骨折病中醫(yī)護(hù)理查房

骨折病中醫(yī)護(hù)理查房骨傷科骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第1頁查房題目：骨折病中醫(yī)護(hù)理查房主查人：姜雪芹查房目標(biāo):1.掌握科室病種方案相關(guān)知識。2.了解責(zé)任護(hù)士中醫(yī)辯證施護(hù)能力。3.評價中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)落實(shí)情況。

一.查房教案骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第2頁

二.病例簡述

普通資料：40床，女性，XXX，70歲，住院號：156299

中醫(yī)診療：骨折?。鉁觯┲髟V：因摔傷右髖關(guān)節(jié)致疼痛，活動受限2天，于年11月19日入院.評定：T：36℃P：60次/分R：18次/分BP114/73mmHg四診：神志:有神面色:淡黃形態(tài):右下肢活動受限全身營養(yǎng):良好皮膚:正常舌質(zhì):淡紅舌苔:薄白語言:清楚呼吸:如常咳嗽:無咳痰:無異味:無飲食:納呆睡眠:難入寐口渴:正常聽力:正常排尿:正常排便:便秘癖好:無特殊脈象:弦血運(yùn)溫度:正常感覺:右下肢疼痛動脈搏動:正常骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第3頁二.病例簡述

X線示：右股骨頸骨折，斷端分離錯位，股骨頭旋轉(zhuǎn)，大粗隆上移。治療：入院后給予骨傷科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食，桃紅四物湯活血化瘀。于年11月21日08時在硬膜外麻下行右人工股骨頭置換術(shù)，麻醉滿意，手術(shù)順利，于11時安返病房。護(hù)理：術(shù)后給予冷療，耳穴壓豆，艾灸，穴位按摩、蠟療等行氣活血止痛治療。骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第4頁三.診療依據(jù)依據(jù)外傷右髖疼痛、舌脈本病屬中醫(yī)“骨折病”范圍。證為氣滯血瘀，病位在骨，屬實(shí)證?；颊咭蛲鈧┝ψ饔糜谟殷y，而致右髖骨斷筋傷，骨斷則其機(jī)體失其支撐，則活動不利，筋傷受損氣血溢于脈外，積滯成淤，妨礙氣血運(yùn)行，不通則為疼痛。本病外傷史，結(jié)合DR及查體，能夠明確診療骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第5頁四.藥品治療本病病位在四肢。診療為骨斷筋傷，證屬氣滯血瘀。治當(dāng)活血化瘀，接骨續(xù)筋，方用桃紅四物湯加減。四物湯補(bǔ)血和血，由當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地組成，以補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血為特點(diǎn)，血瘀者可用之以補(bǔ)血，血瘀者可用之以行血，為治療血病通用之方，多用于血虛而又血行不暢疾病骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第6頁五.床邊體檢進(jìn)入病房，問候病人，做好相關(guān)解釋，進(jìn)行體檢。望診：1.神志：清

2.面色：淡黃

3.形態(tài)：右下肢活動受限

4.全身營養(yǎng)：良好5.皮膚：色澤：正常

6.舌象：（1）舌質(zhì)：淡紅（2）舌苔：薄白骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第7頁五.床邊體檢聞診：1.語言：清楚

2.呼吸：平穩(wěn)

3.咳嗽：無

4.咳痰：無

5.臭氣味：無異味骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第8頁五.床邊體檢問診:患者疼痛較重，夜難入寐，納呆，便秘，聽力正常，小便通暢，無口渴不良癖好。切診：：脈弦，脘腹正常，足背動脈搏動正常，皮溫感覺正常。?？企w檢：髖部創(chuàng)口敷料清潔干燥，肢端血運(yùn)、活動、感覺可，患肢呈外展中立位骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第9頁六.常見癥候關(guān)鍵點(diǎn)分析氣滯血瘀型：髖部疼痛、腫脹顯著，關(guān)節(jié)活動受限，動則痛甚，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦，舌下絡(luò)脈青紫。肝腎虧虛型：髖部疼痛基本消失或是有隱痛，腫脹不顯著，可輕微活動，但尚能負(fù)重行走，神疲乏力，潮熱盜汗，失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。依據(jù)患者髖部疼痛，右髖部輕度腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦能夠確定患者為氣滯血瘀型。Ⅳ骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第10頁六.辯證施護(hù)髖部疼痛

