外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

第十七章腫瘤主講:張宏外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁[目標(biāo)與要求]1、熟悉腫瘤概念、分類2、了解腫瘤病因、病理3、熟悉腫瘤臨床表現(xiàn)，掌握良性腫瘤與惡性腫

瘤臨床特點(diǎn)及判別關(guān)鍵點(diǎn)4、掌握腫瘤診療方法，熟悉腫瘤輔助檢驗(yàn)方法選擇5、了解腫瘤分期方法6、熟悉腫瘤綜合治療方法，了解化療藥品分類7、了解常見體表腫瘤特征、臨床診療和治療方法外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁關(guān)于腫瘤，有文字記載即有腫瘤敘述，早在中國殷朝甲骨文即有“瘤”字出現(xiàn)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》這一書中即有不少腫瘤疾病記載，如“乳巖”等。而“癌”字最早出現(xiàn)是在中國宋代（１１７１年）東軒居士《衛(wèi)濟(jì)室書》這一部論著中。在西方國家cancer（癌）這單詞出現(xiàn)較medicne（醫(yī)學(xué)）為早，cancer這單詞起源是源于crab（蟹）。而科學(xué)腫瘤學(xué)建立是基于１９世紀(jì)顯微鏡出現(xiàn)以后，伴隨病理學(xué)發(fā)展而發(fā)展，當(dāng)代治療腫瘤三大法寶，即手術(shù)、化療、放療均建立于１９世紀(jì)末及２０世紀(jì)初。就手術(shù)而言，在我國古代即有簡單腫瘤手術(shù)，如三國時(shí)代華佗（創(chuàng)造華佗麻沸散）就能進(jìn)行一些體表腫瘤切除。而在西方國家：

一、臨床腫瘤學(xué)發(fā)展史外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁１８０９年mcdowell行卵巢腫瘤切除術(shù)１８８１年billroth行胃癌切除術(shù)１８９０年halstead行乳癌根治術(shù)１９０８年miles行腹會陰直腸癌切除術(shù)１９３５年whipple行胰腺腫瘤胰十二指腸切除術(shù)就放療而言：curie發(fā)覺鐳元素，并于２０世紀(jì)初應(yīng)用于臨床。就化療而言，砷劑最早應(yīng)用于治療白血病。外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁腫瘤(tumor)是機(jī)體中正常細(xì)胞在不一樣始動(dòng)與促進(jìn)原因長久作用下,所產(chǎn)生增生與異常分化所形成新生物。新生物一旦形成后，它不因病因消除而停頓增生，它不受機(jī)體生理調(diào)整正常生長。而是破壞正常組織與器官，它是人類主要死因之一，男性占第二位，女性占第三位。二、腫瘤定義外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁RankCauseofDeathNo.ofdeaths%ofalldeaths

1. HeartDiseases 700,142 29.0

2. Cancer 553,768 22.93. Cerebrovasculardiseases 163,538 6.8

4. Chroniclowerrespiratorydiseases 123,0135.1

5. Accidents(Unintentionalinjuries) 101,5374.2

6. Diabetesmellitus 71,372 3.0

7. InfluenzaandPneumonia 62,034 2.6

8. Alzheimer’sdisease 53,852 2.2

9.Nephritis 39,480 1.610. Septicemia 32,238 1.3外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁三、腫瘤分類

良性腫瘤

稱為瘤

依據(jù)腫瘤生物學(xué)行為分為惡性腫瘤

臨界性或交界性腫瘤

不過還有一些惡性腫瘤仍沿用“瘤”或“病”如白血病，精原細(xì)胞瘤等。起源于上皮組織者稱為癌起源于間葉組織者稱為肉瘤胚胎性者稱為母細(xì)胞瘤外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞在形態(tài)和功效上與正常細(xì)胞類似細(xì)胞變異，形態(tài)和功效上與正常細(xì)胞差異很大生長方式外生性、膨脹性生長主要呈浸潤性生長生長速度遲緩較快邊界有包膜難以描繪（通常有浸潤）活動(dòng)度好,普通可推進(jìn)差,普通固定,難移動(dòng)轉(zhuǎn)移趨勢無轉(zhuǎn)移可有局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移預(yù)后通常很好差外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁惡性腫瘤發(fā)生主要與環(huán)境原因和一些機(jī)體內(nèi)在原因相關(guān)。

