寵物外科手術(shù)基礎(chǔ)-無菌技術(shù)（寵物外產(chǎn)科診療）

化學(xué)藥品消毒法

一、常用的化學(xué)消毒劑的種類1.醛類消毒劑甲醛最常用，此外還有戊二醛。2.酚類消毒劑苯酚、煤酚和復(fù)合酚等。3.酸類與堿類消毒劑乳酸、醋酸、硼酸、氫氧化鈉、

生石灰、碳酸鈉等。4.含氯消毒劑漂白粉、次氯酸鈉等。一、常用的化學(xué)消毒劑的種類5.醇類消毒劑乙醇、異丙醇、甲醇等。6.過氧化物消毒劑如過氧乙酸、過氧化氫以及臭氧等。7.碘與含碘消毒劑碘酊、強(qiáng)力碘、碘伏、碘仿等。8.季胺鹽類消毒劑新潔爾滅、度米芬、洗必泰、消毒凈等。二、常用化學(xué)消毒劑的使用

1.新潔爾滅2.酒精3.煤酚皂溶液4.碘伏

1.新潔爾滅

使用時(shí)用水配成0.1%的溶液，常用于消毒手臂和其他可以浸濕的用品。這一類的藥物還有滅菌王、洗必泰、杜米芬和消毒凈，其用法基本相同。

2.酒精

一般采用濃度為70%～75%，可用于浸泡器械，特別是有刃的器械，浸泡不應(yīng)少于30min，可達(dá)理想的消毒效果，70%～75%酒精也可用于手臂的消毒，但消毒后需用滅菌生理鹽水沖洗干凈。

3.煤酚皂溶液

又稱來蘇兒，一般采用濃度為5%，用于消毒器械時(shí)浸泡時(shí)間為30min，使用前需用滅菌生理鹽水沖洗干凈。該藥多用于環(huán)境的消毒。

4.碘伏

又稱絡(luò)合碘，是碘與聚維酮（聚乙烯吡咯酮）的結(jié)合物，殺菌力強(qiáng)，有毒性和刺激性?？捎糜谑中g(shù)人員手臂及動(dòng)物術(shù)部的消毒，殺菌作用可保持2-4h。手術(shù)人員的無菌一、更衣（1）手術(shù)人員在準(zhǔn)備室脫去外衣、鞋帽，換上手術(shù)室專用的清潔衣、褲和膠鞋，上衣要求袖口只達(dá)腋窩，以充分裸露手臂。（2）用指甲剪修剪指甲，銼平指甲。一、更衣（3）戴上手術(shù)帽和口罩，手術(shù)帽應(yīng)將頭發(fā)全部遮住，口罩要完全遮住口和鼻孔，對(duì)防止手術(shù)創(chuàng)發(fā)生飛沫感染和滴入感染極為有效。（4）為了避免戴眼鏡的手術(shù)人員因呼吸的水汽使鏡片模糊，可將口罩的上緣用膠布貼在面部，或在鏡片上涂抹薄層肥皂（用干布擦干凈）。一、更衣將手術(shù)帽帽檐反折雙手四指插入帽檐內(nèi)，向下壓帽子左右手分別持住口罩兩端的游離端將兩側(cè)游離端分別在頸后與頭頂打結(jié)扣牢二、手臂的清潔與消毒1.手臂的洗刷用肥皂、流動(dòng)水刷洗，除去手臂皮膚表面的污垢和脫落的表皮、皮脂。用消毒毛刷涂以肥皂，用流動(dòng)水刷洗，刷洗依順序進(jìn)行。1.手臂的洗刷

2.手臂的消毒（1）70%的酒精消毒法。將雙手浸泡于70％酒精桶中直至肩部，浸泡時(shí)手臂不可接觸桶底、桶緣，并用紗布輕擦手、前臂、肘及肩部共5min。浸泡畢，臨空舉起手及前臂，等待干燥。（2）新潔爾滅或洗必泰消毒法。由于新潔爾滅與肥皂接觸后可減弱其殺菌力，所以浸泡前必須充分沖凈手臂上的肥皂泡沫。用0.1％新潔爾滅浸泡5min，也可用0.5％洗必泰，浸泡5min。2.手臂的消毒三、穿無菌手術(shù)衣

