手術(shù)部位感染預(yù)防與控制

手術(shù)部位感染預(yù)防與控制第1頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六什么是SSISurgicalSiteInfection-手術(shù)部位感染取代了原先外科傷口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名稱

SSI≠切口感染第2頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六SSI是外科醫(yī)生的"惡夢”第3頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六SSI更是患者的“災(zāi)難”安徽宿州眼球事件【事件回放】2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。次日上午10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。17日9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)?！旧疃日{(diào)查】1、無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；2、手術(shù)器械可能存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌；3、連臺手術(shù)間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染染4、操作過程中污染；5、使用的醫(yī)療器材被污染【新聞延伸】1、取消宿州市立醫(yī)院二級甲等醫(yī)院稱號并對醫(yī)院進(jìn)行重罰。2、主刀醫(yī)生被吊銷執(zhí)業(yè)證書。3、宿州市立醫(yī)院院長被免職。第4頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六SSI占醫(yī)院感染的14-16%SSI是外科患者最常見感染,占38%1999,美國CDC頒布SSI預(yù)防指南

2008,英國衛(wèi)生部頒布SSI預(yù)防指南2010，中國《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》第5頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六SSI分類

淺表切口SSI深部切口SSI臟器/腔隙SSI皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙第6頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六表淺切口感染

手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感染，至少符合以下條件之一：

表淺切口有膿性分泌物。

從表淺切口組織的液體或組織中培養(yǎng)出病原微生物。

至少有下列感染癥狀或體征之一：疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅或發(fā)熱。

醫(yī)生已經(jīng)診斷。應(yīng)該有臨床癥狀和體征支持。第7頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六下列情況不屬于淺部切口感染縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；

會陰側(cè)切或新生兒包皮環(huán)切術(shù)后的感染；

燒傷部位感染；

感染累及筋膜和肌肉層。第8頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六深部切口感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一

深部切口流膿；深部切口自行裂開或由醫(yī)生有目的地開放切口，且具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（＞38℃），局部疼痛或壓痛；

直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學(xué)或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切口感染的證據(jù)；同時累及淺部及深部切口的感染應(yīng)報深部切口感染；通過切口引流的器官/腔隙的感染視為深部切口感染；第9頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六器官/腔隙感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)任何部位（如器官或腔隙），至少符合下列之一：器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性；從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出病原微生物；直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時發(fā)現(xiàn)有膿腫或感染的其它證據(jù)；穿刺口周圍感染依據(jù)其深度分為皮膚與軟組織感染，而不應(yīng)視為SSI第10頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六美國CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)患者最常見的不良事件2009年開始，美國醫(yī)療保險和公共醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)（CMS），將不再支付醫(yī)院由于可以預(yù)防的差錯、傷害和感染而導(dǎo)致的住院費(fèi)用

—如清潔切口、深靜脈置管等寧波市初步計劃在今年6月將實行72種疾病單病種收費(fèi)第11頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六2010JACHO患者安全目標(biāo)Reducetheriskofhealthcareassociatedinfections

減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性感染NPSG.07.05.01:Implementbestpracticesforpreventingsurgicalsiteinfections

實施最佳實踐預(yù)防手術(shù)部位感染第12頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六WHO10大安全手術(shù)檢查指南手術(shù)小組應(yīng)確信是針對正確的患者和正確的部位施行手術(shù)。手術(shù)小組將使用已知的合適方法，既要讓患者處于無痛狀態(tài)，又要防止麻醉所引起的傷害。手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對可能出現(xiàn)威脅生命的氣道阻礙或呼吸功能的喪失。手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大量失血。手術(shù)小組應(yīng)事先了解患者用藥史，避免術(shù)中誘發(fā)藥物過敏或藥物不良反應(yīng)。手術(shù)小組應(yīng)堅持采用已知可行的方法，盡量減少外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險。手術(shù)小組應(yīng)避免無意中遺留任何器械或海綿于手術(shù)切口內(nèi)。手術(shù)小組應(yīng)妥善保存并準(zhǔn)確識別所有取之于患者的手術(shù)標(biāo)本。手術(shù)小組之間應(yīng)有效溝通和交流與手術(shù)安全相關(guān)的所有重要信息。醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)建立例行制度和程序，以監(jiān)測手術(shù)的能力、數(shù)量和結(jié)果。第13頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)切口的分類切口類型標(biāo)準(zhǔn)清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染。例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯污染(如開胸心臟按壓）者。污穢-感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。第14頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)切口與SSI的相關(guān)性切口種類SSI發(fā)生的危險度清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%第15頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六SSI的6種干預(yù)措施根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物縮短術(shù)前住院時間強(qiáng)制性感染報告：向公眾報告NI率術(shù)前皮膚清潔維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制預(yù)防SSI第16頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六

