redcord懸吊技術的臨床應

基礎篇現(xiàn)在是1頁\一共有178頁\編輯于星期一簡介使用方法技術原理測試評估訓練技巧現(xiàn)在是2頁\一共有178頁\編輯于星期一簡介Neurac?簡介肌肉-骨骼系統(tǒng)疾患Neurac治療機理本章小結(jié)現(xiàn)在是3頁\一共有178頁\編輯于星期一簡介Neurac的前身來自于一種被稱為S-E-T（懸吊治療技術）的訓練技術，這種訓練技術最早由挪威的物理治療師及醫(yī)師發(fā)明，并逐漸在應用中完善和進步。Neurac技術的理論基礎來源于先進的科學理論及相關的臨床和應用研究。目前，Redcord的研究項目分布在挪威、美國及其它國家，其研究內(nèi)容涵蓋Redcord臨床療效的實驗室研究以及其治療技術的生理學及生物力學機制研究?，F(xiàn)在是4頁\一共有178頁\編輯于星期一肌肉-骨骼系統(tǒng)疾患作為導致疼痛及功能障礙的主要原因，骨關節(jié)疾病及相關的肌肉-骨骼問題困擾著全世界數(shù)以百萬計的人();然而，幸運的是，針對骨關節(jié)疾病的大量的基礎和應用研究正在開展現(xiàn)在是5頁\一共有178頁\編輯于星期一Neurac治療機理神經(jīng)肌肉系統(tǒng)與感覺運動系統(tǒng)（視覺、前庭覺、本體感覺）作為運動的控制與修正中樞是人類在進化過程中逐漸固定并編碼遺傳下來的。大量的研究已經(jīng)證明疼痛或長時間的廢用有促使穩(wěn)定肌“關閉”的傾向(Moseley&Hodges,2005Bottietal.2004,Graven-Nielsenetal,2002,Leetal.2001,Moseley&Hodges,2006)，從而導致運動質(zhì)量、肌力及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)控制能力的降低，進而降低生活質(zhì)量。此時即使最初的疼痛得到緩解，穩(wěn)定肌的“關閉”依然會持續(xù)，并可能導致再次損傷與疼痛，這種惡性的循環(huán)由于缺乏主動治療的介入最終會造成慢性損傷。這也是為什么歐盟健康指導原則推薦應用主動運動治療非特異性下背痛的原因之一現(xiàn)在是6頁\一共有178頁\編輯于星期一Neurac的治療核心是激活“休眠”或失活的肌肉，恢復其正常功能。完成失活肌肉在無痛情況下的再激活主要依靠感覺運動刺激技術，這種技術可以使大腦、脊髓或肌肉內(nèi)感受器發(fā)出或接收的信息重新整合并對運動程序重新編碼。簡而言之，就是喚醒之前“休眠”的肌肉，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式。現(xiàn)在是7頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁\一共有178頁\編輯于星期一技術核心1.應用Redcord吊索、吊繩及平衡墊等在不穩(wěn)定環(huán)境下精心設計上下肢和/或軀干（頭部）的運動；2.應用閉鏈運動(CKC)開展無痛的、高強度的肌肉訓練；3.對吊繩及吊索應用震顫技術；現(xiàn)在是9頁\一共有178頁\編輯于星期一本章小結(jié)1.Neurac技術最早由挪威的物理治療師及醫(yī)師發(fā)明，并逐漸在應用中完善和進步。Redcord公司于1991年創(chuàng)建，其發(fā)展得益于Redcord工作站的臨床應用、臨床實踐經(jīng)驗的積累及相關的研究工作進展。2.Redcord強調(diào)主動訓練的理念，其技術核心為漸進的規(guī)范的神經(jīng)肌肉訓練技術。訓練和治療的過程中始終借助重力為治療手段，在不穩(wěn)定環(huán)境下應用吊索、震顫技術，應用閉鏈運動(CKC)進行無痛的、高強度的肌肉訓練?，F(xiàn)在是10頁\一共有178頁\編輯于星期一使用方法Redcord的使用方法生物力學原則的實際應用助手原理本章小結(jié)現(xiàn)在是11頁\一共有178頁\編輯于星期一吊帶的正確使用手插入吊帶：手從吊帶的小口插入，然后用虎口握住吊帶?，F(xiàn)在是12頁\一共有178頁\編輯于星期一足插入吊帶：足從吊帶的小口插入?，F(xiàn)在是13頁\一共有178頁\編輯于星期一安全提示1.Redcord訓練系統(tǒng)的正確放置：應將Redcord訓練系統(tǒng)放置在足夠大的空間內(nèi)，以方便在各個方向?qū)嵤┲委煛?.天花板的高度：安裝支架的天花板合適的高度應在220cm~260cm（87~102英寸），帶滑軌的懸吊支架適合安裝在較高的天花板上。