1、環(huán)境原因：（１）化學(xué)原因：常見烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺、真菌毒素和植物毒素。（２）物理原因：常見電離輻射、紫外線、燒傷深瘢痕、皮膚慢性潰瘍、

石棉、滑石粉（３）生物原因：如ＥＢ病毒，致癌病毒等。

2、機(jī)體原因：（１）遺傳原因：如結(jié)腸息肉病綜合征、肝癌。（２）內(nèi)分泌原因：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌與性激素相關(guān),生長激素刺激癌發(fā)展。（３）免疫原因：如ＨＩＶ，丙種球蛋白缺乏癥等。另外腫瘤發(fā)生還與營養(yǎng)、微量元素、精神原因等相關(guān),綜合病因概念更符合實(shí)際情況。四、腫瘤病因外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁五、腫瘤病理

癌前期：如萎縮性胃炎、胃潰瘍外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁六、腫瘤轉(zhuǎn)移（１）直接蔓延：如直腸癌、子宮頸癌侵及骨盆壁。（２）淋巴道轉(zhuǎn)移:多數(shù)情況為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（３）血道轉(zhuǎn)移：如腸癌肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等。（４）種植性轉(zhuǎn)移：如胃癌種植到盆腔。外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁七、腫瘤臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度。普通早期多無顯著癥狀。其共同特點(diǎn)主要分為兩大部分：

局部表現(xiàn)

1、腫塊體表或淺在腫瘤、腫塊常是第一癥狀，且可見擴(kuò)張或增粗曲張靜脈，如乳腺癌、甲狀腺腫瘤、脂肪瘤、血管瘤等。位于深在或內(nèi)臟腫瘤，腫塊不易觸及，但可有臟器受壓或空腔器官梗阻，如腸癌、肝癌、胃癌等。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移灶，亦可表現(xiàn)為腫塊，如腫大淋巴結(jié)，骨和內(nèi)臟結(jié)節(jié)與腫塊等。

2、疼痛腫塊生長、破潰、感染、壓迫或出血壞死刺激末梢神經(jīng)或神經(jīng)干引發(fā)疼痛，可有局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛、放射痛;還有空腔臟器痙攣致絞痛等。

3、潰瘍體表或胃腸道腫瘤，若生長過快、血供不足，可繼發(fā)壞死，或感染致潰爛，惡性者呈菜花狀，或腫塊有潰瘍并有惡臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、腸癌等。外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁

4、出血體表及與體外相交通腫瘤，可發(fā)生潰破、血管破裂而出血。上消化道者可嘔血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如腸癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宮頸癌可有陰道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。

5、梗阻

腫瘤可造成空腔器官阻塞而出現(xiàn)癥狀，如腸腫瘤引發(fā)腸梗阻，胃癌引發(fā)幽門梗阻，胰頭癌、膽管癌引發(fā)黃疸，支氣管肺癌可致肺不張，前列腺癌可致排尿困難等。

6、浸潤與轉(zhuǎn)移癥狀

區(qū)域淋巴結(jié)腫大，對應(yīng)靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張，如上腔靜脈綜合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨轉(zhuǎn)移可有疼痛或硬結(jié)，甚至發(fā)生病理性骨折等。外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁

