捷蘇18氨基酸培訓(xùn)成都

捷蘇產(chǎn)品知識培訓(xùn)復(fù)方氨基酸注射液（18AA-VII）氨基酸基礎(chǔ)知識

氨基酸分類一必須氨基酸Essentialaminoacid人體不能合成或合成速度不能滿足機(jī)體需要，必須要從食物中直接獲取的氨基酸異亮氨酸、亮氨酸、賴氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、蘇氨酸、色氨酸、纈氨酸非必須氨基酸Nonessentialaminoacid人體合成可以滿足自身需要的氨基酸甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸、絲氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、天冬氨酸、谷氨酰胺、谷氨酸、門冬氨酸、精氨酸、組氨酸氨基酸基礎(chǔ)知識

氨基酸分類二脂肪族氨基酸芳香族氨基酸雜環(huán)氨基酸芳香族氨基酸（AromaticAminoAcid,AAA)苯丙氨酸酪氨酸色氨酸其中側(cè)鏈具有分支結(jié)構(gòu)的氨基酸稱為支鏈氨基酸支鏈氨基酸（BranchChainedAminoAcid,BCAA)

纈氨酸、亮氨酸、異亮氨酸氨基酸的臨床應(yīng)用

臨床營養(yǎng)支持的判斷標(biāo)準(zhǔn)

氮平衡（Nitrogenbalance）反映機(jī)體攝入氮和排出氮的代謝關(guān)系氨基酸的臨床應(yīng)用比較每天攝入的氮量與排出的氮量，是判定營養(yǎng)支持效果的重要指標(biāo)。攝入與排出氮量基本相等，提示蛋白質(zhì)合成與分解代謝平衡。排出氮<攝入氮為正氮平衡，提示攝入蛋白質(zhì)除補(bǔ)償消耗外，尚有部分構(gòu)成新組織排出氮>攝入氮為負(fù)氮平衡，提示蛋白質(zhì)分解多于合成氨基酸的臨床應(yīng)用1、氮平衡是蛋白質(zhì)代謝平衡的重要指標(biāo)。

2、負(fù)氮平衡將導(dǎo)致機(jī)體瘦組織群的喪失，使機(jī)體各項(xiàng)功能的下降，嚴(yán)重將導(dǎo)致生命活動停止。

3、維持正氮平衡，保護(hù)機(jī)體瘦肉體（組織群）是營養(yǎng)治療的重要目標(biāo)，它關(guān)系到疾病的預(yù)后與康復(fù)。

4、氮平衡的保證

充足合理熱量（脂肪/葡萄糖提供非蛋白能源）

足量優(yōu)質(zhì)氮源（高濃度氨基酸）

代謝調(diào)理與特殊營養(yǎng)成分氨基酸的臨床應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)EN胃腸道有功能能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收足夠身體需求臨床營養(yǎng)腸外營養(yǎng)PN

胃腸道無功能不耐受腸內(nèi)營養(yǎng)＋腸外營養(yǎng)定義通過周圍靜脈或中心靜脈輸入能量及各種營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法供給機(jī)體足夠的蛋白質(zhì)（氨基酸）、脂肪、糖類、維生素、微量元素、電解質(zhì)和水分腸外營養(yǎng)的適應(yīng)證重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，經(jīng)口或經(jīng)腸道營養(yǎng)素?cái)z入不足，且短期內(nèi)（10－14天）無法恢復(fù)正常進(jìn)食胃腸道功能障礙腸梗阻、消化道瘺、短腸綜合征重癥活動期炎性腸病，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)支持重癥胰腺炎，無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)放射性腸炎大面積燒傷禁忌證嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)休克，器官功能衰竭終末期營養(yǎng)不良是臨床普遍問題國家 病人組 發(fā)生率(%)USA 普外科 65USA 普外科 50USA 內(nèi)科 48USA 內(nèi)科 3245USA 普外科 31UK 矯形外科 18UK 普外科 1744UK 炎性腸病 3050營養(yǎng)不良與危重病人并發(fā)癥總的并發(fā)癥發(fā)生率

