心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座

心肺復(fù)蘇新指南

AHAGuidelinesforCardiopulmonary

Resuscitationand

EmergencyCardiovascularCare

心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座1/100心肺復(fù)蘇歷史回顧5000-3000BC第一次口對(duì)口人工通氣1780– 首次對(duì)新生兒吹氣復(fù)蘇1874– 首次試驗(yàn)性直接心臟按壓1901– 首次成功對(duì)人體實(shí)施直接心臟按壓1946– 首次試驗(yàn)性間接心臟按壓和除顫1960– 間接心臟按壓1980– PeterSafar，“心肺復(fù)蘇之父”心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2/100心肺復(fù)蘇指南歷史回顧1974年，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)開(kāi)始制訂了心肺復(fù)蘇指南1980、1986、1992、、屢次修訂再版12月在Circulation上正式刊出———當(dāng)前“新指南”心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3/100個(gè)人思索指南不停更新帶來(lái)什么益處？——患者是最大受益者！指南規(guī)范對(duì)象？——三六九等,各行各業(yè)！心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4/100心肺復(fù)蘇概念

心肺腦復(fù)蘇是指試圖用各種技術(shù)和操作來(lái)恢復(fù)心博驟?；颊咦灾餮h(huán)、自主呼吸和意識(shí)心肺復(fù)蘇(CardiopulmonaryResuscitation,CPR)心肺腦復(fù)蘇(CardiopulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5/100心搏驟停(CardiacArrestCA)指各種原因引發(fā)心臟突然停搏。病人心臟原本健康或雖有某種疾患，但心功效基本正常，并無(wú)泵衰竭表現(xiàn)，故心搏驟停有別于各種疾病病程晚期臨終前心臟停搏，復(fù)蘇成活率較高。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6/100心搏驟停ECG表現(xiàn)類型心室顫動(dòng)

(VentricularFibrilation)占54.2%心室停搏

(VentricularStandstillorAsystole)占29.8%心電機(jī)械分離

(Electro-MechanichalDissociation)占9.2%其它室速

(VentricularTachycardia)占1.5%

心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7/100室顫（撲）心室撲動(dòng)無(wú)正常QRS波，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則大幅度波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次/分。心臟失去排血功效。心室顫動(dòng)QRS波完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不均齊低小波，頻率達(dá)200～500次/分。心臟完全失去排血功效，是心臟停跳前短暫征象。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座8/100心室停博心室停搏心房、心室肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上無(wú)QRS波群。常見(jiàn)于嚴(yán)重心臟疾病，心內(nèi)膜下浦頃野纖維彌漫性病變，缺氧、酸中毒、休克、腎功效衰竭、外傷和低溫等全身情況。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9/100無(wú)脈電活動(dòng)無(wú)脈電活動(dòng)過(guò)去稱電-機(jī)械分離，是引發(fā)心臟性猝死相對(duì)少見(jiàn)原因，其定義為心臟有連續(xù)電活動(dòng)，但沒(méi)有有效機(jī)械收縮功效，常規(guī)方法不能測(cè)出血壓和脈搏?？梢?jiàn)于急性心肌梗死時(shí)心室破裂、大面積肺梗死時(shí)。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10/100心搏驟停常見(jiàn)原因心源性心肌缺血,心肌梗死,心肌病,心瓣膜病,阿-斯綜合征,心血管造影并發(fā)癥非心源性窒息,缺氧,CO2潴留,呼吸衰竭,電擊,溺水,藥品中毒,過(guò)敏反應(yīng),大量出血,電解質(zhì)紊亂,酸堿失衡,麻醉意外,肺梗死,心包填塞在全部自然發(fā)生心博驟停中，心源性者占88%心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11/100主要臟器對(duì)缺氧耐受力