核心策略

正確的抗生素使用

正確備皮方式

患者保溫

控制血糖

皮膚消毒非手術(shù)部位感染灶的治療

外科手消毒

人員管理

傷口護(hù)理第17頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六預(yù)防手術(shù)部位感染W(wǎng)HO措施（2002）

證實有效的：

手術(shù)技巧清潔的手術(shù)環(huán)境手術(shù)人員裝束術(shù)前住院天數(shù)術(shù)前淋浴抗生素預(yù)防無菌技術(shù)術(shù)后傷口監(jiān)測第18頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個技術(shù)文件的通知的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號（2010年11月29日）三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，使用避免刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍第19頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前一天夜及手術(shù)當(dāng)天晨分別用氯已定或洗必泰沐浴

總例數(shù)感染人數(shù)（%）多種微生物金葡菌氯已定組68962(9)*18(2.6)*香皂組62680(12.8)*33(5.3)*安慰劑組70083(11.7)28(4.0)*p＜0.05第20頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六第21頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六

如何做好術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備備皮≠剃毛第22頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六自19世紀(jì)60年代就開始的研究,表明剃毛可增加感染率：原因：剃毛導(dǎo)致皮膚有肉眼不可見的微小劃痕，小的微創(chuàng)裂口可使細(xì)菌定植，有營養(yǎng)，長得快。剃毛還有助于細(xì)菌聚集。第23頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切口感染率的關(guān)系如下備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%第24頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六我們這么做1、皮膚清潔無禁忌癥，術(shù)前應(yīng)囑咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣。不能沐浴或無條件沐浴者，可進(jìn)行局部擦浴。徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污垢和污染，建議術(shù)前一天就開始，使用抗菌皂液清洗（如舒膚佳皂）有條件者通常主張術(shù)前2-3天開始用含洗必泰的消毒液沐浴。沐浴需要責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的宣教??！第25頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六2、毛發(fā)的評估除非手術(shù)切口部位或周圍的毛發(fā)術(shù)有干擾需去除毛發(fā)。如果確需去除毛發(fā)時，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用剃刀或刀片等刮除，建議使用不損傷皮膚的電動備皮。四肢、

胸腹的手術(shù)毛發(fā)不多者，不常規(guī)去毛，肛、會陰部門、頭顱手術(shù)或腋窩影響手術(shù)切口的要去毛。手術(shù)日晨去毛第26頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六3、誰來做？除了頭部以外全由醫(yī)務(wù)人員來做皮膚準(zhǔn)備。男病人的私密處由醫(yī)生來備皮。其他備皮均由護(hù)士執(zhí)行。（此處備皮主要指去除毛發(fā)）外科醫(yī)生開醫(yī)囑備皮要統(tǒng)一：不需去除毛發(fā)的四肢與軀干備皮只需開“清潔皮膚”醫(yī)囑即可；需去除毛發(fā)的部位手術(shù)開“清潔皮膚+去除毛發(fā)”。第27頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六

腹腔鏡手術(shù)肚臍的清潔：用石蠟油潤滑肚臍眼，待軟化后再用清潔劑徹底洗凈污垢。第28頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六結(jié)論皮膚準(zhǔn)備：徹底清除污染，包括手術(shù)部位和周圍皮膚.備皮時間：手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行.正確脫毛：禁止使用刀片刮除毛發(fā)

