TOAST缺血性卒中分型_第1頁
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文檔簡介

腦卒中一組疾病共同的臨床病理狀態(tài)多種病因:高血壓、動脈硬化、心臟病、糖尿病、動脈炎┄不同發(fā)病機制:栓塞、血栓形成、低血壓┄眾多臨床征象組合的綜合征:受累血管及梗塞的部位、大小、側(cè)支循環(huán)現(xiàn)在是1頁\一共有28頁\編輯于星期一腦卒中梗死灶的差異:部位、大小動態(tài)發(fā)展的病理損害:不同時期缺血的主要病變,如缺血性瀑布、損傷級聯(lián)性反應(yīng)代償修復(fù)的不同:側(cè)支循環(huán)、自動調(diào)節(jié)現(xiàn)在是2頁\一共有28頁\編輯于星期一腦卒中的分型已較多應(yīng)用的分型社區(qū)流調(diào)及臨床觀察:OCSP分型多中心臨床藥物試驗:

TOAST、LSR分型(病因)臨床診斷(主要病因及機制):

動脈血栓性、心源性、腔隙性、其他影像學(xué):CT分型現(xiàn)在是3頁\一共有28頁\編輯于星期一OCSP分型依據(jù)臨床表現(xiàn)迅速分型,提示受累血管及梗塞灶的大小和部位:完全前循環(huán)梗塞(TACI)部分前循環(huán)梗塞(PACI)腔隙性梗塞(LACI)后循環(huán)梗塞(POCI)現(xiàn)在是4頁\一共有28頁\編輯于星期一TACI現(xiàn)在是5頁\一共有28頁\編輯于星期一27小時CT48小時CTTACI現(xiàn)在是6頁\一共有28頁\編輯于星期一PACI-皮層梗塞現(xiàn)在是7頁\一共有28頁\編輯于星期一PACI-基底節(jié)梗塞現(xiàn)在是8頁\一共有28頁\編輯于星期一LACI-腔隙性梗塞現(xiàn)在是9頁\一共有28頁\編輯于星期一POCI-小腦和腦橋梗塞現(xiàn)在是10頁\一共有28頁\編輯于星期一POCI--中腦梗塞現(xiàn)在是11頁\一共有28頁\編輯于星期一POCI-延髓梗塞現(xiàn)在是12頁\一共有28頁\編輯于星期一CT分型按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞,其中大腦梗塞又可分為:大梗塞:超過一個腦葉,5cm以上中梗塞:小于一個腦葉,3.1~5cm小梗塞:1.6~3cm腔隙梗塞:1.5cm以下多發(fā)性梗塞:多個中、小及腔隙梗塞現(xiàn)在是13頁\一共有28頁\編輯于星期一大梗塞中梗塞現(xiàn)在是14頁\一共有28頁\編輯于星期一小梗塞腔隙性梗塞現(xiàn)在是15頁\一共有28頁\編輯于星期一多發(fā)性梗塞現(xiàn)在是16頁\一共有28頁\編輯于星期一LSR分型(瑞士洛桑卒中登記)大動脈粥樣硬化(顱外動脈或頸內(nèi)大動脈的狹窄>50%或閉塞)心源性損害(心內(nèi)血栓形成、心內(nèi)膜炎、心房纖顫、心梗、病竇綜合征等)腦小動脈?。ǜ哐獕荷畲┩ㄖч]塞)其他病因(動脈夾層分離、脈管炎、血液病、囊狀動脈瘤、動靜脈畸形等)病因未能確定現(xiàn)在是17頁\一共有28頁\編輯于星期一TOSAT來源TOAST來源于一個多中心、隨機、雙盲、對照的臨床研究,該研究名稱為“類肝素藥物治療急性缺血性腦卒中試驗(TOSAT)”。試驗?zāi)康模河^察低分子肝素治療急性缺血性腦卒中的安全性及有效性TOAST亞型分類標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于缺血性腦卒中的病因?qū)W分類,根據(jù)這一分類方法提出的大、小血管病變學(xué)說在腦梗死的發(fā)病機制研究中占有重要的地位。該分型由1993年公布并一直沿用至今,2001年又作進(jìn)一步補充,已經(jīng)在國際上得到廣泛接受并以它作為缺血性腦卒中患者病因分組的依據(jù)。現(xiàn)在是18頁\一共有28頁\編輯于星期一TOAST分型(TrialofOrg10172inAcuteStrokeTreatment)心源性腦栓塞大動脈粥樣硬化小動脈閉塞(腔梗)其他原因未能確定病因現(xiàn)在是19頁\一共有28頁\編輯于星期一TOAST分型