全身癥狀

良性及早期惡性腫瘤多無顯著全身癥狀，但有一些腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤、胰島細(xì)胞瘤早期就有高血壓、低血糖等，但腫瘤發(fā)展到一定時(shí)期就有貧血、低熱、消瘦、乏力、食欲不振等癥狀，到了晚期可出現(xiàn)感染出血、惡病質(zhì)等。有一部分病人是以全身癥狀為主訴就醫(yī).所以對原因一時(shí)不明全身癥狀病人,必須重視和深入檢驗(yàn).外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁八、診療1、病史：年紀(jì)、病程、個(gè)人史及過去史、2、體格檢驗(yàn)全身體檢和局部檢驗(yàn)：腫塊部位、腫瘤性狀、區(qū)域淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移灶檢驗(yàn)。3、試驗(yàn)室檢驗(yàn)：Ａ、常規(guī)化驗(yàn)Ｂ、血清學(xué)檢驗(yàn)如：堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶等Ｃ、免疫學(xué)檢驗(yàn)如ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＶＣＡ－IgＡ抗體等。外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁Ｄ、流式細(xì)胞分析術(shù)、Ｅ、基因診療：癌基因和抑癌基因。4、影像學(xué)檢驗(yàn)：Ｘ線、超聲檢驗(yàn)、ＣＴ、ＭＲＩ、核素檢驗(yàn)5、內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)：食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、氣管鏡、膀胱鏡、腹腔鏡、陰道鏡等。6、病理形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)：Ａ、臨床細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：體液自然脫落細(xì)胞、粘膜細(xì)胞、細(xì)針穿刺涂片或超聲導(dǎo)向穿刺涂片檢驗(yàn)。Ｂ、病理組織學(xué)檢驗(yàn)外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁九、腫瘤分期

ＴＮＭ分期法T：To：原發(fā)癌癌未查出。Tis：原位癌（非浸潤性Ｃa及未查到腫塊paget?。?T１腫瘤直徑≤２cmT2腫瘤直徑>２cm≤5cmT3腫瘤直徑>５cm，炎性乳Ｃa亦屬之。T4腫瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚及胸壁。N：N0同側(cè)腋窩無腫在淋巴結(jié)。N1同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推進(jìn)。N2同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，彼此融合，與周圍組織粘連N3有同側(cè)胸骨癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁Ｍ：M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有鎖骨上淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。依據(jù)以上情況進(jìn)行組合,可把乳Ｃa分為以下各期:0期:TisN0M0;一期:T1N0M0

二期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0三期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0四期:包含M1任何TN外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁十、腫瘤治療良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主，惡性腫瘤以綜合治療為主。1、手術(shù)治療：根治手術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)、對癥手術(shù)或姑息手術(shù)、激光手術(shù)切割或氣化治療，超聲手術(shù)切割、冷凍手術(shù)等。2、化學(xué)療法3、放射療法：光子類、粒子類。4、生物治療：免疫治療、基因治療5、中醫(yī)中藥治療外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁

手術(shù)治療：是治療惡性腫瘤最主要伎倆，尤對早、中期惡性腫瘤應(yīng)列為首選方法，一些早期腫瘤經(jīng)手術(shù)切除，可完全治愈、長久存活。慣用手術(shù)種類：1．根治性手術(shù)2．姑息性手術(shù)不論根治性或姑息性切除術(shù)，均應(yīng)考慮手術(shù)創(chuàng)傷對全身或腫瘤發(fā)展影響，重視適應(yīng)證選擇，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理。外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁十一、預(yù)防與隨訪1、一級預(yù)防是消除或降低可能致癌原因，預(yù)防癌癥發(fā)生2、二級預(yù)防是降低癌癥死亡率，早期發(fā)覺、早期診療、早期治療3、三級預(yù)防是對癥治療,改進(jìn)生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。腫瘤病人都應(yīng)隨訪，以盡早治療復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移病例，也可積累治療資料，可用3年、5年、10年生存率來表示治療效果。外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁常見癌變警示信號大小便習(xí)慣改變久治不愈潰瘍不正常出血或排出物局部腫塊或變厚(如乳房等)消化不良或吞咽困難疣或痣顯著改變重復(fù)咳嗽或聲音嘶啞外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁

謝謝!外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁良性腫瘤惡性腫瘤外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁食管中段長約5cm呈鼠尾樣狹窄；黏膜中段；失去正常管腔形態(tài)；狹窄以上擴(kuò)張食管中下段浸潤癌外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁肝癌并腹水外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁肝腺瘤外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁食管肉瘤腎房間癌外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁原位癌高分化鱗癌外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁腫瘤分化高分化中分化低/未分化外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁生長方式

膨脹性生長外生性生長浸潤性生長外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁直接蔓延外科學(xué)腫瘤專業(yè)知識培訓(xùn)第33