熟睡，每次發(fā)作十多分鐘至數(shù)十分鐘不等。猝倒癥：發(fā)作性的突然出現(xiàn)肌肉張力喪失以致跌倒，但意識(shí)清楚。第12頁(yè)/共101頁(yè)夢(mèng)游癥是指睡眠中突然爬起來(lái)進(jìn)行活動(dòng)，而后又睡下，醒后對(duì)睡眠期間的活動(dòng)一無(wú)所知。又稱夜游癥、夢(mèng)行癥、睡行癥。夢(mèng)游癥不是發(fā)生在夢(mèng)中，而是發(fā)生在睡眠的第3-4期深睡階段，此階段集中于前半夜。故夜游癥通常發(fā)生在入睡后的2-3小時(shí)。第13頁(yè)/共101頁(yè)夢(mèng)言癥患者與睡眠中說(shuō)話、唱歌或哭笑。多見(jiàn)于神經(jīng)質(zhì)兒童、癲癇、感染中毒患者等。第14頁(yè)/共101頁(yè)睡眠性呼吸暫停是以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合癥，每次停頓≧10s，通常每小時(shí)停頓次數(shù)>20次，臨床上表現(xiàn)為時(shí)睡時(shí)醒。分類：中樞性睡眠呼吸暫停、阻塞性睡眠呼吸暫停、混合性睡眠呼吸暫停。第15頁(yè)/共101頁(yè)中樞性睡眠呼吸暫停：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂造成，鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫停，較少見(jiàn)，僅占15%阻塞性呼吸暫停：常由某些局部結(jié)構(gòu)異常引起，鼻和口腔沒(méi)有氣流，但胸腹式呼吸仍存在，病人多有打鼾、肥胖?；颊叨喟橛袆?dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動(dòng)脈高壓，甚至心臟驟停、死亡。第16頁(yè)/共101頁(yè)二、護(hù)理評(píng)估精神心理因素內(nèi)分泌變化月經(jīng)期、絕經(jīng)期環(huán)境因素噪音、燈光、空氣、室溫、時(shí)差等疾病因素老年癡呆癥、帕金森病、疼痛、瘙癢、消化性潰瘍、肥胖、高血壓等第17頁(yè)/共101頁(yè)藥物因素咖啡因、鎮(zhèn)靜劑、避孕藥、抗心律失常藥、安眠藥年齡因素不良的生活習(xí)慣

個(gè)人睡眠習(xí)慣

第18頁(yè)/共101頁(yè)三、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施評(píng)估患者睡眠情況，制定合理護(hù)理計(jì)劃消除心理矛盾因素改善和消除疾病因素建立良好的睡眠條件與環(huán)境整潔、舒適、安靜、安全協(xié)助養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣及生活方式不抽煙、喝酒、刺激性飲料，飲食清淡，熱水泡腳，右側(cè)臥位第19頁(yè)/共101頁(yè)參加各種形式的體育鍛煉體操、游泳、讀書、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)等發(fā)作性睡眠

遵醫(yī)囑選用藥物治療，學(xué)會(huì)自我保護(hù)其他：香薰、按摩、安眠藥。第20頁(yè)/共101頁(yè)第21頁(yè)/共101頁(yè)第二節(jié)行動(dòng)障礙與退化行動(dòng)退化：是人類運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰老的一種生理變化。行動(dòng)障礙：在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退化過(guò)程中還伴隨著病理性的改變。骨質(zhì)疏松、腦卒中、骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年性癡呆、帕金森病等。第22頁(yè)/共101頁(yè)一、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能組成部分骨

骨連結(jié)

骨骼肌第23頁(yè)/共101頁(yè)骨

顱骨、軀干骨、四肢骨第24頁(yè)/共101頁(yè)骨骨膜、骨質(zhì)、骨髓第25頁(yè)/共101頁(yè)骨連結(jié)

