發(fā)探索老康復模式的建立

老年康復醫(yī)學？它在人口老齡化的中國，處在一個什么樣的地位？它對提高老人生命質量將起到什么樣的作用，它的價值何在？發(fā)展前景又是如何呢？圍繞以上問題需要我們思考~~~~~~全球社會面臨著人口老齡化，高齡化，導致慢性病和殘疾增加的趨勢，給醫(yī)療保健服務帶來沉重負擔。對人類健康的主要威脅轉移到非傳染病上來非傳染病的致病因素主要是：心理因素、社會因素。對疾病的認識已不能限于生物醫(yī)學模式，需要發(fā)展成為生物-心理-社會醫(yī)學模式。現(xiàn)在是1頁\一共有27頁\編輯于星期一是醫(yī)學的一門分支學科：研究人類衰老機制：針對衰老問題—進行疾病防治---疾病診斷、治療和預防一、老年醫(yī)學與康復醫(yī)學老年康復醫(yī)學是康復醫(yī)學的一門分支學科：老年醫(yī)學是針對功能康復，用各種方法消除、恢復、減輕因傷病或意外造成的軀體功能或精神障礙，旨在提高老年人的日常生活活動自理能力，提高生活質量，減少久病臥床機會，使老年人能得到最好的功能恢復和心理平衡，獲得有功能的生命，重返社會，現(xiàn)在是2頁\一共有27頁\編輯于星期一傳統(tǒng)老年醫(yī)學針對的是疾病，去除病因，逆轉病理生理異常但老化難以逆轉。無法改變病因、病理和病理生理狀態(tài)。所謂“治愈”往往只是一次急性過程的緩解。過多地靜養(yǎng)，導致不必要的功能障礙，形成惡性循環(huán)?，F(xiàn)在是3頁\一共有27頁\編輯于星期一老年醫(yī)學與老年康復醫(yī)學的重點老年醫(yī)學老年康復醫(yī)學核心理念針對人體衰老問題研究人體老化規(guī)律、衰老致病的防治減緩人體衰老導致功能下降問題研究各類功能增強、補償的辦法衰老致殘的防治醫(yī)學模式強調生物學模式強調生物、心理、社會模式工作對象老年疾病患者老年疾病導致各類功能障礙者臨床評估疾病診斷和系統(tǒng)功能生物模式軀體、心理、生活/社會獨立功能生物-心理-社會參與模式治療目的以疾病為核心，強調去除病因、挽救生命，逆轉病理和病理生理過程。(1)強調功能性獨立的目標。(2)重在殘疾的預防策略以功能障礙為核心，強調改善、代償、替代的途徑來提高功能，提高生活質量，回歸社會治療手段以藥物和手術為主以非藥物治療為主，強調患者主動參與和合理訓練工作模式?？苹止つＪ綀F隊模式現(xiàn)在是4頁\一共有27頁\編輯于星期一老年康復醫(yī)療首先針對的是功能障礙，包括長期的功能障礙或喪失。采用物理-運動-作業(yè)治療使患者恢復功能，采用心理治療恢復患者的自信心和自立能力。采用矯形器使患者改善或恢復步行能力，采用輪椅訓練使患者行進較長的距離和適應較復雜的地形，走出家門參與社會。老年康復醫(yī)學的價值是解決老年醫(yī)學臨床所難以解決的，提高老人功能生命質量的問題。老年康復醫(yī)學重在提高功能生命質量現(xiàn)在是5頁\一共有27頁\編輯于星期一例如：腰脊髓良性腫瘤患者，手術刺激或損傷脊髓，造成神經癱瘓。患者走著進院，抬著出院。肢體癱瘓--出院填寫卻是治愈。如果施以康復訓練，神經功能有望恢復，或裝配膝踝矯形器，或是借助輪椅和輔助具實現(xiàn)生活的半自理例如：人工關節(jié)置換術后，或骨折愈合而關節(jié)功能喪失，仍然不能行走卒中后錯誤運動模式進一步加重病殘；造成新障礙；慢性病患者依賴鼻飼管，使吞咽、言語功能退化，功能盡失，因制動造成廢用綜合征，生活完全不能自理等等。過度檢查,過度用藥、不合理用藥、帶來的藥源性并發(fā)癥、各種肝腎功能\制動后血容量下降加重心肺功能損害等,醫(yī)藥費居高不下,進一步加重家庭和國家負擔許多疾病在早期康復介入，使病人功能生命質量明顯提高。更需要的是器官功能和活動能力提高-翻身--坐起--站立--跨步--行走；反思醫(yī)療的精髓和醫(yī)療價值

老齡化趨勢與失能老人對醫(yī)療新的需求現(xiàn)狀

現(xiàn)在是6頁\一共有27頁\編輯于星期一-----康復醫(yī)療的經濟效益分析長久以來，病情轉歸分類為：治愈、好轉、不變和惡化。臨床醫(yī)學僅是促進病理上的痊愈，醫(yī)療價值以治愈為目標標志是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式，社會在進步如今多數疾病的轉歸已經不可能簡單地以治愈為結局。大多數疾病發(fā)病原因與環(huán)境、心理、行為、遺傳、衰老等有關，其病因并非可以去除，其病理生理改變也并非可以徹底逆轉。老年康復醫(yī)學重在提高病患功能質量的恢復。是生物、心理、社會整體疾病治療的模式，老年康復技術已滲透到老年病--傷殘患者治療的全過程，它能最大限度地減少老年病傷殘患者身、心、社會功能障礙，提高生話和生命質量。反思醫(yī)療的精髓和醫(yī)療價值

