老年人常見臨床問題的護(hù)理管理

老年人常見臨床問題的護(hù)理管理第1頁/共101頁學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握老年人睡眠障礙的類型和促進(jìn)睡眠的措施壓瘡的好發(fā)部位、分期和預(yù)防護(hù)理措施老年人跌倒、墜床的護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施老年人疼痛的治療和護(hù)理措施熟悉老年人常見臨床問題發(fā)生的原因、護(hù)理評估和常見的護(hù)理診斷，老年人吞咽障礙的護(hù)理措施第2頁/共101頁本章內(nèi)容本章內(nèi)容第四節(jié)跌倒和墜床的管理4第二節(jié)行動障礙與退化2第三節(jié)壓瘡管理31第一節(jié)睡眠障礙56第六節(jié)誤吸、誤咽、吞咽障礙的管理第五節(jié)疼痛第3頁/共101頁第一節(jié)睡眠障礙睡眠現(xiàn)狀據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。全世界每4個(gè)人中就有1個(gè)人患有或輕或重的失眠癥。第4頁/共101頁睡眠的型態(tài)慢波睡眠（slowwavesleep)

快波睡眠（fastwavesleep)第5頁/共101頁慢波睡眠表現(xiàn)及特征：①感覺功能減退，喚醒閾增高；②骨骼肌反射活動及肌張力減弱，無眼球快速運(yùn)動，故又稱非快眼動睡眠；③內(nèi)臟活動大都降低，但穩(wěn)定；④EEG呈示為慢波，又稱為同步化睡眠⑤做夢者少；生長激素分泌增加。

生物學(xué)意義：機(jī)體生長，體力恢復(fù)第6頁/共101頁快波睡眠表現(xiàn)及特征：①感覺功能進(jìn)一步減退，喚醒閾更高；②骨骼肌肌張力進(jìn)一步減弱，但可出現(xiàn)眼球快速運(yùn)動，故又稱快眼動睡眠③內(nèi)臟活動進(jìn)一步降低，但可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促，血壓增高和四肢抽動；④EEG呈示為快波，又稱去同步化睡眠⑤做夢多在此時(shí)相；生物學(xué)意義：蛋白質(zhì)合成增加，新突觸形成。第7頁/共101頁睡眠障礙是指睡眠—覺醒過程中表現(xiàn)出來的睡眠量及睡眠質(zhì)的異常，或在睡眠時(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，如睡眠減少或睡眠過多、夢游癥等。免疫力↓；情緒變化，易激惹；注意力↓，運(yùn)動技巧能力↓等。第8頁/共101頁一、睡眠障礙的類型失眠睡眠剝奪嗜睡（發(fā)作性睡病）夢游癥夢言癥睡眠性呼吸暫停第9頁/共101頁失眠是一種個(gè)體長期存在入睡和維持睡眠困難（多醒、多夢、睡不深、早醒）或低質(zhì)量睡眠的癥狀，是最常見的一種。多見于神經(jīng)官能癥、躁狂抑郁癥、更年期精神病、精神分裂癥等。表現(xiàn)：不易入睡、睡眠淺、早醒每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個(gè)月以上；第10頁/共101頁睡眠剝奪是指當(dāng)睡眠受到干擾或被打斷時(shí)，睡眠時(shí)間和質(zhì)量的下降?？梢娪谏窠?jīng)衰弱、癔病、腦動脈硬化等可表現(xiàn)為睡眠倒錯(cuò)第11頁/共101頁嗜睡（發(fā)作性睡?。┳銐蛩邥r(shí)間以外仍經(jīng)常疲乏欲睡，表現(xiàn)為發(fā)作性的、短暫的、不可抗拒的睡眠。多在白天出現(xiàn)，發(fā)作時(shí)突然進(jìn)入熟睡，每次發(fā)作十多分鐘至數(shù)十分鐘不等。猝倒癥：發(fā)作性的突然出現(xiàn)肌肉張力喪失以致跌倒，但意識清楚。第12頁/共101頁夢游癥是指睡眠中突然爬起來進(jìn)行活動，而后又睡下，醒后對睡眠期間的活動一無所知。又稱夜游癥、夢行癥、睡行癥。夢游癥不是發(fā)生在夢中，而是發(fā)生在睡眠的第3-4期深睡階段，此階段集中于前半夜。故夜游癥通常發(fā)生在入睡后的2-3小時(shí)。第13頁/共101頁夢言癥患者與睡眠中說話、唱歌或哭笑。多見于神經(jīng)質(zhì)兒童、癲癇、感染中毒患者等。第14頁/共101頁睡眠性呼吸暫停是以睡眠中呼吸反復(fù)停頓為特征的一組綜合癥，每次停頓≧10s，通常每小時(shí)停頓次數(shù)>20次，臨床上表現(xiàn)為時(shí)睡時(shí)醒。分類：中樞性睡眠呼吸暫停、阻塞性睡眠呼吸暫停、混合性睡眠呼吸暫停。第15頁/共101頁中樞性睡眠呼吸暫停：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂造成，鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸運(yùn)動同時(shí)暫停，較少見，僅占15%阻塞性呼吸暫停：常由某些局部結(jié)構(gòu)異常引起，鼻和口腔沒有氣流，但胸腹式呼吸仍存在，病人多有打鼾、肥胖?；颊叨喟橛袆用}血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動脈高壓，甚至心臟驟停、死亡。第16頁/共101頁二、護(hù)理評估精神心理因素內(nèi)分泌變化月經(jīng)期、絕經(jīng)期環(huán)境因素噪音、燈光、空氣、室溫、時(shí)差等疾病因素老年癡呆癥、帕金森病、疼痛、瘙癢、消化性潰瘍、肥胖、高血壓等第17頁/共101頁藥物因素咖啡因、鎮(zhèn)靜劑、避孕藥、抗心律失常藥、安眠藥年齡因素不良的生活習(xí)慣