直接連結(jié)間接連結(jié)第26頁(yè)/共101頁(yè)骨骼肌長(zhǎng)肌、短肌、扁肌、輪匝肌第27頁(yè)/共101頁(yè)二、老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的變化骨的結(jié)構(gòu)改變骨吸收﹥骨形成，骨基質(zhì)含量↓，骨密度↓，彈性↓，脆性↑，骨萎縮可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化、骨折，多見(jiàn)于股骨頸、腕、肱骨等，女性多見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨退行性變，可出現(xiàn)椎間盤突出骨質(zhì)增生可引起頸椎病和骨關(guān)節(jié)炎第28頁(yè)/共101頁(yè)頸椎病神經(jīng)根型頸椎病壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)頸背、頸臂部疼痛椎動(dòng)脈型頸椎病壓迫椎動(dòng)脈，轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，出現(xiàn)眩暈、跌倒脊髓型頸椎病壓迫脊髓，出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙第29頁(yè)/共101頁(yè)骨骼肌肌肉力量↓，興奮性、傳導(dǎo)性、伸展性不斷↓，易疲勞，以腰部和下肢最明顯骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨彈性↓，潤(rùn)滑液↓，關(guān)節(jié)周圍韌帶纖維化，滑囊變硬，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率↑，髖、膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)。第30頁(yè)/共101頁(yè)三、老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的評(píng)估基本日常生活活動(dòng)評(píng)定量表（Barthel指數(shù)，十項(xiàng)，四級(jí)，良中差）工具性日常生活活動(dòng)評(píng)定量表（快速殘疾評(píng)定量表、功能活動(dòng)問(wèn)卷）坐立實(shí)驗(yàn)第31頁(yè)/共101頁(yè)坐立實(shí)驗(yàn)評(píng)估老年人下肢肌力、平衡、移動(dòng)能力5次坐立實(shí)驗(yàn)、30S坐立實(shí)驗(yàn)使用較多受試者坐在43cm高、無(wú)扶手的椅子上，雙腳著地，背部不貼靠椅背，雙手交叉于胸前，在聽(tīng)到測(cè)試開(kāi)始的命令后，以最快的速度完成5次起立和坐下動(dòng)作，記錄受試者完成5次起坐動(dòng)作的時(shí)間。測(cè)試進(jìn)行3次，每次間隔休息1分鐘。第32頁(yè)/共101頁(yè)四、運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人的影響對(duì)骨密度的影響有助于維持老年人的骨礦含量和骨密度，提高骨的代謝能力，能預(yù)防骨質(zhì)疏松。對(duì)骨骼肌的影響能延緩骨骼肌衰老的速度，增加神經(jīng)刺激，使骨骼肌力量增加。第33頁(yè)/共101頁(yè)第三節(jié)壓瘡管理壓瘡：

是指多種原因造成不能自由變換體位，身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營(yíng)養(yǎng)不良，而致的皮膚組織潰爛和壞死。是老年護(hù)理的重要內(nèi)容第34頁(yè)/共101頁(yè)壓瘡發(fā)生率住院老年人，發(fā)生率為10％～25％。急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％。一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50%在美國(guó)23.7%到39.5%接受康復(fù)治療的截癱患者至少有一個(gè)部位發(fā)生壓瘡.壓瘡病人的護(hù)理量增加50%.第35頁(yè)/共101頁(yè)一、壓瘡好發(fā)人群在長(zhǎng)期臥床、全身營(yíng)養(yǎng)不良、老年人中較常見(jiàn)，特別是癱瘓患者。第36頁(yè)/共101頁(yè)壓瘡好發(fā)部位多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。

——與體位有關(guān)第37頁(yè)/共101頁(yè)仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第38頁(yè)/共101頁(yè)側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)第39頁(yè)/共101頁(yè)俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）

生殖器（男性）第40頁(yè)/共101頁(yè)坐位第41頁(yè)/共101頁(yè)壓瘡分期1、淤血紅潤(rùn)期（一期）

局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。

第42頁(yè)/共101頁(yè)2、炎癥浸潤(rùn)期（二期）

局部紅腫向外浸潤(rùn)擴(kuò)大，顏色由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲出增加。