穿無菌手術(shù)衣時(shí)，要離開其他人員和器具、物品。由器械助手打開手術(shù)衣包，術(shù)者提起衣領(lǐng)的兩端，抖開手術(shù)衣，兩手臂迅速伸進(jìn)衣袖中，兩臂向前伸，讓巡回助手牽拉手術(shù)衣后襟，協(xié)助穿上和系緊其背后的衣帶或腰帶。穿手術(shù)衣時(shí)要注意，不要讓手術(shù)衣的外面接觸到未消毒物品。三、穿無菌手術(shù)衣

術(shù)者取無菌手術(shù)衣術(shù)者提起衣領(lǐng)兩端，抖開手術(shù)衣兩手臂伸進(jìn)衣袖助手牽拉手術(shù)衣后襟，協(xié)助系好四、戴手套

各種手臂消毒方法，都不可能達(dá)到絕對(duì)無菌。戴手套，能使術(shù)者手部皮膚的接觸感染控制在最低限度。戴手套時(shí)，手指不能接觸到手套的外面。術(shù)中手套發(fā)生破裂，應(yīng)及時(shí)更換。接觸胃腸內(nèi)容物或腹腔液而被污染的手套，在轉(zhuǎn)入無菌手術(shù)時(shí)，要重新更換滅菌手套。更換手套前，用消毒液重新洗刷手臂。四、戴手套

手術(shù)人員應(yīng)按手的大小，選擇尺寸合適的手套。操作時(shí)，未戴手套的手不可觸及手套正面，只能提取手套翻折部分的內(nèi)面。同樣，已戴手套的手不可觸及手套的內(nèi)面。最后，將手術(shù)衣袖口套入手套袖口內(nèi)。手術(shù)人員手臂消毒準(zhǔn)備結(jié)束后，可將雙手插入胸前的衣兜中保護(hù)好，防止碰到污染的物品器具，不可垂放，等待手術(shù)開始。四、戴手套

左手持手套反折部?jī)?nèi)側(cè)，協(xié)助右手右手四指插入手套反折部外側(cè)，協(xié)助左手雙手插入胸前衣兜動(dòng)物術(shù)部的消毒一、術(shù)部除毛

寵物的被毛濃密，被毛內(nèi)有大量微生物滋生，如不除去則引起術(shù)部感染。因此，術(shù)前必須對(duì)術(shù)部進(jìn)行除毛。用電推剪逆毛流方向?qū)πg(shù)部及周圍體毛進(jìn)行推毛，推毛的范圍對(duì)于小動(dòng)物應(yīng)超出切口周圍10～15cm的范圍。推完毛后，再用肥皂水刷洗術(shù)部，然后用剃刀順毛流方向刮除毛根。用肥皂反復(fù)擦刷并用清水沖凈，最后用滅菌紗布拭干。一、術(shù)部除毛二、術(shù)部消毒

術(shù)部的皮膚消毒，最常用的藥物是先用70%的酒精涂擦脫脂，待干燥后再用5%碘酊涂擦消毒，待完全干燥后再用70%酒精脫碘，以免碘沾及手和器械，帶入創(chuàng)內(nèi)造成不必要的刺激。消毒的范圍要相當(dāng)于剃毛區(qū)。在消毒時(shí)要注意：無菌手術(shù)，應(yīng)先由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦5%碘酊，如是已感染的創(chuàng)口，則應(yīng)由較清潔處擦向患處。二、術(shù)部消毒

對(duì)口腔、鼻腔、陰道、肛門等處粘膜的消毒不可使用碘酊，可用0.1%新潔爾滅、高錳酸鉀、利凡諾溶液。眼結(jié)膜多用2%～4%硼酸溶液消毒。四肢末端手術(shù)用2%煤酚皂溶液消毒。二、術(shù)部消毒清潔手術(shù)消毒方向?yàn)橄戎醒牒笏闹芟痉较驗(yàn)橄戎虚g后兩邊感染創(chuàng)口消毒方向?yàn)橄人闹芎笾醒胂痉较驗(yàn)橄葍蛇吅笾虚g三、術(shù)部隔離