個(gè)人睡眠習(xí)慣

第18頁/共101頁三、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施評估患者睡眠情況，制定合理護(hù)理計(jì)劃消除心理矛盾因素改善和消除疾病因素建立良好的睡眠條件與環(huán)境整潔、舒適、安靜、安全協(xié)助養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣及生活方式不抽煙、喝酒、刺激性飲料，飲食清淡，熱水泡腳，右側(cè)臥位第19頁/共101頁參加各種形式的體育鍛煉體操、游泳、讀書、看報(bào)、聽音樂等發(fā)作性睡眠

遵醫(yī)囑選用藥物治療，學(xué)會自我保護(hù)其他：香薰、按摩、安眠藥。第20頁/共101頁第21頁/共101頁第二節(jié)行動障礙與退化行動退化：是人類運(yùn)動系統(tǒng)衰老的一種生理變化。行動障礙：在運(yùn)動系統(tǒng)退化過程中還伴隨著病理性的改變。骨質(zhì)疏松、腦卒中、骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、老年性癡呆、帕金森病等。第22頁/共101頁一、運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)及功能組成部分骨

骨連結(jié)

骨骼肌第23頁/共101頁骨

顱骨、軀干骨、四肢骨第24頁/共101頁骨骨膜、骨質(zhì)、骨髓第25頁/共101頁骨連結(jié)