對(duì)缺氧耐受能力是指在常溫下，心臟驟停后臟器發(fā)生不可逆性損害時(shí)間閾值。腦、神經(jīng)系統(tǒng)：大腦4～6min，小腦10～15min，延髓20～30min，交感神經(jīng)節(jié)60min心臟、腎小管：20～30min肝細(xì)胞：1～2h肺組織：更長(zhǎng)心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12/100心搏驟停診療臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟驟停10～20秒出現(xiàn)），常伴全身抽搐大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停頓，多發(fā)于心臟停搏30秒后雙側(cè)瞳孔散大（30～40秒出現(xiàn)）面色蒼白、紫紺心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13/100心搏驟停診療監(jiān)測(cè)指標(biāo)ECG：室顫、室速或呈直線血壓為零SpO2急驟降低心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14/100心搏驟停治療—心肺腦復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS)高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS）連續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15/100ChainofSurvival●Immediaterecognitionofcardiacarrestandactivationoftheemergencyresponsesystem●EarlyCPRthatemphasizeschestcompressions●Rapiddefibrillationifindicated●Effectiveadvancedlifesupport●Integratedpost–cardiacarrestcare心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16/100基礎(chǔ)生命支持

（BasicLifeSupport,BLS)

心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17/100基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心搏驟停（Recognitionsuddencardiacarrest）開(kāi)啟急診反應(yīng)系統(tǒng)（Activationemergencyresponsesystem）CPR(Cardiopulmonaryresuscitation)除顫（Defibrillation）心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18/100識(shí)別—開(kāi)啟—CPR識(shí)別…心搏驟停醫(yī)護(hù)人員一旦識(shí)別…患者…無(wú)反應(yīng)…無(wú)呼吸或無(wú)正常呼吸(僅喘息)…開(kāi)啟急診反應(yīng)系統(tǒng)…,馬上心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19/100判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)觸摸頸動(dòng)脈有沒(méi)有搏動(dòng)（限醫(yī)務(wù)人員）心前區(qū)叩擊術(shù)：需除顫但除顫器未到時(shí)可考慮應(yīng)用。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20/100C(Circulation)

建立人工循環(huán)心臟按壓目標(biāo)維持心臟血液充盈和泵出誘發(fā)心臟自律搏動(dòng)預(yù)防生命器官在較長(zhǎng)時(shí)間缺氧時(shí)不致發(fā)生不可逆改變心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21/100心臟按壓方法胸前區(qū)叩擊胸外心臟按壓插入式腹部反搏術(shù)胸內(nèi)心臟按壓心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座22/100胸外心臟按壓方法體位：病人取仰臥位躺在硬質(zhì)平面上按壓點(diǎn):胸部正中，胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)，按壓胸壁下陷≥5cm按壓頻率:≥100次/min心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座23/100圖示胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座24/100確定胸外按壓部位兩乳頭連線中點(diǎn)胸骨下1/3段心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座25/100按壓關(guān)鍵點(diǎn)心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座26/100胸外按壓和通氣百分比

30：2

適合用于全部年紀(jì)段（新生兒除外）單人CPR，以及成人雙人CPR

15：2

適合用于嬰兒（≤1歲）和兒童雙人CPR

3：1

適合用于新生兒CPR心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座27/100圖示心肺復(fù)蘇之C、A、B心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座28/100心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座29/100胸外心臟按壓注意事項(xiàng)常見(jiàn)胸外心臟按壓不標(biāo)準(zhǔn)操作按壓部位選擇不正確搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，造成用力不垂直，按壓力量不足，按壓深度達(dá)不到5公分沖擊式按壓、猛壓、按壓放松時(shí)抬手離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，造成下次按壓部位錯(cuò)誤等情況，并可由此引發(fā)骨折心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座30/100A(Airway)

保持呼吸道通暢防治舌下墜和會(huì)厭阻塞聲門去除呼吸道異物及分泌物頭、頸后仰(即仰頭抬頦法)心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座31/100呼吸道不通暢心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座32/100仰頭抬頦法通暢呼吸道心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座33/100B(Breathing)

