普外專科質量檢查標準

（續(xù)表）（續(xù)表）分值

檢查內容及標準 檢查及扣分方法

扣扣分分原因（一）病情觀察和危急值5（血鉀、血糖、血鈉、CVP值、尿量、腸鳴音、腹脹程度等）

1.查閱危重患者護理管理的有關資料及檢查3~5個患者的護理效果。護士對?？莆Ｖ匕Y的病情觀察要點不熟悉扣1急值不熟悉的扣1分。2.查看或提問護士是否掌握常見危急值。現(xiàn)場查看患者存在危急情況未處理扣1~5分。二、危重患者護理20分

（二）準確記錄出入量1.有清晰記錄出入量護理流程。52.入量。3.情保證患者的出入平衡。

1.護士是否掌握基本食物含水量的換算方法。護士對基本的食物含水量換算不熟悉扣1分。2.查看3~5個患者的引流管計量、24h出入量記錄是否準確。護士記錄出入量不準確扣1~2分。3.護士能否正確評估患者真實的體液平衡情況，是否掌握出入量不平衡的應對護理措施。護士對出入量不平衡的應對措施不熟悉扣1~2分；現(xiàn)場查看患者措施不落實扣1~2分。（三）并發(fā)癥的護理1.5左心衰（急性肺水腫）。2.防措施。3.4.建立并發(fā)癥的處理和護理工作流程。

1.科室有否常見并發(fā)癥風險評估及預防的培訓學習?？剖覍ψo士沒有進行常見并發(fā)癥風險評估及預防的相關知識培訓扣1~2分。2.對發(fā)生的并發(fā)癥能否采取有效的護理措施。對發(fā)生的并發(fā)癥護理措施不到位扣1~2分。3.科室是否有并發(fā)癥的處理和護理工作流程。科室未制定常見并發(fā)癥的處理和護理工作流程扣分。 4.提問護士對常見并發(fā)癥的觀察、處理和護理工作流程是否熟悉。護士對常見并發(fā)癥的觀察、處理和護理工作流程不熟悉扣1分。分值

檢查內容及標準 檢查及扣分方法

扣扣分分原因（四）圍手術期護理1.教，有手術部位及身份標識。2.有術前配合告知制度。3.有手術患者交接班流程。4.護切口咳嗽排痰訓練。5.常情況的判斷。56.術后并發(fā)癥的觀察、預防和護理了解下床活動的注意事項等。9.中醫(yī)護理措施的落實（食、用藥）。

1.無交待。2.3.。 4.查術后患者交接班是規(guī)范。 5.查術后患者輸液安排是否合理。 6.查術后康復指導有否落實。 7.查中醫(yī)護理措施的落實情況。一項未做到扣1~2分。三、?？谱o理技術60分

（一）管道護理1.患者各種管道能安全、規(guī)范管理，標識清楚。2.5及出現(xiàn)異常情況。（等）管、輸液管、胃管、尿管、傷口引流管、膽道引流管、胸腔引流管、腹腔引流管、盆腔引流管、骶前引流管等。

1.否引流通暢；管道護理是否到扣1分。出現(xiàn)管道堵塞、脫落一扣0.5分。 2.能否按規(guī)范行管道護理，并在護理記錄上動態(tài)反映。無執(zhí)行無菌操作扣2分無及時記錄扣2分。項目分值

檢查內容及標準 檢查及扣分方法1.深靜脈管頸管1）頸管縫線固定、通暢、無扭曲受壓。2）有插管時間、距皮長度的標識，敷貼固定牢固，無卷邊。3）注意無菌操作，使用中的管道每