3.在懸吊系統(tǒng)應用“跳躍試驗”進行安全測試之前，請勿進行任何訓練。4.測試承載負荷量：將一只腳放入吊帶內(nèi)，抓緊繩子，進行跳躍測試；用同樣的方法測試另一側(cè)。5.訓練：切記應始終在訓練系統(tǒng)有明確標識一側(cè)的前方實施訓練和治療。6.扣鎖機制：在使用Redcord訓練系統(tǒng)前，應先學習如何將繩索鎖住和解開。7.最大承載量：250公斤（大約550磅）。8.確保訓練設備遠離其它設備及任何大的直立物體；確保兒童遠離訓練設備；確保吊帶可以輕松的從任何位置進行調(diào)整?，F(xiàn)在是14頁\一共有178頁\編輯于星期一力臂的概念：施力點與支點間的垂直距離力矩=力×距離（W=FxD）現(xiàn)在是15頁\一共有178頁\編輯于星期一左圖的例子可以解釋為以下兩種運動形式：1.正在實施肉眼可見的關節(jié)運動（如肌肉正在向心收縮）2.僅有運動傾向而無肉眼可見的關節(jié)運動(如肌肉等長收縮或靜力性收縮)現(xiàn)在是16頁\一共有178頁\編輯于星期一懸吊點由膝部移動到足踝部，可以增加力臂，從而軀干和肩部需要用更大的力以保持姿勢穩(wěn)定。現(xiàn)在是17頁\一共有178頁\編輯于星期一下面舉例說明運動軌跡為水平面；各向活動均無重力參與；僅在較大范圍的運動，肢體做升降運動時重力參與。關節(jié)受到輕微壓力（取決于繩子的長度）。軸向懸吊現(xiàn)在是18頁\一共有178頁\編輯于星期一尾端懸吊-運動軌跡為凹面；-運動過程阻力不斷增加；-回到起始位的運動阻力不斷下降；

-運動過程中關節(jié)被動減壓；-運動范圍較軸向懸吊減小?，F(xiàn)在是19頁\一共有178頁\編輯于星期一頭端懸吊運動軌跡為凸面；運動過程中阻力不斷下降；回到起始位的運動阻力不斷增加；運動過程中關節(jié)承受壓力；運動范圍較軸向懸吊增加?，F(xiàn)在是20頁\一共有178頁\編輯于星期一髖關節(jié)外側(cè)懸吊示例體位仰臥位手臂放于體側(cè)懸吊點在髖關節(jié)的外側(cè)吊帶系于踝部拉高吊帶使腿微微高于水平位側(cè)方懸吊朝向懸吊點的運動阻力不斷下降；遠離懸吊點的運動阻力不斷增加；傾斜的運動軌跡決定運動為復合運動?，F(xiàn)在是21頁\一共有178頁\編輯于星期一髖關節(jié)內(nèi)側(cè)懸吊示例體位仰臥位手臂放于體側(cè)懸吊點在髖關節(jié)的內(nèi)側(cè)端吊帶系于踝部拉高吊帶使下肢微微高于水平位內(nèi)側(cè)懸吊朝向懸吊點的運動阻力不斷下降；遠離懸吊點的運動阻力不斷增加；傾斜的運動軌跡決定運動為組合運動。現(xiàn)在是22頁\一共有178頁\編輯于星期一髖關節(jié)中立位懸吊示例體位側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上懸吊點位于髖關節(jié)的遠端并垂直懸吊吊帶系于踝部，窄帶系于膝部拉高吊繩使下肢水平中立位懸吊運動軌跡為凹面運動過程中阻力不斷增加（取決于吊帶的長度）；回到起始位的運動阻力不斷下降；關節(jié)既不受壓亦無減壓；穩(wěn)定的懸吊方式現(xiàn)在是23頁\一共有178頁\編輯于星期一技術原理局部肌與整體肌開鏈運動與閉鏈運動前饋機制力線及地面反作用力的重要作用穩(wěn)定性：結(jié)構(gòu)與功能的異同肌肉萎縮現(xiàn)在是24頁\一共有178頁\編輯于星期一局部肌與整體肌

現(xiàn)在是25頁\一共有178頁\編輯于星期一局部肌與整體肌的不同特點：現(xiàn)在是26頁\一共有178頁\編輯于星期一肌肉發(fā)力的順序現(xiàn)在是27頁\一共有178頁\編輯于星期一前饋機制中樞神經(jīng)系統(tǒng)必須不斷的感知身體穩(wěn)定性及各種節(jié)段運動的信息并及時做出反應，實驗證實前饋機制（feedforwardmechanism，F(xiàn)FM）為運動的一個重要機制。部分研究(FallaD&all,2004,HodgesPW,RichardsonCA,1997,HodgesPW,RichardsonCA,1999)報道背痛和頸痛患者的前饋功能下降，因此，開發(fā)新的治療方法重建前饋機制非常重要。現(xiàn)在是28頁\一共有178頁\編輯于星期一力線及地面反作用力的重要作用地面反作用力的定義：