p=0.0001ARDS急性呼吸窘迫綜合征 p=0.001腎功能衰竭

p=0.0001感染

p=0.027褥瘡

p=0.009Dviretal.ClinNutr22(suppl1):2003,S47

BraunschweigCetal.Indicationsforadministrationofparenteralnutritioninadults.NCP2004,19(3):l255-62營養(yǎng)支持能降低上述并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率外科手術(shù)患者營養(yǎng)不良后果傷口愈合延緩手術(shù)并發(fā)癥增加感染增加病死率增高住院時(shí)間延長醫(yī)療費(fèi)用升高低蛋白血癥復(fù)方氨基酸注射液的區(qū)別不同疾病對氨基酸的需求是不同的：普通營養(yǎng)不良：平衡型氨基酸EAA/NAA=1創(chuàng)傷狀態(tài)下：支鏈氨基酸、谷氨酰胺的需要量明顯增加肝病狀態(tài)下：支鏈氨基酸需要量增加，避免高芳香族氨基酸腎功能不良：以提供必需氨基酸為主氨基酸制劑簡介氨基酸注射液的發(fā)展史治療型氨基酸富含支鏈氨基酸平衡氨基酸含8種必須氨基酸必須氨基酸49-50%不平衡氨基酸處方單一，以必須氨基酸為主水解蛋白作為氮源雜質(zhì)多質(zhì)量不穩(wěn)定第四代產(chǎn)品第三代產(chǎn)品第二代產(chǎn)品第一代產(chǎn)品第一代：水解蛋白作為氮源缺點(diǎn):氨基酸利用率低，氨基酸組成不理想；水解釋放出不溶于水的胱氨酸，酪氨酸；合成蛋白質(zhì)需要經(jīng)肝臟分解，加重肝臟代謝負(fù)擔(dān)；血液中二肽，三肽濃度高，導(dǎo)致發(fā)熱，過敏等并發(fā)癥；大量的氯離子造成高氯血癥和肝損害第二代：不平衡氨基酸缺點(diǎn)：采用鹽制劑，氯離子含量高，造成高氯性酸中毒；氨基酸不平衡，過分強(qiáng)調(diào)EAA，忽視了NEAA第三代：平衡氨基酸平衡氨基酸:以營養(yǎng)為目的的氨基酸制劑，應(yīng)含有血液中的各種氨基酸，且相互比例亦應(yīng)適當(dāng)?shù)谒拇褐委熜桶被嵊糜谀I病氨基酸制劑用于肝病氨基酸制劑用于應(yīng)激狀態(tài)及危重患者高支鏈氨基酸復(fù)方氨基酸注射液的區(qū)別復(fù)方氨基酸注射液（18AA）是指含有合成人體蛋白質(zhì)所需的18種必需和非必需氨基酸，能維持營養(yǎng)不良患者的正氮平衡的氨基酸制劑它分為18AA,18AA-I,18AA-II,18AA-III,18AA-IV,18AA-V,18AA-VII,18AA-N用于補(bǔ)充營養(yǎng)的平衡型氨基酸制劑為18AA,18AA-I,18AA-II,18AA-III,18AA-IV,18AA-V；用于腎病氨基酸制劑為18AA-N；用于肝病氨基酸制劑為雅博司、安平（20AA）17AA-H用于創(chuàng)傷的高支鏈氨基酸制劑為15AA-HBC，18AA-VII；市售氨基酸匯總13AA： 肝性腦病，純BCAA配方，48個批準(zhǔn)文號;6AA： 肝性腦病，BCAA+精、谷、門冬氨酸，27個批準(zhǔn)文號;9AA： 腎病用，EAA+組氨酸，EAA/NEAA=20，39個批準(zhǔn)文號;

