糖尿病營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)

糖尿病營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)第1頁(yè)/共40頁(yè)目錄糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療糖尿病MNT中的認(rèn)識(shí)誤區(qū)指南與實(shí)踐第2頁(yè)/共40頁(yè)營(yíng)養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)1971年ADA首次頒布《糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)與飲食推薦原則》1994年ADA率先提出醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）概念2002年ADA提出“基于循證的糖尿病營(yíng)養(yǎng)供給量標(biāo)準(zhǔn)”第3頁(yè)/共40頁(yè)怎樣避免走入糖尿病營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)？經(jīng)驗(yàn)研究循證指南實(shí)踐第4頁(yè)/共40頁(yè)從納豆說(shuō)起風(fēng)傳納豆可以降糖？你怎么看？第5頁(yè)/共40頁(yè)探尋證據(jù)原文：早餐進(jìn)食納豆、山藥和秋葵等粘性食物2周，可降低餐后即時(shí)血糖，增加胰島素敏感性*。長(zhǎng)期血糖控制的指標(biāo)并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。研究對(duì)象：糖耐量受損患者*NattoandviscousvegetablesinaJapanese-stylebreakfastimprovedinsulinsensitivity,lipidmetabolismandoxidativestressinoverweightsubjectswithimpairedglucosetoleranceBrJNutr.2012Apr;107(8):1184-91.第6頁(yè)/共40頁(yè)結(jié)論食用納豆并不能直接降血糖食用納豆等“粘性食物”能降低餐后血糖升高的幅度機(jī)理：可能與食物的“粘性”延長(zhǎng)排空時(shí)間和結(jié)腸發(fā)酵有關(guān)。第7頁(yè)/共40頁(yè)指南意見(jiàn)推薦低脂、低飽和脂肪酸和低反式脂肪酸、富含膳食纖維的飲食方案。（A，大樣本RCT研究）第8頁(yè)/共40頁(yè)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療誤區(qū)高蛋白質(zhì)和脂肪飲食能夠降體重低脂飲食更利于糖尿病患者纖維素可降血糖，多多益善少吃飯，多吃菜無(wú)糖食品和甜味劑到底能不能喝酒其他第9頁(yè)/共40頁(yè)多吃蛋白質(zhì)？許多糖尿病患者認(rèn)為高蛋白/脂肪飲食有助于減輕體重。高蛋白飲食更利于血糖的管理？第10頁(yè)/共40頁(yè)多吃蛋白質(zhì)？蛋白質(zhì)和脂類(lèi)有重要作用蛋白質(zhì)和脂類(lèi)不是能量的主要來(lái)源過(guò)量蛋白質(zhì)攝入可能加重腎臟負(fù)擔(dān)蛋白質(zhì)脂肪碳水化物第11頁(yè)/共40頁(yè)證據(jù)Atkins膳食方法確能降體重。高蛋白飲食對(duì)降低體重的長(zhǎng)期作用（超過(guò)2年）并不理想*。*TheDiabetesExcessWeightLoss(DEWL)Trial:arandomisedcontrolledtrialofhigh-proteinversushigh-carbohydratedietsover2yearsintype2diabetes第12頁(yè)/共40頁(yè)指南意見(jiàn)高蛋白膳食在短期內(nèi)（<3個(gè)月）有助于減輕體重（A，Meta分析）不建議超重或肥胖人群使用高蛋白質(zhì)膳食長(zhǎng)期應(yīng)用（B，RCT研究）針對(duì)腎功能正常的患者，推薦蛋白質(zhì)的適宜攝入量占總能量的15-20%（B，膳食指南）第13頁(yè)/共40頁(yè)多吃脂肪對(duì)糖尿病有影響？脂肪能能增進(jìn)食物的美味。脂肪攝入能增加飽腹感。脂肪攝入過(guò)多會(huì)影響糖尿病患者的心血管系統(tǒng)？第14頁(yè)/共40頁(yè)證據(jù)1診斷糖尿病的人群中，中等脂肪攝入量（30.2-50%）膳食在降低總膽固醇水平方面優(yōu)于低脂（18.3-30.2%）膳食*。*Effectsofmoderate(MF)versuslowerfat(LF)dietsonlipidsandlipoproteins:ameta-analysisofclinicaltrialsinsubjectswithandwithoutdiabetes.JClinLipidol.2009Feb;3(1):19-32.第15頁(yè)/共40頁(yè)證據(jù)2脂肪的總攝入量對(duì)心血管事件的影響不大*。反式脂肪酸能顯著增加LDL-C水平，降低HDL-C水平**。*Reducedormodifieddietaryfatforpreventingcardiovasculardisease.CochraneDatabaseSystRev.2012May16;5:CD002137.**Effectsoftransfattyacidsonglucosehomeostasis:ameta-analysisofrandomized,placebo-controlledclinicaltrials.