與人體通過足部施加在支持面上的力方向相反、大小相等的力。根據(jù)牛頓第三運動定律（反作用力定律），力總是成對存在的，力與反作用力大小相等，方向相反?，F(xiàn)在是29頁\一共有178頁\編輯于星期一圖中手下方足部的黑點處為足舟骨最突出的部位。足部呈中立位，治療師的手放在距骨處，注意此時受試者未完全負重，其足趾背屈以使足弓曲線充分顯現(xiàn)。右圖中受試者完全負重，足趾平放于地面，足弓最大程度伸展，測量兩種體位下足弓高度的變化。足弓是人體吸收震蕩的重要結(jié)構(gòu)，如果足部對線不良，整個運動鏈都將受到地面反作用力的沖擊，尤其是當弱鏈存在時，往往導致骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛。根據(jù)測量的結(jié)果，可以設計相應的矯形鞋墊幫助糾正足部序列，上圖中舟骨下降試驗就是用來評價足弓功能的?，F(xiàn)在是30頁\一共有178頁\編輯于星期一地面反作用力作用于足部，最終轉(zhuǎn)化為運動力傳遞到運動器械和工具上，如作用于高爾夫球棒、鐵餅、標槍或網(wǎng)球拍等，同時身體各個部分協(xié)調(diào)一致、共同參與運動，通過生物力學及神經(jīng)機理的調(diào)整，獲得協(xié)調(diào)的目的性運動?，F(xiàn)在是31頁\一共有178頁\編輯于星期一穩(wěn)定性：結(jié)構(gòu)與功能的異同根據(jù)Panjabi(PanjabiMM,1992aandPanjabiMM,1992b)的研究結(jié)論，穩(wěn)定性的維持依靠以下三個子系統(tǒng)的協(xié)同作用：1.中樞神經(jīng)亞系（神經(jīng)控制亞系）；2.骨骼韌帶亞系（被動亞系）；3.肌肉亞系（主動亞系）。Panjabi認為，神經(jīng)系統(tǒng)具有下述作用：1.接受肌肉內(nèi)感受器的傳入沖動；2.脊柱穩(wěn)定性的主要控制因素；3.控制主動亞系功能，重獲穩(wěn)定性?，F(xiàn)在是32頁\一共有178頁\編輯于星期一測試與評估Redcord弱鏈測試Neurac治療技術階梯遞進原則等級、治療與訓練本章小結(jié).現(xiàn)在是33頁\一共有178頁\編輯于星期一

Redcord弱鏈測試弱鏈的定義：弱鏈是生物力學鏈中的薄弱環(huán)節(jié)，表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉控制減弱，穩(wěn)定性下降，肌力下降，以及由于恐懼性逃避反應所導致的肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙?，F(xiàn)在是34頁\一共有178頁\編輯于星期一弱鏈測試陽性的三個指征：1.不能正確完成動作；2.出現(xiàn)疼痛；3.出現(xiàn)雙側(cè)運動不對稱?，F(xiàn)在是35頁\一共有178頁\編輯于星期一Neurac治療技術Neurac定義：應用Redcord進行高水平的神經(jīng)肌肉刺激以激活肌肉組織。定義的深化:Redcord的一種治療方法-應用Redcord訓練系統(tǒng)進行一對一訓練-訓練前保持中立位進行弱鏈測試-以低于弱鏈的水平進行訓練–

力臂不變，減少彈性高水平訓練-每組3個動作，重復4-5次，或長時間堅持-每組訓練中負荷逐漸增加以提高難度神經(jīng)肌肉刺激-閉鏈運動–

不穩(wěn)定支持面–

震顫技術–

使用口令-集中強化訓練激活肌肉組織-強化中樞募集–無疼痛現(xiàn)在是36頁\一共有178頁\編輯于星期一Neurac1階段的兩種訓練方法:方法11.低重復（4-5次）高負荷2.每組訓練間休息30秒3.每組訓練負荷逐級提高4.如果具備兩個條件（1）不引起疼痛（2）訓練可以正確完成，該訓練程序可以重復進行。5.重復測試。訓練經(jīng)驗總結(jié):-Neurac訓練5-10分鐘-重新測試，并將測試結(jié)果與之前弱鏈測試及功能測試相比較?，F(xiàn)在是37頁\一共有178頁\編輯于星期一方法2:長時間保持（尤其對于頸腰椎訓練）強調(diào)功能調(diào)整-輕度減少生理曲度現(xiàn)在是38頁\一共有178頁\編輯于星期一患者反饋下述兩種情況出現(xiàn)時，患者應及時告知：1.出現(xiàn)疲勞2.需要休息此時測量并記錄訓練時間。現(xiàn)在是39頁\一共有178頁\編輯于星期一訓練程序重復進行，直至下述情況出現(xiàn)：1.堅持時間可以延長；2.無疼痛出現(xiàn)；3.可以正確完成訓練。訓練經(jīng)驗：-Neurac訓練5-10分鐘-重新測試，并將測試結(jié)果與之前弱鏈測試及功能測試相比較。現(xiàn)在是40頁\一共有178頁\編輯于星期一Neurac臨床訓練流程現(xiàn)在是41頁\一共有178頁\編輯于星期一階梯遞進原則（由易到難）現(xiàn)在是42頁\一共有178頁\編輯于星期一技術篇現(xiàn)在是43頁\一共有178頁\編輯于星期一頸部開鏈訓練

