危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理對(duì)老年口腔癌患者術(shù)后譫妄、躁動(dòng)及疼痛的影響

危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理對(duì)老年口腔癌患者術(shù)后譫妄、躁動(dòng)及疼痛的影響

【Summary】目的：危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理對(duì)老年口腔癌患者術(shù)后譫妄、躁動(dòng)及疼痛的影響。方法：選取2018年1月至2019年12月期間我院口腔科收治的96例老年口腔癌患者為研究對(duì)象，采用雙盲法將其均分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患者干預(yù)后的術(shù)后譫妄、躁動(dòng)以及疼痛情況。結(jié)果：實(shí)施危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的譫妄持續(xù)時(shí)間與譫妄發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。結(jié)論：危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)可顯著降低老年口腔癌患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，縮短譫妄持續(xù)時(shí)長，改善患者術(shù)后躁動(dòng)，緩解疼痛，為患者獲取良好預(yù)后具有重要意義，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用?！綤eys】：危險(xiǎn)因素；集束化護(hù)理；老年口腔癌；術(shù)后譫妄；躁動(dòng)；疼痛Effectofclusternursingonpostoperativedelirium,restlessnessandpaininelderlypatientswithoralcancer【Abstract】Objective:Effectsofclustercareonpostoperativedelirium,restlessnessandpaininelderlypatientswithoralcancer.Methods:FromJanuary2018toDecember2019,96elderlypatientswithoralcancerinthedepartmentofstomatologyinourhospitalwereselectedasthesubjects,andtheywerepidedintocontrolgroupandobservationgroup48caseseachbydouble-blindmethod.Thepatientsinthecontrolgroupweregivenroutinepostoperativenursingintervention,andthepatientsintheobservationgroupweregivenclusternursinginterventiononthebasisofthis,andthepostoperativedelirium,restlessnessandpainwereobservedandcomparedbetweenthetwogroupsafterintervention.Results:Thedurationofdeliriumandtheincidenceofdeliriumintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroup(P<0.05),therestlessnessscoreintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),andthepainscoreintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(0.05).Conclusion:Riskfactorsclusternursinginterventioncansignificantlyreducetheincidenceofpostoperativedeliriuminelderlypatientswithoralcancer,shortenthedurationofdelirium,improvepostoperativerestlessness,relievepain,forpatientstoobtainagoodprognosisisofgreatsignificance,clinicaleffectisremarkable,worthyofpromotionandapplication.【Keywords】：Riskfactors;clustercare;elderlyoralcancer;postoperativedelirium;restlessness;pain口腔癌主要是發(fā)生于口腔粘膜上皮源組織的一種鱗狀細(xì)胞癌，是頭頸部較常見的惡性腫瘤之一，主要是由于長期嗜好煙酒、口腔衛(wèi)生不良、異物刺激以及生物因素和遺傳因素導(dǎo)致[1]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為有腫塊結(jié)節(jié)出現(xiàn)、有白色平滑式鱗狀斑塊狀出現(xiàn)等?？谇话┛砂l(fā)生于所有人群，但好發(fā)于老年人群，口腔癌的發(fā)生率與年齡的增長具有密切關(guān)系[2]。目前口腔癌臨床治療有手術(shù)、放療、化療、中藥治療等手段，主要以手術(shù)治療為主[3]。