避免不必要的備皮確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法第29頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六

預(yù)防性使用抗菌藥物第30頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六外科手術(shù)部位常見病原菌外科手術(shù)常見病原菌異物\假體植入金黃色葡萄球菌,CNS心臟金黃色葡萄球菌,CNS神經(jīng)金黃色葡萄球菌,CNS乳腺金黃色葡萄球菌,CNS眼科金黃色葡萄球菌,CNS,鏈球菌,陰性桿菌骨科金黃色葡萄球菌,CNS,陰性桿菌非心臟胸科金黃色葡萄球菌,CNS,肺鏈,陰性桿菌血管金黃色葡萄球菌,CNS闌尾陰性桿菌,厭氧菌膽道陰性桿菌,厭氧菌直腸肛門陰性桿菌,厭氧菌第31頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)預(yù)防抗菌藥物選擇手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑第32頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六什么情況下需要預(yù)防使用抗生素？清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，除非伴有以下情況:異物植入;手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴(yán)重;遠(yuǎn)處有感染灶;全身情況差(ASAⅢ～Ⅳ級);高齡或免疫缺陷患者;估計手術(shù)時間長、分離組織廣、局部組織血供不良;脾切除術(shù)等。清潔一污染手術(shù)中胃癌手術(shù)、大腸或末端回腸手術(shù)、有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性用藥。污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素。污染一感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇。第33頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六抗菌藥物專項整治要求腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間原則上不超過24小時。第34頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的給藥時機(jī)手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的目標(biāo)為使手術(shù)期間的血清和組織藥物濃度超過手術(shù)中可能污染病原菌的MIC。術(shù)前60min開始靜脈給予抗菌藥物（術(shù)前0.5-2小時）四肢手術(shù)應(yīng)在抗菌藥物使用后再上止血帶手術(shù)時間長于3小時或手術(shù)時間長于抗生藥物的半衰期或失血量＞1500ml手術(shù)中應(yīng)對患者追加合理劑量的抗生素研究顯示在麻醉誘導(dǎo)期給予抗菌藥物安全、有效

萬古霉素、氨基糖苷類或喹諾酮類等抗菌藥物，應(yīng)在術(shù)前2小時給藥注射頭孢曲松后，不應(yīng)馬上輸注含鈣離子的液體第35頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前抗生素的使用時機(jī)與感染率距劃皮時間第36頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六抗菌藥物預(yù)防性使用持續(xù)時間

預(yù)防性使用抗菌藥物時，單劑給藥與多劑給藥相比效果無明顯差異。手術(shù)部位感染預(yù)防性用藥持續(xù)時間是術(shù)后24h。

第37頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六李惠利醫(yī)院部分手術(shù)抗菌藥物使用比例序號手術(shù)名稱手術(shù)例數(shù)抗菌藥物使用例數(shù)比例(%)1甲狀腺17000.002乳腺6623.033疝3339.094拆內(nèi)固定4636.525關(guān)節(jié)鏡檢查3900.006頭皮+顱骨腫塊切除術(shù)700.007冠狀動脈造影19000.008白內(nèi)障手術(shù)1900.009聲帶息肉4025.0010腎臟囊腫17317.6511腎上腺14214.2912心臟手術(shù)6060100.0013顱內(nèi)外科8989100.0014骨科（除拆內(nèi)固定、關(guān)節(jié)鏡檢查）17013579.4115卵巢囊腫282382.14總

98832232.26

第38頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)中保溫低溫的不良作用：切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長或發(fā)生改變死亡率增加寒戰(zhàn)和熱不適感麻醉蘇醒延遲第39頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六充氣式保溫有效性基于對流與輻射暖空氣通過患者皮膚溫和彌散傳遞熱量當(dāng)在相對較低的溫度下手術(shù)時，充氣溫毯傳遞更多熱量充氣保溫法是最有效的加溫療法第40頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六控制血糖圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險更低，而且中風(fēng)，尿路感染，腸梗阻，術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險均更低美國拯救10萬生命運(yùn)動將體溫和血糖控制作為干預(yù)措施的基礎(chǔ)第41頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六

