皮膚病診療和治療新進(jìn)展

常見皮膚病診療及治療皮膚病診療和治療新進(jìn)展第1頁

皮炎和濕疹

一接觸性皮炎

二濕疹

瘙癢性皮膚病

慢性單純性苔蘚

（神經(jīng)性皮炎）

皮膚病診療和治療新進(jìn)展第2頁學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求了解接觸性皮炎、濕疹、慢性單純性苔蘚分型、臨床表現(xiàn)。了解急性接觸性皮炎和急性濕疹、慢性濕疹和慢性單純性苔蘚判別診療。應(yīng)用：皮炎、濕疹局部治療外用藥選擇；糖皮質(zhì)激素混懸液皮損內(nèi)注射。了解接觸性皮炎、濕疹、慢性單純性苔蘚病因、發(fā)病機(jī)制和特應(yīng)性皮炎概況和臨床關(guān)鍵點。重點：皮炎濕疹臨床表現(xiàn)；慢性單純性苔蘚與慢性濕疹判別診療。難點：接觸性皮炎與濕疹診療判別診療、局部治療；慢性單純性苔蘚治療。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第3頁皮膚病診療和治療新進(jìn)展第4頁皮膚病診療和治療新進(jìn)展第5頁怎樣正確選擇外用藥劑型？急性階段無糜爛滲液皮損──急性階段糜爛、大量滲液皮損──亞急性階段皮損少許滲液──亞急性階段無滲液時──慢性階段——單純瘙癢無皮疹時──粉劑、洗劑溶液濕敷油劑或糊膏乳劑軟膏、乳劑、硬膏、酊劑、涂膜劑乳劑、酊劑、振蕩劑皮膚病診療和治療新進(jìn)展第6頁金屬過敏皮膚病診療和治療新進(jìn)展第7頁接觸性皮炎

contactdermatitis皮膚病診療和治療新進(jìn)展第8頁定義

接觸性皮炎是因為接觸一些物質(zhì)后在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生急性或慢性炎癥反應(yīng)。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第9頁病因原發(fā)性刺激物性（刺激性接觸性皮炎）和接觸性致敏物性（變應(yīng)性接觸性皮炎）。主要包含以下幾類：化學(xué)性：為本病主要原因。包含金屬及其制品、化裝品、日常生活用具、外用藥品、農(nóng)藥及化工原料等。植物性：蕁麻、漆樹。動物性：昆蟲毒毛、動物皮屑等。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第10頁發(fā)病機(jī)制皮膚病診療和治療新進(jìn)展第11頁1、刺激性接觸性皮炎

接觸物本身有刺激性或毒性，任何人接觸后均可發(fā)病。刺激物刺激性很強(qiáng)，接觸后短時間內(nèi)發(fā)病，表現(xiàn)為急性皮炎。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第12頁刺激物刺激性較弱，由較長時間接觸后發(fā)病，表現(xiàn)為慢性皮炎；又稱累積性原發(fā)刺激性接觸性皮炎，即因為長久重復(fù)暴露于弱原發(fā)刺激物結(jié)果，又稱為耗損皮炎。如家庭婦女手部皮炎即屬于這類。中間類型為亞急性皮炎。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第13頁2、變應(yīng)性接觸性皮炎

接觸物本身基本上無刺激，只有少數(shù)人在接觸致敏后（約7～8天），再次（現(xiàn)已經(jīng)有皮膚斑貼試驗診療試劑盒出售）接觸該物質(zhì)，經(jīng)一定潛伏期后（約1～2天）在接觸部位發(fā)生皮炎。發(fā)生機(jī)理屬于遲發(fā)型超敏反應(yīng)（IV型變態(tài)反應(yīng)）。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第14頁金屬過敏皮膚病診療和治療新進(jìn)展第15頁臨床特點皮疹部位：刺激性接觸性皮炎：在接觸部位發(fā)病，通常暴露部位較多見。變應(yīng)性接觸性皮炎：接觸與非接觸部位，可對稱或不對稱。皮疹類型：