直接連結(jié)間接連結(jié)第26頁/共101頁骨骼肌長肌、短肌、扁肌、輪匝肌第27頁/共101頁二、老年人運(yùn)動系統(tǒng)的變化骨的結(jié)構(gòu)改變骨吸收﹥骨形成，骨基質(zhì)含量↓，骨密度↓，彈性↓，脆性↑，骨萎縮可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化、骨折，多見于股骨頸、腕、肱骨等，女性多見關(guān)節(jié)軟骨退行性變，可出現(xiàn)椎間盤突出骨質(zhì)增生可引起頸椎病和骨關(guān)節(jié)炎第28頁/共101頁頸椎病神經(jīng)根型頸椎病壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)頸背、頸臂部疼痛椎動脈型頸椎病壓迫椎動脈，轉(zhuǎn)動頭部時(shí)，出現(xiàn)眩暈、跌倒脊髓型頸椎病壓迫脊髓，出現(xiàn)感覺運(yùn)動障礙第29頁/共101頁骨骼肌肌肉力量↓，興奮性、傳導(dǎo)性、伸展性不斷↓，易疲勞，以腰部和下肢最明顯骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨彈性↓，潤滑液↓，關(guān)節(jié)周圍韌帶纖維化，滑囊變硬，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率↑，髖、膝關(guān)節(jié)多見。第30頁/共101頁三、老年人運(yùn)動系統(tǒng)功能的評估基本日常生活活動評定量表（Barthel指數(shù)，十項(xiàng)，四級，良中差）工具性日常生活活動評定量表（快速殘疾評定量表、功能活動問卷）坐立實(shí)驗(yàn)第31頁/共101頁坐立實(shí)驗(yàn)評估老年人下肢肌力、平衡、移動能力5次坐立實(shí)驗(yàn)、30S坐立實(shí)驗(yàn)使用較多受試者坐在43cm高、無扶手的椅子上，雙腳著地，背部不貼靠椅背，雙手交叉于胸前，在聽到測試開始的命令后，以最快的速度完成5次起立和坐下動作，記錄受試者完成5次起坐動作的時(shí)間。測試進(jìn)行3次，每次間隔休息1分鐘。第32頁/共101頁四、運(yùn)動對老年人的影響對骨密度的影響有助于維持老年人的骨礦含量和骨密度，提高骨的代謝能力，能預(yù)防骨質(zhì)疏松。對骨骼肌的影響能延緩骨骼肌衰老的速度，增加神經(jīng)刺激，使骨骼肌力量增加。第33頁/共101頁第三節(jié)壓瘡管理壓瘡：

是指多種原因造成不能自由變換體位，身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的皮膚組織潰爛和壞死。是老年護(hù)理的重要內(nèi)容第34頁/共101頁壓瘡發(fā)生率住院老年人，發(fā)生率為10％～25％。急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2％。一般醫(yī)院的發(fā)生率為3％～14％?；疾∥慈朐憾诩抑兄委煱l(fā)生率為50%在美國23.7%到39.5%接受康復(fù)治療的截癱患者至少有一個(gè)部位發(fā)生壓瘡.壓瘡病人的護(hù)理量增加50%.第35頁/共101頁一、壓瘡好發(fā)人群在長期臥床、全身營養(yǎng)不良、老年人中較常見，特別是癱瘓患者。第36頁/共101頁壓瘡好發(fā)部位多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。

——與體位有關(guān)第37頁/共101頁仰臥位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第38頁/共101頁側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)第39頁/共101頁俯臥位肩峰足趾膝部面頰和耳廓

乳房（女性）

生殖器（男性）第40頁/共101頁坐位第41頁/共101頁壓瘡分期1、淤血紅潤期（一期）

局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。

第42頁/共101頁2、炎癥浸潤期（二期）

局部紅腫向外浸潤擴(kuò)大，顏色由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤，滲出增加。

第43頁/共101頁3、淺度潰瘍期（三期）水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物，疼痛加劇。第44頁/共101頁4、壞死潰瘍期（四期）潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染。第45頁/共101頁壓瘡的分類普通壓迫性壓瘡、動脈硬化性壓瘡、臨終前壓瘡、混合性壓瘡壓瘡的描述大?。盒⌒?、中型、大型、測量：長度、寬度、深度滲出：無、少量、中等、大量性質(zhì)：開放或閉合、感染或非感染第46頁/共101頁二、護(hù)理評估壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素感覺障礙營養(yǎng)不良組織灌注不足年齡體重體溫第47頁/共101頁壓瘡發(fā)生的外在因素壓力剪切力摩擦力潮濕環(huán)境第48頁/共101頁常見壓瘡高危因素