頸部側(cè)屈訓練

頸部旋轉(zhuǎn)訓練

頸部屈曲/伸展訓練斜方肌上部被動牽伸訓練仰臥位頸部牽伸訓練現(xiàn)在是44頁\一共有178頁\編輯于星期一頸部側(cè)屈訓練

起始體位患者仰臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適現(xiàn)在是45頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導頭緩慢側(cè)移，完成頸部側(cè)屈可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習現(xiàn)在是46頁\一共有178頁\編輯于星期一頸部旋轉(zhuǎn)訓練

起始體位患者仰臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適現(xiàn)在是47頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導頭部緩慢轉(zhuǎn)向一側(cè)可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習現(xiàn)在是48頁\一共有178頁\編輯于星期一頸部屈曲/伸展訓練

起始體位患者側(cè)臥頭枕于中分帶繩夾夾住兩繩調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適現(xiàn)在是49頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導頭部緩慢屈伸可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習現(xiàn)在是50頁\一共有178頁\編輯于星期一斜方肌上部被動牽伸訓練

起始體位患者仰臥頭枕于中分帶調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適現(xiàn)在是51頁\一共有178頁\編輯于星期一操作要點治療師一手放于頭下,另一手放于肩使頭側(cè)屈的同時向下壓肩患者可感覺到斜方肌上部受到牽拉現(xiàn)在是52頁\一共有178頁\編輯于星期一仰臥位頸部牽伸訓練

起始體位患者仰臥頭枕于中分帶調(diào)節(jié)中分帶高度至患者感覺舒適現(xiàn)在是53頁\一共有178頁\編輯于星期一操作要點輕柔牽伸頸部本體位同樣適用于其它手法現(xiàn)在是54頁\一共有178頁\編輯于星期一背部開鏈訓練

背部屈曲/伸展運動訓練

背部側(cè)屈運動訓練

背部旋轉(zhuǎn)運動訓練

腹肌力量訓練仰臥位背部牽伸訓練

現(xiàn)在是55頁\一共有178頁\編輯于星期一起始體位患者坐于訓練器之下寬帶置于臂下，患者伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)段調(diào)整現(xiàn)在是56頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：向前推寬帶使背部伸展屈曲背部回至起始位現(xiàn)在是57頁\一共有178頁\編輯于星期一可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習可于背部最大伸展位前/后按壓相應脊柱節(jié)段現(xiàn)在是58頁\一共有178頁\編輯于星期一背部側(cè)屈運動訓練起始體位患者坐于訓練器之下寬帶置于臂下，患者前傾，伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)段調(diào)整現(xiàn)在是59頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：上身側(cè)移完成背部側(cè)屈可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習現(xiàn)在是60頁\一共有178頁\編輯于星期一背部旋轉(zhuǎn)運動訓練

起始體位患者坐于訓練器之下寬帶系于穿過滑輪的黑繩上寬帶置于臂下，患者前傾，伏頭于臂寬帶高度根據(jù)所要松動的脊柱節(jié)段調(diào)整現(xiàn)在是61頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：扭動上身完成背部旋轉(zhuǎn)可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習現(xiàn)在是62頁\一共有178頁\編輯于星期一腹肌力量訓練

起始體位患者坐于訓練器之下寬帶系于彈性繩上寬帶置于臂下，患者伏頭于臂現(xiàn)在是63頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：上身下壓使腹肌收縮現(xiàn)在是64頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：上身下壓且扭轉(zhuǎn)使腹內(nèi)外斜肌收縮現(xiàn)在是65頁\一共有178頁\編輯于星期一仰臥位背部牽伸訓練

起始體位患者仰臥髖關節(jié)軸向懸吊吊帶系于踝部拉高繩子使骨盆離開床面對患者的指導：盡量放松下背部現(xiàn)在是66頁\一共有178頁\編輯于星期一下肢的開鏈訓練