手術(shù)野皮膚的消毒與切口的保護(hù)第42頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六皮膚消毒

消毒后30分鐘，毛囊中的細(xì)菌開始繁殖20%以上的皮膚細(xì)菌是在皮膚的毛囊和汗腺內(nèi)，并且不能被局部的抗生素殺滅。手術(shù)切口將這些常駐菌帶入手術(shù)傷口的深層，并為感染發(fā)生創(chuàng)造條件。第43頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六2023/4/2144SSI感染的過程細(xì)菌污染種植細(xì)菌負(fù)荷增加感染手術(shù)薄膜細(xì)菌繁殖皮膚準(zhǔn)備無薄膜/薄膜起邊所有接觸傷口周圍皮膚的物品細(xì)菌移行條件血液刺激薄膜回縮異體植入物關(guān)節(jié)置換支架等病人危險因素MRSA/MRSE菌落糖尿病腫瘤免疫力低下高齡創(chuàng)傷肥胖手術(shù)史植入物手術(shù)無植入物手術(shù)引起感染的細(xì)菌=100/g引起感染的細(xì)菌=1,000,000/g第44頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六如何在手術(shù)切口周圍創(chuàng)造無菌表面?

良好的皮膚消毒

+

使用帶有良好的粘性的手術(shù)薄膜無菌技術(shù)是降低SSI的重要措施之一第45頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六薄膜“卷邊”增加感染率AlexanderJW,AerniS,PlettnerJP:Developmentofasafeandeffectiveone-minutepreoperativeskinpreparation.ArchSurg120:1357–1361,1985.第46頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)薄膜良好的粘性對預(yù)防傷口感染至關(guān)重要至關(guān)重要粘性較差的手術(shù)薄膜會增加外科傷口的感染W(wǎng)esleyAlexander,M.D.,UniversityofCincinnatiMedicalCenter,U.S.A.第47頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六英國SSI預(yù)防指南手術(shù)薄膜?不要常規(guī)使用不含碘的普通手術(shù)薄膜，因為會增加SSI

?如要使用手術(shù)薄膜，應(yīng)使用含碘手術(shù)薄膜，除非病人對過敏碘第48頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六美國CMS-SCIP防止手術(shù)部位感染的最佳策略適當(dāng)去除毛發(fā)使用含碘抗菌手術(shù)薄膜預(yù)防使用合理的抗生素維持正常體溫控制血糖第49頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六

SSI預(yù)防

所有患者,所有流程,任何時間金葡菌的篩查和去除

?高風(fēng)險手術(shù)患者?植入物手術(shù)患者精湛的手術(shù)技巧無菌技術(shù)正確備皮方式,棄用剃刀正確的抗生素,正確的使用時間,正確的停用血糖控制保溫適當(dāng)輸血WenzelR.P.NEnglJMed2010;362:75-77第50頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六重視外科手術(shù)技巧輕柔地對待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物避免意外探入空腔臟器在手術(shù)部位消滅死腔第51頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六避免手術(shù)切口的損傷手術(shù)刀劃皮，盡量避免電刀切開皮膚；皮下脂肪盡量一刀到達(dá)肌層，避免反復(fù)劃刀或電刀燒灼；較多采用壓迫止血的方法。第52頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六外科醫(yī)生的理念很關(guān)鍵外科醫(yī)生往往更專注于手術(shù)技巧和手術(shù)難度，而對于SSI的新進(jìn)展關(guān)注很少，傳統(tǒng)的教課書把手術(shù)器官/腔隙感染看著是“并發(fā)癥”而未見重視，只講治療未講預(yù)防。部分書籍中的消毒、無菌概念及抗菌藥物的知識數(shù)十年不變，脫離了現(xiàn)實的發(fā)展。外科手術(shù)部位感染的預(yù)防知識是每一位外科醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)掌握的基礎(chǔ)知識。我們相信，隨著我們理念的更新，隨著我們技術(shù)的提高，隨著先進(jìn)管理手段的不斷引進(jìn)，這種“并發(fā)癥”一定能夠控制。第53頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六SSI監(jiān)測及反饋決定降低SSI的要點(diǎn):有效監(jiān)測快速反饋手術(shù)醫(yī)生監(jiān)督對于規(guī)范(指南)的依從性單一因素干預(yù)還是協(xié)同作用?第54頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)室的感控手術(shù)室是醫(yī)院感染的高?？剖遥鼡?dān)負(fù)對病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果；因此加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障患者生命健康，提高醫(yī)療安全的一項重要內(nèi)容。第55頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)器械安全因素

