發(fā)探索老康復(fù)模式的建立

老年康復(fù)醫(yī)學(xué)？它在人口老齡化的中國，處在一個(gè)什么樣的地位？它對提高老人生命質(zhì)量將起到什么樣的作用，它的價(jià)值何在？發(fā)展前景又是如何呢？圍繞以上問題需要我們思考~~~~~~全球社會(huì)面臨著人口老齡化，高齡化，導(dǎo)致慢性病和殘疾增加的趨勢，給醫(yī)療保健服務(wù)帶來沉重負(fù)擔(dān)。對人類健康的主要威脅轉(zhuǎn)移到非傳染病上來非傳染病的致病因素主要是：心理因素、社會(huì)因素。對疾病的認(rèn)識已不能限于生物醫(yī)學(xué)模式，需要發(fā)展成為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式?，F(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期一是醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科：研究人類衰老機(jī)制：針對衰老問題—進(jìn)行疾病防治---疾病診斷、治療和預(yù)防一、老年醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科：老年醫(yī)學(xué)是針對功能康復(fù)，用各種方法消除、恢復(fù)、減輕因傷病或意外造成的軀體功能或精神障礙，旨在提高老年人的日常生活活動(dòng)自理能力，提高生活質(zhì)量，減少久病臥床機(jī)會(huì)，使老年人能得到最好的功能恢復(fù)和心理平衡，獲得有功能的生命，重返社會(huì)，現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期一傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)針對的是疾病，去除病因，逆轉(zhuǎn)病理生理異常但老化難以逆轉(zhuǎn)。無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。過多地靜養(yǎng)，導(dǎo)致不必要的功能障礙，形成惡性循環(huán)。現(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期一老年醫(yī)學(xué)與老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)老年醫(yī)學(xué)老年康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念針對人體衰老問題研究人體老化規(guī)律、衰老致病的防治減緩人體衰老導(dǎo)致功能下降問題研究各類功能增強(qiáng)、補(bǔ)償?shù)霓k法衰老致殘的防治醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生物學(xué)模式強(qiáng)調(diào)生物、心理、社會(huì)模式工作對象老年疾病患者老年疾病導(dǎo)致各類功能障礙者臨床評估疾病診斷和系統(tǒng)功能生物模式軀體、心理、生活/社會(huì)獨(dú)立功能生物-心理-社會(huì)參與模式治療目的以疾病為核心，強(qiáng)調(diào)去除病因、挽救生命，逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程。(1)強(qiáng)調(diào)功能性獨(dú)立的目標(biāo)。(2)重在殘疾的預(yù)防策略以功能障礙為核心，強(qiáng)調(diào)改善、代償、替代的途徑來提高功能，提高生活質(zhì)量，回歸社會(huì)治療手段以藥物和手術(shù)為主以非藥物治療為主，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與和合理訓(xùn)練工作模式?？苹止つＪ綀F(tuán)隊(duì)模式現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期一老年康復(fù)醫(yī)療首先針對的是功能障礙，包括長期的功能障礙或喪失。采用物理-運(yùn)動(dòng)-作業(yè)治療使患者恢復(fù)功能，采用心理治療恢復(fù)患者的自信心和自立能力。采用矯形器使患者改善或恢復(fù)步行能力，采用輪椅訓(xùn)練使患者行進(jìn)較長的距離和適應(yīng)較復(fù)雜的地形，走出家門參與社會(huì)。老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的價(jià)值是解決老年醫(yī)學(xué)臨床所難以解決的，提高老人功能生命質(zhì)量的問題。老年康復(fù)醫(yī)學(xué)重在提高功能生命質(zhì)量現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期一例如：腰脊髓良性腫瘤患者，手術(shù)刺激或損傷脊髓，造成神經(jīng)癱瘓。患者走著進(jìn)院，抬著出院。肢體癱瘓--出院填寫卻是治愈。如果施以康復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)功能有望恢復(fù)，或裝配膝踝矯形器，或是借助輪椅和輔助具實(shí)現(xiàn)生活的半自理例如：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，或骨折愈合而關(guān)節(jié)功能喪失，仍然不能行走卒中后錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)一步加重病殘；造成新障礙；慢性病患者依賴鼻飼管，使吞咽、言語功能退化，功能盡失，因制動(dòng)造成廢用綜合征，生活完全不能自理等等。過度檢查,過度用藥、不合理用藥、帶來的藥源性并發(fā)癥、各種肝腎功能\制動(dòng)后血容量下降加重心肺功能損害等,醫(yī)藥費(fèi)居高不下,進(jìn)一步加重家庭和國家負(fù)擔(dān)許多疾病在早期康復(fù)介入，使病人功能生命質(zhì)量明顯提高。更需要的是器官功能和活動(dòng)能力提高-翻身--坐起--站立--跨步--行走；反思醫(yī)療的精髓和醫(yī)療價(jià)值