髖關節(jié)外展/內(nèi)收運動訓練

髖關節(jié)屈曲/伸展運動訓練膝關節(jié)屈曲/伸展運動訓練髖關節(jié)伸展力量訓練

髖關節(jié)內(nèi)收力量訓練

膝關節(jié)伸展力量訓練

現(xiàn)在是67頁\一共有178頁\編輯于星期一髖關節(jié)外展/內(nèi)收運動訓練

起始體位患者仰臥位雙臂抱胸髖關節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝，窄帶置于膝部拉高繩索使腿微微高于水平面現(xiàn)在是68頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：髖關節(jié)行外展/內(nèi)收訓練可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習現(xiàn)在是69頁\一共有178頁\編輯于星期一屈膝抬腿是牽拉髖關節(jié)的適宜體位現(xiàn)在是70頁\一共有178頁\編輯于星期一髖關節(jié)屈曲/伸展運動訓練

起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上髖關節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝，窄帶置于膝部拉高繩索使腿處于水平位現(xiàn)在是71頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：髖關節(jié)行屈曲/伸展訓練可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習本訓練亦可屈膝進行現(xiàn)在是72頁\一共有178頁\編輯于星期一牽拉屈髖肌的適宜體位現(xiàn)在是73頁\一共有178頁\編輯于星期一膝關節(jié)屈曲/伸展運動訓練

起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上膝關節(jié)軸向懸吊吊帶固定踝，窄帶置于膝部拉高繩索使腿處于水平位現(xiàn)在是74頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：膝關節(jié)行屈曲/伸展訓練可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習現(xiàn)在是75頁\一共有178頁\編輯于星期一髖關節(jié)伸展力量訓練

起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于大腿遠端吊帶高于床面30cm垂直懸吊現(xiàn)在是76頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：1.保持腿伸直2.用力下壓吊帶現(xiàn)在是77頁\一共有178頁\編輯于星期一晉級訓練逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂現(xiàn)在是78頁\一共有178頁\編輯于星期一髖關節(jié)內(nèi)收力量訓練

起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于大腿遠端吊帶高于床面50cm垂直懸吊現(xiàn)在是79頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：用力下壓吊帶現(xiàn)在是80頁\一共有178頁\編輯于星期一晉級訓練1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2.逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂現(xiàn)在是81頁\一共有178頁\編輯于星期一膝關節(jié)伸展力量訓練

起始體位患者仰臥位雙臂抱胸彈性繩系窄帶于膝，保持膝部屈曲吊帶高于床面30cm垂直懸吊現(xiàn)在是82頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：1.保持足跟于床面上2.膝部用力下壓吊帶現(xiàn)在是83頁\一共有178頁\編輯于星期一晉級訓練1.逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力2.吊帶系于足跟現(xiàn)在是84頁\一共有178頁\編輯于星期一上肢開鏈訓練

肩關節(jié)外展/內(nèi)收運動訓練肩關節(jié)屈曲/伸展運動訓練

肩關節(jié)水平位外展/內(nèi)收運動訓練肩關節(jié)伸展力量訓練

肩關節(jié)內(nèi)收力量訓練肩關節(jié)下沉力量訓練

現(xiàn)在是85頁\一共有178頁\編輯于星期一肩關節(jié)外展/內(nèi)收運動訓練

起始體位患者仰臥位肩關節(jié)軸向懸吊吊帶固定手，窄帶置于肘部拉高繩索使手臂微微高于水平面現(xiàn)在是86頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：1.肩關節(jié)行外展/內(nèi)收訓練2.可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習現(xiàn)在是87頁\一共有178頁\編輯于星期一肩關節(jié)屈曲/伸展運動訓練

起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上肩關節(jié)軸向懸吊吊帶固定手，窄帶置于肘部拉高繩索使手臂離開身現(xiàn)在是88頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：肩關節(jié)行屈曲/伸展訓練可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習現(xiàn)在是89頁\一共有178頁\編輯于星期一手法松動肩胛骨的適宜體位現(xiàn)在是90頁\一共有178頁\編輯于星期一肩關節(jié)水平位外展/內(nèi)收運動訓練

起始體位患者坐于訓練器之下肩關節(jié)軸向懸吊吊帶固定手，窄帶置于肘部，保持肘關節(jié)微屈拉高繩索抬高手臂至患者舒適的高度現(xiàn)在是91頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：肩關節(jié)行外展/內(nèi)收訓練可行主動訓練也可由治療師輔助被動練習現(xiàn)在是92頁\一共有178頁\編輯于星期一肩關節(jié)伸展力量訓練

起始體位患者仰臥位彈性繩系窄帶于上臂遠端吊帶高于床面30cm垂直懸吊現(xiàn)在是93頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：臂用力下壓吊帶現(xiàn)在是94頁\一共有178頁\編輯于星期一晉級訓練逐漸增加彈性繩的彈力以增大阻力逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂現(xiàn)在是95頁\一共有178頁\編輯于星期一肩關節(jié)內(nèi)收力量訓練

