骨折病中醫(yī)護(hù)理查房_第1頁
骨折病中醫(yī)護(hù)理查房_第2頁
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骨折病中醫(yī)護(hù)理查房骨傷科骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第1頁查房題目:骨折病中醫(yī)護(hù)理查房主查人:姜雪芹查房目標(biāo):1.掌握科室病種方案相關(guān)知識。2.了解責(zé)任護(hù)士中醫(yī)辯證施護(hù)能力。3.評價中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)落實(shí)情況。

一.查房教案骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第2頁

二.病例簡述

普通資料:40床,女性,XXX,70歲,住院號:156299

中醫(yī)診療:骨折?。鉁觯┲髟V:因摔傷右髖關(guān)節(jié)致疼痛,活動受限2天,于年11月19日入院.評定:T:36℃P:60次/分R:18次/分BP114/73mmHg四診:神志:有神面色:淡黃形態(tài):右下肢活動受限全身營養(yǎng):良好皮膚:正常舌質(zhì):淡紅舌苔:薄白語言:清楚呼吸:如常咳嗽:無咳痰:無異味:無飲食:納呆睡眠:難入寐口渴:正常聽力:正常排尿:正常排便:便秘癖好:無特殊脈象:弦血運(yùn)溫度:正常感覺:右下肢疼痛動脈搏動:正常骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第3頁二.病例簡述

X線示:右股骨頸骨折,斷端分離錯位,股骨頭旋轉(zhuǎn),大粗隆上移。治療:入院后給予骨傷科護(hù)理常規(guī),二級護(hù)理,普食,桃紅四物湯活血化瘀。于年11月21日08時在硬膜外麻下行右人工股骨頭置換術(shù),麻醉滿意,手術(shù)順利,于11時安返病房。護(hù)理:術(shù)后給予冷療,耳穴壓豆,艾灸,穴位按摩、蠟療等行氣活血止痛治療。骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第4頁三.診療依據(jù)依據(jù)外傷右髖疼痛、舌脈本病屬中醫(yī)“骨折病”范圍。證為氣滯血瘀,病位在骨,屬實(shí)證?;颊咭蛲鈧┝ψ饔糜谟殷y,而致右髖骨斷筋傷,骨斷則其機(jī)體失其支撐,則活動不利,筋傷受損氣血溢于脈外,積滯成淤,妨礙氣血運(yùn)行,不通則為疼痛。本病外傷史,結(jié)合DR及查體,能夠明確診療骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第5頁四.藥品治療本病病位在四肢。診療為骨斷筋傷,證屬氣滯血瘀。治當(dāng)活血化瘀,接骨續(xù)筋,方用桃紅四物湯加減。四物湯補(bǔ)血和血,由當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地組成,以補(bǔ)血而不滯血,和血而不傷血為特點(diǎn),血瘀者可用之以補(bǔ)血,血瘀者可用之以行血,為治療血病通用之方,多用于血虛而又血行不暢疾病骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第6頁五.床邊體檢進(jìn)入病房,問候病人,做好相關(guān)解釋,進(jìn)行體檢。望診:1.神志:清

2.面色:淡黃

3.形態(tài):右下肢活動受限

4.全身營養(yǎng):良好5.皮膚:色澤:正常

6.舌象:(1)舌質(zhì):淡紅(2)舌苔:薄白骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第7頁五.床邊體檢聞診:1.語言:清楚

2.呼吸:平穩(wěn)

3.咳嗽:無

4.咳痰:無

5.臭氣味:無異味骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第8頁五.床邊體檢問診:患者疼痛較重,夜難入寐,納呆,便秘,聽力正常,小便通暢,無口渴不良癖好。切診::脈弦,脘腹正常,足背動脈搏動正常,皮溫感覺正常。??企w檢:髖部創(chuàng)口敷料清潔干燥,肢端血運(yùn)、活動、感覺可,患肢呈外展中立位骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第9頁六.常見癥候關(guān)鍵點(diǎn)分析氣滯血瘀型:髖部疼痛、腫脹顯著,關(guān)節(jié)活動受限,動則痛甚,舌質(zhì)暗,苔薄白,脈弦,舌下絡(luò)脈青紫。肝腎虧虛型:髖部疼痛基本消失或是有隱痛,腫脹不顯著,可輕微活動,但尚能負(fù)重行走,神疲乏力,潮熱盜汗,失眠,腰膝酸軟,舌質(zhì)淡,胖嫩,邊有齒痕,苔薄白,脈細(xì)弱。依據(jù)患者髖部疼痛,右髖部輕度腫脹,關(guān)節(jié)活動受限,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦能夠確定患者為氣滯血瘀型。Ⅳ骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第10頁六.辯證施護(hù)髖部疼痛