根據(jù)相關(guān)研究表明[4]，老年口腔癌患者行手術(shù)治療，因手術(shù)時(shí)間長、造成的創(chuàng)傷面積大、術(shù)后需長期保留人工氣道以及術(shù)后長時(shí)間制動(dòng)等危險(xiǎn)因素，引起患者術(shù)后容易發(fā)生譫妄，從而導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，阻礙患者術(shù)后康復(fù)，給患者造成了很大的壓力和負(fù)擔(dān)。研究表明[5]，術(shù)后譫妄、躁動(dòng)是手術(shù)麻醉后常見并發(fā)癥，可造成患者損傷、心率增快、血壓升高、增加創(chuàng)口出血、創(chuàng)口裂開、各種導(dǎo)管意外拔除，進(jìn)而增加護(hù)理負(fù)擔(dān)、延長PACU、住院時(shí)間。因此，預(yù)防術(shù)后譫妄發(fā)生是保證患者生命安全、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要因素，其核心內(nèi)容就是規(guī)避危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，從而有效改善患者預(yù)后。集束化護(hù)理最先源于美國健康研究所（IHI），是將目前最新研究成果中已經(jīng)得到證實(shí)的一系列有效護(hù)理干預(yù)措施集合起來共同干預(yù)，從而達(dá)到最優(yōu)護(hù)理效果的一種護(hù)理方式[6]。基于此，我院將危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理應(yīng)用于老年口腔癌患者術(shù)后臨床護(hù)理當(dāng)中，現(xiàn)將報(bào)道詳述如下：1一般資料與方法1.1一般資料：選取2018年1月至2019年12月期間我院口腔科收治的96例老年口腔癌患者為研究對(duì)象，采用雙盲法將其均分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組患者年齡61~80歲，平均（68.24±2.15）歲；性別比例：男24例，女24例；術(shù)前MMSE評(píng)分25~29分，平均（27.23±1.82）分。觀察組患者年齡60~81歲，平均（69.74±1.27）歲；性別比例：男25例，女23例；術(shù)前MMSE評(píng)分26~30分，平均（27.18±1.94）分。兩組患者在年齡、性別以及智能精神狀態(tài)評(píng)分等基本資料比較無明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；接受口腔癌手術(shù)治療；年齡≥60歲，MMSE評(píng)分≥24分；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；有既往神經(jīng)外科手術(shù)史；精神異常，或有視覺、聽覺障礙，無法正常溝通交流；依從性差，不同意參與本次研究。1.3方法對(duì)照組患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括及時(shí)吸出患者口、鼻腔以及咽部分泌物，確保呼吸道通暢；帶患者麻醉清醒，血壓平穩(wěn)后可取半臥位；密切觀察患者引流液顏色、量，防止出血；飲食護(hù)理：患者術(shù)后以流食為主，胃管、混合鼻飼液注入量不易過多、過快；心理護(hù)理：了解患者心理狀態(tài)，寬慰鼓勵(lì)患者，解除其疑慮，使患者心理得到滿足，樹立信心，配合治療等，以及用藥指導(dǎo)和健康宣教等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)，具體方案實(shí)施如下：1.3.1成立危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)小組由資歷深、經(jīng)驗(yàn)豐富的1名護(hù)士長以及4名責(zé)任護(hù)士組成危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)小組，由護(hù)士長任小組組長，組織小組成員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，使小組成員充分了解各疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)以及分析老年口腔癌術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素以及預(yù)防護(hù)理干預(yù)方式等，提高相關(guān)參與人員的風(fēng)險(xiǎn)因素分析以及集束護(hù)理意識(shí)。制定出危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)方案并應(yīng)用臨床中。每周小組進(jìn)行一起組內(nèi)討論會(huì)，針對(duì)方案實(shí)施過程中遇到的問題進(jìn)行討論并完善方案，確保方案的科學(xué)性和可實(shí)施性。1.3.2