第43頁(yè)/共101頁(yè)3、淺度潰瘍期（三期）水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物，疼痛加劇。第44頁(yè)/共101頁(yè)4、壞死潰瘍期（四期）潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。第45頁(yè)/共101頁(yè)壓瘡的分類普通壓迫性壓瘡、動(dòng)脈硬化性壓瘡、臨終前壓瘡、混合性壓瘡壓瘡的描述大?。盒⌒?、中型、大型、測(cè)量：長(zhǎng)度、寬度、深度滲出：無(wú)、少量、中等、大量性質(zhì)：開(kāi)放或閉合、感染或非感染第46頁(yè)/共101頁(yè)二、護(hù)理評(píng)估壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素感覺(jué)障礙營(yíng)養(yǎng)不良組織灌注不足年齡體重體溫第47頁(yè)/共101頁(yè)壓瘡發(fā)生的外在因素壓力剪切力摩擦力潮濕環(huán)境第48頁(yè)/共101頁(yè)常見(jiàn)壓瘡高危因素

來(lái)自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告

第49頁(yè)/共101頁(yè)易發(fā)生壓瘡的高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓；老年人、肥胖者、水腫病人身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù)。

疼痛、石膏固定、強(qiáng)迫體位病人大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。發(fā)熱病人：排汗過(guò)多。使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動(dòng)減少。第50頁(yè)/共101頁(yè)壓瘡的評(píng)估工具：Norton評(píng)分表第51頁(yè)/共101頁(yè)三、常見(jiàn)護(hù)理診斷和問(wèn)題皮膚完整性受損：與局部組織受壓及缺血有關(guān)。有感染危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、身體抵抗力差有關(guān)。知識(shí)缺乏：與陪護(hù)人員缺乏預(yù)防壓瘡的護(hù)理知識(shí)有關(guān)。第52頁(yè)/共101頁(yè)四、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施壓瘡的預(yù)防1、增加營(yíng)養(yǎng)高蛋白、高熱量、高維生素、礦物質(zhì)；糾正貧血和低蛋白血癥第53頁(yè)/共101頁(yè)2、避免局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓每2H翻身一次，正確使用石膏、繃帶和夾板第54頁(yè)/共101頁(yè)3、避免摩擦力和剪切力的作用保持床鋪清潔干燥、平整無(wú)碎屑不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚為患者安排合適的臥位，防止身體下滑第55頁(yè)/共101頁(yè)4、避免局部潮濕保持皮膚清潔干燥，被服污染要及時(shí)更換。5、促進(jìn)局部血液循環(huán)活動(dòng)關(guān)節(jié)皮膚按摩第56頁(yè)/共101頁(yè)各期壓瘡處理

1、一期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護(hù)。第57頁(yè)/共101頁(yè)2、二期：

水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)。3、三期清除壞死組織，定時(shí)換藥，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第58頁(yè)/共101頁(yè)4、四期清除壞死組織，清洗竇道創(chuàng)面鮮紅、表淺：清創(chuàng)膠＋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋泡沫敷料竇道、滲出液多者：藻酸鹽填充條＋泡沫敷料 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、控制感染第59頁(yè)/共101頁(yè)其他：甲硝唑、磺胺嘧啶銀、物理療法心理護(hù)理健康指導(dǎo)第60頁(yè)/共101頁(yè)第四節(jié)跌倒和墜床的管理跌倒：是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。是老年人傷殘和死亡的重要原因，也是最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的問(wèn)題之一。第61頁(yè)/共101頁(yè)一、跌倒好發(fā)人群多見(jiàn)于老年人，是傷害死亡的首位原因原因機(jī)體功能減退、疾病、藥物、環(huán)境等。對(duì)老年人的傷害頭部損傷、軟組織損傷、心理影響第62頁(yè)/共101頁(yè)長(zhǎng)躺老年人跌倒后躺在地上起不來(lái)，時(shí)間超過(guò)1H，會(huì)引起脫水、壓瘡、肺炎、體溫過(guò)低，甚至死亡。墜床身體的約束不輕易使用，以免引起功能的退化，增加跌倒的機(jī)會(huì)第63頁(yè)/共101頁(yè)二、護(hù)理評(píng)估健康史