人工呼吸方法口對(duì)口人工呼吸口對(duì)鼻人工呼吸面罩簡(jiǎn)易人工呼吸器通氣高級(jí)氣道通氣心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座34/100人工呼吸方法實(shí)施口對(duì)口人工呼吸前,施救者正常吸氣即可,無(wú)需深吸氣在CPR過(guò)程中，各種通氣方式均推薦每次連續(xù)最少1秒鐘，每次吹氣應(yīng)該可見(jiàn)胸部起伏假如第一次人工呼吸未能見(jiàn)到胸廓起伏,再次使用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道后,給予第二次通氣心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座35/100人工呼吸方法2人進(jìn)行CPR時(shí)，如已建立高級(jí)人工氣道（氣管插管，喉面罩氣道，食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管）則吹氣頻率為810次/分，且不需考慮通氣與按壓同時(shí)。通氣時(shí)胸部按壓不需要暫停。假如患者有自主循環(huán)(比如可觸知脈搏)，僅需要通氣支持，吹氣頻率為1012次/分，或者每56秒吹氣1次。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座36/100簡(jiǎn)易呼吸器簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊(AMBU)，它是進(jìn)行人工通氣簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口人工呼吸比較，含有供氧濃度高，操作簡(jiǎn)便優(yōu)點(diǎn)。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供給，改進(jìn)組織缺氧狀態(tài)。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座37/100簡(jiǎn)易呼吸器心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座38/100使用方法開(kāi)放氣道，去除上呼吸道分泌物和嘔吐物，松解病人衣領(lǐng)等，用仰頭抬頦法開(kāi)放氣道。將面罩罩住病人口鼻，按緊不漏氣。

雙手?jǐn)D壓呼吸囊方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開(kāi)，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開(kāi)始下一次擠壓。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座39/100使用注意事項(xiàng)成人500～600ml潮氣量就足以使胸壁抬起），以通氣適中為好，防止通氣過(guò)分。呼吸頻率成人為8～10次/分，快速擠壓氣囊時(shí)，應(yīng)注意送氣與氣囊膨脹復(fù)位之間應(yīng)有足夠時(shí)間。觀察及評(píng)定病人：使用過(guò)程中，應(yīng)親密觀察病人胸腹起伏、皮膚顏色、聽(tīng)診呼吸音、生命體征、氧飽和度讀數(shù)。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座40/100使用注意事項(xiàng)擠壓呼吸囊時(shí)，壓力不可過(guò)大，約擠壓呼吸囊1/3～2/3為宜，亦不可時(shí)大、時(shí)快、時(shí)慢，以免損傷肺組織，影響呼吸功效恢復(fù)。發(fā)覺(jué)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人呼吸動(dòng)作加以輔助，盡可能在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊，以免影響病人自主呼吸。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座41/100電擊除顫術(shù)心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座42/100D（Defibrillation）電擊除顫治療室顫最有效辦法是除顫無(wú)外傷CA患者最常見(jiàn)心律為VF。假如在癥狀發(fā)生35min內(nèi)馬上給予除顫,其生存率最高除顫成功可能性伴隨時(shí)間延遲而遞減，電除顫每延遲1min,復(fù)蘇成功率就下降7%～10%醫(yī)院除顫時(shí)間應(yīng)在3分鐘以內(nèi)心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座43/100實(shí)施電擊除顫伎倆公眾使用除顫器（Publicaccessdefibrillation,PAD)體外自動(dòng)除顫器(Automatedexternaldefibrillation,AED)培訓(xùn)、推廣、普及非醫(yī)務(wù)工作者心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座44/100電極正確擺放位置前電極安放在胸骨右側(cè)鎖骨下區(qū)，側(cè)電極安放在軀干左前左乳頭外側(cè)腋中線處對(duì)心搏驟停患者電極安放在前外側(cè)更為方便，且大部分AED設(shè)計(jì)用II導(dǎo)聯(lián)解讀心律，所以必須用前側(cè)位安放電極心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座45/100電擊次數(shù)：1次vs3次？新指南提議應(yīng)用AED時(shí),給予1次電擊后應(yīng)馬上進(jìn)行胸外按壓,而循環(huán)評(píng)定應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期(約2分鐘)CPR后進(jìn)行可行性：新式雙向波除顫器首次電擊含有很高成功率,如首次電擊失敗,則二次除顫成功可能小必要性：首次電擊失敗,馬上給予胸外按壓可改進(jìn)氧供和使氧分運(yùn)輸?shù)叫募?使隨即進(jìn)行電擊更可能除顫成功心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座46/100除顫能量選擇使用雙相截指數(shù)波形時(shí)，以150～200J為宜使用直線雙相波形時(shí)，以120J能量為宜在使用單相波除顫器時(shí)，初始和再次能量均為360J如搶救人員不熟悉特定能量，提議使用默認(rèn)能量200J心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座47/100除顫vs胸外按壓先后次序？強(qiáng)調(diào)在復(fù)蘇第一時(shí)間三項(xiàng)辦法必須同時(shí)實(shí)施：即：開(kāi)啟搶救系統(tǒng)，實(shí)施PCR，利用AED。如現(xiàn)場(chǎng)有兩人或兩人以上，開(kāi)啟搶救系統(tǒng)與實(shí)施PCR可同時(shí)進(jìn)行。