AmJClinNutr.2012Nov;96(5):1093-9.第16頁(yè)/共40頁(yè)指南意見(jiàn)脂肪攝入量占總能量的25-35%（B，膳食指南）限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量，飽和脂肪酸（SFA）攝入不超過(guò)10%（A，Meta分析，RCT研究）第17頁(yè)/共40頁(yè)膳食纖維，多多益善？什么是膳食纖維？膳食纖維：主要是不能被人體利用的多糖，即不能被人類(lèi)的胃腸道中消化酶所消化的，且不被人體吸收利用的多糖。種類(lèi)：纖維素、半纖維素、樹(shù)膠、果膠及木質(zhì)素第18頁(yè)/共40頁(yè)膳食纖維，多多益善？膳食纖維的積極作用：產(chǎn)生輕微的飽腹感，減少過(guò)多熱量的吸收通便提高腸道鈣吸收、鈣平衡和骨礦密度作用降低膽固醇水平，減少大血管病變風(fēng)險(xiǎn)減緩糖類(lèi)吸收速度第19頁(yè)/共40頁(yè)膳食纖維，多多益善？膳食纖維的積極作用被過(guò)度宣傳人們對(duì)膳食纖維的治療作用認(rèn)識(shí)存在不足過(guò)猶不及第20頁(yè)/共40頁(yè)膳食纖維，多多益善？過(guò)量膳食纖維可能造成的不良影響：可影響食物中蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)食品）、脂肪、維生素（維生素食品）及微量元素（微量元素食品）的吸收加重胃腸負(fù)擔(dān)，增加糖尿病胃腸功能紊亂風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病神經(jīng)病變風(fēng)險(xiǎn)第21頁(yè)/共40頁(yè)證據(jù)添加膳食纖維可改善長(zhǎng)期糖尿病控制*。膳食纖維在增強(qiáng)胰島素敏感性、降低機(jī)體炎癥方面均有效果**。*Konjac-mannan(glucomannan)improvesglycemiaandotherassociatedriskfactorsforcoronaryheartdiseaseintype2diabetes.Arandomizedcontrolledmetabolictrial.DiabetesCare.1999Jun;22(6):913-9.**Dietaryfibersandglycemicload,obesity,andplasmaadiponectinlevelsinwomenwithtype2diabetes.DiabetesCare.2006Jul;29(7):1501-5.第22頁(yè)/共40頁(yè)指南意見(jiàn)國(guó)際相關(guān)組織推薦的膳食纖維素日攝入量：美國(guó)防癌協(xié)會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天30～40克；歐洲共同體食品科學(xué)委員會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)：每人每天30克。世界糧農(nóng)組織建議正常人群攝入量：每人27克/日。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)提出中國(guó)居民攝入的食物纖維量及范圍：低能量飲食1800kcal為25g/天；中等能量飲食2400kcal為30g/天；高能量飲食2800kcal為35g/天。CDS推薦：可高于健康人推薦量，25-30g/天或10-14g/1000kcal（B,膳食指南）第23頁(yè)/共40頁(yè)少吃點(diǎn)飯，多吃點(diǎn)菜？主食是糖尿病患者機(jī)體能量的主要來(lái)源過(guò)度限制主食不利于糖尿病控制飲食療法≠饑餓療法第24頁(yè)/共40頁(yè)碳水化物的功能維持神經(jīng)系統(tǒng)代謝抗生酮作用有利于機(jī)體蛋白合成適當(dāng)比例的主食能提高胰島素敏感性第25頁(yè)/共40頁(yè)證據(jù)低碳水化物飲食組的血糖相關(guān)參數(shù)均明顯降低，胰島素敏感性顯著增加*。極低碳水化物（21-70g/天）飲食組未見(jiàn)HbA1c的明顯改善**。