心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育專家講座

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展無(wú)錫市搶救中心

張曉凡心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第1頁(yè)歷史1992–AHACPR指南–第一部國(guó)際CPR及ECC指南

正式發(fā)表–修訂CPR及ECC指南。CPR囯際指南，經(jīng)五年實(shí)踐，國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在美國(guó)達(dá)拉斯依據(jù)安全性、有效性、可行性評(píng)價(jià)，按照循證醫(yī)學(xué)程序修改，推出CPR國(guó)際指南。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第2頁(yè)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第3頁(yè)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第4頁(yè)問(wèn)題1—缺乏合格復(fù)蘇者普遍缺乏正規(guī)、嚴(yán)格、系統(tǒng)培訓(xùn)知識(shí)、理論、技術(shù)老化眼高手低，一看就會(huì)，一做就錯(cuò)對(duì)策：基本功、必修課全員普及心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第5頁(yè)問(wèn)題2——“生存鏈”存在

“黃金5分鐘”空檔95%猝死病人發(fā)生在院前醫(yī)務(wù)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)5～10分鐘沒(méi)有初始CPR心跳驟停成功復(fù)蘇不可能心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第6頁(yè)實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃搶救前移完善搶救網(wǎng)絡(luò)快速反應(yīng)機(jī)制對(duì)社康醫(yī)療中心人員普及培訓(xùn)對(duì)策：隊(duì)伍專業(yè)化技術(shù)規(guī)范化信息網(wǎng)絡(luò)化搶救社會(huì)化目標(biāo)：心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第7頁(yè)關(guān)鍵：“救”關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命復(fù)蘇流程化技術(shù)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第8頁(yè)心搏呼吸驟停原因：1.心臟本身原因：以冠心病最常見(jiàn)，心室顫動(dòng)是引發(fā)心臟驟停常見(jiàn)直接原因，其它類型心臟病、嚴(yán)重心律失常亦可引發(fā)。2.非心臟原因：包含電擊、淹溺、藥品中毒、電解質(zhì)紊亂、缺氧、休克、麻醉意外、心導(dǎo)管檢驗(yàn)和造影等。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第9頁(yè)心搏呼吸驟停臨床表現(xiàn)1.意識(shí)突然喪失（常伴短陣抽搐）。

2.心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。3.呼吸停頓。4.瞳孔散大。5.面色紫紺或蒼白。心電圖表現(xiàn)有三種類型：1、心室顫動(dòng)2、心臟無(wú)收縮（心室靜止）3、心電機(jī)械分離（僅有心電活動(dòng)而無(wú)機(jī)械收縮），有作者提出要包含無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第10頁(yè)在診療和搶救時(shí)應(yīng)注意防止事項(xiàng)1.不要等候靜聽(tīng)心音。2.不要等候心電圖檢驗(yàn)。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第11頁(yè)心肺復(fù)蘇（CPR）是指對(duì)心臟驟停病人

采取恢復(fù)循環(huán)和呼吸功效

一系列辦法。心肺復(fù)蘇目標(biāo)是為到達(dá)心肺腦復(fù)蘇、完全恢復(fù)機(jī)體功效。心肺復(fù)蘇通常采取體外所實(shí)施一些基本搶救操作（胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸）快速搶救心跳、呼吸驟停傷病員。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第12頁(yè)

早期開(kāi)啟

早期CPR

早期除顫

早期ACLS生存鏈心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第13頁(yè)“生存鏈”是提升CPR成功率唯一有效路徑。CPR指南組成完整“生存鏈”。時(shí)間就是生命心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第14頁(yè)時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評(píng)定病情、早呼救、早抵達(dá)心搏驟停嚴(yán)重后果以秒計(jì)算10秒——意識(shí)喪失、突然倒地30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作60秒——自主呼吸逐步停頓3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇“黃金8分鐘”心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第15頁(yè)心肺復(fù)蘇成功率與開(kāi)始CPR時(shí)間親密相關(guān)，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第16頁(yè)CPR三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)ABCD

（初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及A：氣道開(kāi)放、B、人工呼吸C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個(gè)ABCD

（加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥品應(yīng)用第三階段——第三個(gè)ABCD

復(fù)蘇后處理與評(píng)定心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第17頁(yè)基本生命支持

基本生命支持（BLS）系指心肺復(fù)蘇操作最簡(jiǎn)單但非常主要一組方法，其目標(biāo)是現(xiàn)場(chǎng)搶救，為病人提供最低程度腦、冠脈等主要器官組織供血，爭(zhēng)取時(shí)間以得到深入治療。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第18頁(yè)

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心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第19頁(yè)判斷：要否開(kāi)放氣道呼救：開(kāi)啟EMSS體位：復(fù)蘇位（仰臥位）