骨折筋傷,

血脈破損,

血離經(jīng)脈,

瘀積不散,

氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)受阻所致。1.評定疼痛誘因、性質(zhì)、髖部活動、下肢感覺、運(yùn)動情況。2.體位護(hù)理:患肢制動并抬高15度,外展中立,以減輕疼痛。3.做好腿部保暖,預(yù)防受涼。4.指導(dǎo)病人學(xué)會放松技巧,分散病人注意力。5.遵醫(yī)囑腿部予冷療、撳針(取穴合谷足三里、三陰交)減輕疼痛。6.遵醫(yī)囑使用耳針治療,減輕疼痛。慣用穴位:神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。效果評價:疼痛減輕骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第11頁六.辯證施護(hù)活動受限:骨斷筋傷,則其機(jī)體失其支撐,則活動不利1.遵醫(yī)囑予小腿蠟療,促進(jìn)氣血運(yùn)行。2.遵醫(yī)囑予腰部中藥封包,減輕腰部不適。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動運(yùn)動及踝泵運(yùn)動及下肢經(jīng)絡(luò)拍打,提升肌肉強(qiáng)度和耐力。4.保持病室環(huán)境安全,物品放置有序,幫助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑給予通腑散穴位貼敷神闕天樞防便秘。效果評價:患者舒適,生活需求得到滿足。骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第12頁六.辯證施護(hù)肢體腫脹:肢體損于外,則氣血傷于內(nèi),血循失常,血溢脈外,故而現(xiàn)局部腫脹1.評定腫脹部位、程度以及伴隨癥狀,并做好統(tǒng)計。2.抬高患肢,防止長時間行走。3.幫助患者由下而上按摩腫脹肢體,力度適中,促進(jìn)患者舒適度,并問詢感受。4.腫脹肢體做好保暖,指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮,踝關(guān)節(jié)、足趾主動運(yùn)動。5.遵醫(yī)囑局部磁熱療法治療,注意預(yù)防皮膚燙傷及損傷,觀察治療效果。效果評價:患者右髖部腫脹減輕骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第13頁六.辯證施護(hù)夜難入寐:身有痛處1.病室溫濕度適宜。2.患處給予冷療,減輕疼痛。3.遵醫(yī)囑服用安神藥以寧心安神。4.耳穴貼壓,選心、肝、腎、神門、枕等穴。5.飲食宜清淡,防止肥甘厚味辛辣之品。效果評價:患者能平靜睡眠骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第14頁六.辯證施護(hù)便秘:氣滯血瘀致臟腑氣血生化功效衰退。主要是中焦脾胃化源不足使氣虛血虛。氣虛則大便傳導(dǎo)無力;血虛則腸道失潤,可致腸道干枯,排便困難而成。血虛腸燥型:1.患者應(yīng)注意保暖,充分休息,以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜,勿使受到突然刺激,以免加重患者心悸、眩暈。2.飲食以易消化,補(bǔ)益為主,如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等,并盡可能補(bǔ)充一些油脂。3.大便時應(yīng)選取坐坑,不宜用力過猛,預(yù)防因大便不下而引發(fā)虛脫;病情嚴(yán)重者,應(yīng)有些人陪同,預(yù)防跌傷。4.指導(dǎo)患者飲用有通便作用飲料,如蜂蜜水,或用番葉3-6g泡水飲。5.虛證患者,在病情允許情況下,可作腹部肌肉鍛煉,以加強(qiáng)腹肌,有利于排便。骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第15頁六.辯證施護(hù)便秘:氣虛不運(yùn)證:1.排便無力時可按摩腹部,在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向上、向左、向下推,重復(fù)按摩10-15分鐘。2.可用溫?zé)岑煼?,如腹部熱敷、艾灸、熨貼等。3.勉勵適當(dāng)鍛煉,如做擴(kuò)胸運(yùn)動等,促使氣血運(yùn)行。4.保持心情愉快,預(yù)防因氣滯而加重病情。5.大便難下時,勿蹲之過久,以預(yù)防中氣下陷,必要時用開塞露或甘油栓注入肛門,或用液體石蠟30-50ml保留灌腸,以潤腸通便。骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第16頁

