胰島素及C肽釋放試險

胰島素及C肽釋放試驗在糖尿病診療與判別中應(yīng)用劉任田胰島素及C肽釋放試險1/21

伴隨物質(zhì)生活水平日益提升，糖尿病發(fā)病率展現(xiàn)逐年上升趨勢，胰島素釋放試驗越來越多在DM判別中使用，但因為受胰島素抗體干擾及外源胰島素注射影響，其結(jié)果常受到影響，c肽釋放試驗可填補其不足。胰島素及C肽釋放試險2/21胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗（Ins）就是令病人口服葡萄糖或用饅頭餐來刺激胰島?細(xì)胞釋放胰島素，經(jīng)過測定空腹及服糖后半小時、1小時、2小時、3小時血清胰島素水平，來了解胰β細(xì)胞貯備功效，也有利于糖尿病分型及指導(dǎo)治療。胰島素及C肽釋放試險3/21試驗方式該試驗常與口服糖耐量試驗同時進(jìn)行，應(yīng)禁食一夜后次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采血。許多生理和藥品原因影響血糖值和胰島素分泌，如做試驗時情緒、禁食時間長短等。另外有些藥品(如氨茶堿類，阻滯劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥等)應(yīng)停服3天后再進(jìn)行試驗。測定空腹、服糖后30分鐘、60分鐘、120分鐘、180分鐘血清胰島素。胰島素及C肽釋放試險4/21

正常人胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在服糖后30～60分鐘到達(dá)峰值，其濃度為空腹值5～10倍，到達(dá)峰值后胰島素測定值較峰值應(yīng)有一個顯著下降，180分鐘測定值應(yīng)只比空腹值略高。這組試驗主要是用于判定胰島素細(xì)胞分泌功效。1型糖尿病空腹值低，服糖后仍無反應(yīng)或反應(yīng)低下，呈不反應(yīng)型。2型糖尿病空腹值正?；蛟龈撸呛笠葝u素水平增加，峰值到來晚，常在120分鐘，甚至180分鐘出現(xiàn)，但該型糖尿病在晚期也可呈不反應(yīng)型。胰島素及C肽釋放試險5/21參考正常值成年人空腹胰島素參考正常值：10～20mU/L。餐后正常人血清胰島素峰值約為空腹時5～10倍，峰值普通出現(xiàn)在餐后30～60分鐘(與進(jìn)食種類相關(guān)：飲用葡萄糖峰值出現(xiàn)快，食用饅頭則峰值出現(xiàn)慢)，2小時胰島素<30mU/L，3小時后靠近空腹值。胰島素及C肽釋放試險6/21糖尿病患者胰島素釋放試驗可分3種類型

（1）胰島素分泌不足型：為試驗曲線呈低水平狀態(tài)，表示胰島功效衰竭或遭到嚴(yán)重破壞，說明胰島素分泌絕對不足，見于胰島素依賴型糖尿病，需終生胰島素治療。（2）胰島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正常或高于正常，刺激后曲線上升遲緩，高峰在2小時或3小時，多數(shù)在2小時到達(dá)高峰，其峰值顯著高于正常值，提醒胰島素分泌相對不足，多見于非胰島素依賴型肥胖者。該型患者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、增加運動、減輕體重或服用降血糖藥品，?？扇〉昧己每刂啤＃?）胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正?；蛏愿撸碳ず蟪蔬t緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見于成年起病，體型消瘦或正常糖尿病患者。該型患者應(yīng)用磺脲類藥品治療有效。胰島素及C肽釋放試險7/21分析結(jié)果糖尿病時，不論空腹還是胰島素釋放試驗分泌曲線均較常人有顯著不一樣，一是胰島素分泌降低，空腹胰島素水平降低;二是胰島素分泌遲緩，高峰后移。其中1型糖尿病與2型糖尿病，在胰島素分泌曲線和空腹胰島素水平上也有顯著不一樣，而各自含有不一樣特點。胰島素及C肽釋放試險8/211及2型糖尿病胰島素水平特點1型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平顯著低于正常，其基值普通在5mU/L以下，服糖刺激后其胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升。常呈無高峰低平曲線，有些病人甚至不能測得。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出現(xiàn)時間延遲，如在服糖后2小時或3小時出現(xiàn)，呈分泌延遲高峰后移。胰島素及C肽釋放試險9/21C肽釋放試驗C肽是胰島?細(xì)胞分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同前體——胰島素原。一個分子胰島素原在特殊作用下，裂解成一個分子胰島素和一個分子C肽，所以在理論上C肽和胰島素是等同分泌，血中游離C肽生理功效尚不很清楚，但C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素顯著為長，故測定C肽水平更能反應(yīng)?細(xì)胞合成與釋放胰島素功效。胰島素及C肽釋放試險10/21