刺激性接觸性皮炎：淡紅色斑片和輕微水腫?？稍诩t斑基礎(chǔ)上可發(fā)生丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時紅腫顯著出現(xiàn)大皰，甚至出現(xiàn)表皮剝脫、壞死或潰瘍。變應(yīng)性接觸性皮炎：暗紅干燥丘疹及浸潤性斑塊，有時顯苔蘚化，表面抓痕血痂。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第16頁腰帶耳環(huán)常見致敏物皮膚病診療和治療新進(jìn)展第17頁染發(fā)劑過敏常見致敏物皮膚病診療和治療新進(jìn)展第18頁橡膠過敏常見致敏物皮膚病診療和治療新進(jìn)展第19頁皮損境界：較清楚，常有一定形態(tài)。如為原發(fā)性刺激性物質(zhì)引發(fā)刺激性接觸性皮炎，則往往和接觸物形態(tài)或范圍一致。

自覺癥狀：刺激性接觸性皮炎：燒灼感、瘙癢、可有一定程度疼痛，偶有發(fā)燒、頭痛等全身反應(yīng)。變應(yīng)性接觸性皮炎：主要為不一樣程度瘙癢。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第20頁外敷中草藥過敏常見致敏物皮膚病診療和治療新進(jìn)展第21頁接觸性皮炎所致水皰、大皰常見致敏物皮膚病診療和治療新進(jìn)展第22頁化裝品過敏常見致敏物皮膚病診療和治療新進(jìn)展第23頁診斷診療依據(jù)：明確接觸史。接觸部位皮損境界清楚，有一定形態(tài)。除去原因并經(jīng)適當(dāng)處理后皮損普通較快消退。必要時作斑貼試驗（patchtest）

。本病急性期需與急性濕疹判別。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第24頁

斑貼試驗【方法】

用1cm2大小、4層紗布浸濕試物，貼于前臂內(nèi)側(cè)或大腿內(nèi)側(cè)正常皮膚上，然后用1.5cm臘紙或塑料薄膜蓋于受試紗布上，用繃帶加以固定觀察。于24h、48h、72h或更長時間觀察并統(tǒng)計結(jié)果。

【原理】

依據(jù)Ⅳ型皮膚變態(tài)反應(yīng)原理，將可疑致敏物質(zhì)敷貼于患者皮膚上，誘發(fā)皮損再發(fā)生，以幫助尋找致敏原。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第25頁斑貼試驗【結(jié)果判斷】皮膚不良反應(yīng) 分級無反應(yīng) 0淡紅斑 1紅斑、浸潤，丘疹 2紅斑、水腫、丘疹、水皰 3紅斑、水腫、大皰 4【適應(yīng)證】

適合用于接觸性皮炎、濕疹、職業(yè)性皮膚病、化裝品皮炎等皮膚病。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第26頁治療首先除去致敏物質(zhì)。如為刺激性接觸性皮炎，應(yīng)盡早清水沖洗或植物油清洗。防止局部刺激。治療皮膚病診療和治療新進(jìn)展第27頁外用療法急性期紅腫無滲液時，外用爐甘石洗劑。急性期顯著滲液時，3%硼酸水溶液濕敷。亞急性期滲液不多時，鋅氧油、糊膏外用。亞急性期或慢性期無滲液時，糖皮質(zhì)類固醇激素乳劑、或其它安撫止癢乳劑外用。治療

皮膚病診療和治療新進(jìn)展第28頁

內(nèi)用療法普通選取抗組胺藥品。重癥泛發(fā)者短期口服皮質(zhì)類固醇激素，強(qiáng)松20～30mg/日，分次口服。伴繼發(fā)感染者加用抗生素。治療皮膚病診療和治療新進(jìn)展第29頁濕疹

eczema

皮膚病診療和治療新進(jìn)展第30頁定義濕疹是由各種內(nèi)、外原因引發(fā)真皮淺層及表皮炎癥。瘙癢猛烈，急性期以丘皰疹為主，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹?，易重?fù)發(fā)作。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第31頁病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理

不易明確。外在原因：飲食、氣候、環(huán)境、物理、化學(xué)、動植物原因等。內(nèi)在原因：慢性感染灶、內(nèi)分泌及代謝紊亂、神經(jīng)精神原因、血循障礙等個體素質(zhì)很主要，可能受一定遺傳原因影響。發(fā)病可能與遲發(fā)型超敏反應(yīng)（IV型變態(tài)反應(yīng)）相關(guān)，但確切機(jī)理尚不清楚。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第32頁臨床表現(xiàn)急性亞急性慢性