14AA： 營養(yǎng)用，EAA+精、組、脯、絲、甘、甲硫氨酸，含甘油，48個批準(zhǔn)文號;15AA： 營養(yǎng)用，14AA+半胱氨酸，無甘油，93個批準(zhǔn)文號;15AA-HBC：治療型，高支鏈，氨基酸種類不全，9個批準(zhǔn)文號;15AA-雙肽：營養(yǎng)用，2個批準(zhǔn)文號；零售價(jià)400元/瓶17AA： 創(chuàng)傷用（E/N）為1：2.5，其中丙氨酸，脯氨酸含量較高，EAA太低，105個批準(zhǔn)文號;17AA-I： 創(chuàng)傷用，無門冬氨酸，添加山梨醇，35個批準(zhǔn)文號;17AA-H： 肝性腦病用，1個批準(zhǔn)文號市售氨基酸匯總218AA: 含山梨醇，氯離子含量高，易發(fā)生高氯酸性酸中毒，200個批準(zhǔn)文號18AA-I: 含電解質(zhì)及山梨醇，氯離子含量高，易發(fā)生高氯酸性酸中毒,6個批準(zhǔn)文號;18AA-I(小兒用): 含電解質(zhì)及山梨醇，氯離子含量高，易發(fā)生高氯酸性酸中毒，9個批準(zhǔn)文號;18AA-II： 普通全蛋模式平衡型氨基酸，精組氨酸含量較高，24個批準(zhǔn)文號18AA-III（F）：普通牛乳模式平衡型氨基酸，6個批準(zhǔn)文號;18AA-IV： 含7.5%葡萄糖，不適合糖尿病人使用，4個批準(zhǔn)文號;18AA-V： 添加木糖醇，并含有多種氨基酸的鹽酸鹽，大量輸液注時(shí)可能導(dǎo)致酸堿失衡。木糖醇的輸入量一日不得高于100g，26個批準(zhǔn)文號;18AA-N： 腎病用，高必須氨基酸，EAA/NEAA>1，1個批準(zhǔn)文號；19AA-I(小兒用)： 含鳥氨酸，3個批準(zhǔn)文號20AA： 肝性腦病用，含鳥氨酸及天冬酰胺，1個批準(zhǔn)文號。18AA-VII： 高總氨基酸，高必須氨基酸，高支鏈氨基酸，適合手術(shù)、創(chuàng)傷、感染及燒傷等高應(yīng)激患者的治療和營養(yǎng)補(bǔ)充，2個批準(zhǔn)文號高支鏈氨基酸15AA-HBC：用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)下肌肉分解代謝亢進(jìn)、消化系統(tǒng)功能障礙、營養(yǎng)惡化及免疫功能下降病人的營養(yǎng)支持、以及用于手術(shù)后病人營養(yǎng)狀態(tài)的改善。20AA：預(yù)防和治療肝性腦病、肝病或肝性腦病急性期的靜脈營養(yǎng)。18AA-VII：氨基酸類藥。用于低蛋白血癥、低營養(yǎng)狀態(tài)和手術(shù)前后等狀態(tài)時(shí)的氨基酸補(bǔ)充。各18AA比較其它氨基酸制劑比較復(fù)方氨基酸注射液（18AA）復(fù)方氨基酸注射液（18AA-I）復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅲ）復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅳ）復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅴ）復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅶ）L-異亮氨酸3.523.904.205.601.871.709.10L-亮氨酸4.905.305.9012.504.173.7912.90L-賴氨酸4.303.909.5012.404.133.3310.00L-蛋氨酸2.251.904.203.501.171.064.40L-苯丙氨酸5.335.505.909.353.112.837.00L-蘇氨酸2.503.004.206.502.171.976.00L-色氨酸0.901.001.401.300.430.391.30L-纈氨酸3.604.305.504.501.501.3614.0018AA18AA-I18AA-II18AA-III18AA-IV18AA-V18AA-VIIL-精氨酸5.003.308.407.902.632.899.00L-組氨酸2.502.405.006.002.002.465.00L-門冬氨酸2.504.102.503.801.271.151.00L-谷氨酸0.759.004.206.502.171.970.50L-丙氨酸2.004.3012.206.202.071.887.10L-半胱氨酸0.100.201.000.480.44（0.35）甘氨酸7.602.105.9010.703.573.247.00L-脯氨酸1.008.105.003.301.101.005.00L-絲氨酸1.007.503.402.200.730.671.70L-酪氨酸0.250.400.200.350.1160.110.4018AA18AA-I18AA-II18AA-III18AA-IV18AA-V18AA-VII氨基酸總量50.0070.0085.00103.6034.8032.24103.25BCAA比例24%19%18%23.54%21.67%21.25%36%EAA/NEAA1.200.680.811.001.151.041.7臨床復(fù)方氨基酸使用現(xiàn)狀長期以來，臨床患者補(bǔ)充氨基酸均以總氮量為計(jì)算指標(biāo)，主要關(guān)注點(diǎn)為補(bǔ)充氨基酸的總額，而忽略了創(chuàng)傷、手術(shù)、感染患者在應(yīng)激狀態(tài)下對各種氨基酸有不同比例的需求。這種缺乏針對性的氨基酸補(bǔ)充，其使用結(jié)果仍是以基本營養(yǎng)為主，而缺乏對創(chuàng)傷、手術(shù)、感染患者的治療效果。臨床復(fù)方氨基酸使用現(xiàn)狀臨床上迫切需要一種新的復(fù)方氨基酸配方，針對創(chuàng)傷、手術(shù)、感染患者的需求進(jìn)行有針對性的氨基酸補(bǔ)充，以達(dá)到對創(chuàng)傷、手術(shù)、感染狀態(tài)及其并發(fā)癥的治療效果。捷蘇18AA-VII不同于平衡型營養(yǎng)氨基酸針對創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)急狀態(tài)的治療效果優(yōu)于平衡型營養(yǎng)氨基酸1新配方2高支鏈高濃度3治療型氨基酸捷蘇創(chuàng)傷、重癥患者支鏈氨基酸高支鏈（BCAA）氨基酸對重癥創(chuàng)傷患者治療療效可得到更好的保證支鏈氨基酸（BCAA）具有如下特點(diǎn):①與其他氨基酸相比,肝臟不氧化BCAA,而在肌細(xì)胞內(nèi)氧化生成熱量,它是肌肉內(nèi)的一種特殊燃料；②在禁食情況下,BCAA成為主要供能氨基酸,為機(jī)體提供能量；③提供合成蛋白質(zhì)的必需氨基酸,對肌肉中的蛋白合成有促進(jìn)作用。應(yīng)用捷蘇的理由危重患者、應(yīng)激狀態(tài)患者自身消耗增加，支鏈氨基酸水平下降，造成氨基酸失衡，營養(yǎng)紊亂。補(bǔ)充外源性BCAA成為必要。同時(shí)，由于自身消耗的增加，補(bǔ)充氨基酸應(yīng)足量，為減少患者輸液負(fù)擔(dān)，應(yīng)以補(bǔ)充高濃度氨基酸為主。在應(yīng)激狀態(tài)下（嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等），骨骼肌蛋白分解的氨基酸是體內(nèi)氨基酸的主要來源，尤其表現(xiàn)為丙氨酸、谷氨酰胺和支鏈氨基酸的消耗。因此補(bǔ)充外源性BCAA成為糾正負(fù)氮平衡、促進(jìn)骨骼肌蛋白合成的重要手段補(bǔ)充外源性BCAA，可減少肌肉的分解，促進(jìn)肝與器官蛋白質(zhì)的合成，BCAA能在肝外組織中代謝，供給能量，不增加肝負(fù)擔(dān)。