心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座48/100高級(jí)生命支持（AdvancedLifeSupport,ALS）心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座49/100高級(jí)生命支持提議進(jìn)行連續(xù)二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。簡(jiǎn)化并重新設(shè)計(jì)心搏驟停復(fù)蘇流程，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇主要性。深入強(qiáng)調(diào)對(duì)生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量，檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座50/100高級(jí)生命支持針對(duì)有癥狀不穩(wěn)定性遲緩心律，推薦輸注變時(shí)性藥品以替換起搏治療。提議使用腺苷，在針對(duì)未分化、規(guī)則、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速早期處理中，它安全、有效。不再提議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停頓時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座51/100成人心搏驟停后綜合征

管理路徑自主循環(huán)恢復(fù)后該怎么做？心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座52/100成人心搏驟停后綜合征（1-3）恢復(fù)自主循環(huán)

優(yōu)化通氣與氧合維持氧飽和度≥94%考慮建立高級(jí)氣道，檢測(cè)波形防止過(guò)分通氣

治療低血壓（SBP<90mmHg）靜注/骨髓給藥輸注升壓藥?kù)钜蛑委?2導(dǎo)ECG心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座53/100成人心搏驟停后綜合征（4-8）配合體檢指令？考慮誘導(dǎo)低溫治療ST抬高型心梗或高度疑似AMI冠脈再灌注深入重癥監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座54/100成人心搏驟停后綜合征

(藥品劑量/細(xì)目)機(jī)械通氣/氧療防止過(guò)分通氣通氣頻率初始設(shè)定10~12次/min維持Pco2在30~40mmHgFiO2設(shè)定按維持SpO2≥94%最小值靜脈藥療1~2L生理鹽水或林格氏液如誘導(dǎo)低溫——使用4℃液體腎上腺素靜注0.1~0.5μg/kg/min多巴胺靜注5~10μg/kg/min異丙腎上腺素靜注0.1~0.5μg/kg/min心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座55/100成人心搏驟停后綜合征

(針對(duì)病因治療)可逆病因低血容量低氧酸中毒低鉀/高鉀血癥低溫張力性氣胸心包填塞中毒肺栓塞心肌梗死心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座56/100治療標(biāo)準(zhǔn)建立給藥路徑外周靜脈：中心靜脈：骨髓通道：心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座57/100骨髓內(nèi)穿刺輸注（IO）用于成人心博驟停，開(kāi)放靜脈通道失敗者現(xiàn)場(chǎng)搶救后轉(zhuǎn)運(yùn)心博驟停病人，必須有靜脈或IO通道馬上作IO穿刺輸注，效果和中心靜脈通道相同，且優(yōu)于氣管內(nèi)給藥路徑心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座58/100治療標(biāo)準(zhǔn)用藥標(biāo)準(zhǔn)