：

骨折筋傷,

血脈破損,

血離經(jīng)脈,

瘀積不散,

氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)受阻所致。1.評定疼痛誘因、性質(zhì)、髖部活動、下肢感覺、運(yùn)動情況。2.體位護(hù)理：患肢制動并抬高15度，外展中立，以減輕疼痛。3.做好腿部保暖，預(yù)防受涼。4.指導(dǎo)病人學(xué)會放松技巧，分散病人注意力。5.遵醫(yī)囑腿部予冷療、撳針（取穴合谷足三里、三陰交）減輕疼痛。6.遵醫(yī)囑使用耳針治療，減輕疼痛。慣用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等。效果評價：疼痛減輕骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第11頁六.辯證施護(hù)活動受限:骨斷筋傷,則其機(jī)體失其支撐，則活動不利1.遵醫(yī)囑予小腿蠟療，促進(jìn)氣血運(yùn)行。2.遵醫(yī)囑予腰部中藥封包，減輕腰部不適。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)主動運(yùn)動及踝泵運(yùn)動及下肢經(jīng)絡(luò)拍打，提升肌肉強(qiáng)度和耐力。4.保持病室環(huán)境安全，物品放置有序，幫助患者生活料理。5.遵醫(yī)囑給予通腑散穴位貼敷神闕天樞防便秘。效果評價：患者舒適，生活需求得到滿足。骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第12頁六.辯證施護(hù)肢體腫脹：肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，血循失常，血溢脈外，故而現(xiàn)局部腫脹1.評定腫脹部位、程度以及伴隨癥狀，并做好統(tǒng)計。2.抬高患肢，防止長時間行走。3.幫助患者由下而上按摩腫脹肢體，力度適中，促進(jìn)患者舒適度，并問詢感受。4.腫脹肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮，踝關(guān)節(jié)、足趾主動運(yùn)動。5.遵醫(yī)囑局部磁熱療法治療，注意預(yù)防皮膚燙傷及損傷，觀察治療效果。效果評價：患者右髖部腫脹減輕骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第13頁六.辯證施護(hù)夜難入寐：身有痛處1.病室溫濕度適宜。2.患處給予冷療，減輕疼痛。3.遵醫(yī)囑服用安神藥以寧心安神。4.耳穴貼壓，選心、肝、腎、神門、枕等穴。5.飲食宜清淡，防止肥甘厚味辛辣之品。效果評價：患者能平靜睡眠骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第14頁六.辯證施護(hù)便秘：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功效衰退。主要是中焦脾胃化源不足使氣虛血虛。氣虛則大便傳導(dǎo)無力；血虛則腸道失潤，可致腸道干枯，排便困難而成。血虛腸燥型：1.患者應(yīng)注意保暖，充分休息，以養(yǎng)心血。需注意病室溫暖、安靜，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩暈。2.飲食以易消化，補(bǔ)益為主，如飴糖、大棗、花生、蓮子、羊肉、甲魚、海參、芝麻、桑椹、荔枝等，并盡可能補(bǔ)充一些油脂。3.大便時應(yīng)選取坐坑，不宜用力過猛，預(yù)防因大便不下而引發(fā)虛脫；病情嚴(yán)重者，應(yīng)有些人陪同，預(yù)防跌傷。4.指導(dǎo)患者飲用有通便作用飲料，如蜂蜜水，或用番葉3-6g泡水飲。5.虛證患者，在病情允許情況下，可作腹部肌肉鍛煉，以加強(qiáng)腹肌，有利于排便。骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第15頁六.辯證施護(hù)便秘：氣虛不運(yùn)證：1.排便無力時可按摩腹部，在腹壁由右下腹順結(jié)腸方向上、向左、向下推，重復(fù)按摩10-15分鐘。2.可用溫?zé)岑煼?，如腹部熱敷、艾灸、熨貼等。3.勉勵適當(dāng)鍛煉，如做擴(kuò)胸運(yùn)動等，促使氣血運(yùn)行。4.保持心情愉快，預(yù)防因氣滯而加重病情。5.大便難下時，勿蹲之過久，以預(yù)防中氣下陷，必要時用開塞露或甘油栓注入肛門，或用液體石蠟30-50ml保留灌腸，以潤腸通便。骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第16頁

