醫(yī)院急診科制度匯編

第第10頁共23頁醫(yī)院急診科制度匯編目錄急診科管理制度2（一）接診大批外傷、中毒或傳染病患者；2（二）重大搶救，需前往現(xiàn)場實施；2（三）有涉及法律問題或存在醫(yī)療糾紛隱患的傷病員； 2（四）經(jīng)費不足但需立即搶救、住院或手術(shù)的病人。2急危重癥優(yōu)先處置制度5急診會診制8急診綠色通道管理制度9一、管理范9二、原9三、急診綠色通道流10（一）急診搶10（二）門診搶救綠色通道11四、急診綠色通道的要11急診手術(shù)管理制13急診預(yù)檢分診工作制15急診病人病情分級制17一、分級依17二、分級原17（一）1級：瀕危病17（二）218（三）318（四）418三、分級流程19院前急救與院內(nèi)急診交接工作制度21二、院前院內(nèi)在急救功能上的密切配合,形成緊密的鏈式連接21三:病人的院前院內(nèi)交接22四:完善院前院內(nèi)急救鏈的有關(guān)因素23急危重癥病人管理制度25業(yè)心，主動熱情、及時迅速、準確無誤的處理每一個急診病人。二、急診科實行24小時值班制，未設(shè)置日常急診接診室的其他科室有醫(yī)療任務(wù)時由急診分診臺傳呼應(yīng)診，隨叫隨到。三、急診實行首診負責(zé)制，由分診臺護士指定就診科室，定權(quán)。四、派往急診科的醫(yī)師必須具有三年以上臨床經(jīng)驗的執(zhí)業(yè)師及實習(xí)護士不得派到急診科單獨值班。匯報，并向醫(yī)務(wù)科、院總值班或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告：（一）（二）重大（三）（四）手術(shù)的病人。六、凡急診科經(jīng)搶救無效死亡的病人，均應(yīng)進行死亡病例驗與教訓(xùn)，并做好詳細記錄。七、各種搶救藥品、器材、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定人、定位、定量保征得主管院長的簽字同意。八、患者在急診搶救室留置一般不應(yīng)超過24小時，在急診觀察室一般不得超過72小時，急診的急危重病人待病情基時由患者家屬簽字同意轉(zhuǎn)送病房。九、各臨床科室每天必須留出1～2組織多學(xué)科會診，決定收治科室，仍有異議時，由醫(yī)務(wù)科決定。十、病情危重的病人在離開急診科前，經(jīng)管醫(yī)生或當(dāng)班護病人的具體情況派醫(yī)護人員攜帶氧氣袋等搶救病房后，必須與病房醫(yī)護人員交待完病情后，方可離開。大可能保證患者的生命安全，保證病情危重患者能夠得到及時、有效地搶救治療，制定急救綠色通道制度：1、建立急救綠色通道，符合條件者及時啟動急救綠色通穩(wěn)定的病人或預(yù)見可能出現(xiàn)危及生命的各類危急重病人。2急診大廳設(shè)“急救綠色通道”流程圖，方便病人及陪伴等?！凹本染G色通道”的工作要求及診療程序如下：急診科必須對所有急診病人實行24首診負責(zé)制。送入急診搶救室的病人，是否進入“急救綠色通先一后“原則，即先搶救，先治療，先檢查，后補辦手續(xù)。查申請單，住院證應(yīng)蓋上紅色長形圖章，各相關(guān)科室相互支持。急診科值班醫(yī)生和護士必須堅守崗位，在5內(nèi)投入搶救，急診科呼叫院內(nèi)搶救會診原則上在10達。對綠色通道搶救的病人，值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情權(quán)，及時告之病情及變化，根據(jù)病情發(fā)給病重或病危通知，并書面簽字。為保證搶救的及時，對綠色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作，值班醫(yī)師按照國家的有關(guān)規(guī)定和實際情況可以按需要操作后補談話。搶救病歷應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護人員根據(jù)實際情況填寫完整并妥善保管。急危重患者優(yōu)先入院搶救，由急診科醫(yī)生、護士護1～2張床位。（6）各相關(guān)科室必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“急救綠色通對病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。3、對重大、群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急衛(wèi)健局。必要時有醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院搶救小組成員進行搶救會診，也可以由急診科主任直接請相關(guān)的搶救救工作?，F(xiàn)場，因此，要求有關(guān)人員必須做到以下幾點：1報告上級醫(yī)師，由上級醫(yī)師主持搶救工作。2、急診值班醫(yī)師根據(jù)病人病情需要請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診關(guān)專業(yè)會診醫(yī)師前來會診。3、會診醫(yī)師必須是主治醫(yī)師職稱及以上人員（特殊情況報告上級醫(yī)師）。4、急診會診醫(yī)師接到會診通知后10會診時間并簽字。5、會診者必須認真查看病人及相關(guān)資料，提出會診意救病人，并書寫會診記錄。6理。急診綠色通道管理制度一、管理范疇需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（＜6小時）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：（一）急性創(chuàng)傷引起的體表裂開大出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、張力性氣胸等及其他可能危及生命的顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點病種。