手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染直接因素器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，過氧化氫等離子低溫滅菌。對醫(yī)院外來的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用第56頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六實現(xiàn)集中消毒供應(yīng)

有消毒供應(yīng)中心，最好統(tǒng)一歸到供應(yīng)室，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事；但現(xiàn)在很多醫(yī)院都面臨著腔鏡手術(shù)多，器械配備少，周轉(zhuǎn)較慢的現(xiàn)狀，那么考慮到實際操作的方便，放在手術(shù)室也是可以的，但是必須要按照供應(yīng)室要求來配置清洗消毒間，關(guān)鍵清洗、消毒滅菌質(zhì)量要得到保證。第57頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六

戊二醛熏蒸器能到滅菌效果嗎？是否還在使用？第58頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)鏡滅菌器能達(dá)到滅菌水平嗎？第59頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六低溫等離子的問題？第60頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)滅菌物品的管理無菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開，影響手術(shù)器械的滅菌效果。打開包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染。第61頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理對一次性使用無菌用品對產(chǎn)品的資質(zhì)，審核，查證，進(jìn)貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過程進(jìn)行監(jiān)督管理。一次性物品使用前須核對產(chǎn)品名稱，型號，規(guī)格，無菌有效期，生產(chǎn)批號等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識。存放環(huán)境應(yīng)干燥，濕度溫度要適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標(biāo)準(zhǔn)。第62頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六潔凈手術(shù)室進(jìn)展使用超凈手術(shù)室會增加24％的建筑成本和34％的使用成本1999年美國感染控制專業(yè)委員會（HICPAC)的SSI預(yù)防指南將“在超凈手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行骨科置換手術(shù)”列為Ⅱ類要求2003年HICPAC頒布的環(huán)境感染控制指南未推薦在超凈手術(shù)室進(jìn)行骨科置換手術(shù)

最近一項研究顯示：層流手術(shù)室與普通手術(shù)室比較，術(shù)后SSI感染率更高（髖關(guān)節(jié)置換和闌尾切除術(shù)）潔凈手術(shù)室進(jìn)展第63頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六凈化手術(shù)室的維護(hù)第64頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六關(guān)注新風(fēng)口和新風(fēng)機(jī)組新風(fēng)口和新風(fēng)機(jī)組新風(fēng)口每天一查，保持內(nèi)部干凈；粗效濾網(wǎng)每2天清潔1次，初效過濾器每1-2個月更換；中效過濾器每周檢查，每3個月更換；亞高效過濾器每年更換。第65頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六

很重要！

新風(fēng)口的配置

第1道新風(fēng)口的不銹鋼防蟲防鼠網(wǎng)；

第2道新風(fēng)口30目滌綸膜，阻擋≥500μm塵埃；

第3道新風(fēng)口150目滌綸膜，阻擋≥200μm塵埃；

第4道新風(fēng)口350g初效過濾，阻擋≥50μm塵埃。

第3道每二天可卸下用清水沖洗。第2道每周清洗一次。第1道每月清洗一次，就可保障有足夠的新風(fēng)吸入。第66頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六高效過濾網(wǎng)更換高效過濾網(wǎng)應(yīng)由廠家專業(yè)人員更換