重點??！皮膚病診療和治療新進(jìn)展第33頁一、急性濕疹多形性皮疹：紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生丘疹、丘皰疹和水皰，因搔抓出現(xiàn)糜爛、滲液、結(jié)痂等繼發(fā)損害。滲出傾向顯著。皮損境界不清：通常病變中心較重，逐步向周圍蔓延，外圍又有散在新發(fā)皮疹。多對稱分布。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第34頁復(fù)發(fā)性：飲酒、搔抓、肥皂外洗、熱水燙洗均可使皮損加重，或病情遷延轉(zhuǎn)為亞急性或慢性。好轉(zhuǎn)后還可因內(nèi)外原因刺激而復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為急性發(fā)作。

自覺癥狀：劇癢及灼熱感。

好發(fā)部位：常見于頭面、耳后、四肢遠(yuǎn)端、陰囊、女陰、肛門。嚴(yán)重時可泛發(fā)全身。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第35頁

由急性濕疹炎癥減輕或急性濕疹因未適當(dāng)處理遷延而成。可再次急性發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性濕疹。

丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛。劇癢二、亞急性濕疹皮膚病診療和治療新進(jìn)展第36頁三、慢性濕疹

可由急性、亞急性濕疹轉(zhuǎn)至或一開始即表現(xiàn)為慢性經(jīng)過。

皮疹：皮膚肥厚、浸潤、暗紅或伴色素從容、粗糙、鱗屑、抓痕、結(jié)痂、可有不一樣程度苔蘚樣變，一些部位可有皸裂。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第37頁時重時輕，延續(xù)日久。好發(fā)于手足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門，對稱或局部發(fā)病。瘙癢顯著。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第38頁泛發(fā)性濕疹，皮疹對稱分布皮膚病診療和治療新進(jìn)展第39頁泛發(fā)性濕疹皮膚病診療和治療新進(jìn)展第40頁傳染性濕疹樣皮炎幾個特殊類型、特殊部位濕疹皮膚病診療和治療新進(jìn)展第41頁陰囊濕疹乳房濕疹皮膚病診療和治療新進(jìn)展第42頁耳部濕疹錢幣狀濕疹皮膚病診療和治療新進(jìn)展第43頁乏脂性濕疹(Asteatoiceccema)皮膚病診療和治療新進(jìn)展第44頁嬰兒濕疹皮膚病診療和治療新進(jìn)展第45頁靜脈曲張性濕疹(varicoseeczema)皮膚病診療和治療新進(jìn)展第46頁診療及判別診療

主要依據(jù)病史、皮疹形態(tài)特征及病程診療。急性期皮損含有多形性、滲出性、對稱性、復(fù)發(fā)性等特點。慢性期皮損以浸潤肥厚為特征，慢性、對稱性、復(fù)發(fā)性等特點。

急性濕疹與接觸性皮炎判別診療（表1）慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎判別診療（表2）

皮膚病診療和治療新進(jìn)展第47頁預(yù)防及治療一、普通防治標(biāo)準(zhǔn)1、盡可能尋找可能誘因。2、防止各種外界刺激。3、防止易致敏和刺激性食物。4、合理用藥，注意防護(hù)。

皮膚病診療和治療新進(jìn)展第48頁二、內(nèi)用療法：抗炎、止癢。1、抗組胺藥。2、靜脈封閉療法。3、非特異性抗過敏藥品：鈣劑等。4、維生素B、維生素C。5、普通不宜系統(tǒng)給予皮質(zhì)類固醇激素。但對急性泛發(fā)性嚴(yán)重者經(jīng)普通治療效果不佳者，可短期服用糖皮質(zhì)類固醇激素。治療皮膚病診療和治療新進(jìn)展第49頁外用療法選擇清潔、止癢、抗炎、收斂、角質(zhì)促成劑選擇適當(dāng)劑型。