來自于15個(gè)壓瘡發(fā)生率和患病率研究項(xiàng)目的報(bào)告

第49頁/共101頁易發(fā)生壓瘡的高危人群神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時(shí)間受壓；老年人、肥胖者、水腫病人身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護(hù)。

疼痛、石膏固定、強(qiáng)迫體位病人大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激。發(fā)熱病人：排汗過多。使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。第50頁/共101頁壓瘡的評估工具：Norton評分表第51頁/共101頁三、常見護(hù)理診斷和問題皮膚完整性受損：與局部組織受壓及缺血有關(guān)。有感染危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、身體抵抗力差有關(guān)。知識缺乏：與陪護(hù)人員缺乏預(yù)防壓瘡的護(hù)理知識有關(guān)。第52頁/共101頁四、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施壓瘡的預(yù)防1、增加營養(yǎng)高蛋白、高熱量、高維生素、礦物質(zhì)；糾正貧血和低蛋白血癥第53頁/共101頁2、避免局部組織長時(shí)間受壓每2H翻身一次，正確使用石膏、繃帶和夾板第54頁/共101頁3、避免摩擦力和剪切力的作用保持床鋪清潔干燥、平整無碎屑不可使用破損的便盆，以防擦傷皮膚為患者安排合適的臥位，防止身體下滑第55頁/共101頁4、避免局部潮濕保持皮膚清潔干燥，被服污染要及時(shí)更換。5、促進(jìn)局部血液循環(huán)活動關(guān)節(jié)皮膚按摩第56頁/共101頁各期壓瘡處理

1、一期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護(hù)。第57頁/共101頁2、二期：

水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)。3、三期清除壞死組織，定時(shí)換藥，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。第58頁/共101頁4、四期清除壞死組織，清洗竇道創(chuàng)面鮮紅、表淺：清創(chuàng)膠＋水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼)黑色壞死組織/黃色腐肉：水凝膠敷料（清創(chuàng)膠）＋泡沫敷料竇道、滲出液多者：藻酸鹽填充條＋泡沫敷料 加強(qiáng)營養(yǎng)、控制感染第59頁/共101頁其他：甲硝唑、磺胺嘧啶銀、物理療法心理護(hù)理健康指導(dǎo)第60頁/共101頁第四節(jié)跌倒和墜床的管理跌倒：是指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面。是老年人傷殘和死亡的重要原因，也是最常見、最嚴(yán)重的問題之一。第61頁/共101頁一、跌倒好發(fā)人群多見于老年人，是傷害死亡的首位原因原因機(jī)體功能減退、疾病、藥物、環(huán)境等。對老年人的傷害頭部損傷、軟組織損傷、心理影響第62頁/共101頁長躺老年人跌倒后躺在地上起不來，時(shí)間超過1H，會引起脫水、壓瘡、肺炎、體溫過低，甚至死亡。墜床身體的約束不輕易使用，以免引起功能的退化，增加跌倒的機(jī)會第63頁/共101頁二、護(hù)理評估健康史