不影響CPR和除顫，主次要分明，不可中止胸外按壓用藥時(shí)機(jī)CPR查心律CPR（假如藥品準(zhǔn)備好，除顫儀已充電）

除顫CPR

查心律。在查心律后，除顫之前或之后給藥，藥品將會(huì)因除顫前或后CPR很快進(jìn)入血液循環(huán)心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座59/100腎上腺素全身血管阻力↑冠脈和腦血流↑收縮壓和舒張壓↑心肌收縮長(zhǎng)度↑心肌電活動(dòng)↑心肌需氧↑使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫↑自律性↑腎上腺素0.1~0.5μg/kg/min70kg成人：7~35μg/min心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座60/100血管加壓素加壓素是一個(gè)天然抗利尿激素，在高劑量時(shí)，產(chǎn)生非腎上腺素能外周血管收縮作用加壓素能增加冠狀灌注壓、主要器官血流和腦部氧釋放，因?yàn)闊o(wú)β腎上腺素能激動(dòng)作用，因而不增加心肌耗氧和誘發(fā)致命性心律失常心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座61/100血管加壓素

增加冠狀動(dòng)脈灌注壓增加主要器官血流增加大腦輸氧量半衰期長(zhǎng)劑量：40單位/次，或0.8單位/kg/次心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座62/100利多卡因適應(yīng)證1)室早;2)室速(原因不明QRS寬);3)室顫劑量1～1.5ug/kg,iv.30～50ug/kg/min(2～4ug/min)氣管內(nèi)給藥為靜脈3～5倍，稀釋5～10ml每10min后0.5mg/kg,總量3mg/kg心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座63/100胺碘酮胺碘酮屬Ⅲ類抗心律失常藥品，靜脈使用能夠阻斷鈉、鉀、鈣通道以及α、β受體含有良好血流動(dòng)力學(xué)耐受性，用于治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室性心動(dòng)過(guò)速、不明起源寬QRS心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫；在CPR中，連續(xù)性室速或心室顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱室顫）引發(fā)心臟驟停，使用電除顫和腎上腺素后，能夠使用胺碘酮心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座64/100胺碘酮首劑300mg靜脈注射；如室顫或無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速再發(fā)，考慮給予第二個(gè)劑量150mg靜脈注射，最大累計(jì)劑量2.2g/二十四小時(shí)；負(fù)荷量為150～300mg溶于20～30mL0.9%NS或低分子右旋糖酐注射液中快速靜脈滴注，對(duì)復(fù)發(fā)或頑固性VT/VF補(bǔ)充150mg靜推，繼以1mg/min靜脈滴注6h，以后0.5mg/min維持，24h總量不超出2g。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座65/100碳酸氫鈉pH<7.2可降低心肌室顫閾值，易發(fā)生頑固性室顫并降低心肌收縮力減弱擬交感類藥品作用心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座66/100碳酸氫鈉劑量首劑<1mmol/kgSBEx體重kgSB(mmol)=_4注意事項(xiàng)過(guò)量所致代謝性堿中毒引發(fā)低鉀血癥及氧離曲線左移,組織攝氧降低高碳酸血癥抑制心和腦功效,小兒易發(fā)生顱內(nèi)出血,反而使復(fù)蘇困難宜同時(shí)進(jìn)行過(guò)分通氣心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座67/100糾正酸中毒不可過(guò)于主動(dòng)呼吸性酸中毒代謝性酸中毒治療：1快速解除呼吸道梗阻，建立有效通氣2及時(shí)有效地進(jìn)行胸外心臟按壓3在機(jī)械通氣時(shí)適當(dāng)過(guò)分通氣心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座68/100腦復(fù)蘇及功效維護(hù)心臟驟停后，腦組織急性缺血必定造成缺氧性腦損傷，其嚴(yán)重程度與心臟驟停時(shí)間親密相關(guān)。部分患者即使獲心肺復(fù)蘇成功，但終因不可逆性腦功效損害而致死亡或殘留嚴(yán)重后遺癥。所以，腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最終成敗關(guān)鍵。在缺氧狀態(tài)下，腦血流自主調(diào)整功效喪失，腦血流維持主要依賴于腦灌注壓（平均動(dòng)脈壓、與顱內(nèi)壓之差值）。所以經(jīng)過(guò)維持平均動(dòng)脈壓，降低顱內(nèi)壓，以提升腦灌注壓尤為主要心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座69/100腦復(fù)蘇及功效維護(hù)保持穩(wěn)定循環(huán)、呼吸功效和酸堿平衡。降溫：（尤其頭部），普通以32℃為宜，不能低于31℃，能夠用物理降溫或加用冬眠藥。降溫盡早實(shí)施。降至32℃時(shí)，腦代謝降低50%，顱內(nèi)壓下降27%。脫水：用20%甘露醇、甘油果糖、激素、速尿。防治抽搐：可用冬眠藥，醒腦靜。