對已經(jīng)用胰島素治療病人，體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抗體可干擾胰島素測定；同時現(xiàn)在采取放免法測定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生還是外源性胰島素，給了解B細(xì)胞功效帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定百分比關(guān)系，且不受胰島素抗體干擾，注射外源性胰島素又不含C肽，所以測定血中C肽水平，能夠反應(yīng)內(nèi)生胰島素水平，即可了解?細(xì)胞功效。

胰島素及C肽釋放試險11/21參考值空腹C肽0.3～1.3nmol／L。峰時在30～60min，峰值達(dá)基礎(chǔ)值5～6倍以上。胰島素及C肽釋放試險12/21臨床意義C肽釋放試驗做法與胰島素釋放試驗相同，它臨床意義是：（1）C肽測定慣用于糖尿病分型，它與胰島素測定意義是一樣。1型糖尿病因為胰島?細(xì)胞大量破壞，C肽水平低，對血糖刺激基本無反應(yīng)，整個曲線低平；2型糖尿病C肽水平正?；蚋哂谡?；服糖后高峰延遲或呈高反應(yīng)。

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（2）因為C肽不受胰島素抗體干擾，對接收胰島素治療患者，可直接測定C肽濃度，以判定患者胰島?細(xì)胞功效。C肽測定還用于指導(dǎo)胰島素用藥治療，可幫助確定病人是否繼續(xù)使用胰島素還是只需口服降糖藥或飲食治療。（3）C肽可用于低血糖診療與判別診療，尤其是醫(yī)源性胰島素引發(fā)低血糖，若C肽超出正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過多所致，如C肽低于正常，則為其它原因所致；對胰島移植和胰腺移植病人，C肽測定能夠了解移植是否存活和?細(xì)胞功效。

胰島素及C肽釋放試險14/21（4）C肽測定有利于胰島細(xì)胞瘤診療及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血中C肽水平偏高，若手術(shù)后血中C肽水平仍高，說明有殘留瘤組織，若隨訪中C肽水平不停上升，揭示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移可能（5）C肽和胰島素同時測定，還能夠幫助了解肝臟改變，因為胰島素每次血循環(huán)都被正常肝臟降解二分之一，C肽極少被肝代謝，測定外周血C肽／胰島素比值，能夠預(yù)計肝臟處理胰島素能力。胰島素及C肽釋放試險15/21總結(jié)

因為C肽是由胰島口細(xì)胞分泌胰島素同時等摩爾釋放肽類物質(zhì)，C肽去除率慢，肝對C肽攝取率低，周圍血中C肽／胰島素百分比常大于5，且不受外源性胰島素影響，故能較準(zhǔn)確反應(yīng)胰島B細(xì)胞生成和分泌胰島素能力。對于1型DM患者，胰島素分泌低下，C-肽改變曲線同胰島素一樣，空腹及餐后無顯著改變，均顯著低于正常。2型DM患者，因為胰島素分泌延遲或相對缺乏，進(jìn)食后，C-肽峰值較正常延遲常在2h左右，3h仍偏高。對于治后1型DM，因為外源性胰島素治療，體內(nèi)常出現(xiàn)胰島素抗體，及外源性胰島素，固胰島素水平不能正確反應(yīng)體內(nèi)分泌情況。然而C肽與胰島素?zé)o交叉反應(yīng)，也不受胰島素抗體干擾及外來胰島素與注射影響，而其意義與胰島素相同。故對胰島素治療過程中1型DM判定?細(xì)胞功效有獨到之處。胰島素及C肽釋放試險16/21C肽判別低血糖綜合征應(yīng)用外源性胰島素治療病人發(fā)生低血糖,測定C肽可判別其低血糖發(fā)生原因,是胰島素過量還是進(jìn)食不足。胰島素及C肽釋放試險17/21對胰島移植后意義

接收胰島移植病人普通都需應(yīng)用胰島素治療,了解移植物是否存活除監(jiān)測血糖外,還應(yīng)測定C肽以了解移植后細(xì)胞分泌功效。胰島素及C肽釋放試險18/21對肝腎疾病意義肝炎或肝硬化時,肝臟對胰島素攝取降低