系統(tǒng)解剖學脊神經(jīng)

系統(tǒng)解剖學脊神經(jīng)第1頁/共41頁組成：脊神經(jīng)、腦神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)。第2頁/共41頁脊神經(jīng)Spinalnerve第3頁/共41頁概述3、穿出部位：C1：寰椎與枕骨大孔之間；C2-C7同一序數(shù)頸椎上位椎間孔；C8經(jīng)第七頸椎下方椎間孔；胸、腰神經(jīng)同一序數(shù)下方椎間孔；S1-4骶前、后孔；S5和Co1骶管裂孔。

脊神經(jīng)節(jié)：為感覺神經(jīng)元胞體所在的部位。2、組成：頸神經(jīng)8對（C1—8）胸神經(jīng)12對（T1—12）腰神經(jīng)5對（L1—5）骶神經(jīng)5對（S1—5）尾神經(jīng)1對（Co1）1、分部：共31對，分前根——運動性后根——感覺性第4頁/共41頁第5頁/共41頁4、纖維成分軀體傳入纖維：皮膚、骨骼肌、腱和關節(jié)內(nèi)臟傳入纖維：內(nèi)臟、心、血管和腺體軀體傳出纖維：骨骼肌內(nèi)臟傳出纖維：平滑肌、心肌和腺體5、分支前支：軀干前外側(cè)和四肢的皮膚與肌肉。后支：分布于項、背、腰、臀皮膚和肌肉脊膜支：返回椎管，分布于脊髓的被膜。交通支：連通與脊神經(jīng)與交感干之間第6頁/共41頁第7頁/共41頁一、頸叢（一）組成：C1~4的前支和C5前支的一部分位置：胸鎖乳突肌上部深面（二）主要分支及分布

1、皮支：均自胸鎖乳突肌后緣中點附近淺出，此處稱神經(jīng)點。包括枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)第8頁/共41頁第9頁/共41頁2、膈神經(jīng)組成：C3~5的前支分布：運動纖維——膈感覺纖維——胸膜和心包；右側(cè)尚分布于肝和肝外膽道.損傷后表現(xiàn)：膈肌麻痹，腹式呼吸減弱或消失第10頁/共41頁第11頁/共41頁ChristopherReeve,1952-2004第12頁/共41頁二、臂叢（一）組成：C5~8的前支和T1前支的一部分C5C6C7C8T1根干股束位置：斜角肌間隙→鎖骨中點后方→腋腔第13頁/共41頁第14頁/共41頁（二）主要分支及分布鎖骨上分支胸長神經(jīng)：支配前鋸肌肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌肩胛背神經(jīng)：支配菱形肌和肩胛提肌第15頁/共41頁鎖骨下分支：肌皮神經(jīng)；正中神經(jīng)；尺神經(jīng)；橈神經(jīng)；腋神經(jīng)；胸背神經(jīng)；肩胛下神經(jīng)；胸內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)；臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)；前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)第16頁/共41頁1、肌皮神經(jīng)起自：外側(cè)束分布：臂肌前群；前臂外側(cè)皮膚損傷后表現(xiàn)：屈肘力弱，前臂外側(cè)皮膚感覺障礙。第17頁/共41頁2、正中神經(jīng)起自：內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束分布：①支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂前群?。怀词占∫酝獾聂~際?。坏?、2蚓狀肌。②手掌橈側(cè)半、橈側(cè)3個半指的掌側(cè)面及其中節(jié)、遠節(jié)指背皮膚。損傷后表現(xiàn)：前臂不能旋前，屈腕力弱，拇指食指和中指不能屈曲，拇指不能對掌，魚際肌萎縮-猿手畸形等。第18頁/共41頁第19頁/共41頁3、尺神經(jīng)起自：內(nèi)側(cè)束分布：①支配尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半；小魚際肌、第3、4蚓狀肌、骨間肌、拇收?、谑终瞥邆?cè)半、尺側(cè)1個半指的掌側(cè)面；手背尺側(cè)半、尺側(cè)2個半指背面的皮膚。損傷后表現(xiàn)：屈腕力弱，環(huán)指和小指末節(jié)不能屈曲且不能屈掌指關節(jié)、伸指間關節(jié)，不能內(nèi)收拇指，各指內(nèi)收、外展功能消失，爪形手。第20頁/共41頁第21頁/共41頁4、橈神經(jīng)起自：后束分布：①肱三頭??；肱橈肌、前臂肌后群②臂及前臂背面、手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個半手指近節(jié)背面的皮膚。損傷后表現(xiàn)：不能伸腕、伸指，前臂不能旋后，垂腕。5、腋神經(jīng)起自：后束分布：①三角肌、小圓?、诩绮考氨凵?/3外側(cè)皮膚損傷后表現(xiàn)：臂不能外展，臂旋外力弱，方肩畸形第22頁/共41頁第23頁/共41頁第24頁/共41頁第25頁/共41頁胸背神經(jīng)：支配背闊肌。肩胛下神經(jīng)：支配肩胛下肌和大圓肌。胸內(nèi)側(cè)、外側(cè)神經(jīng)：支配胸大肌和胸小肌。臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：分布于臂內(nèi)側(cè)皮膚。前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：分布于前臂內(nèi)側(cè)皮膚。第26頁/共41頁上肢肌上肢帶肌三角肌、小圓肌——腋神經(jīng)岡上、下肌——肩胛上神經(jīng)肩胛下肌、大圓肌——肩胛下神經(jīng)臂肌前群————肌皮神經(jīng)后群————橈神經(jīng)前臂肌前群——正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)后群——橈神經(jīng)手肌外側(cè)群——正中神經(jīng)、尺神經(jīng)中間群——正中神經(jīng)、尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)群——尺神經(jīng)第27頁/共41頁