現(xiàn)在是7頁\一共有27頁\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁\一共有27頁\編輯于星期一1、我國城鄉(xiāng)居民患病率隨著人口老年化、城鎮(zhèn)化持續(xù)增加。我國年患病人次數為50.8億，比1993年增加了7.1億人次。我國慢性病人數為1.6億，每十人中有1.3人患有醫(yī)生明確診斷的慢性病。2、慢性非傳染性疾病已經成為我國城鄉(xiāng)居民的主導疾病。年齡每增加10歲，慢性病患病率增加50%以上。第三/四次國家衛(wèi)生服務調查結果中國老齡化和老年失能現(xiàn)狀在我國老年人群體中，失能和半失能老年人總數約為

3300萬，占老年人口總數的19%?，F(xiàn)在是9頁\一共有27頁\編輯于星期一3、老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費支出增長速度快。是醫(yī)療衛(wèi)生資源的消費主體，據統(tǒng)計：老年人60歲以上老年人余壽中約有2/3時間為帶病期；老年人消費的醫(yī)療衛(wèi)生資源一般是其他人群的3-5倍。4、人口老齡化導致的醫(yī)療費用負擔年遞增率為1.54%，未來15年人口老齡化造成的醫(yī)療費用負擔將比目前增加26.4%?，F(xiàn)在是10頁\一共有27頁\編輯于星期一增加損傷率、致殘率、死亡率、生命質量腦卒中后因運動和平衡功能差，發(fā)生跌倒后果嚴重跌倒導致醫(yī)療服務費用的顯著增加。有調查結果顯示每次跌倒的直接經濟負擔為741.82元，髖部骨折，平均直接費用每人16500元---60000元。跌倒對心理的影響持續(xù)時間會更長，危害更大。因為跌倒而導致的害怕再次跌倒，可以降低腦卒中后的活動能力和靈活性等。跌倒致腦再次出血臥床，平均直接費用每人31500元。

老齡化趨勢與失能老人對醫(yī)療新的需求現(xiàn)狀

現(xiàn)在是11頁\一共有27頁\編輯于星期一一、期盼中新醫(yī)改的現(xiàn)實性和緊迫性醫(yī)保透支、醫(yī)保體系不堪重負世界銀行調查報告顯示：大多數國家僅有15％～40％。藥品費用過度：我國藥品費用占全部衛(wèi)生支出的52％，由于大處方——我國衛(wèi)生經費的12％～37％都被浪費了。

抗生素濫用：遠遠高于發(fā)展中國家平均水平45%～50%。住院患者使用抗生素占80．2％，村兩級處方中抗生素的使用比例分別達到62%和65%（調查我國某醫(yī)院顯示該院其中使用廣譜或聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58％）

檢查費用過度：我國門診和住院病人醫(yī)療費中，所占比例從28％上升到36.7％長期以來重藥輕康，藥物過度投入，加重疾病經濟負擔，缺乏康復技術投入比重,不重視生命功能質量的現(xiàn)狀，老百姓面對看病貴就醫(yī)貴問題的突出,通過以上數據可以說明BeijingJinanNanjingShanghaiHangzhouChangshaShenzhenChongqingTianjinll

ShijiaZhuang(Hebei)Zhengzhou(Henan)lQingdaolHefei(Anhui)l

SuzhouChengdull

Shantoul

XiamenWuhan

Xi’an(Shaanxi)l

ZhanjiangGuiyangllKunmingHarbinShenyangChangchun現(xiàn)在是12頁\一共有27頁\編輯于星期一中國養(yǎng)老金缺口？中國未來的養(yǎng)老金支付缺口隨之加大，目前我國養(yǎng)老金缺口約為1.3萬億元。作為國內老齡化最為嚴重的城市，上海在2000年養(yǎng)老金資金收支缺口已經達到100億。國家提出“十二五”要實現(xiàn)新型農村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度全覆蓋，總的養(yǎng)老資金賬戶虧空（年輕人繳納的養(yǎng)老金，用于支付老年退休人員）數字將會進一步增加，預計養(yǎng)老賬戶的虧空額度在2萬億元左右?，F(xiàn)在是13頁\一共有27頁\編輯于星期一增齡需求康復失能和殘疾人需要康復提高生存質量需要康復--降低殘疾發(fā)生率和減輕殘疾程度--降低對社會和家庭經濟負擔，--建立分層級康復醫(yī)療服務體系--是社會醫(yī)療保障的一個重要方面--分層級、分階段康復勢在必行三、實現(xiàn)健康老齡化，健康中國社會呼喚老年康復醫(yī)學進步現(xiàn)在是14頁\一共有27頁\編輯于星期一老年康復醫(yī)學-阻斷病殘交織的惡性循環(huán)1、老年康復既是老年醫(yī)學的分支，也是康復醫(yī)學的分支。老年康復將視點擴大到病損、失能和殘障，實行逐級預防，旨在有效地阻斷病殘交織的惡性循環(huán)。即或存在未能治愈的病殘，仍有可能保持較大的功能獨立性。2、老年康復既是老年醫(yī)學的分支，也是康復醫(yī)學的分支。老年康復將視點擴大到病損、失能和殘障，實行逐級預防，旨在有效地阻斷病殘交織的惡性循環(huán)。即或存在未能治愈的病殘，仍有可能保持較大的功能獨立性?，F(xiàn)在是15頁\一共有27頁\編輯于星期一在康復過程中，衰弱老年人常因伴發(fā)疾病而需醫(yī)療處理。有研究報道66％接受老年康復的患者有6種以上同時存在的疾病每個患者至少需要3.7種治療措施。老年人的失能通常是多種原因導致，需要多學科參與以便處理好有康復需求的某些醫(yī)學問題。失能老人更需要有康復專業(yè)醫(yī)療機構的支持，而非單純的養(yǎng)老機構