視覺(jué)問(wèn)題、感知覺(jué)問(wèn)題、聽(tīng)力問(wèn)題、活動(dòng)能力、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力、夜尿增多等。身體評(píng)估有無(wú)引起跌倒的疾病、骨質(zhì)疏松癥等藥物因素第64頁(yè)/共101頁(yè)引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽(tīng)力喪失前庭周圍神經(jīng)性?。ㄈ缣悄虿∷拢?，維生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?，心肺疾病，其他急性病（如敗血癥）系統(tǒng)性第65頁(yè)/共101頁(yè)引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺(jué)或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長(zhǎng)效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時(shí)）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪第66頁(yè)/共101頁(yè)心理社會(huì)狀況

恐懼，環(huán)境（地面、通道、照明、樓梯、扶手、睡床、室溫、臺(tái)階、服裝、陌生環(huán)境），對(duì)跌倒的重視程度輔助檢查骨質(zhì)疏松、血壓、血糖、心智方面及老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表第67頁(yè)/共101頁(yè)三、常見(jiàn)護(hù)理診斷和問(wèn)題疼痛：與跌倒損傷組織有關(guān)恐懼：與害怕再次跌倒有關(guān)有受傷的可能：與跌倒有關(guān)第68頁(yè)/共101頁(yè)四、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施跌倒的預(yù)防措施1、針對(duì)病因的預(yù)防措施感知功能障礙所致的跌倒肌肉力量減退所致跌倒平衡功能差所致的跌倒重視相關(guān)疾病的防治藥物因素引起的跌倒居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，避免用眼過(guò)度疲勞。外出活動(dòng)最好在白天進(jìn)行。指導(dǎo)老人正確使用助聽(tīng)器。每半年至一年接受一次視、聽(tīng)力檢查。持之以恒地參加健身運(yùn)動(dòng)，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、平衡能力減少跌倒的發(fā)生。適宜于老年人的運(yùn)動(dòng)形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動(dòng)。借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)，加強(qiáng)看護(hù)。對(duì)高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。對(duì)因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。第69頁(yè)/共101頁(yè)2、改善生活環(huán)境布局合理，取用方便地面平坦，防滑通道寬敞無(wú)障礙樓梯有扶手，上下方便室內(nèi)光線充足衛(wèi)生間設(shè)有扶手的坐便器睡床高度、松軟度合適第70頁(yè)/共101頁(yè)3、指導(dǎo)日常生活穿著：衣、褲、鞋要合適行動(dòng)與活動(dòng)：走動(dòng)前先站穩(wěn)再起步；變換體位時(shí)動(dòng)作要慢。正確使用坐便器適當(dāng)進(jìn)行行為訓(xùn)練第71頁(yè)/共101頁(yè)4、住院老年人跌倒的預(yù)防護(hù)理評(píng)估老人的活動(dòng)能力：了解有無(wú)跌倒史，是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行墜床、跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分對(duì)有跌倒傾向的老人，做好醒目的標(biāo)記，采取有效的安全防護(hù)措施。有墜床危險(xiǎn)的老年人，應(yīng)加床欄、床頭呼叫裝置，鈴響時(shí)護(hù)士要及時(shí)給予協(xié)助第72頁(yè)/共101頁(yè)跌倒后的護(hù)理措施自我處置與救助防止“長(zhǎng)躺”，跌倒后起身可先從仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位，再匍匐向前爬行，慢慢移到堅(jiān)實(shí)可支撐的平面并向上引伸。觀察病情監(jiān)測(cè)老人的生命體征和神志，確定有無(wú)損傷、損傷的類型和程度。第73頁(yè)/共101頁(yè)心理護(hù)理健康指導(dǎo)加強(qiáng)社區(qū)健康教育，講授跌倒的危險(xiǎn)因素、不良后果及防治措施。第74頁(yè)/共101頁(yè)第五節(jié)疼痛疼痛是老年人常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題之一。有慢性腰背痛、骨關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕痛、骨質(zhì)疏松痛等。第75頁(yè)/共101頁(yè)一、疼痛的定義、分類疼痛：是與現(xiàn)存的或潛在的組織損傷有關(guān)的感覺(jué)上或情緒上不愉快的體驗(yàn)?？勺鳛榈谖迳w征第76頁(yè)/共101頁(yè)分類：1、按部位分類