開(kāi)放氣道：貫通復(fù)蘇一直CPR第一階段——ABCD四步法A：開(kāi)放氣道(一組技術(shù))心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第20頁(yè)A1、判斷意識(shí)輕拍或搖動(dòng)雙肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”無(wú)反應(yīng)：指壓人中穴仍無(wú)反應(yīng)：馬上行動(dòng)10秒鐘內(nèi)完成（1001——1010）心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第21頁(yè)A2、高聲呼救如意識(shí)喪失，應(yīng)馬上呼救“來(lái)人吶！救命?。。　弊寔?lái)人準(zhǔn)備搶救藥品器械撥打“120”：開(kāi)啟救護(hù)體系呼救！心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第22頁(yè)A3、體位要求擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無(wú)意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第23頁(yè)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第24頁(yè)A4、開(kāi)放氣道：頭偏向一側(cè)手指或吸引去除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開(kāi)放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣呼吸得到改進(jìn)確保人工呼吸、人工循環(huán)有效心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第25頁(yè)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第26頁(yè)A5、開(kāi)放氣道：壓頭抬頦法徒手開(kāi)放氣道安全有效方法一手掌壓前額，另一手食指中指向上向前抬高低頜，兩手協(xié)力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，預(yù)防用力過(guò)大壓迫氣道心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第27頁(yè)A6、開(kāi)放氣道：托頜法

（頭頸部外傷）雙手在患者頭部?jī)蓚?cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開(kāi)口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第28頁(yè)潮氣量大：正常人潮氣量500ml含氧量足：空氣中含氧21%呼出氣體氧含量17%

快速、簡(jiǎn)便、有效

CPR第一階段—第一個(gè)ABCDB：口對(duì)口呼吸心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第29頁(yè)B1、判斷呼吸一看、二聽(tīng)、三感覺(jué)：

看：胸部或腹部有沒(méi)有起伏。

聽(tīng)：口、鼻有沒(méi)有呼吸聲音。

感覺(jué)：口鼻有沒(méi)有呼吸氣息。感覺(jué)沒(méi)有呼吸，即可人工呼吸10

Sec內(nèi)完成判斷心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第30頁(yè)B3、口對(duì)口呼吸關(guān)鍵點(diǎn)開(kāi)放氣道、口張開(kāi)、捏鼻翼吹氣方法：深吸氣、口包口密閉遲緩吹氣吹氣時(shí)間：1秒左右，見(jiàn)胸廓起伏吹入氣量：500--700ml有效標(biāo)準(zhǔn)：胸部抬起心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第31頁(yè)吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣吹氣/按壓百分比2：30遲緩吹氣，擴(kuò)張蔞縮肺，減小胃膨脹：膈上升、預(yù)防食物反流誤吸心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第32頁(yè)球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/2無(wú)氧—球囊擠壓2/3擠壓時(shí)間1~2秒有心跳時(shí)：10次/分鐘球囊—面罩喉罩口咽導(dǎo)管心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第33頁(yè)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第34頁(yè)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第35頁(yè)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第36頁(yè)B4、口對(duì)鼻呼吸指征：口腔外傷，牙關(guān)緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第37頁(yè)B5、口對(duì)口鼻人工呼吸

（嬰兒兒童）心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第38頁(yè)第一階段—第一個(gè)ABCDC：胸外心臟按壓——胸外心臟按壓形成人工循環(huán)是心搏驟停后唯一有效方法心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第39頁(yè)心泵人工循環(huán)機(jī)理并存胸泵

C1、胸外心臟按壓機(jī)理心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第40頁(yè)C2、心泵學(xué)說(shuō)按壓時(shí)壓迫心臟排血放松時(shí)心腔舒張復(fù)原靜脈血被動(dòng)吸回心臟心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第41頁(yè)C3、胸泵學(xué)說(shuō)按壓使胸內(nèi)壓上升主動(dòng)瓣開(kāi)放排血放松時(shí)、胸內(nèi)壓降為零靜脈血回流心臟心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第42頁(yè)C4、心跳驟停判斷（非專業(yè)）經(jīng)兩次人工呼吸病人仍無(wú)反應(yīng)（無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）臨終呼吸可視為心跳停頓馬上做胸外按壓時(shí)間10秒內(nèi)完成心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第43頁(yè)C4、心跳停頓判斷（專業(yè)）給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征意識(shí)、呼吸、活動(dòng)、脈搏無(wú)循環(huán)體征——馬上胸外按壓可用食指及中指指尖先觸及甲狀軟骨突出處，然后向旁滑移2-3厘米，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第44頁(yè)觸摸肱動(dòng)脈心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第45頁(yè)C5、胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以確保按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第46頁(yè)C6、按壓部位一只手食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重合在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第47頁(yè)兩乳頭間手掌根復(fù)蘇泵心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第48頁(yè)C7、按壓深度有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷4～5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第49頁(yè)C8、按壓頻率100次/min

按壓和放松時(shí)間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第50頁(yè)C9、按壓姿勢(shì)地上采取跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第51頁(yè)以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位手掌根部一直緊貼胸骨，保持正常位心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第52頁(yè)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第53頁(yè)“薩勃”心肺復(fù)蘇儀心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第54頁(yè)C10、按壓與呼吸百分比30：230：2比15：2每分鐘更屢次按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提升25%不論雙人或單人法均采取30：2連續(xù)五個(gè)輪回心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第55頁(yè)圖1圖2圖3圖4心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第56頁(yè)掌上托抱胸外按壓按壓頻率>100次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2雙人15：2心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第57頁(yè)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第58頁(yè)