扣扣分分原因天換藥一次，并在敷貼上注明時間，如有滲血或敷貼卷邊隨時更換；每7天更換肝素帽一次，每天使用前應回抽1~2ml血，靜滴完后正確正壓封管，無藥液殘留、無回血。4）5護理。一旦出現(xiàn)可疑導管感染的癥狀導管，并做好導管末端的細菌培養(yǎng)。PICC管1）護理記錄上有插管時間、距皮長的記錄及操作者簽名。2）穿刺口無滲血滲液、分泌物，敷落、卷邊、潮濕。3）敷料有注明更換日期及簽名。4）當。5）護士掌握PICC表現(xiàn)和處理。

1.導管沒有固定或固定不好扣1~2分。2.考核一位護士PICC導管換藥及封管操作不熟練扣1分。3.護士對帶管出院患者的健康指導。4.流程不熟悉扣1~2分。2.中心靜脈壓（CVP）1）中心靜脈壓的測定方法：插入的5導管用Y型管或三路活塞與輸液器及平腋中線；側臥位，平右側第二肋間隙胸骨旁。

1.護士能熟練操作中心靜脈壓的測方法。操作不熟練扣1分。 2.護士能掌握中心靜脈壓與血壓結合的臨床判斷。對中心靜脈壓與血壓結合判斷不熟練扣2~5分。(續(xù)表）（續(xù)表）（續(xù)表）值

檢查內容及標準 檢查及扣分方法 扣扣分原2）測壓時，先將測壓管充滿液以保持靜脈輸液。3）中心靜脈壓與血壓結合的臨床判斷。中心靜脈壓下降，血壓降不全；中心靜脈壓升高，血壓正心功能不全或血容量不足。3.胃腸減壓1）能維持有效的持續(xù)胃腸減壓。2）班班交接胃管距鼻孔外緣長度、引流情況、患者腹脹情況。3）能及時觀察引流胃液的顏色、。54）胃液顏色：正常墨綠色、土黃。5）胃液量：胃大部分切除術后一般24h內胃液不超過300ml，患者胃液24h多于1000ml報告醫(yī)生。

1.如：胃管的置入長度、是否通管堵塞、脫落一項扣1分。2.受壓，患者的腹脹情況等。3.提問護士1~2名護士對于異常引流情況的判斷及處理是否合理。無及時記錄引流情況扣1~2分；未維持有效負壓扣2~5分。（續(xù)表）（續(xù)表）值

檢查內容及標準 檢查及扣分方法 扣扣分原4.三腔二囊管1）科室有培訓計劃及操作流程流程。2）護士對操作熟練，能確定插管深度、打氣步驟（先打胃氣囊再向食道氣囊打氣，放氣則先放食道氣囊，再放胃氣囊）、測壓程序（胃氣囊50~55mmHg，食道氣囊40mmHg）以及牽引的注意事項（置2管期間是否每12h休息10~30min，確保牽引的有效性）、患者是否出現(xiàn)窒息表現(xiàn)（搶救，進行緊急處理）。3）置管期間床旁備物：50ml注射器一個，以備應急放氣用。4）氣囊壓迫時間有登記（不超過72h），置管期間予以禁食，鼻腔予以薄荷油或石蠟油等潤滑，每日3~5次。5.T管1）妥善固定管道，有管名標識、置管日期。2）保持引流管道通暢無扭曲、折疊、受壓。3）保持敷料干燥清潔，T汁漏出要注意保護局部皮膚。4）注意無菌操作，定期更換引流袋。55）24hT管引流量：術后1~2天100~250ml，術后2~3天400ml，術后5~7天逐漸減少，量過少及時報告醫(yī)生。術后24h多于800ml時報告醫(yī)生。6）引流液顏色：膽汁正常顏色（金黃色或墨綠色），異常（色、白色、膿性、紅色）。7）T管造影后開放引流管一天。8)T管造影后、帶管出院前，應有正確的夾管指導。

