糖尿病之重點(diǎn)糖尿病眼部并發(fā)癥

糖尿病之重點(diǎn)糖尿病眼部并發(fā)癥第1頁(yè)/共30頁(yè)2

糖尿病的危害第2頁(yè)/共30頁(yè)3眼部并發(fā)癥的種類(lèi)糖尿病性視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障屈光改變青光眼黃斑病變視神經(jīng)病變

一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者面臨視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。第3頁(yè)/共30頁(yè)4第4頁(yè)/共30頁(yè)5糖尿病性白內(nèi)障第5頁(yè)/共30頁(yè)6白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過(guò)房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。這些山梨醇不易滲透出細(xì)胞膜，不能被清除，在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，最終發(fā)展成為白內(nèi)障。第6頁(yè)/共30頁(yè)7糖尿病白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障不同，它可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險(xiǎn)性均明顯增加。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障患者如果合并糖尿病，其白內(nèi)障發(fā)展速度明顯增快。第7頁(yè)/共30頁(yè)8白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)視物不清眼前云霧感陽(yáng)光、燈光不耀眼更換眼鏡，視力改善不明顯視力下降第8頁(yè)/共30頁(yè)9第9頁(yè)/共30頁(yè)10糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)?。┑?0頁(yè)/共30頁(yè)11糖網(wǎng)病的發(fā)病機(jī)制高血糖血管壁通透性增高（出血、滲出）血管壁增厚（管腔變窄、閉塞）視網(wǎng)膜缺血、缺氧新生血管

玻璃體出血視網(wǎng)膜脫離失明新生血管性青光眼第11頁(yè)/共30頁(yè)12臨床癥狀早期：多數(shù)患者沒(méi)有任何臨床癥狀

——糖網(wǎng)病是導(dǎo)致失明的隱形殺手！！中期：視物模糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼的視力范圍縮小；晚期：當(dāng)出現(xiàn)視網(wǎng)膜大片出血、玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離時(shí)，嚴(yán)重的視力下降甚至失明第12頁(yè)/共30頁(yè)13第13頁(yè)/共30頁(yè)14糖尿病眼部并發(fā)癥的預(yù)防第14頁(yè)/共30頁(yè)15眼部并發(fā)癥的預(yù)防（一）

控制血糖

（空腹〈5.6餐后2小時(shí)〈7.8）

控制血壓

（〈130/80mmHg）

控制血脂

甘油三酯<2.0mmol/L，膽固醇<5.2mmol/L，高密度脂蛋白>0.9mmol/L，低密度脂蛋白<2.6mmol/L

禁煙酒，控制體重，保持心情愉快第15頁(yè)/共30頁(yè)16眼部并發(fā)癥的預(yù)防（二）注意用眼衛(wèi)生，避免用眼過(guò)度每天兩次眼保健操預(yù)防性使用眼藥膏眼藥水出門(mén)戴防護(hù)鏡不可以揉眼睛，避免眼部感染用溫開(kāi)水洗臉，以免生水中的細(xì)菌感染眼睛間斷應(yīng)用簡(jiǎn)易視力表測(cè)視力第16頁(yè)/共30頁(yè)17眼部并發(fā)癥的預(yù)防（三）類(lèi)型第一次檢查隨訪檢查T(mén)1DMT2DMDM合并妊娠診斷后3-5年內(nèi)診斷DM時(shí)孕前、孕后初3個(gè)月每年至少一次每年至少一次根據(jù)孕后初3個(gè)月檢查結(jié)果由內(nèi)科醫(yī)師來(lái)定

定期進(jìn)行眼底檢查第17頁(yè)/共30頁(yè)18眼部并發(fā)癥的檢查方法第18頁(yè)/共30頁(yè)19視力：眼壓：眼底鏡檢查：簡(jiǎn)便易行數(shù)碼眼底彩色照相：客觀記錄眼底熒光造影：更敏銳，更清楚，更準(zhǔn)確能對(duì)視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期。并決定是否需要進(jìn)行激光光凝治療。第19頁(yè)/共30頁(yè)20糖尿病眼部并發(fā)癥的治療第20頁(yè)/共30頁(yè)21早期診斷早期治療是治療糖尿病眼部并發(fā)癥的關(guān)鍵。對(duì)于已有眼部并發(fā)癥的患者，充分保護(hù)現(xiàn)有視力，提高生活質(zhì)量為治療的目的。第21頁(yè)/共30頁(yè)22白內(nèi)障的治療白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。絕大多數(shù)白內(nèi)障患者，通過(guò)摘除混濁的晶狀體能達(dá)到治療目的。白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達(dá)到更自然的屈光矯正。在糖尿病性視網(wǎng)膜病變很輕的患者可植入人工晶體，但眼底視網(wǎng)膜病變較重，植入人工晶體則不適宜。第22頁(yè)/共30頁(yè)23糖網(wǎng)病的治療控制血糖控制血壓避免劇烈運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)治療：藥物治療：抗血小板凝聚、活血藥物，如阿司匹林、血栓通、丹參等；改善微循環(huán)藥物，如羥苯磺酸鈣、胰激肽原酶等第23頁(yè)/共30頁(yè)24糖網(wǎng)病的激光治療可以凝固出血點(diǎn)，阻止視網(wǎng)膜出血；封閉新生血管，防止視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展；挽救視力進(jìn)一步惡化，防止失明；激光治療已經(jīng)在臨床使用30年，是明確有效的治療，可以在門(mén)診進(jìn)行，簡(jiǎn)單方便，一般分次進(jìn)行（通常3~4次），每次間隔1~2周。第24頁(yè)/共30頁(yè)25糖網(wǎng)病的手術(shù)治療玻璃體切割+視網(wǎng)膜修復(fù)術(shù)針對(duì)：玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離的患者第25頁(yè)/共30頁(yè)26糖尿病眼部并發(fā)癥的護(hù)理第26頁(yè)/共30頁(yè)27一、心理護(hù)理

多數(shù)患者有抑郁狀態(tài)，家人要給予視力障礙患者心理支持，提高患者視力恢復(fù)的信心。二、環(huán)境安排

家中選擇視覺(jué)敏感、反差明顯顏色的物品，家中物品尤其是患者常用物品放置定位。三、生活護(hù)理

就餐：飲食安全，盡量選擇無(wú)骨無(wú)刺食品，注意食物溫度，選擇安全的餐具。沐?。悍乐?fàn)C傷和摔倒。外出：安排家人陪同，避免交通意外。

第27頁(yè)/共30頁(yè)28四、應(yīng)用視力障礙輔助工具

1、遮光的工具，如墨鏡、遮陽(yáng)帽

2、提高對(duì)比度的輔助工具，如可調(diào)節(jié)焦距的弱視眼鏡，可調(diào)節(jié)對(duì)比度的閱讀工具

3、使用具有聲音提示的工具，如有聲音提示的