危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理方案老年口腔癌患者術(shù)后譫妄的發(fā)生受個(gè)多因素進(jìn)程影響，年齡、認(rèn)知受損、知覺受損等易感性因素以及疼痛、身體制動(dòng)、置留導(dǎo)管等促發(fā)性因素聯(lián)合觸發(fā)。臨床分析術(shù)后各危險(xiǎn)因素，針對(duì)性地實(shí)施相關(guān)護(hù)理措施，具體方案如下圖：危險(xiǎn)因素集束化護(hù)理措施認(rèn)知損害與患者交談，改善其認(rèn)知功能，指導(dǎo)患者讀書、看報(bào)或聽收音機(jī)等；為患者提供時(shí)鐘、日歷等改善患者定向力；避免服用影響認(rèn)知功能的藥物；視覺、聽覺損害為患者準(zhǔn)備眼鏡、放大鏡等工具改善患者視力，指導(dǎo)患者佩戴助聽器改善聽力；睡眠障礙為患者營造良好的病房環(huán)境，減少聲音、燈光等環(huán)境干擾，給予除藥物外措施改善睡眠，比如聽舒緩音樂等；制動(dòng)因素根據(jù)患者術(shù)后狀況，盡早幫助患者離床，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行理療或康復(fù)訓(xùn)練；疼痛因素進(jìn)行疼痛護(hù)理，有效控制患者術(shù)后疼痛，但要避免使用哌替啶等止疼藥物；營養(yǎng)不良患者無法正常進(jìn)食時(shí)，采用胃管或鼻飼給予營養(yǎng)支持；或指導(dǎo)患者怎樣正確使用假牙；藥物因素避免患者使用苯二氮卓、抗膽堿、抗組織胺、哌替啶等藥物，減少藥物間相互作用和藥物自身副作用；水、電解質(zhì)失衡控制患者血糖水平；維持患者血清鈉、鉀含量正常；醫(yī)源性因素盡早拔除導(dǎo)尿管，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防感染；幫助患者促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，必要時(shí)可適量使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物；適當(dāng)使用抗凝藥物；1.4觀察指標(biāo)（1）采用意識(shí)狀態(tài)評(píng)估法（CAM-ICU）[7]對(duì)兩組患者術(shù)后干預(yù)第一天、第二天、第三天的譫妄情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，并記錄譫妄持續(xù)時(shí)間，評(píng)估內(nèi)容主要包括精神狀態(tài)呈波動(dòng)性改變；思維出現(xiàn)混亂；注意力障礙；意識(shí)狀態(tài)改變；（2）采用鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分表（RASS）[8]對(duì)兩組患者術(shù)后干預(yù)第一天、第二天、第三天的鎮(zhèn)靜躁動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分比較，該表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為＋4：具有攻擊性；＋3：非常躁動(dòng)；＋2：躁動(dòng)焦慮；＋1：不安焦慮；0：清醒平靜；-1：昏昏欲睡；-2：輕度鎮(zhèn)靜；-3：中度鎮(zhèn)靜；-4：中度鎮(zhèn)靜；-5：昏迷。（3）采用疼痛評(píng)分量表（VAS）[9]對(duì)兩組患者術(shù)后干預(yù)第一天、第二天、第三天的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分比較，疼痛指數(shù)0~10分疼痛程度逐級(jí)增加。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者干預(yù)后的譫妄情況實(shí)施危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的譫妄持續(xù)時(shí)間與譫妄發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，詳見表1。表1兩組患者干預(yù)后的譫妄情況比較[n(%)，（h，）]組別nT1T2T3譫妄持續(xù)時(shí)間觀察組4821027.12±5.35對(duì)照組4864265.23±12.45χ2值--6.400-19.485P值-0.0110.0002.2兩組患者干預(yù)后的鎮(zhèn)靜躁動(dòng)情況實(shí)施危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，詳見表2。表2兩組患者干預(yù)后的鎮(zhèn)靜躁動(dòng)情況比較（分，）組別nT1T2T3觀察組480.41±0.560.31±0.320.21±0.36對(duì)照組480.95±0.320.75±0.390.54±0.47χ2值--5.801-6.043-3.862P值-0.0000.0000.0002.3兩組患者干預(yù)后的疼痛情況實(shí)施危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，詳見表3。表3兩組患者干預(yù)后的疼痛情況比較（分，）組別nT1T2T3觀察組483.13±0.512.14±0.331.34±0.24對(duì)照組484.23±0.543.25±0.562.09±0.38χ2值-10.260-11.831-11.561P值-0.0000.0000.0003討論口腔癌是一種發(fā)生于舌、牙齦、牙周組織等及其它非特異部位的鱗狀細(xì)胞癌，居世界常見腫瘤的第六位，因其發(fā)生的部位不同，分別稱之為舌癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌等，致病因素有很多，其中吸煙和飲酒是導(dǎo)致口腔癌的最主要的危險(xiǎn)因素[10]。該疾病好發(fā)于40~70歲之間年齡段，40歲后發(fā)生率急劇上升。隨著世界人口老齡化的增加，越來越多的老年人處于患口腔癌的高風(fēng)險(xiǎn)中，且危險(xiǎn)性隨著年齡增加而急劇上升[11]。