*Effectofalow-carbohydratedietonappetite,bloodglucoselevels,andinsulinresistanceinobesepatientswithtype2diabetes.JAmDietAssoc.2005Apr;105(4):573-80.**Comparativestudyoftheeffectsofa1-yeardietaryinterventionofalow-carbohydratedietversusalow-fatdietonweightandglycemiccontrolintype2diabetes.DiabetesCare.2009Jul;32(7):1147-52.doi:10.2337/dc08-2108.Epub2009Apr14.第26頁(yè)/共40頁(yè)指南意見(jiàn)推薦每日碳水化物的供能比為45-60%。（B,膳食指南）如碳水化物的來(lái)源為低GI食物，則該比例可達(dá)60%（A,單個(gè)RCT研究）第27頁(yè)/共40頁(yè)無(wú)糖/降糖食品真的存在嗎？市面上存在不少標(biāo)注“無(wú)糖”或“降糖”的食品商家過(guò)度宣傳真實(shí)意義同字面含義存在岐義“無(wú)糖”＝無(wú)蔗糖“降糖”＝低糖第28頁(yè)/共40頁(yè)無(wú)糖/降糖食品真的存在嗎？第29頁(yè)/共40頁(yè)無(wú)糖/降糖食品真的存在嗎？市面上存在不少標(biāo)注“無(wú)糖”或“降糖”的食品商家過(guò)度宣傳“無(wú)糖”＝無(wú)蔗糖“降糖”＝低糖甜味劑問(wèn)題第30頁(yè)/共40頁(yè)證據(jù)只有少數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為甜味劑能減少能量攝入和降低體重*。非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑總體是安全的（包括糖精）。*Asystematicreviewontheeffectofsweetenersonglycemicresponseandclinicallyrelevantoutcomes.BMCMed.2011Nov17;9:123.第31頁(yè)/共40頁(yè)指南意見(jiàn)糖尿病患者攝入適量的糖醇或非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑是安全的，但并沒(méi)有肯定的代謝益處（A,RCT研究；膳食指南；Meta分析）就減重效果而言，限制能量攝入較單純調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)素比例更關(guān)鍵。（B,RCT研究；Meta分析）第32頁(yè)/共40頁(yè)到底能不能喝酒？酒精是直接的能量物質(zhì)，供能無(wú)需胰島素介導(dǎo)影響糖尿病患者總熱量控制加重肝臟負(fù)擔(dān)影響藥物代謝第33頁(yè)/共40頁(yè)證據(jù)酒精可能掩蓋低血糖癥狀*。持續(xù)過(guò)量飲酒（每天3個(gè)或以上酒精單位）可引起高血糖**。酒精攝入量與2型糖尿病、冠心病和卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有顯著相關(guān)性。*Alcoholcauseshypoglycaemicunawarenessinhealthyvolunteersandpatientswithtype1(insulin-dependent)diabetes.Diabetologia.1990Apr;33(4):216-21.**Effectofalcoholconsumptionondiabetesmellitus:asystematicreview.AnnInternMed.2004Feb3;140(3):211-9.Review.第34頁(yè)/共40頁(yè)指南意見(jiàn)不推薦糖尿病患者飲酒，如飲酒則須計(jì)入總能量；男性每天不超過(guò)2個(gè)酒精單位，女性則不超過(guò)1個(gè)酒精單位；建議每周飲酒不超過(guò)2次（D,專(zhuān)家意見(jiàn)）第35頁(yè)/共40頁(yè)1份飯