（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；（三）昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；（四）宮外孕大出（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等（六）（不知姓名）通道管理范疇內(nèi)。二、原則（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。（二）全程陪護，優(yōu)先暢通。三、急診綠色通道流程（一）急診搶救1．患者到達急診科，分診護士將患者送入搶救室，迅速擺放患者合適的體液標本備用。因素，下達搶救醫(yī)囑、急會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。專科醫(yī)師在到達急診科進行急會診時，急診醫(yī)師需陪搶救，由醫(yī)護人員負責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到收治科室。手術(shù)的，參照我院《急診手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，需要多學(xué)科會診及時完成會診記錄，符合進入ICUICU。醫(yī)護人員的陪護下進行。（二）1．門診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護送至急診科。2醫(yī)師進行交接。四、急診綠色通道的要求（一）進入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請相應(yīng)專業(yè)醫(yī)師緊急會診。被請會診科室接到會診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報告時限1．患者到達醫(yī)學(xué)影像科后，X線平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報告（危急值可以是口頭報告）。2．超聲醫(yī)師在接到患者后，30（危急值可以是口頭報告）。3．急診檢驗報告時限，臨檢項目≤30化、免疫項目≤2小時出報告。其中胸痛：首次肌鈣蛋白時間抽血時間<10min，出報告時間<20min。卒中：15分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖等，可電話報告），30分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報告，配血申請30分鐘內(nèi)完成（如無庫存血，則60分鐘內(nèi)完成）。4.執(zhí)行危急值報告制度。（四）藥學(xué)部門在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10麻醉評估和選擇麻醉方案。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書》。（七）發(fā)生的所有費用，均在三無病人登記本上登記，并有相關(guān)記錄，并上報醫(yī)務(wù)科，統(tǒng)一結(jié)算。急診手術(shù)管理制度為了加強急診手術(shù)管理，保障及時、順利地開展急診手術(shù)，結(jié)合我院實際制定本制度。一、急診手術(shù)：經(jīng)醫(yī)生診斷評估，病人病情危急、手術(shù)指亡，此種情況下進行的手術(shù)即為急診手術(shù)。二、門診、急診醫(yī)師診斷評估病人須急診手術(shù)，應(yīng)即時對檢查，同時將患者情況通知住院科室。如患者或家屬不愿住院，醫(yī)師應(yīng)履行知情告知并囑患者或家屬簽字。三、住院病房接到門診、急診通知后應(yīng)立即通知值班醫(yī)助決定是否進行急診手術(shù)。最高級別醫(yī)師評估決定，必要時請示科主任。的相關(guān)規(guī)定進行操作?？?，做好手術(shù)準備，同時遵照“手術(shù)部位識別標識制相關(guān)規(guī)定進行操作。七、急診手術(shù)須以搶救生命為第一原則，應(yīng)盡量縮短醫(yī)生科和檢驗科等科室應(yīng)優(yōu)先保障急診手術(shù)的實施。八、如病人昏迷且沒有家屬陪同，或者無法及時繳納住院許后才能實施手術(shù)。關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行?？椆芾淼瘸ＴO(shè)機制，保障隨時可以開展至少兩臺急診手術(shù)。告醫(yī)務(wù)科或總值班，不得隱瞞和延誤。以上的護士擔(dān)任。二、預(yù)檢護士必須堅守崗位，不得擅自離崗。三、預(yù)檢護士應(yīng)主動熱情接待每一位前來就診的患者，扼要了解病情，并進行必要的檢查，生命體征測定（T、P、R、BP），班醫(yī)師。四、對危重病患者直接送入搶救室，通知值班醫(yī)師搶救，到因科室內(nèi)條件限制不能處理的急診患者（脈破裂等），立即送往手術(shù)室。工作。六、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就制定治療方案。醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院總值班，啟動重大突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。