氧療：必要時(shí)高壓氧治療（宜盡早進(jìn)行）促進(jìn)腦代謝藥品：如胞二磷膽堿、美洛寧等心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座70/100腦復(fù)蘇及功效維護(hù)亞低溫療法：輕度低體溫對(duì)病人神經(jīng)功效恢復(fù)有益，并能夠很好耐受，而且沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)心源性有目擊者SCA、復(fù)蘇后昏迷且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定病人，主動(dòng)誘導(dǎo)低體溫是有益心臟驟停復(fù)蘇后可使用亞低溫治療，溫度控制在32℃34℃(直腸)，12二十四小時(shí)治療對(duì)病人有益方法：靜點(diǎn)4℃生理鹽水，外用降溫毯心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座71/100心肺復(fù)蘇有效指征自主心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)亦是自主心跳恢復(fù)表現(xiàn)瞳孔改變散大瞳孔回縮變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)腦功效開(kāi)始好轉(zhuǎn)跡象意識(shí)好轉(zhuǎn)肌張力增加自主呼吸恢復(fù)吞咽動(dòng)作出現(xiàn)心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座72/100終止復(fù)蘇指標(biāo)復(fù)蘇成功:轉(zhuǎn)入下一階段治療復(fù)蘇失敗:心臟死亡經(jīng)30分鐘BLS和ALS-CPR搶救，心臟毫無(wú)電活動(dòng)，可考慮停頓復(fù)蘇術(shù)腦死亡當(dāng)前尚無(wú)明確“腦死亡”診療標(biāo)準(zhǔn)，故需慎重執(zhí)行，以防止無(wú)須要醫(yī)療糾紛.即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國(guó)出于倫理學(xué)方面原因，也應(yīng)征求病人家眷意見(jiàn)方可執(zhí)行心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座73/100新舊指南比較GuidelinesGuidelines心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座74/100舊指南存在問(wèn)題盡管在實(shí)施《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南》后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提升且存活率已上升，但胸外按壓質(zhì)量依然需要提升；各個(gè)搶救系統(tǒng)(EMS)中院外心臟驟停存活率相差較大；對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟?；颊?，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座75/100新指南更改關(guān)鍵點(diǎn)針對(duì)目擊者、院前搶救部分有所更動(dòng)-簡(jiǎn)化、易培訓(xùn)、易操作（NO.1，2）愈加強(qiáng)調(diào)胸外按壓主要性（NO.3，4，5）高級(jí)生命復(fù)蘇階段強(qiáng)調(diào)有效性（NO.6）心搏驟停后綜合征治療——NEW（NO.7）心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座76/100NO.1建立了簡(jiǎn)化通用成人基礎(chǔ)生命支持流程方便更多目擊者快速施救，提升復(fù)蘇總體成功率心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座77/100NO.2對(duì)依據(jù)無(wú)反應(yīng)癥狀馬上識(shí)別并開(kāi)啟搶救系統(tǒng)，以及在患者無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復(fù)蘇提議作出了改進(jìn)。從流程中去除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”——主要針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)目擊者心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座78/100NO.3何謂高質(zhì)量心肺復(fù)蘇？按壓速率最少為每分鐘100次成人按壓幅度最少為5厘米；嬰兒和兒童按壓幅度最少為胸部前后徑三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。確保每次按壓后胸部回彈盡可能降低胸外按壓中止防止過(guò)分通氣心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座79/100呼吸道/呼吸？—無(wú)主要改動(dòng)仰頭抬頜手法開(kāi)放氣道：未更改。對(duì)于成人、兒童和嬰兒（不包含新生兒），單人施救者按壓：按壓：通氣(30:2)未更改。依然提議人工呼吸時(shí)間每次1秒鐘以上。人工呼吸潮氣量充分，可見(jiàn)胸廓起伏；但應(yīng)防止過(guò)分通氣。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座80/100人工呼吸實(shí)施高級(jí)氣道（氣管插管、食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管、喉罩等）管理后，可繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓且無(wú)須與呼吸同時(shí)?？砂凑沾蠹s每6～8秒鐘給予1次呼吸速率進(jìn)行人工呼吸（每分鐘大約8～10次呼吸）。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座81/100NO.4更改了單人施救者提議程序從A-B-C更改為C-A-B心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座82/100何謂從A-B-C