老齡化趨勢與失能老人對醫(yī)療新的需求現(xiàn)狀

現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期一-----康復(fù)醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)效益分析長久以來，病情轉(zhuǎn)歸分類為：治愈、好轉(zhuǎn)、不變和惡化。臨床醫(yī)學(xué)僅是促進(jìn)病理上的痊愈，醫(yī)療價(jià)值以治愈為目標(biāo)標(biāo)志是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式，社會(huì)在進(jìn)步如今多數(shù)疾病的轉(zhuǎn)歸已經(jīng)不可能簡單地以治愈為結(jié)局。大多數(shù)疾病發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關(guān)，其病因并非可以去除，其病理生理改變也并非可以徹底逆轉(zhuǎn)。老年康復(fù)醫(yī)學(xué)重在提高病患功能質(zhì)量的恢復(fù)。是生物、心理、社會(huì)整體疾病治療的模式，老年康復(fù)技術(shù)已滲透到老年病--傷殘患者治療的全過程，它能最大限度地減少老年病傷殘患者身、心、社會(huì)功能障礙，提高生話和生命質(zhì)量。反思醫(yī)療的精髓和醫(yī)療價(jià)值

現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期一1、我國城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化持續(xù)增加。我國年患病人次數(shù)為50.8億，比1993年增加了7.1億人次。我國慢性病人數(shù)為1.6億，每十人中有1.3人患有醫(yī)生明確診斷的慢性病。2、慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民的主導(dǎo)疾病。年齡每增加10歲，慢性病患病率增加50%以上。第三/四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果中國老齡化和老年失能現(xiàn)狀在我國老年人群體中，失能和半失能老年人總數(shù)約為

3300萬，占老年人口總數(shù)的19%?，F(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期一3、老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出增長速度快。是醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費(fèi)主體，據(jù)統(tǒng)計(jì)：老年人60歲以上老年人余壽中約有2/3時(shí)間為帶病期；老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的3-5倍。4、人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)年遞增率為1.54%，未來15年人口老齡化造成的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將比目前增加26.4%?，F(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期一增加損傷率、致殘率、死亡率、生命質(zhì)量腦卒中后因運(yùn)動(dòng)和平衡功能差，發(fā)生跌倒后果嚴(yán)重跌倒導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的顯著增加。有調(diào)查結(jié)果顯示每次跌倒的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為741.82元，髖部骨折，平均直接費(fèi)用每人16500元---60000元。跌倒對心理的影響持續(xù)時(shí)間會(huì)更長，危害更大。因?yàn)榈苟鴮?dǎo)致的害怕再次跌倒，可以降低腦卒中后的活動(dòng)能力和靈活性等。跌倒致腦再次出血臥床，平均直接費(fèi)用每人31500元。

老齡化趨勢與失能老人對醫(yī)療新的需求現(xiàn)狀

現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期一一、期盼中新醫(yī)改的現(xiàn)實(shí)性和緊迫性醫(yī)保透支、醫(yī)保體系不堪重負(fù)世界銀行調(diào)查報(bào)告顯示：大多數(shù)國家僅有15％～40％。藥品費(fèi)用過度：我國藥品費(fèi)用占全部衛(wèi)生支出的52％，由于大處方——我國衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的12％～37％都被浪費(fèi)了。

抗生素濫用：遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國家平均水平45%～50%。住院患者使用抗生素占80．2％，村兩級處方中抗生素的使用比例分別達(dá)到62%和65%（調(diào)查我國某醫(yī)院顯示該院其中使用廣譜或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％）

檢查費(fèi)用過度：我國門診和住院病人醫(yī)療費(fèi)中，所占比例從28％上升到36.7％長期以來重藥輕康，藥物過度投入，加重疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，缺乏康復(fù)技術(shù)投入比重,不重視生命功能質(zhì)量的現(xiàn)狀，老百姓面對看病貴就醫(yī)貴問題的突出,通過以上數(shù)據(jù)可以說明BeijingJinanNanjingShanghaiHangzhouChangshaShenzhenChongqingTianjinll