急性期無滲出皮損──外用洗劑

急性期大量滲液皮損──濕敷

亞急性期小量滲液皮損──外用油劑和糊劑（可選取餾油類和激素類乳劑）

慢性期皮損──外用軟膏、霜劑和硬膏。治療

難點?。∑つw病診療和治療新進(jìn)展第50頁慢性單純性苔蘚

（神經(jīng)性皮炎）

皮膚病診療和治療新進(jìn)展第51頁定義慢性單純性苔蘚是一個以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣髀匝装Y性皮膚病。別名神經(jīng)性皮炎(neurodermatitis)皮膚病診療和治療新進(jìn)展第52頁病因及發(fā)病機(jī)理尚不明確。與神經(jīng)精神原因有顯著關(guān)系?？赡芘c神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙──大腦皮層興奮和抑制功效失調(diào)相關(guān)。誘發(fā)原因包含神經(jīng)精神原因、飲食、胃腸功效障礙、內(nèi)分泌失調(diào)、局部刺激、感染性病灶致敏等。重復(fù)搔抓摩擦是引發(fā)本病致苔蘚樣變主要條件。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第53頁1、好發(fā)年紀(jì)：多見于20～40歲青壯年，老年人較少見，兒童普通不發(fā)病。2、發(fā)病情況：慢性病程，常遷延多年不愈，愈后易于復(fù)發(fā)。部分患者皮損有夏重冬輕傾向。3、自覺癥狀：陣發(fā)性瘙癢，甚至劇癢，不一樣程度影響工作和睡眠。起病時往往僅有瘙癢，而無皮疹發(fā)生。臨床表現(xiàn)

皮膚病診療和治療新進(jìn)展第54頁4、皮疹情況：好發(fā)部位：頸側(cè)及項部上眼瞼肘窩摑窩腰骶部等皮膚病診療和治療新進(jìn)展第55頁皮疹性質(zhì)及其演變：初發(fā)皮疹——為質(zhì)地堅實粟粒大扁平小丘疹，漸增多，相互融合成——斑塊、苔蘚樣變，境界清楚，數(shù)目不定、大小不等，為圓、類圓形或不整形。顏色——正常膚色、淡紅或淡褐色。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第56頁臨床分型

依據(jù)皮膚受累范圍大小分類。①限局性：皮疹較少或僅限于上述部位。

②泛發(fā)性或播散性：皮疹分布廣泛而彌散，除上述部位外，頭皮、軀干及四肢一部或大部受累。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第57頁診斷

診療關(guān)鍵點包含：①經(jīng)典皮膚苔蘚樣變；②好發(fā)部位；③陣發(fā)性瘙癢；④慢性病程。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第58頁鑒別診斷

慢性濕疹重點須注意與慢性濕疹判別診療（表2）

原發(fā)性皮膚淀粉樣變

扁平苔蘚

瘙癢癥

皮膚病診療和治療新進(jìn)展第59頁治療1、解除精神擔(dān)心，防止不良刺激。2、內(nèi)用療法：用于劇癢或有神經(jīng)衰弱癥狀者。①抗組胺藥品②鎮(zhèn)靜安定劑治療

皮膚病診療和治療新進(jìn)展第60頁3、外用療法藥品性質(zhì)選擇：止癢劑、糖皮質(zhì)類固醇激素和角質(zhì)促成劑。藥品劑型選擇：酊劑、乳劑、軟膏或硬膏，以乳劑為慣用；夏季宜選取酊劑或搽劑，冬季宜選取乳劑、軟膏或硬膏。治療皮膚病診療和治療新進(jìn)展第61頁治療4、局部封閉療法：當(dāng)前以皮質(zhì)類固醇激素混懸液最為慣用。5、普魯卡因靜脈封閉療法適合用于泛發(fā)性者。7、物理療法。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第62頁特應(yīng)性皮炎

附加皮膚病診療和治療新進(jìn)展第63頁定義特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis，AD）亦稱異位性濕疹、特應(yīng)性皮炎、遺傳過敏性皮炎，是一個慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。異位性皮炎發(fā)病可能與遺傳相關(guān)，約70%病例有家族異位史（如哮喘、過敏性鼻炎、異位性皮炎等）皮膚病診療和治療新進(jìn)展第64頁