老年康復醫(yī)療是養(yǎng)老服務體系的必要組成現(xiàn)在是16頁\一共有27頁\編輯于星期一1未來將有越來越多的老年傷病患者經短期臨床治療后伴隨著部分身心功能障礙進入養(yǎng)老機構或回歸家庭帶病養(yǎng)老，無疑將對社會和家庭帶來巨大壓力。

老年康復醫(yī)療是養(yǎng)老服務體系的必要組成2當前最突出的矛盾是，醫(yī)療機構承擔著十分繁重的疑難重癥診療任務，不可能滿足老年人長期住院進行治療、康復和生活養(yǎng)護的要求；養(yǎng)老機構大多功能單一，條件簡陋，不具備后續(xù)醫(yī)療和康復服務能力。現(xiàn)在是17頁\一共有27頁\編輯于星期一再評估調整計劃討論接診擬訂個體治療計劃實施治療功能評定

中期評估指導再實施老年康復醫(yī)療科學流程過程——追逐目標——執(zhí)著拓展新技術現(xiàn)在是18頁\一共有27頁\編輯于星期一急診醫(yī)療急性后期長期照料實現(xiàn)健康老齡化現(xiàn)在是19頁\一共有27頁\編輯于星期一心理輔導與治療物理治療中國傳統(tǒng)治療作業(yè)治療康復護理言語治療康復工程文體治療康復治療

手段社會服務實現(xiàn)健康老齡化---老年康復醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)在是20頁\一共有27頁\編輯于星期一一、明確各級各類康復醫(yī)療機構的功能定位21康復醫(yī)療服務分層級功能定位現(xiàn)在是21頁\一共有27頁\編輯于星期一滿足不同養(yǎng)老模式和層次需求的養(yǎng)老和醫(yī)療服務鏈示意圖居家+社區(qū)、機構養(yǎng)老老年護理老年醫(yī)療提供主體：社區(qū)+居家護理或民政養(yǎng)老機構服務對象：生活基本能夠自理、基本不需要醫(yī)療護理者提供主體：老年護理院服務對象：部分因疾病導致生活不能自理，需要長期醫(yī)療護理的老年病人

提供主體：?？菩岳夏赆t(yī)院或者綜合性醫(yī)療機構服務對象：老年疾病的診治、手術

3．社區(qū)康復與居家養(yǎng)老現(xiàn)在是22頁\一共有27頁\編輯于星期一社區(qū)居家、養(yǎng)老、老年康復醫(yī)療服務：把居家、養(yǎng)老、專業(yè)康復有機融合在一起，

就是以家庭為核心、社區(qū)為依托、專業(yè)化服務為主要服務形式，以生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等為主要內容，面向居家老人的社會化服務，居家養(yǎng)老，兼具家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老功能，能有效破解家庭養(yǎng)老功能弱化、

機構養(yǎng)老能力不足的問題。老年康復發(fā)展---健康老齡化的實現(xiàn)運動治療現(xiàn)在是23頁\一共有27頁\編輯于星期一評價效果的指標活動能力activity

社會參與participation運動治療現(xiàn)在是24頁\一共有27頁\編輯于星期一老年康復醫(yī)學重在提高功能生命質量老年康復充分體現(xiàn)了生物-心理-社會醫(yī)學模式。

針對的是功能障礙，包括長期的功能障礙或喪失。不要求青年人那樣以恢復工作能力為目的，主要是恢復其自主和照顧自己的能力。老年康復與傳統(tǒng)的老年醫(yī)學主要區(qū)別在于：(1)強調功能性獨立的目標；(2)重在殘疾的預防策略老年病康復醫(yī)學是老年醫(yī)學的現(xiàn)代發(fā)展，從概念上、方法上更新和充實了老年醫(yī)學。

提高人類生命功能質量，促進實現(xiàn)健康老齡化現(xiàn)在是25頁\一共有27頁\編