心源性腦栓塞(Cardioembolism)多種可以產(chǎn)生心源性栓子的疾病引發(fā)的腦栓塞:卒中發(fā)作前4周內(nèi)的心梗充血性心力衰竭冠狀動脈狹窄房顫、房撲、病竇綜合征人工心臟瓣膜心室壁運動不能和心室壁運動功能減退心房、心室、主動脈、冠狀動脈血栓形成現(xiàn)在是20頁\一共有28頁\編輯于星期一TOAST分型

心源性栓子的來源高度危險的栓子來源機械心臟瓣膜二尖瓣狹窄伴心房纖顫心房纖顫、病竇綜合征4周之內(nèi)的心梗左心房或左心耳、左心室血栓擴張型心肌病左心室區(qū)段性運動功能不良左心房粘液瘤感染性心內(nèi)膜炎現(xiàn)在是21頁\一共有28頁\編輯于星期一TOAST分型

心源性栓子的來源中度危險的栓子來源二尖瓣脫垂、二尖瓣環(huán)狀鈣化二尖瓣狹窄不伴房顫房間隔缺損、卵圓孔未閉心房撲動、單獨出現(xiàn)的房顫生物心臟瓣膜非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎充血性心力衰竭左心室區(qū)段性運動功能減退>4周,<6月的心?,F(xiàn)在是22頁\一共有28頁\編輯于星期一TOAST分型

大動脈粥樣硬化性卒中

(Large-arteryatherosclerosis)頸部血管超聲確認(rèn)頸內(nèi)動脈閉塞或狹窄達(dá)50%血管造影或MRA發(fā)現(xiàn)頸動脈、ACA、MCA、PCA、VA、BA狹窄達(dá)50%舊分型現(xiàn)在是23頁\一共有28頁\編輯于星期一新分型動脈粥樣硬化血栓形成動脈粥樣硬化性血栓形成,以此來取代大動脈病變,不再強調(diào)狹窄程度,而強凋有無動脈粥樣硬化血栓形成,即有無易損斑塊;“動脈粥樣硬化血栓形成”不僅僅指“大動脈粥樣硬化性腦卒中”。在新的TOAST分型中,其包括:1大動脈粥樣硬化導(dǎo)致的低灌注或原位血栓形成2動脈粥樣硬化導(dǎo)致的動脈-動脈栓塞。此種情況,可以表現(xiàn)為多發(fā)性的小梗死灶。即包括原位血栓形成、穿支動脈閉塞、動脈動脈栓塞和低灌注四個亞型?,F(xiàn)在是24頁\一共有28頁\編輯于星期一動脈粥樣硬化血栓形成患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn),對診斷有重要價值(1)病史中曾出現(xiàn)多次短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),多為同一動脈供血區(qū)內(nèi)的多次發(fā)作;(2)出現(xiàn)失語、忽視、運動功能受損癥狀或有小腦、腦干受損癥狀;(3)頸動脈聽診有雜音、脈搏減弱、兩側(cè)血壓不對稱等;(4)顱腦CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)有大腦皮質(zhì)或小腦損害,或皮質(zhì)下、腦干病灶直徑>1.5cm,可能為潛在的大動脈粥樣硬化所致的缺血性腦卒中;(5)彩色超聲波、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、MRA或數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查可發(fā)現(xiàn)相關(guān)的顱內(nèi)或顱外動脈及其分支狹窄程度>50%,或有閉塞;應(yīng)排除心源性栓塞所致的腦卒中?,F(xiàn)在是25頁\一共有28頁\編輯于星期一TOAST分型

小動脈卒中(腔隙性腦梗死)

(Small-arteryocclusionLacunar)具備以下三項標(biāo)準(zhǔn)之一即可確診:(1)有典型的腔隙性梗死的臨床表現(xiàn),影像學(xué)檢查有與臨床癥狀相對應(yīng)的卒中病灶的最大直徑<1.5cm;(2)臨床上有典型的腔隙梗死的癥狀,但影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有相對應(yīng)的病灶;(3)臨床上具有非典型的腔隙性梗死的表現(xiàn),而影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相符的<1.5cm的病灶。

現(xiàn)在是26頁\一共有28頁\編輯于星期一TOAST分型

其他原因引發(fā)的缺血性卒中

(Strokeofotherdemonstratedetiology)其他明確原因引發(fā)的腦梗死動脈壁炎癥:結(jié)核性、梅毒性、化膿性、鉤端螺旋體感染、結(jié)締組織病、變態(tài)反應(yīng)性動脈炎夾層動脈瘤、煙霧病、脫水、感染、無脈癥、先天性血管畸形、真紅細(xì)胞增多癥、高凝

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