ShijiaZhuang(Hebei)Zhengzhou(Henan)lQingdaolHefei(Anhui)l

SuzhouChengdull

Shantoul

XiamenWuhan

Xi’an(Shaanxi)l

ZhanjiangGuiyangllKunmingHarbinShenyangChangchun現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期一中國養(yǎng)老金缺口？中國未來的養(yǎng)老金支付缺口隨之加大，目前我國養(yǎng)老金缺口約為1.3萬億元。作為國內(nèi)老齡化最為嚴(yán)重的城市，上海在2000年養(yǎng)老金資金收支缺口已經(jīng)達(dá)到100億。國家提出“十二五”要實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度全覆蓋，總的養(yǎng)老資金賬戶虧空（年輕人繳納的養(yǎng)老金，用于支付老年退休人員）數(shù)字將會(huì)進(jìn)一步增加，預(yù)計(jì)養(yǎng)老賬戶的虧空額度在2萬億元左右?，F(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期一增齡需求康復(fù)失能和殘疾人需要康復(fù)提高生存質(zhì)量需要康復(fù)--降低殘疾發(fā)生率和減輕殘疾程度--降低對社會(huì)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，--建立分層級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系--是社會(huì)醫(yī)療保障的一個(gè)重要方面--分層級、分階段康復(fù)勢在必行三、實(shí)現(xiàn)健康老齡化，健康中國社會(huì)呼喚老年康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)步現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期一老年康復(fù)醫(yī)學(xué)-阻斷病殘交織的惡性循環(huán)1、老年康復(fù)既是老年醫(yī)學(xué)的分支，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支。老年康復(fù)將視點(diǎn)擴(kuò)大到病損、失能和殘障，實(shí)行逐級預(yù)防，旨在有效地阻斷病殘交織的惡性循環(huán)。即或存在未能治愈的病殘，仍有可能保持較大的功能獨(dú)立性。2、老年康復(fù)既是老年醫(yī)學(xué)的分支，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支。老年康復(fù)將視點(diǎn)擴(kuò)大到病損、失能和殘障，實(shí)行逐級預(yù)防，旨在有效地阻斷病殘交織的惡性循環(huán)。即或存在未能治愈的病殘，仍有可能保持較大的功能獨(dú)立性?，F(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期一在康復(fù)過程中，衰弱老年人常因伴發(fā)疾病而需醫(yī)療處理。有研究報(bào)道66％接受老年康復(fù)的患者有6種以上同時(shí)存在的疾病每個(gè)患者至少需要3.7種治療措施。老年人的失能通常是多種原因?qū)е?，需要多學(xué)科參與以便處理好有康復(fù)需求的某些醫(yī)學(xué)問題。失能老人更需要有康復(fù)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支持，而非單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

老年康復(fù)醫(yī)療是養(yǎng)老服務(wù)體系的必要組成現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期一1未來將有越來越多的老年傷病患者經(jīng)短期臨床治療后伴隨著部分身心功能障礙進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或回歸家庭帶病養(yǎng)老，無疑將對社會(huì)和家庭帶來巨大壓力。

老年康復(fù)醫(yī)療是養(yǎng)老服務(wù)體系的必要組成2當(dāng)前最突出的矛盾是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著十分繁重的疑難重癥診療任務(wù)，不可能滿足老年人長期住院進(jìn)行治療、康復(fù)和生活養(yǎng)護(hù)的要求；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多功能單一，條件簡陋，不具備后續(xù)醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)能力?，F(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期一再評估調(diào)整計(jì)劃討論接診擬訂個(gè)體治療計(jì)劃實(shí)施治療功能評定

中期評估指導(dǎo)再實(shí)施老年康復(fù)醫(yī)療科學(xué)流程過程——追逐目標(biāo)——執(zhí)著拓展新技術(shù)現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期一急診醫(yī)療急性后期長期照料實(shí)現(xiàn)健康老齡化現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期一心理輔導(dǎo)與治療物理治療中國傳統(tǒng)治療作業(yè)治療康復(fù)護(hù)理言語治療康復(fù)工程文體治療康復(fù)治療

手段社會(huì)服務(wù)實(shí)現(xiàn)健康老齡化---老年康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期一一、明確各級各類康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位21康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分層級功能定位現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期一滿足不同養(yǎng)老模式和層次需求的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)鏈?zhǔn)疽鈭D居家+社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年護(hù)理老年醫(yī)療提供主體：社區(qū)+居家護(hù)理或民政養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)對象：生活基本能夠自理、基本不需要醫(yī)療護(hù)理者提供主體：老年護(hù)理院服務(wù)對象：部分因疾病導(dǎo)致生活不能自理，需要長期醫(yī)療護(hù)理的老年病人

提供主體：專科性老年醫(yī)院或者綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)對象：老年疾病的診治、手術(shù)

3．社區(qū)康復(fù)與居家養(yǎng)老現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期一社區(qū)居家、養(yǎng)老、老年康復(fù)醫(yī)療服務(wù)：把居家、養(yǎng)老、專業(yè)康復(fù)有機(jī)融合在一起，

就是以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務(wù)為主要服務(wù)形式，以生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等為主要內(nèi)容，面向居家老人的社會(huì)化服務(wù)，居家養(yǎng)老，兼具家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老功能，能有效破解家庭養(yǎng)老功能弱化、

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能力不足的問題。老年康復(fù)發(fā)展---健康老齡化的實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期一評價(jià)效果的指標(biāo)活動(dòng)能力activity

社會(huì)參與participation運(yùn)動(dòng)治療現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期一老年康復(fù)醫(yī)學(xué)重在提高功能生命質(zhì)量老年康復(fù)充分體現(xiàn)了生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。

針對的是功能障礙，包括長期的功能障礙或喪失。不要求青年人那樣以恢復(fù)工作能力為目的，主要是恢復(fù)其自主和照顧自己的能力。老年康復(fù)與傳統(tǒng)的老年醫(yī)學(xué)主要區(qū)別在于：(1)強(qiáng)調(diào)功能性獨(dú)立的目標(biāo)；(2)重在殘疾的預(yù)防策略老年病康復(fù)醫(yī)學(xué)是老年醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代發(fā)展，從概念上、方法上更新和充實(shí)了老年醫(yī)學(xué)。

提高人類生命功能質(zhì)量，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編