起始體位患者側(cè)臥位頭枕于臂或墊之上彈性繩系窄帶于上臂遠端吊帶高于床面50cm垂直懸吊現(xiàn)在是96頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：臂用力下壓吊帶現(xiàn)在是97頁\一共有178頁\編輯于星期一晉級訓練1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2.逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂現(xiàn)在是98頁\一共有178頁\編輯于星期一肩關節(jié)下沉力量訓練

起始體位患者坐于訓練器之下彈性繩系窄帶于前臂近端拉高繩索至肩部抬高現(xiàn)在是99頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：肩部向下用力，使臂下壓吊帶現(xiàn)在是100頁\一共有178頁\編輯于星期一晉級訓練1.逐漸增加彈性帶的彈力以增大阻力2.逐漸向遠端移動懸吊點以增加力臂現(xiàn)在是101頁\一共有178頁\編輯于星期一閉鏈訓練

膝立位腰部控制訓練

核心區(qū)閉鏈訓練

身體上半部的閉鏈訓練

現(xiàn)在是102頁\一共有178頁\編輯于星期一閉鏈運動基本原則

訓練原則：4次重復為一組；每次4組訓練；每組訓練間休息30秒?；颊吣軌蜉p松完成四組或更多訓練時，應增加運動強度閉鏈運動起始訓練水平應為患者能夠正確完成訓練而不誘發(fā)疼痛的水平。現(xiàn)在是103頁\一共有178頁\編輯于星期一膝立位腰部控制訓練

適應癥：下背部疲勞，關節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛下背部運動痛下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降下背部神經(jīng)肌肉控制能力下降現(xiàn)在是104頁\一共有178頁\編輯于星期一起始體位：患者膝立于訓練器下髖部伸直腰椎保持中立位吊帶系于前臂近端，肘關節(jié)屈曲90度患者必須保持無痛，如果不能維持膝立位，訓練亦可在站立位下進行現(xiàn)在是105頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是106頁\一共有178頁\編輯于星期一測試“保持時間”：1.測試者手置于腹內(nèi)外斜肌上；2.測試前保持腹內(nèi)外斜肌放松；3.患者緩慢前傾，腰椎保持中立位，直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收縮；4.回到起始體位；5.重復上述動作，在剛剛觸摸到整體肌收縮之前停止運動；6.告訴患者微微用力保持此姿勢；7.記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者腰部感覺疲勞-患者需要休息8.最大保持時間為120秒，如果疼痛發(fā)生，測試需停止。現(xiàn)在是107頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是108頁\一共有178頁\編輯于星期一測試意義：腰部功能正常、無下背痛者至少能夠保持中立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和/或要求休息，是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需要治療。訓練目的：增加腰椎在中立位的保持時間，訓練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓練。現(xiàn)在是109頁\一共有178頁\編輯于星期一操作要點：1.治療師手置于腹內(nèi)外斜肌上；2.訓練前保持腹內(nèi)外斜肌放松；3.患者緩慢前傾，腰椎保持中立位，直至感覺到腹內(nèi)外斜肌收縮；4.回到起始體位；5.重復上述動作，在剛剛觸摸到腹內(nèi)外斜肌收縮之前停止運動；6.告訴患者微微用力保持此姿勢；7.記錄患者保持此姿勢的時間直到患者下背部感覺疲勞；8.在中間帶（neutralzone）范圍內(nèi)輕微調(diào)整腰椎姿勢；9.記錄患者在需要休息之前保持此姿勢時間；10.休息30秒。現(xiàn)在是110頁\一共有178頁\編輯于星期一出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓練時間：疲勞發(fā)生前下背部姿勢保持時間較前延長；患者需要休息前下背部姿勢保持時間較前延長；訓練未誘發(fā)疼痛；訓練可轉(zhuǎn)換成功能測試。每三組訓練后，重復功能測試以判定治療效果?，F(xiàn)在是111頁\一共有178頁\編輯于星期一核心區(qū)閉鏈訓練

立位前傾訓練

仰臥位搭橋訓練

俯臥位搭橋訓練

側(cè)臥位搭橋訓練

現(xiàn)在是112頁\一共有178頁\編輯于星期一立位前傾訓練

適應癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運動痛起始體位：患者立于訓練器下吊帶系于前臂近端，肘關節(jié)屈曲90度吊帶高度齊腰現(xiàn)在是113頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是114頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：1.保持身體直立；2.肩關節(jié)屈曲，身體前傾；3.回到起始體位現(xiàn)在是115頁\一共有178頁\編輯于星期一晉級訓練足逐漸后移；逐漸降低吊帶高度整個過程均可在足下放置平衡墊以增加難度現(xiàn)在是116頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是117頁\一共有178頁\編輯于星期一仰臥位搭橋訓練

適應癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運動痛起始體位:

患者仰臥雙臂抱胸窄帶系于腓骨近端吊帶高于墊面30cm垂直懸吊現(xiàn)在是118頁\一共有178頁\編輯于星期一替代體位

1.手臂平放于體側(cè)

2.雙手后伸過頭抓握以激活背闊肌現(xiàn)在是119頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：1.保持身體伸直，上抬骨盆2.回到起始體位現(xiàn)在是120頁\一共有178頁\編輯于星期一晉級訓練懸吊點逐漸向踝部移動吊帶系于踝部吊帶系于踝部，雙髖外展整個過程均可在肩胛間放置平衡墊以增加難度現(xiàn)在是121頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是122頁\一共有178頁\編輯于星期一俯臥位搭橋訓練

適應癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運動痛起始體位:

患者俯臥前臂支撐腹下放墊防止腰椎過度前凸窄帶置于雙股部吊帶高于墊面40cm垂直懸吊現(xiàn)在是123頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是124頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：1.保持身體伸直，上抬骨盆2.回到起始體位現(xiàn)在是125頁\一共有178頁\編輯于星期一晉級訓練懸吊點逐漸向踝部移動吊帶系于踝部吊帶系于踝部，雙髖外展雙手支撐整個過程均可在臂下放置平衡墊以增加難度現(xiàn)在是126頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是127頁\一共有178頁\編輯于星期一側(cè)臥位搭橋訓練

適應癥：穩(wěn)定性降低神經(jīng)肌肉控制能力下降疲勞、關節(jié)活動度降低、僵硬、不適或疼痛運動痛起始體位:患者側(cè)臥頭枕于臂或墊之上上位上肢平行或者屈曲于體側(cè)寬帶置于下位腿的膝關節(jié)處吊帶高于墊面30cm垂直懸吊現(xiàn)在是128頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是129頁\一共有178頁\編輯于星期一對患者的指導：1.保持身體伸直2.上抬骨盆3.回到起始體位現(xiàn)在是130頁\一共有178頁\編輯于星期一晉級訓練1.懸吊點逐漸向踝部移動2.側(cè)臥搭橋時外展上方腿3.前臂支撐4.伸直手臂支撐上半身現(xiàn)在是131頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是132頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是133頁\一共有178頁\編輯于星期一Neurac測試與治療

腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療

頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療

現(xiàn)在是134頁\一共有178頁\編輯于星期一腰部局部穩(wěn)定肌的測試與治療

觸診腹橫肌

體位：患者屈膝仰臥操作：腹式呼吸，囑患者做吸氣和呼氣動作，于吸氣相觸摸腹橫?。挥|診位置為髂前上棘內(nèi)下2英寸，呼氣相輕微按壓，始終保持主動按壓；囑患者收縮盆底肌并保持住，這樣一般能夠引起腹橫肌的主動協(xié)同收縮，但不會對觸診產(chǎn)生任何抵抗；繼續(xù)下壓直至感覺到肌肉緊張；2秒鐘后囑患者放松盆底肌，手指所觸摸到的肌肉緊張感隨即消失，此時所觸摸的肌肉就是腹橫肌?，F(xiàn)在是135頁\一共有178頁\編輯于星期一注意：應確信患者能夠認識到如何主動激活下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)。常見錯誤：未按壓到足夠的深度；過度收縮盆底肌導致腹內(nèi)、外斜肌聯(lián)合收縮，此時手指很容易感覺到阻力，從而影響對腹橫肌的觸摸；不能正確收縮盆底肌，以下壓盆底肌或收縮臀大肌。對患者的指導提肛；想象小便時突然憋住的感覺。現(xiàn)在是136頁\一共有178頁\編輯于星期一臨床應用：1.作為診斷工具。對盆底肌做治療前的功能測試，以評估激活下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)激活的作用；2.作為提高日常生活活動能力的輔助工具。當患者的前饋機制功能不完善時，可以借此減少或者避免疼痛；3.作為訓練技術可以改善功能或減少疼痛?，F(xiàn)在是137頁\一共有178頁\編輯于星期一腰椎中立位控制訓練（俯臥位）

