老年人安全用藥的護理哈爾濱醫(yī)科大學(xué)

老年人安全用藥的護理哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第1頁/共36頁第八章社區(qū)老年人健康保健與護理7第2頁/共36頁教學(xué)目標掌握老年人常見藥物不良反應(yīng)老年人用藥的原則老年人安全用藥護理臨終老年人的心理護理老年人臨終前常見的癥狀和護理第3頁/共36頁教學(xué)目標熟悉老年人藥代學(xué)和藥效學(xué)特點臨終老年人的心理特征老年人對待死亡的心理類型臨終護理的概念

第4頁/共36頁教學(xué)目標了解我國老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及影響因素老年人臨終關(guān)懷的意義老年人的死亡教育對喪偶老年人的關(guān)懷

第5頁/共36頁第一節(jié)老年人安全用藥與護理第6頁/共36頁吸收分布代謝排泄一、老年藥代動力學(xué)特點第7頁/共36頁胃粘膜萎縮胃酸分泌減少胃腸道排空速度減慢胃腸動脈硬化血運減少胃粘膜細胞數(shù)量減少膽汁和消化酶分泌減少吸收第8頁/共36頁細胞內(nèi)液減少機體總的水量減少血漿蛋白減少脂肪增加尤其女性血流灌注不足多藥連用時藥物與血漿蛋白的競爭分布機體的組成成分藥物與血漿蛋白結(jié)合的能力藥物與組織的結(jié)合能力第9頁/共36頁

代謝P450酶減少半衰期延長

第10頁/共36頁排泄腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時間延長第11頁/共36頁藥代動力學(xué)過程降低被動運轉(zhuǎn)吸收不變主動運轉(zhuǎn)吸收減少藥物代謝能力減弱藥物排泄功能降低藥物消除半衰期延長血藥濃度增加老年藥代動力學(xué)特點第12頁/共36頁敏感性增高作用增強藥物耐受性下降藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加用藥依從性降低多藥合用耐受性明顯下降-----------------對易引起缺氧的藥物耐受性差-------------對排泄慢或易引起電解質(zhì)失調(diào)藥物耐受性下降對肝臟有損害的藥物耐受性下降------------對胰島素和葡萄糖耐受性降低--------------二、老年人藥效學(xué)特點第13頁/共36頁精神癥狀直立性低血壓耳毒性尿潴留藥物中毒藥物不良反應(yīng)：------------------------------

在正常用量情況下由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生的與治療目的無關(guān)的不利或有害的反應(yīng)包括副作用毒性作用變態(tài)反應(yīng)繼發(fā)反應(yīng)等--------------------------三、老年人常見藥物不良反應(yīng)第14頁/共36頁與年齡的關(guān)系與藥物種類的關(guān)系藥動學(xué)和藥效改變?yōu)E用非處方藥41-50歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為12%-------51-60歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為14.14%----61-70歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為15.17%----71-80歲藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為18.13%----80歲以上藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為24.10%---與藥物種類呈正相關(guān)-----------------5種以下藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6-8%---6-10種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為40%------15-20種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為70-80%--三、老年人藥物不良反應(yīng)的原因第15頁/共36頁受益原則5種藥物原則小劑量原則擇時原則暫停用藥原則

合理用藥-----------------------------

患者接受的藥物適合其臨床的需要藥物劑量應(yīng)該符合患者的個體化要求療程適當(dāng)藥物對患者及其社區(qū)最為低廉-----------

基本要素安全----有效----經(jīng)濟------四、老年人的用藥原則第16頁/共36頁老年用藥存在的問題老年人自身醫(yī)護五、老年人安全用藥的護理第17頁/共36頁一身多病用藥種類多增齡和衰老肝解毒功能腎排泄功能下降藥物易蓄積老年人自身問題第18頁/共36頁老年人自身問題心理行為障礙

①嗜藥②健忘強迫妄想誤服“經(jīng)驗主義”對醫(yī)生不信任偏見固執(zhí)③不遵醫(yī)囑不按時間劑量服藥第19頁/共36頁責(zé)任心不強不能細心觀察及時預(yù)防處理或濫用對多病同發(fā)的老年人不能正確選擇用藥切入點未遵循簡單有效用藥的原則老年醫(yī)學(xué)知識掌握不夠經(jīng)驗不足忽略了老年與青壯年的區(qū)別醫(yī)護第20頁/共36頁老年人用藥情況的評估不良反應(yīng)的預(yù)防和觀察服藥依從性的提高藥物治療的健康指導(dǎo)

五、老年人安全用藥的護理第21頁/共36頁第二節(jié)臨終關(guān)懷第22頁/共36頁一、概述我國老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及影響因素我國老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀及影響因素第23頁/共36頁我國老年人臨終關(guān)懷的現(xiàn)狀比較少主要分布在大城市組織形式2001年李嘉誠捐資2500萬元設(shè)立—寧養(yǎng)院2004年在醫(yī)院評審標準中增添了臨終關(guān)懷的內(nèi)容2005年中國老齡事業(yè)發(fā)展基金會啟動了“愛心護理院”試點工作2006年中國生命關(guān)懷協(xié)會成立

組織形式臨終關(guān)懷專門機構(gòu)

附設(shè)的臨終關(guān)懷機構(gòu)

家庭臨終關(guān)懷病床

第24頁/共36頁影響因素醫(yī)務(wù)人員知識缺乏服務(wù)機構(gòu)和資金來源不足

傳統(tǒng)觀念的束縛第25頁/共36頁老年人臨終關(guān)懷的意義提高老年臨終者生存質(zhì)量維護生命尊嚴安撫家屬子女解決家庭照料困難

節(jié)省費用減少醫(yī)療資源的浪費轉(zhuǎn)變觀念體現(xiàn)人道主義精神

第26頁/共36頁二、老年人的死亡教育第27頁/共36頁

老年人對待死亡的心理類型

理智型積極應(yīng)對型

接受型

恐懼型

解脫型無所謂型第28頁/共36頁老年人的死亡教育克服怯懦思想正確對待疾病樹立正確的生命觀心理上對死亡做好充分準備

第29頁/共36頁三、老年人的臨終護理

是對已失去治愈希望的病人在生命即將結(jié)束時所實施的一種積極的綜合護理是臨終關(guān)懷的重要組成部分。第30頁/共36頁臨終老年人的心理特征和護理心理特征護理心理障礙加重

思慮后事留戀家人

觸摸

傾聽和交談

家屬陪護

保持社會聯(lián)系

宣傳優(yōu)死的意義

彌留之際的心理溝通

第31頁/共36頁老年病人臨終前常見的癥狀和護理疼痛呼吸困難譫妄大出血第32頁/共36頁對喪偶老年人的關(guān)懷

安慰與支持誘導(dǎo)發(fā)泄轉(zhuǎn)移注意力建立新的生活方式支持再婚

心理狀態(tài)麻木內(nèi)疚懷念

恢復(fù)第3