到C-A-B？提議將成人、兒童和嬰兒（不包含新生兒）基礎(chǔ)生命支持程序從A-B-C（開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為C-A-B（胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸）。將需要對(duì)全部曾學(xué)習(xí)過(guò)心肺復(fù)蘇人員重新進(jìn)行培訓(xùn)，但參加制訂《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南》人員及相關(guān)教授一致認(rèn)為付出努力是值得。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座83/100NO.5流程改變（五環(huán)生存鏈）心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座84/100電除顫？—無(wú)主要改動(dòng)假如任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。假如院外心臟驟停目擊者不是搶救人員，則搶救人員能夠開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或經(jīng)過(guò)心電圖檢驗(yàn)節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，能夠考慮進(jìn)行1?至3分鐘(5cyclesofCPR)心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。院內(nèi)心臟驟停，無(wú)足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊時(shí)間不應(yīng)超出3分鐘。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座85/100電除顫1次電擊方案與3次電擊程序？未改！除顫波形和能量級(jí)別？未改！MonophasicWaveformDefibrillators—360JBiphasicWaveformDefibrillators—manufacturer’srecommendedenergydose(120to200J)use1-shockforVF,thenimmediateCPR(ClassIIa,LOEB)心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座86/100電除顫電極位置？因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是適當(dāng)默認(rèn)電極片位置。能夠依據(jù)個(gè)別患者特征，考慮使用任意三個(gè)替換電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露胸部上任意四個(gè)電極片位置中一個(gè)都能夠進(jìn)行除顫。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座87/100成人BLS流程（單、雙人搶救）識(shí)別：無(wú)反應(yīng)、無(wú)自主呼吸或無(wú)正常呼吸（如僅有喘息）10秒內(nèi)判斷有沒(méi)有大動(dòng)脈搏動(dòng)（僅限醫(yī)護(hù)人員）心外按壓按壓頻率≥100次/min按壓深度≥5cm盡可能較少按壓中止防止過(guò)分通氣開(kāi)放氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）通氣按壓－通氣比率30：2（置入高級(jí)氣道之前）心肺復(fù)蘇：程序C-A-B開(kāi)啟搶救系統(tǒng)通氣使用高級(jí)氣道通氣(僅限醫(yī)務(wù)人員)每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。與胸外按壓不一樣時(shí)大約每次呼吸1秒時(shí)間可見(jiàn)顯著胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED每次電擊后馬上從按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇多人團(tuán)體搶救一名施救者開(kāi)啟搶救系統(tǒng)第二名施救者開(kāi)始胸外按壓第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。心肺復(fù)蘇新指南醫(yī)學(xué)知識(shí)講座8