采用大塊有孔手術(shù)巾覆蓋于手術(shù)區(qū)，僅在中間露出切口部位，使術(shù)部與周圍完全隔離。用創(chuàng)巾鉗固定在寵物皮膚上，防止創(chuàng)巾布滑動(dòng)。也可用四塊創(chuàng)單隔離術(shù)部。三、術(shù)部隔離手術(shù)場(chǎng)所的消毒一、手術(shù)室的消毒

1.人工紫外光燈照射消毒2.化學(xué)藥物熏蒸消毒

1.人工紫外光燈照射消毒

每次手術(shù)結(jié)束后，在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔衛(wèi)生以后，打開紫外光燈照射2小時(shí)。紫外線燈照射期間，人員與動(dòng)物不能留在手術(shù)室內(nèi)。通過紫外光消毒燈的照射，可以有效地凈化空氣?？擅黠@減少空氣中細(xì)菌的數(shù)量，同時(shí)也可以殺滅物體表面上附著的微生物。但光線照射不到之處則無殺菌作用。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，照射距離以lm之內(nèi)最好，超過lm則效果減弱。2.化學(xué)藥物熏蒸消毒首先應(yīng)對(duì)手術(shù)室進(jìn)行清潔掃除，然后將門窗關(guān)閉，做到較好的密封，然后再施以消毒藥的蒸氣熏蒸。此法不常選用。二、臨時(shí)性手術(shù)場(chǎng)所的選擇

及其消毒

在普通房舍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，也要盡可能創(chuàng)造手術(shù)室應(yīng)備的條件。例如，首先騰出足夠的空間，最好沒有雜物。地面、墻壁能洗刷的進(jìn)行洗刷，否則亦應(yīng)用消毒藥液充分噴灑，避免塵土飛揚(yáng)。必要時(shí)可在適當(dāng)高度張掛布單、油布或塑料薄膜等，一般能遮蔽患病動(dòng)物及器械即可，以防屋頂灰塵跌落。在房舍內(nèi)還可以避風(fēng)雨、烈日，減少感染的幾率，這是應(yīng)該爭(zhēng)取作到的條件，尤其在北方風(fēng)雪嚴(yán)寒的冬季，更是必要的。物理性滅菌法

一、煮沸滅菌法電熱定時(shí)煮沸消毒器

先向鍋內(nèi)加水，水沸騰3～5min后將金屬器械放到沸水中，待第二次水沸騰時(shí)計(jì)算時(shí)間，加熱15min可將一般的細(xì)菌殺死，但不能殺滅芽孢?？梢栽诰o急情況下選用此法。對(duì)可疑污染細(xì)菌芽孢的器械或物品，必須煮沸60min以上，煮沸器的蓋子必須嚴(yán)密。

二、高壓蒸汽滅菌法

半自動(dòng)手提式高壓滅菌器的一般滅菌程序：（1）取出高壓鍋的內(nèi)桶，向高壓鍋內(nèi)加水淹沒過加熱管至三角架位置，放入內(nèi)桶，按順序?qū)⑺韪邏簻缇锲贩湃雰?nèi)桶，蓋上高壓鍋蓋子，將放氣閥連接的金屬軟管插入到內(nèi)桶的相應(yīng)的管道內(nèi)，旋緊高壓鍋蓋外的旋鈕，關(guān)閉放氣閥與安全閥，打開電源開關(guān)開始加熱。（2）待壓力表指針開始上升時(shí)，打開放氣閥，放掉高壓鍋內(nèi)的冷空氣。

（3）關(guān)上放氣閥，繼續(xù)通電加熱，直至壓力表指針升高至121.6~126.6℃時(shí)，控制電源開關(guān)，使壓力表指針維持在這個(gè)區(qū)間30min，然后關(guān)閉電源。（4）打開放氣閥放氣，等壓力表指針回到0時(shí)，打開高壓鍋鍋蓋，取出高壓物品。（5）將高壓物