應(yīng)用捷蘇的理由捷蘇富含高達(dá)36%的支鏈氨基酸及丙氨酸、谷氨酸，有效降低肌肉分解，增加蛋白合成水平。捷蘇總氨基酸含量高（200ml:20.65g），必須氨基酸比例高E/N1.7:1，有力補(bǔ)充患者氨基酸需求，迅速扭轉(zhuǎn)負(fù)氮平衡。針對創(chuàng)傷、感染、重癥等應(yīng)激狀態(tài)全新的血漿氨基酸譜配比，合理滿足患者氨基酸需要。高支鏈氨基酸優(yōu)勢文獻(xiàn)摘要支鏈氨基酸有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、抑制蛋白質(zhì)分解的作用，肌肉中合成谷氨酰胺和丙氨酸的氮源主要由支鏈氨基酸提供，因此補(bǔ)充支鏈氨基酸有重要的意義。一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、對照的臨床研究證實(shí)，在sepsis病人靜脈補(bǔ)充強(qiáng)化支鏈氨基酸的氨基酸液，較對照組（平衡氨基酸）1.5g/kg.d能夠明顯降低死亡率。另一項(xiàng)前瞻性臨床研究還顯示，額外補(bǔ)充支鏈氨基酸可以有助改善氮平衡，減少肌肉蛋白質(zhì)的分解代謝。——中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，《危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》2006“全胃切除術(shù)后應(yīng)用含較高BCAA的營養(yǎng)液更有利于患者恢復(fù)，改善預(yù)后。”——李向陽等，《支鏈氨基酸對全胃切除術(shù)后腸外營養(yǎng)影響的前瞻性研究》第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)(JFourthMilMedUniv)2006;27(10)