更換高效過濾網(wǎng)時注意送風(fēng)天花的清潔更換后經(jīng)過相關(guān)監(jiān)測合格后方可使用高效過濾網(wǎng)宜每年檢測一次，阻力＞設(shè)計初阻力160PA或3年更換第67頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六排濁口排濁口半個月清潔一次排濁口過濾網(wǎng)1-3個月更換一次第68頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六送風(fēng)天花定期清潔？凈化運(yùn)行狀態(tài)打掃衛(wèi)生第69頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六監(jiān)測

內(nèi)容：截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、新風(fēng)量、靜壓差、空氣細(xì)菌濃度、潔凈度級別、噪聲、照度、溫濕度等指標(biāo)進(jìn)行綜合性能評價頻度：每年一次，竣工或更換高效過濾器后第70頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六經(jīng)空氣傳播患者手術(shù)1、制定切實可行的診療流程2、負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行3、更換回風(fēng)過濾器,密封運(yùn)出4、用消毒液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面,全室進(jìn)行徹底清洗消毒5、重新使用前是否做細(xì)菌培養(yǎng)并達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)？第71頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)室環(huán)境因素空氣污染主要來源:術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動，手術(shù)門過多開啟。人員從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間。連臺手術(shù)時未及時清理垃圾，地面未能濕式擦拭，手術(shù)間未能待達(dá)到凈化時間，造成手術(shù)間空氣污染。手術(shù)開始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作，搬動儀器設(shè)備，物品抖動致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。第72頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)室環(huán)境因素帶入手術(shù)室的物品病歷夾——細(xì)菌培養(yǎng)總陽性率為90%。手機(jī)——22部手機(jī)進(jìn)行微生物檢測，菌株檢出率為95.5%，

HBsAg檢出率為13.6%。第73頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)室人員管理手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會增加15倍某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會增加傷口感染健康成人走動時，每分鐘脫落約5000個帶菌皮屑。第74頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六問題：手術(shù)器械準(zhǔn)備不齊備，多次往返取物；既增加看門次數(shù)又相對延長手術(shù)時間。連臺手術(shù)間隙，串手術(shù)間觀摩手術(shù)。送手術(shù)標(biāo)本，抄近路。第75頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六應(yīng)對措施嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，減少非手術(shù)人員進(jìn)入。當(dāng)人數(shù)>8人時，微生物數(shù)量明顯增多。手術(shù)間參觀人數(shù)不超過2人。參觀者與無菌區(qū)域保持相應(yīng)距離>30cm，不可在室內(nèi)隨意走動，固定手術(shù)間參觀，不得串手術(shù)間。第76頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六規(guī)范進(jìn)出著裝規(guī)范第77頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)鋪巾、敷料建議使用滌棉、無紡布第78頁，共87頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)衣手術(shù)衣通過阻止接觸和空氣傳播途徑，預(yù)防細(xì)菌的傳播骨科手術(shù)術(shù)后，一半的手術(shù)衣外層帶菌術(shù)中應(yīng)避免手套接觸手術(shù)衣表面一項研究顯示使用棉布組鋪巾和手術(shù)衣的傷口感染是使用一次性組的2.5倍1.BlomgrenG,HobornJ,NystromB.Reductionofcontaminationattotalhipreplacementbyspecialworkingclothes.JBoneJointSurgBr1990;72:985.2.WhyteW,BaileyPV,HamblenDL,etal.Abacteriologicallyocclusiveclothingsystemforuseintheoperatingroom.JBoneJointSurgBr1983;65:502.3.CharnleyJ,EftekharN.RelatedPenetrationofgownmaterialbyorganismsfromthesurgeon'sbody.Lancet.1969Jan25;1(7587):172-34.MoylanJA,FitzpatrickKT,DavenportKE,?Reducingwoundinfections.Improvedgownanddrapebarrierperformance‘,ArchSurg1987,122-152-157