視覺問題、感知覺問題、聽力問題、活動能力、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力、夜尿增多等。身體評估有無引起跌倒的疾病、骨質(zhì)疏松癥等藥物因素第64頁/共101頁引起跌倒危險(xiǎn)的幾種疾病疾病損害的功能癡呆癥中樞性作用帕金森病、腦卒中、脊髓病、小腦退行性變、頸動脈竇過敏，周圍神經(jīng)性病、基底椎關(guān)節(jié)功能不全神經(jīng)運(yùn)動性白內(nèi)障、青光眼、與年齡相關(guān)的黃斑退行性變視力急性迷路炎，良性陣發(fā)性位置頭暈，聽力喪失前庭周圍神經(jīng)性病（如糖尿病所致），維生素B12缺乏本體感受關(guān)節(jié)炎、足畸形、雞眼、肌肉骨骼性立位性低血壓，代謝性疾?。ㄈ缂谞钕偌膊。?，心肺疾病，其他急性?。ㄈ鐢⊙Y）系統(tǒng)性第65頁/共101頁引起跌倒危險(xiǎn)的藥物機(jī)制藥物降低警覺或抑制中樞性作用止痛藥（特別是阿片類藥）精神活性藥（特別是抗抑郁藥，長效苯二氮卓類，吩噻嗪）減少大腦血液灌注量抗高血壓藥（特別是血管擴(kuò)張劑）抗心律失常藥利尿劑（特別是病人脫水時(shí)）引起直接前庭中毒氨基糖甙類藥大劑量袢利尿劑導(dǎo)致椎體外綜合征吩噻嗪第66頁/共101頁心理社會狀況

恐懼，環(huán)境（地面、通道、照明、樓梯、扶手、睡床、室溫、臺階、服裝、陌生環(huán)境），對跌倒的重視程度輔助檢查骨質(zhì)疏松、血壓、血糖、心智方面及老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評估量表第67頁/共101頁三、常見護(hù)理診斷和問題疼痛：與跌倒損傷組織有關(guān)恐懼：與害怕再次跌倒有關(guān)有受傷的可能：與跌倒有關(guān)第68頁/共101頁四、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施跌倒的預(yù)防措施1、針對病因的預(yù)防措施感知功能障礙所致的跌倒肌肉力量減退所致跌倒平衡功能差所致的跌倒重視相關(guān)疾病的防治藥物因素引起的跌倒居室照明應(yīng)充足，看電視、閱讀時(shí)間不可過長，避免用眼過度疲勞。外出活動最好在白天進(jìn)行。指導(dǎo)老人正確使用助聽器。每半年至一年接受一次視、聽力檢查。持之以恒地參加健身運(yùn)動，能增強(qiáng)老年人的肌肉力量、柔韌性、平衡能力減少跌倒的發(fā)生。適宜于老年人的運(yùn)動形式有步行和慢跑、游泳、太極拳、園藝和靜力運(yùn)動。借助合適的助步器能部分降低跌倒的危險(xiǎn)，加強(qiáng)看護(hù)。對高血壓、心率失常、血糖不穩(wěn)定、體位性低血壓所致的眩暈。要幫助老人分析可能的危險(xiǎn)因素和發(fā)病的前驅(qū)癥狀、掌握發(fā)病規(guī)律，積極防治可能誘發(fā)跌倒的疾病。對因服用增加跌倒危險(xiǎn)的藥物老人應(yīng)減少用藥劑量和品種，睡前床旁放置便器。第69頁/共101頁2、改善生活環(huán)境布局合理，取用方便地面平坦，防滑通道寬敞無障礙樓梯有扶手，上下方便室內(nèi)光線充足衛(wèi)生間設(shè)有扶手的坐便器睡床高度、松軟度合適第70頁/共101頁3、指導(dǎo)日常生活穿著：衣、褲、鞋要合適行動與活動：走動前先站穩(wěn)再起步；變換體位時(shí)動作要慢。正確使用坐便器適當(dāng)進(jìn)行行為訓(xùn)練第71頁/共101頁4、住院老年人跌倒的預(yù)防護(hù)理評估老人的活動能力：了解有無跌倒史，是否存在跌倒的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行墜床、跌倒危險(xiǎn)因子評分對有跌倒傾向的老人，做好醒目的標(biāo)記，采取有效的安全防護(hù)措施。有墜床危險(xiǎn)的老年人，應(yīng)加床欄、床頭呼叫裝置，鈴響時(shí)護(hù)士要及時(shí)給予協(xié)助第72頁/共101頁跌倒后的護(hù)理措施自我處置與救助防止“長躺”，跌倒后起身可先從仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位，再匍匐向前爬行，慢慢移到堅(jiān)實(shí)可支撐的平面并向上引伸。觀察病情監(jiān)測老人的生命體征和神志，確定有無損傷、損傷的類型和程度。第73頁/共101頁心理護(hù)理健康指導(dǎo)加強(qiáng)社區(qū)健康教育，講授跌倒的危險(xiǎn)因素、不良后果及防治措施。第74頁/共101頁第五節(jié)疼痛疼痛是老年人常見的護(hù)理問題之一。有慢性腰背痛、骨關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕痛、骨質(zhì)疏松痛等。第75頁/共101頁一、疼痛的定義、分類疼痛：是與現(xiàn)存的或潛在的組織損傷有關(guān)的感覺上或情緒上不愉快的體驗(yàn)?？勺鳛榈谖迳w征第76頁/共101頁分類：1、按部位分類