八、預(yù)檢護士應(yīng)準確記錄患者到達時間、患者去向。或與有關(guān)醫(yī)師共同協(xié)商解決，以提高預(yù)檢分診質(zhì)量。急診病人病情分級制度預(yù)檢分診是用科學(xué)的方法對患者的病情作出簡短的臨床評價,然后依據(jù)患者病情的輕重緩急安制定急診病人分級標準,以便進行急診病人分診。一、分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴重程度：決定病人就診及處置的優(yōu)先次序。（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：急診病人病情分得恰當(dāng)?shù)脑\療。四級：（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命,需立即采取挽救生命的干預(yù)措施,急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。無呼吸/無脈搏病人、急性意識障礙病人、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重的心律失常，嚴重的呼吸困難，重度創(chuàng)傷、大出人應(yīng)立即送入急診搶救室（紅區(qū)）。（二）21應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10），也屬于該級別。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備并給予相應(yīng)處置。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病應(yīng)考慮上調(diào)一級。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1）醫(yī)療資源≥213源數(shù)量1A——（多人）B危重病人——（多人）C≥24級D0-1“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。（一）分區(qū)從空間布局上將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。112置，快速評估和初始化穩(wěn)定。23上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護士認入紅區(qū)。3、綠區(qū)：即4級病人診療區(qū)。問病史、既往病史，快速查體以及測量生命體征（許者），并進行相關(guān)的評分，如CRAMS根據(jù)患者病情定級，安排不同的急診區(qū)域，急危癥的患者1、2（紅區(qū)），被立即安置在搶救室或監(jiān)護室；3級的患者將被安置在觀察床上（黃區(qū)），進行必要的應(yīng)急處理或嚴密監(jiān)護，部分34（綠區(qū)）序就診，并在就診期間給予定時病情評估，一旦發(fā)現(xiàn)其病情有惡化的趨勢立即升級，轉(zhuǎn)入搶救室/監(jiān)護室進一步治療；部分輕癥的4并結(jié)合我院工作實際,特制訂本規(guī)定。院前急救1、12035施。2處理,急危重癥病人,途中向家屬進行必要的告知談話。3、轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)事先將病情電話告知急診科值班醫(yī)生,院前院內(nèi)緊密聯(lián)系與交接,協(xié)同搶救二、院前院內(nèi)在急救功能上的密切配合,形成緊密的鏈式連接1、保證院前院內(nèi)信息互通:急救病人病情通報;120中心救中心/救護車一--醫(yī)院的“三方通話”。2、病人轉(zhuǎn)送與安置:危重病人病情及時向院內(nèi)急診科通報設(shè)備,藥物的準備。接診護士,有關(guān)醫(yī)生等在救護車到達時立即接診。救護車返回院內(nèi)時做到搶救室的搶救設(shè)備已開啟,需要會診的相關(guān)醫(yī)生已到位。醫(yī)院各相關(guān)120120內(nèi)監(jiān)護,急救,處理措施等情況,同時做好登記。3的備用特別通道,電梯等設(shè)備通暢。以便在救護車到達時立即/室一-搶救室-(ICU/手術(shù)室)留觀室住院病房。經(jīng)院前急救送達醫(yī)院后,院前醫(yī)生將病人病情病史等與醫(yī)院接收人員交接。按院前與院內(nèi)不同情況和要求分為如下兩方面:1:院內(nèi)工作要求:接到急救信息/診,(按信息)進行相應(yīng)的院內(nèi)搶救準備。2處理,并作出“擬診”,做好到院內(nèi)交接準備-到急醫(yī)護人員進行病人和病情交接。四:完善院前院內(nèi)急救鏈的有關(guān)因素124時導(dǎo)診(分診)人員,隨時到急診科大門前迎接急危重病人入急時,應(yīng)立即做好搶救準備,檢查好所需搶救設(shè)備和備用搶救藥品。2行,對“急救綠色通道”急、危重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院原則,再補辦醫(yī)療相關(guān)手續(xù)。3:遇重大搶救必須報告科主任,白天同時報告醫(yī)務(wù)科,夜間報告行政總值班組織醫(yī)院搶救小組成員進行搶救會診,也可以內(nèi)搶救會診10分鐘內(nèi)到達。4優(yōu)先處理。5:對綠色通道搶救的病人,值班醫(yī)師必須尊重家屬的知情急危重病人,按《急救綠色通道管理制度》處理。6色通道搶救病人的各類有創(chuàng)操作,值班醫(yī)師按照國家有關(guān)規(guī)定和實際情況可以先操作后補談話、簽名,并及時將當(dāng)時情況記錄