六.辯證施護(hù)

預(yù)防股腫：久臥，外傷后制動，氣血運(yùn)行滯緩，手術(shù)損傷

筋脈，氣血運(yùn)行不暢，以致瘀血阻于絡(luò)道，脈

絡(luò)滯塞不通，營血回流受阻溢于脈外，流注下

肢而成。

1.指導(dǎo)患者戒煙戒酒，飲食宜清淡，忌食油膩辛辣之品。

2.抬高患肢；指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動及股四頭肌靜力收縮運(yùn)動

指導(dǎo)家眷為雙下肢進(jìn)行向心性按摩，促進(jìn)靜脈血液回流

3.防止在下肢靜脈穿刺。

4.遵醫(yī)囑予雙下肢氣壓泵治療。

5.遵醫(yī)囑予活血化瘀藥品預(yù)防。

6.遵醫(yī)囑予活血通絡(luò)止痛散穴位貼敷涌泉穴聯(lián)合下肢經(jīng)絡(luò)

拍打及艾灸。

7.親密觀察四肢感覺運(yùn)動情況，有沒有腫脹、疼痛尤其腓腸

肌有沒有脹痛，當(dāng)出現(xiàn)肢體麻木，肌力減弱時應(yīng)馬上匯報

醫(yī)生。

效果評價：患者未發(fā)生股腫骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第17頁六.辯證施護(hù)納呆：氣滯血瘀致臟腑氣血生化功效衰退，脾胃虛弱，胃腸功效紊亂1.做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、交感。3.穴位按摩，選足三里、陽陵泉、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞等穴位。4艾灸，選穴氣海、中脘、足三里等。5.進(jìn)食增加健脾利氣食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味，少食多餐。效果評價：患者飲食正常骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第18頁六.辯證施護(hù)乏力自汗：骨斷筋傷，受損氣血溢于脈外，積滯成淤，氣機(jī)不暢，氣血虧虛，會形體失養(yǎng)，神疲乏力。1.臥床休息，限制活動，降低探視。2.加強(qiáng)巡視和生活護(hù)理，關(guān)閉門窗，及時更換衣物，做好患者安全防護(hù)。3.遵醫(yī)囑艾灸，取神闕、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、氣海等穴。5.宜采取補(bǔ)血、養(yǎng)血、生血之法，補(bǔ)血?dú)馓撌称罚簽豕请u黑芝麻、胡桃肉、龍眼肉、牛肉、雞肉、豬肉。膳食方當(dāng)歸熟地烏骨雞：懷山百合蓮子湯。效果評價：患者活動有耐力，無自汗現(xiàn)象骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第19頁七.健康指導(dǎo)生活起居1.患者以臥床休息為主，平臥位，患肢外展中立位。2.做好髖部保護(hù)，預(yù)防髖部受到外傷。3.

指導(dǎo)患者進(jìn)行功效鍛煉，要注意持之以恒。主要鍛煉方法有：踝泵運(yùn)動，股四頭肌等長收縮，腓腸肌收縮功效鍛煉，依據(jù)患者詳細(xì)情況進(jìn)行指導(dǎo)。(1)踝泵運(yùn)動：方法：膝關(guān)節(jié)伸直位，大腿前方繃緊，主動背屈踝關(guān)節(jié)至受限，做勾腳動作，然后主動向下屈踝關(guān)節(jié)至受限，做下踏動作。各維持3?5秒，10?15次/組，4?6組/天。

骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第20頁七.健康指導(dǎo)(2)股四頭肌等長收縮：A方法：膝關(guān)節(jié)下墊軟枕微屈位至20。左右，然后主動遲緩伸直小腿并向上勾腳，維持約5?10秒左右，再遲緩放下，如此重復(fù)，10—15次/組，4?6組/天。B方法：坐床邊，屈膝關(guān)節(jié)，遲緩上抬至伸平并向上勾腳，維持約5?10秒左右，再遲緩放下，如此重復(fù)，10?15次/組，4?6組/天。4.改進(jìn)生活用具，鞋子大小、跟腳程度，地面防滑，預(yù)防跌倒。5.慎起居，防感冒。骨折病中醫(yī)護(hù)理查房第21頁七.健康指導(dǎo)

飲食指導(dǎo)1.飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金針菇、桃仁等。2.增加健脾利氣食物，如蘋果