六.辯證施護(hù)

預(yù)防股腫:久臥,外傷后制動,氣血運(yùn)行滯緩,手術(shù)損傷

筋脈,氣血運(yùn)行不暢,以致瘀血阻于絡(luò)道,脈

絡(luò)滯塞不通,營血回流受阻溢于脈外,流注下

肢而成。

1.指導(dǎo)患者戒煙戒酒,飲食宜清淡,忌食油膩辛辣之品。

2.抬高患肢;指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動及股四頭肌靜力收縮運(yùn)動

指導(dǎo)家眷為雙下肢進(jìn)行向心性按摩,促進(jìn)靜脈血液回流

3.防止在下肢靜脈穿刺。

4.遵醫(yī)囑予雙下肢氣壓泵治療。

5.遵醫(yī)囑予活血化瘀藥品預(yù)防。

6.遵醫(yī)囑予活血通絡(luò)止痛散穴位貼敷涌泉穴聯(lián)合下肢經(jīng)絡(luò)

拍打及艾灸。

7.親密觀察四肢感覺運(yùn)動情況,有沒有腫脹、疼痛尤其腓腸

肌有沒有脹痛,當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木,肌力減弱時應(yīng)馬上匯報

醫(yī)生。

效果評價:患者未發(fā)生股腫骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第17頁六.辯證施護(hù)納呆:氣滯血瘀致臟腑氣血生化功效衰退,脾胃虛弱,胃腸功效紊亂1.做好心理疏導(dǎo),化解不良情緒。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓,取脾、胃、交感。3.穴位按摩,選足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞等穴位。4艾灸,選穴氣海、中脘、足三里等。5.進(jìn)食增加健脾利氣食物,如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等,忌肥甘厚味,少食多餐。效果評價:患者飲食正常骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第18頁六.辯證施護(hù)乏力自汗:骨斷筋傷,受損氣血溢于脈外,積滯成淤,氣機(jī)不暢,氣血虧虛,會形體失養(yǎng),神疲乏力。1.臥床休息,限制活動,降低探視。2.加強(qiáng)巡視和生活護(hù)理,關(guān)閉門窗,及時更換衣物,做好患者安全防護(hù)。3.遵醫(yī)囑艾灸,取神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷,取內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、氣海等穴。5.宜采取補(bǔ)血、養(yǎng)血、生血之法,補(bǔ)血?dú)馓撌称罚簽豕请u黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、牛肉、雞肉、豬肉。膳食方當(dāng)歸熟地烏骨雞:懷山百合蓮子湯。效果評價:患者活動有耐力,無自汗現(xiàn)象骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第19頁七.健康指導(dǎo)生活起居1.患者以臥床休息為主,平臥位,患肢外展中立位。2.做好髖部保護(hù),預(yù)防髖部受到外傷。3.

指導(dǎo)患者進(jìn)行功效鍛煉,要注意持之以恒。主要鍛煉方法有:踝泵運(yùn)動,股四頭肌等長收縮,腓腸肌收縮功效鍛煉,依據(jù)患者詳細(xì)情況進(jìn)行指導(dǎo)。(1)踝泵運(yùn)動:方法:膝關(guān)節(jié)伸直位,大腿前方繃緊,主動背屈踝關(guān)節(jié)至受限,做勾腳動作,然后主動向下屈踝關(guān)節(jié)至受限,做下踏動作。各維持3?5秒,10?15次/組,4?6組/天。

骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第20頁七.健康指導(dǎo)(2)股四頭肌等長收縮:A方法:膝關(guān)節(jié)下墊軟枕微屈位至20。左右,然后主動遲緩伸直小腿并向上勾腳,維持約5?10秒左右,再遲緩放下,如此重復(fù),10—15次/組,4?6組/天。B方法:坐床邊,屈膝關(guān)節(jié),遲緩上抬至伸平并向上勾腳,維持約5?10秒左右,再遲緩放下,如此重復(fù),10?15次/組,4?6組/天。4.改進(jìn)生活用具,鞋子大小、跟腳程度,地面防滑,預(yù)防跌倒。5.慎起居,防感冒。骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第21頁七.健康指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)1.飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品,如赤小豆、黑木耳、金針菇、桃仁等。2.增加健脾利氣食物,如蘋果

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