CPR時(shí)，有效胸外按壓才可能產(chǎn)生適當(dāng)血流。要求“用力和快速地按壓”,按壓頻率100次/分。每次按壓后使胸廓完全恢復(fù)到正常位置，壓/放時(shí)間大致相等。應(yīng)盡可能控制中止胸外按壓時(shí)間。

未強(qiáng)調(diào)胸外按壓質(zhì)量和速率，胸腔完全恢復(fù)狀態(tài)，以及降低中止胸外按壓主要性。區(qū)分心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第59頁(yè)

2、CPR按壓/通氣比

提議對(duì)嬰兒至成人患者,全部單人CPR時(shí)，通氣/按壓比為30:2.

提議成人CPR按壓/通氣比率為15:2，而嬰兒和兒童CPR時(shí)，提議按壓/通氣比率為5:1區(qū)分心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第60頁(yè)第一階段——第一個(gè)ABCD

D——除顫初級(jí)生命支持ABC——ABCD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌監(jiān)NAED心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第61頁(yè)除顫成功隨時(shí)間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停頓早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%強(qiáng)調(diào)做一次除顫，馬上CPR屢次除顫延誤CPR先按壓后除顫心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第62頁(yè)908070605040302010

成功%0123456789時(shí)間（min）100成功機(jī)會(huì)每分鐘降低7%~10%時(shí)間就是生命——早除顫每延誤一分鐘生存降低7~10%心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第63頁(yè)

成人單相或雙相波除顫提議成人VF/無(wú)脈搏VT使用單相波首次和系列電擊能量為360J。雙相波選擇首次成人電擊能量對(duì)于截?cái)嘀笖?shù)波形為150J-200J，對(duì)于直線雙相波形為120J。第二次能量應(yīng)該相同或更高,無(wú)增大或逐步增大能量雙相波形電擊能夠安全、有效地消除短期和長(zhǎng)久VF。如搶救人員不熟悉設(shè)備特定能量，提議使用默認(rèn)能量200J。

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第64頁(yè)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第65頁(yè)

現(xiàn)場(chǎng)電除顫

需電除顫時(shí)，只給1次電擊，而后馬上進(jìn)行CPR，應(yīng)在給了5組30：2CPR（約2min）后再檢驗(yàn)患者心律。

對(duì)應(yīng)“電擊”心臟驟停，給連續(xù)3次電擊，電擊之間不進(jìn)行CPR。在給予電擊前后均檢驗(yàn)心律。區(qū)分心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第66頁(yè)CPR動(dòng)態(tài)評(píng)定首次評(píng)定給予兩次有效呼吸初始做完5個(gè)按壓/通氣（30：2）輪回除顫一次繼續(xù)五個(gè)輪回CPR馬上評(píng)定以后每五個(gè)輪回CPR評(píng)定一次

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第67頁(yè)基本生命支持仍是

最關(guān)注重點(diǎn)

1單人搶救應(yīng)采取院前途序

(1)確定成人患者無(wú)反應(yīng)，應(yīng)該“首先打電話”,目標(biāo)是搶救人員帶來(lái)AED。(2)對(duì)無(wú)反應(yīng)嬰兒或兒童,目擊，馬上求救，心肺復(fù)蘇，除顫；非目擊，應(yīng)該首先行“CPR”，約5個(gè)循環(huán)或2分鐘CPR后再求救。

如患者心臟性猝死，盡快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，應(yīng)該先進(jìn)行5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）CPR。

心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第68頁(yè)

BLS人員操作流程圖

患者無(wú)反應(yīng)

開(kāi)放氣道—檢驗(yàn)生命指征CPR2：30直到電擊或監(jiān)測(cè)

需除顫給電擊1次

再連續(xù)做5組30:2CPR心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第69頁(yè)2檢驗(yàn)是否有“足夠”

呼吸及循環(huán)指征假如沒(méi)有足夠呼吸，初級(jí)搶救人員應(yīng)給2次人工呼吸。給第1組2次人工呼吸后，應(yīng)即開(kāi)始30次胸外按壓與2次人工呼吸周而復(fù)始CPR。在EMS專業(yè)人員攜AED抵達(dá)前，搶救人員應(yīng)不間斷地CPR。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第70頁(yè)

3輪換心臟按壓一位以上搶救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí),每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。每2分鐘或每5個(gè)CPR循環(huán)后，輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第71頁(yè)

4高級(jí)氣道支持未放高級(jí)氣道時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予按壓/通氣比行每組5個(gè)循環(huán)CPR。一旦放了高級(jí)氣道，搶救人員不用再中止按壓行人工通氣。取而代之，以連續(xù)100次/分鐘頻率進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇新進(jìn)展專業(yè)知識(shí)教育第72頁(yè)

5解除氣道異物梗阻需要解除氣道異物梗