淺表痛、深部痛、中樞痛2、按原因分類

炎性痛、神經(jīng)病理性痛、癌痛、精神性痛3、按性質(zhì)分類

刺痛、灼痛、酸痛、脹痛、絞痛4、按持續(xù)時(shí)間分類

急性痛、慢性痛第77頁/共101頁二、老年人疼痛控制的影響因素與老年人相關(guān)的因素

疾病史、社會心理因素、疼痛和止痛知識的掌握情況、感覺和認(rèn)知功能減退等。與護(hù)理人員相關(guān)的因素

對老年人疼痛評估不重視和不準(zhǔn)確，缺乏疼痛護(hù)理的知識。第78頁/共101頁三、疼痛評估疼痛部位問清患者疼痛部位和范圍。問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。確定疼痛時(shí),了解是深部疼痛還是表淺疼痛。評估疼痛部位時(shí)，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。確定位置時(shí)盡量避免用專業(yè)術(shù)語?？捎萌梭w正反面輪廓圖協(xié)助確定。第79頁/共101頁疼痛的程度1、數(shù)字評定量表第80頁/共101頁2、語言評價(jià)量表

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第81頁/共101頁3、面部表情疼痛量表第82頁/共101頁5、疼痛緩解程度的評估百分比量表四級法第83頁/共101頁四、鎮(zhèn)痛的管理原則：盡可能針對病因進(jìn)行治療治療病理和心理因素同步進(jìn)行盡量采取多種方法進(jìn)行綜合治療以達(dá)到較好的療效第84頁/共101頁藥物治療的“三階梯療法”123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±1、2階段最痛無痛按階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥藥物劑量個(gè)體化第85頁/共101頁1、非阿片類藥物—阿司匹林解熱鎮(zhèn)痛消炎藥通過減少前列腺素合成達(dá)到止痛作用適用于輕至中度疼痛，慢性鈍痛飯后服用、不可長期服藥、觀察不良反應(yīng)第86頁/共101頁2、弱阿片類藥物——可待因在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱龋饔糜趩岱仁荏w發(fā)揮作用鎮(zhèn)痛效能為嗎啡的1/12成癮性、呼吸抑制、副作用比嗎啡輕第87頁/共101頁3、強(qiáng)效阿片類藥——嗎啡可能通過與不同部位的阿片受體相結(jié)合，形成突觸前抑制而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用直接作用中樞，效果強(qiáng)一般用于緩解中度至重度疼痛但易成癮、耐受最嚴(yán)重的副作用是呼吸抑制，可有便秘、尿潴留、直立性低血壓等副作用第88頁/共101頁護(hù)理干預(yù)放松和意想、分散注意力和調(diào)整心境、健康教育、心理護(hù)理、活動、促進(jìn)患者舒適等。第89頁/共101頁AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段第六節(jié)誤吸、誤咽、吞咽障礙的管理第90頁/共101頁吞咽障礙：是指口腔、咽、食管等吞咽器官發(fā)生病