特應(yīng)性皮炎是一個瘙癢性、復(fù)發(fā)性濕疹性損害，皮損對稱分布于屈側(cè)。通常年幼時起病，以后緩解期和發(fā)作期交替，病情多隨年紀(jì)增加而痊愈。許多臨床體征是搔抓和摩擦皮膚后繼發(fā)表現(xiàn)。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第65頁病因（一）遺傳原因存在一定家族性聚集傾向流行病學(xué)調(diào)查顯示小兒發(fā)病與其父母過敏素質(zhì)顯著相關(guān)。雙生子研究顯示同卵雙生子一致率大于異卵雙生子。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第66頁（二）免疫原因血清IgE水平增高皮膚朗格漢斯細(xì)胞異常高親和力IgE受體突變細(xì)胞免疫缺點病因皮膚病診療和治療新進(jìn)展第67頁（三）環(huán)境原因環(huán)境變應(yīng)原（屋塵螨、花粉）、氣候等影響本病發(fā)作患者變應(yīng)原皮試可引發(fā)濕疹樣皮膚反應(yīng)病因皮膚病診療和治療新進(jìn)展第68頁臨床表現(xiàn)（一）嬰兒期

60%病例在1歲以內(nèi)發(fā)病，通常在出生2個月以后頰面部紅斑基礎(chǔ)上針頭大小丘疹、丘皰疹，密集成片本病在不一樣年紀(jì)階段有不一樣表現(xiàn)，通常分為三個階段：嬰兒期、兒童期、青年成人期皮膚病診療和治療新進(jìn)展第69頁搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出性損害和結(jié)痂等可出現(xiàn)繼發(fā)性損害及感染病情時重時輕，一些食品或環(huán)境等原因可使病情加劇普通在2歲以內(nèi)逐步好轉(zhuǎn)、痊愈皮膚病診療和治療新進(jìn)展第70頁（二）兒童期多在4歲左右開始加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。皮損累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，稱“四彎風(fēng)”。皮損暗紅，滲出現(xiàn)象較輕，久之皮疹肥厚、形成苔蘚樣變皮膚病診療和治療新進(jìn)展第71頁（三）成人期

指12歲以后青少年及成人階段發(fā)生，可從兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)生。皮損常為苔蘚樣變，好發(fā)于肘窩、腘窩、四肢、軀干，滲出較少?？尚纬伞安ド⑿陨窠?jīng)性皮炎”改變皮膚病診療和治療新進(jìn)展第72頁伴發(fā)情況：唇炎復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎毛囊周圍濕疹面部蒼白或紅斑食物不耐受性(食物過敏)魚鱗病

IgE升高皮膚感染：金黃色葡

萄球菌，單純皰疹毛周角化癥眶周黑暈

掌紋增多白色糠疹皮膚白色劃痕征皮膚病診療和治療新進(jìn)展第73頁診斷1.瘙癢2.經(jīng)典皮損形態(tài)和分布3.成人屈側(cè)苔蘚化或條狀表現(xiàn)4.嬰兒和兒童面部及伸側(cè)受累5.慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎6.個人或家族遺傳過敏史皮膚病診療和治療新進(jìn)展第74頁治療1、抗組胺藥。2、靜脈封閉療法。3、非特異性抗過敏藥品：鈣劑等。4、維生素B、維生素C。5、普通不宜系統(tǒng)給予皮質(zhì)類固醇激素。但對急性泛發(fā)性嚴(yán)重者經(jīng)普通治療效果不佳者，可短期服用糖皮質(zhì)類固醇激素。皮膚病診療和治療新進(jìn)展第75頁小結(jié)接觸性皮炎：病因：原發(fā)性刺激物性和接觸性致敏物發(fā)病機(jī)制：1、刺激性接觸性皮炎；2、變應(yīng)性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)：1、急性接觸性皮炎；2、亞急性和慢性接觸性皮炎；3、常見特殊類型：（1）尿布皮炎（diaperdermatitis）；（2）漆性皮炎(dermatitisrhus)；（3）化裝品皮炎（cosmeticdermatitis）；（4）空氣源性接觸性皮炎。濕疹：病因發(fā)病機(jī)理：還未明確臨床表現(xiàn)：1、急性濕疹（acuteeczema）；2、亞急性濕疹（subacuteeczema）；3、慢性濕疹（chronicecze