“高齡胃癌患者術(shù)后選用高支鏈復(fù)方氨基酸注射液提供氮源有助于患者術(shù)后康復(fù)?！薄x小平等，《復(fù)方氨基酸注射液在高齡胃癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持中的作用》，中華胃腸外科雜志2005年1月第8卷第1期“富含BCAA的氨基酸配方更適合胃腸外科手術(shù)創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持，有利于病情恢復(fù)。”——王新穎等，《富含支鏈氨基酸的氨基酸配方對胃腸外科手術(shù)創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持效果》，中華胃腸外科雜志2001年6月第4卷第2期

“富含支鏈氨基酸的腸外營養(yǎng)液可改善危重病人血漿氨基酸譜的構(gòu)成，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解。”——張晟等《富含支鏈氨基酸的腸外營養(yǎng)液在外科危重病人中的應(yīng)用》，中國實(shí)用外科雜志2005年5月第25卷第5期

“富含BCAA的氨基酸配方更適合全胃切除術(shù)后患者的營養(yǎng)支持,有利于病情恢復(fù)?！薄?dú)W陽一鳴等，《高支鏈氨基酸腸外營養(yǎng)支持對全胃切除術(shù)后患者的營養(yǎng)支持效果》，中國醫(yī)療前沿，2008年09月第3卷第18期

“高支鏈復(fù)方氨基酸注射液能能有效改善消化道惡性腫瘤患者術(shù)后的營養(yǎng)不良狀態(tài)?！薄臻_山等，高支鏈復(fù)方氨基酸注射液對消化道惡性腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)支持的臨床觀察》中華胃腸外科雜志2007年1月第1期

“對手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激病人的腸外營養(yǎng)支持中,應(yīng)用含較高支鏈氨基酸的營養(yǎng)液較平衡氨基酸注射液可能更為有效。”——顧軍等，《支鏈氨基酸對創(chuàng)傷后代謝影響的研究》，腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2004年3月第11卷第2期同類產(chǎn)品簡介補(bǔ)充營養(yǎng)的平衡型氨基酸18AA-I含無機(jī)鹽，過量輸入可導(dǎo)致電解質(zhì)失恒，甘氨酸含量適中，不導(dǎo)致高氨血癥。含電解質(zhì)7%，全蛋模式兒童可用18AA-II屬于雞蛋蛋白模式，最接近人體蛋白質(zhì)組成，最易被人體利用8.5%、11.4%全蛋模式18AA-III必需氨基酸（EAA）與非必需氨基酸(NEAA)比值為1.09：110.36%牛乳模式18AA-IV本品含有葡萄糖，但對糖尿病患者應(yīng)慎用5%葡萄糖。3.4%AA18AA-V本品含有木糖醇，并含有多種氨基酸的鹽酸鹽，大量輸液注時(shí)可能導(dǎo)致酸堿失衡。木糖醇的輸入量一日不得高于100g。5%木塘醇，3.2%AA糖尿病患者同類產(chǎn)品簡介治療型氨基酸18AA-N必需氨基酸（EAA）與非必需氨基酸(NEAA)比值為3.22：1；游離氨基酸總量為59.0g/L高必須氨基酸含量，用于治療腎病20AA支鏈氨基酸含量33%，含鳥氨酸，芳香族氨基酸含量較低。較高支鏈氨基酸含量，含鳥氨酸、精氨酸、谷氨酸可相對降低血氨，用于預(yù)防和治療肝性腦病18AA-VII必需氨基酸（EAA）與非必需氨基酸(NEAA)比值為1.7：1；支鏈氨基酸含量36%，游離氨基酸總量為100.35g/L治療型新配方高支鏈氨基酸與高氨基酸總含量，用于治療創(chuàng)傷、手術(shù)感染等應(yīng)激狀態(tài)捷蘇VS樂凡命樂凡命（18AA-II）捷蘇全蛋模式，平衡營養(yǎng)高BCA