針對下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)的訓練延長腰椎中立位保持時間現(xiàn)在是138頁\一共有178頁\編輯于星期一適應癥：下背部疲勞，關節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛下背部運動痛下背部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降下背部神經(jīng)肌肉控制能力下降現(xiàn)在是139頁\一共有178頁\編輯于星期一起始體位：患者俯臥黑色彈性繩系中分帶支撐頭部非彈性繩系寬帶，置于胸部彈性繩系寬帶，置于腹部，折疊寬帶以防髂前上棘受壓非彈性繩系窄帶于股部現(xiàn)在是140頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是141頁\一共有178頁\編輯于星期一調(diào)整：降低治療床高度使患者支撐于懸吊帶上，前臂不承重；身體保持水平，腰椎輕微前凸；保持腹部彈性繩足夠緊張，使治療師只需很小的力即可輕松糾正脊柱前凸；此體位下患者應無痛并感覺放松和舒適現(xiàn)在是142頁\一共有178頁\編輯于星期一測試“保持時間”：1.治療師一手置于腰骶部一手置于腹部；2.雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm，即“腰椎中立位控制”；3.緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；4.記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者腰部感覺疲勞-患者需要休息5.最大保持時間為120秒，如果疼痛發(fā)生，測試需停止。現(xiàn)在是143頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是144頁\一共有178頁\編輯于星期一測試意義：腰部功能正常、無下背痛者至少能夠保持中立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)腰部疲勞和/或要求休息，是判定腰部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需要治療?，F(xiàn)在是145頁\一共有178頁\編輯于星期一Neurac治療目的增加腰椎在中立位的保持時間，訓練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓練?，F(xiàn)在是146頁\一共有178頁\編輯于星期一操作要點：1.治療師一手置于腰骶部一手置于腹部；2.雙手輕輕相互擠壓以減少脊柱前凸大約2mm，即“腰椎中立位控制”；3.緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；4.記錄患者保持此姿勢的時間直到患者腰部感覺疲勞：5.囑患者主動收縮腹橫肌和/或抖動吊繩；6.記錄患者在需要休息之前保持此姿勢時間；7.休息30秒。現(xiàn)在是147頁\一共有178頁\編輯于星期一出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓練時間：疲勞發(fā)生前下背部姿勢保持時間較前延長；患者需要休息前下背部姿勢保持時間較前延長；訓練未誘發(fā)疼痛；訓練可轉(zhuǎn)換成功能測試。每三組訓練后，重復功能測試判定治療效果。現(xiàn)在是148頁\一共有178頁\編輯于星期一頸椎局部穩(wěn)定肌的測試和治療

頸椎中立位控制訓練作用于頸椎深層穩(wěn)定系統(tǒng)增加頸椎中立位保持時間現(xiàn)在是149頁\一共有178頁\編輯于星期一適應癥：頸部疲勞，關節(jié)活動度減少，僵硬，不適或疼痛頸部運動痛頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)活性下降頸部神經(jīng)肌肉控制能力下降現(xiàn)在是150頁\一共有178頁\編輯于星期一測試意義：頸椎功能正常、無頸痛者至少能夠保持中立位120秒，在120秒之前出現(xiàn)疲勞和/或要求休息，是判定頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能下降的一個指征，提示需要治療。訓練目的：增加頸椎在中立位的保持時間，訓練過程保持無痛。如出現(xiàn)疼痛則停止訓練。現(xiàn)在是151頁\一共有178頁\編輯于星期一出現(xiàn)下述任一情況均可盡量延長訓練時間：疲勞發(fā)生前頸部姿勢保持時間較前延長；患者需要休息前頸部姿勢保持時間較前延長；訓練未誘發(fā)疼痛；訓練可轉(zhuǎn)換成功能測試。每三組訓練后，重復功能測試判定治療效果現(xiàn)在是152頁\一共有178頁\編輯于星期一頸椎中立位控制訓練（仰臥位）

起始體位患者仰臥中分帶固定支撐頭部膝下置滾筒現(xiàn)在是153頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是154頁\一共有178頁\編輯于星期一調(diào)整：抬高患者下肢至最舒適的體位（如抬高治療床下段或腿下置支持物）中分帶一邊置于枕骨處，另一邊置于近頭頂處降低治療床上段高度，使患者頭部重量完全靠中分帶支撐調(diào)整中分帶高度至最舒適的體位于中間帶范圍內(nèi)維持頸椎正常前凸此體位下患者應無痛并感覺放松和舒適。現(xiàn)在是155頁\一共有178頁\編輯于星期一測試“保持時間”：治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上緩慢屈曲雙手，其余四指環(huán)繞頸椎手輕微下壓以減少頸椎前凸大約2mm，即“頸椎中立位控制”；緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；記錄患者保持此姿勢的時間直到：-患者頸部感覺疲勞-患者需要休息現(xiàn)在是156頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是157頁\一共有178頁\編輯于星期一Neurac治療治療師雙手拇指和大魚際置于雙側(cè)胸鎖乳突肌上緩慢屈曲雙手，其余四指環(huán)繞頸椎手輕微下壓以減少頸椎前凸大約2mm，即“頸椎中立位控制”；緩慢移開手，囑患者輕微用力保持此姿勢；記錄患者保持此姿勢的時間直到患者頸部感覺疲勞；輕微抖動吊繩；記錄患者要求休息時保持此姿勢的時間；休息30秒?，F(xiàn)在是158頁\一共有178頁\編輯于星期一頸椎中立位控制訓練（俯臥位）

起始體位患者俯臥中分帶固定支撐頭部踝下置滾筒現(xiàn)在是159頁\一共有178頁\編輯于星期一現(xiàn)在是160頁\