目前口腔癌臨床治療主要以手術(shù)治療為主，但根據(jù)相關(guān)研究表明[12]，老年口腔癌患者行手術(shù)治療，因手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生傷害性反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，容易引起患者術(shù)后容易發(fā)生譫妄，從而導(dǎo)致患者導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長，認(rèn)知功能的減退，增加其他相關(guān)疾病的發(fā)病率和死亡率。有研究顯示[13]，在老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率可高達(dá)80%。而且術(shù)后發(fā)生的老年譫妄患者6個(gè)月內(nèi)的死亡率高達(dá)25%,嚴(yán)重威脅著老年患者生命安全。因此，采取一種有效的護(hù)理手段對(duì)預(yù)防老年患者術(shù)后譫妄、緩解疼痛都具有重要意義。術(shù)后譫妄譫妄是一種急性腦病狀態(tài)，特點(diǎn)是伴有意識(shí)和認(rèn)知功能障礙。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示[14]，術(shù)后譫妄的發(fā)生是個(gè)多因素進(jìn)程，年齡、認(rèn)知受損、知覺受損等易感性因素以及疼痛、身體制動(dòng)、置留導(dǎo)管等促發(fā)性因素聯(lián)合觸發(fā)。因此，預(yù)防術(shù)后譫妄發(fā)生是保證患者生命安全、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要因素，其核心內(nèi)容就是規(guī)避危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防[15]。集束化護(hù)理最先源于美國健康研究所（IHI），是指運(yùn)用循證護(hù)理將目前已證實(shí)有效的一組護(hù)理干預(yù)措施集合在一起，使患者在治療期間獲得最優(yōu)護(hù)理的方法。在骨科、普外科等防治老年患者術(shù)后譫妄臨床研究中已取得一定療效[16]。本研究將危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理應(yīng)用于老年口腔癌患者術(shù)后臨床護(hù)理當(dāng)中，通過成立危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)小組，從易引起術(shù)后譫妄諸多危險(xiǎn)因素方面采取科學(xué)護(hù)理干預(yù)，有效防治老年患者術(shù)后譫妄。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的譫妄持續(xù)時(shí)間與譫妄發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的躁動(dòng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P＜0.05)；觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)。由此可以看出，危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)可顯著降低老年口腔癌患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，縮短譫妄持續(xù)時(shí)長，改善患者術(shù)后躁動(dòng)，緩解疼痛。綜上所述，危險(xiǎn)因素行集束化護(hù)理干預(yù)可顯著降低老年口腔癌患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，縮短譫妄持續(xù)時(shí)長，改善患者術(shù)后躁動(dòng)，緩解疼痛，為患者獲取良好預(yù)后具有重要意義，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。Reference：[1]洪鵬宇,高陸,邱冠華.前臂皮瓣與股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損臨床研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究,2019,35(01):46-50.[2]AzimuthK,KnavishV,SivaG.WarningSignsandSymptomsofOralCanceranditsDifferentialDiagnosis[J].JournalofYoungPharmacists,2018,10(2):138-143.[3]唐系甜,謝文.口腔癌患者術(shù)后創(chuàng)傷后成長水平及影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2019,5(01):36-40.[4]王芳新,李峰.綜合護(hù)理在帶皮瓣修復(fù)口腔癌患者術(shù)后組織缺損的效果[J].臨床研究,2019,27(04):174-175.[5]白芳,林啟艷,歐少玲,等.路徑化口腔護(hù)理及感控管理對(duì)老年口腔癌患者術(shù)后口腔感染的影響[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2019,17(02):92-97.[6]劉涵,徐小川,張育紅,等.集束化護(hù)理對(duì)口腔癌患者術(shù)后譫妄的影響分析[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2019,26(01):97-100.[7]柳瑞麗.循證護(hù)理在口腔癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)