淺表痛、深部痛、中樞痛2、按原因分類

炎性痛、神經(jīng)病理性痛、癌痛、精神性痛3、按性質(zhì)分類

刺痛、灼痛、酸痛、脹痛、絞痛4、按持續(xù)時(shí)間分類

急性痛、慢性痛第77頁(yè)/共101頁(yè)二、老年人疼痛控制的影響因素與老年人相關(guān)的因素

疾病史、社會(huì)心理因素、疼痛和止痛知識(shí)的掌握情況、感覺(jué)和認(rèn)知功能減退等。與護(hù)理人員相關(guān)的因素

對(duì)老年人疼痛評(píng)估不重視和不準(zhǔn)確，缺乏疼痛護(hù)理的知識(shí)。第78頁(yè)/共101頁(yè)三、疼痛評(píng)估疼痛部位問(wèn)清患者疼痛部位和范圍。問(wèn)準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。確定疼痛時(shí),了解是深部疼痛還是表淺疼痛。評(píng)估疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。確定位置時(shí)盡量避免用專業(yè)術(shù)語(yǔ)?？捎萌梭w正反面輪廓圖協(xié)助確定。第79頁(yè)/共101頁(yè)疼痛的程度1、數(shù)字評(píng)定量表第80頁(yè)/共101頁(yè)2、語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表

0級(jí)1級(jí)(輕度疼痛)2級(jí)(中度疼痛)3級(jí)(重度疼痛)無(wú)痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第81頁(yè)/共101頁(yè)3、面部表情疼痛量表第82頁(yè)/共101頁(yè)5、疼痛緩解程度的評(píng)估百分比量表四級(jí)法第83頁(yè)/共101頁(yè)四、鎮(zhèn)痛的管理原則：盡可能針對(duì)病因進(jìn)行治療治療病理和心理因素同步進(jìn)行盡量采取多種方法進(jìn)行綜合治療以達(dá)到較好的療效第84頁(yè)/共101頁(yè)藥物治療的“三階梯療法”123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±1、2階段最痛無(wú)痛按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥藥物劑量個(gè)體化第85頁(yè)/共101頁(yè)1、非阿片類藥物—阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛消炎藥通過(guò)減少前列腺素合成達(dá)到止痛作用適用于輕至中度疼痛，慢性鈍痛飯后服用、不可長(zhǎng)期服藥、觀察不良反應(yīng)第86頁(yè)/共101頁(yè)2、弱阿片類藥物——可待因在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱龋饔糜趩岱仁荏w發(fā)揮作用鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的1/12成癮性、呼吸抑制、副作用比嗎啡輕第87頁(yè)/共101頁(yè)3、強(qiáng)效阿片類藥——嗎啡可能通過(guò)與不同部位的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用直接作用中樞，效果強(qiáng)一般用于緩解中度至重度疼痛但易成癮、耐受最嚴(yán)重的副作用是呼吸抑制，可有便秘、尿潴留、直立性低血壓等副作用第88頁(yè)/共101頁(yè)護(hù)理干預(yù)放松和意想、分散注意力和調(diào)整心境、健康教育、心理護(hù)理、活動(dòng)、促進(jìn)患者舒適等。第89頁(yè)/共101頁(yè)AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段第六節(jié)誤吸、誤咽、吞咽障礙的管理第90頁(yè)/共101頁(yè)吞咽障礙：是指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病