1.及培訓扣1~2分。2.范扣1~3分。3.品扣1~2分。4.氣囊壓迫時間有登記（72h）。置管期間有無禁食，鼻腔有無予以薄荷油或石蠟油等潤滑，每日3~5次。護理記錄有無記錄停/拔管時間。為做好相關記錄扣1~2分。1.有無標識。無標識扣1分。2.。管路有受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象扣2分；未記錄扣1分。3.查看護士是否按照正規(guī)的操作流程更換引流袋。操作不熟練扣分。4.檢查傷口或引流管口敷料是否干潔、有無及時更換。敷料污染未及時更換扣2分。（續(xù)表）（續(xù)表）分值

檢查內容及標準 檢查及扣分方法 扣扣分原6.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流管(PYCD管)1）有管名標識，妥善固定管道。管腔以利于液體流出。2）保持局部敷料干潔，如有滲液，注意保持局部皮膚。3）注意觀察引流液情況：顏色、5后24h引流量為200~500ml（溝通，注意手術方式，有無內引流），以后逐漸減少至200ml左右。術后1~2d逐漸呈清黃色或黃綠色。4）對于引流的異常情況，如膽汁時行經(jīng)引流管造影檢查。

1.有無標識。無標識扣1分。2.扣2分；未記錄扣1分。3.不正規(guī)或不熟練扣1~2分。4.污染未及時更換扣2分。7.胸腔閉式引流1）保持管道的密閉：隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長管沒入水中3~4cm，5腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮。

1.位，有無標識。無標識扣1分。2.進行口2分。3.、扭曲、折疊現(xiàn)象扣2分；未記錄扣1分。（續(xù)表）（續(xù)表）值

檢查內容及標準2）嚴格無菌操作，防止逆行感應低于胸壁引流口面60~100cm。3）保持引流管通暢：患者取半坐位。4）做好觀察和記錄：注意觀察長水柱上下波動4~6cm。5）掌握拔管指征：胸腔閉式引流48~72h或引流量明顯減少且顏色變淺，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線顯示肺膨脹良好無漏6）拔管后注意事項：拔管后不要胸壁引流管口處進入胸腔引起氣、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。

檢查及扣分方法 扣扣分原4.檢查引流管出現(xiàn)異常時，護士能否應急處理。未能應急處理扣分。5.抽查護士是否掌握意外脫管的處理、轉運患者過程中管道的處理。掌握不熟練扣1~2分。6.檢查管床護士是否掌握拔管指征及拔管后注意事項。掌握不熟練扣1~2分。8.腹部傷口引流管1）標識齊全。2）按醫(yī)囑接負壓引流瓶或引流袋，保持引流通暢，引流管無扭曲3受壓。3）引流液顏色：正常淡紅或暗紅急處理，做好交接班。

1.檢查腹部傷口引流管位置是否固定在位，傷口或引流管敷料是否干潔、有無及時更換，有無標識。敷料污染未及時更換扣2無標識扣1分。2.檢查管道是否通暢，有無受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。管路有受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象扣2分。（續(xù)表）（續(xù)表）值

檢查內容及標準 檢查及扣分方法 扣扣分原3.準確記錄引流液的顏色、性質4）引流液量：每班記錄一次，如和量，并及時傾倒，對異常情有異常及時報告醫(yī)生。 能否做出判斷并及時報告醫(yī)生5）乳腺癌患者的引流量：24h多于理。未記錄扣1分。200ml或每小時多于30ml，色澤紅4.查看護士是否按照正規(guī)的操作伴有血塊，及時報告醫(yī)生。流程更換引流袋或引流瓶。操作不正規(guī)或不熟練扣1~2分。9.腎造瘺管1）日期。2）3~6h開放。3）定時擠壓引流管，保持引流通5暢，防止扭曲受壓。4）注意觀察局部有無血腫、敷料有無滲血、引流液的顏色、量等情況，防止出血、防脫管。5）對于引流液鮮紅、引流量減少等異常情況有初步的判斷并報告醫(yī)生處理。10.尿管護理1）護士熟練掌握導尿術，嚴格執(zhí)質。2）合理固定尿管，保持引流通暢，無扭曲受壓、無逆流。根據(jù)患者情況定時開放、夾閉尿管以鍛煉膀胱功能。53）有標識尿管名稱、留置時間，特殊手術后有特殊要求應注明，如管”。4）長期留置尿管期間，保持會陰行膀胱沖洗。（特殊病情需要除換尿管）