節(jié)段性：

T2——胸骨角平面

T4——乳頭平面

T6——劍突平面

T8——肋弓平面

T10——臍平面

T12——臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點平面三、胸神經(jīng)前支形成肋間神經(jīng)：T1-T11肋下神經(jīng):T12第28頁/共41頁第29頁/共41頁四、腰叢（一）組成：T12前支的一部分，L1—3前支和

L4前支的一部分（二）主要分支及分布包括髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)股外側(cè)皮神經(jīng)股神經(jīng)閉孔神經(jīng)第30頁/共41頁第31頁/共41頁1、股神經(jīng)分布肌支：恥骨肌、縫匠肌、股四頭肌前皮支：股前區(qū)和部分內(nèi)側(cè)區(qū)皮膚隱神經(jīng)：為最長的皮支。伴股動脈(大腿)

和大隱靜脈(小腿)至足內(nèi)側(cè)緣。分布于小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚2、閉孔神經(jīng)分布肌支：閉孔外肌、大腿肌內(nèi)側(cè)群皮支：股內(nèi)側(cè)區(qū)部分皮膚第32頁/共41頁第33頁/共41頁五、骶叢（一）組成：腰骶干和骶、尾神經(jīng)的前支

腰骶干：由第4腰神經(jīng)前支的一部分和第5腰神經(jīng)前支構(gòu)成。（二）主要分支及分布包括臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)第34頁/共41頁1、陰部神經(jīng)分支分布肛神經(jīng)：肛門外括約肌及肛區(qū)皮膚會陰神經(jīng)：會陰部陰莖（陰蒂）背神經(jīng)2、坐骨神經(jīng)行程：梨狀肌下孔→大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)連線的中點→股后→腘窩上角主干分布：大腿肌后群分支脛神經(jīng)腓總神經(jīng)第35頁/共41頁第36頁/共41頁（1）脛神經(jīng)

行程：伴脛后血管分布：小腿肌后群和小腿后部皮膚損傷后表現(xiàn)：踝關節(jié)背屈、外翻，“鉤足”

（2）腓總神經(jīng)

①腓淺神經(jīng)：分布：肌支——小腿肌外側(cè)群皮支——小腿外側(cè)、足背和趾背皮膚

②腓深神經(jīng)：分布：肌支——小腿肌前群、足背肌皮支——第1~2趾背相對緣的皮膚損傷后表現(xiàn)：“馬蹄內(nèi)翻足”第37頁/共41頁第38頁/共41頁