1.查看患者腎造瘺有無標識。無標識扣1分。2.腎鏡術后是否按照要求夾閉。腎鏡術后未按照要求記錄扣23.護理記錄有無正確記錄引流管情況。未按照要求記錄扣2分。4.對于異常引流情況有無初步的判斷。對于異常引流液未及時發(fā)現(xiàn)處理扣2分。5.檢查傷口或引流管口敷料是否干潔，有無及時更換。敷料污染未及時更換扣2分。1.查看護士是否落實操作規(guī)范。是否嚴格執(zhí)行無菌操作。未執(zhí)行無菌操作扣5分。2.查看留置尿管的患者，尿管是否有標識、留置日期，會陰部是否清潔，男性龜頭有無水腫。無標識扣1分；不清潔扣1分。3.查看患者的尿管固定是否符合要求，有無逆流現(xiàn)象。固定不符合要求扣1分。4.長期留置尿管患者需要鍛煉膀胱功能的計劃，定時夾閉尿管。未定時夾閉訓練膀胱功能扣1（續(xù)表）（續(xù)表）值

檢查內容及標準5）前列腺電切除術后尿道口紗布6h阻塞能及時予以高壓注洗處理。6）尿液顏色：正常淡黃色，尿路手術后早期尿液可呈暗紅或淡紅異常及時報告醫(yī)生。7）尿液量：每小時少于30ml或少于400ml，24h多于3000ml生。

檢查及扣分方法 扣扣分原5.查看護理記錄是否正確記錄尿管的引流情況，如尿量、色、質等。出現(xiàn)管道阻塞、脫落一項扣0.5分；無及時記錄扣2分。11.造口護理1）制定專科腸造口、泌尿造口的觀察和護理措施。2）護士應掌握早期并發(fā)癥（水腫、狹窄等）的觀察與護理，能及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生處理。如造口腸粘膜的血液循環(huán)，正常為牛肉紅色，若出現(xiàn)暗紅色、黑紫色或不透光，警惕粘膜缺血壞死。53）正確剪裁造口底盤，大小適4）后驅并發(fā)癥：回縮凹陷、脫垂等。5）及時傾倒造口袋中大便（或小便），。6）對于造口皮膚問題能予以正確等保護皮膚。7）指導患者或家屬正確自我護理。

1.科室是否有造瘺口護理措施。無措施扣2分。2.患者造口周圍皮膚是否清潔、有無糜爛。不清潔或有糜爛扣2。 3.護士是否掌握口周圍皮膚的護理方法。護士不能熟練掌握扣1分。4.護士能否及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥當處理。未能及時發(fā)現(xiàn)扣1分，理不妥當扣1分。5.護士能否幫助患者掌握正確的護理造口的方法。護士不能正確掌握護理造口的方法扣1分。6.抽查2名家屬或患者未掌握自護理的方法扣2分。（續(xù)表）（續(xù)表）分值

檢查內容及標準 檢查及扣分方法

扣扣分分原因(二）預防非計劃性拔管1.5針對性的宣教措施。2.妥當固定引流管。3.必要時實行保護性約束。

1.查看護理記錄有無采取相應的預防措施，無采取扣2分。2.現(xiàn)場查看患者是否落實預防拔管的措施，如宣教、保護性約束等?？剖椅茨苈鋵嶎A防拔管的措施，如宣教、保護性約束扣2~5（一）護理文書1.體溫單。22.實時記錄。3.新護士動態(tài)病歷書寫的情況。4.根據(jù)護理需要使用護囑單。四、?？萍疤厥馑帲ǘ？朴盟幬锏?.制定本專科藥物