車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法

車險(xiǎn)／意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理方法總企業(yè)車險(xiǎn)/意健險(xiǎn)理賠部醫(yī)療核損室車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第1頁(yè)內(nèi)容摘要一、總則二、理賠協(xié)作醫(yī)院功效：普通功效、醫(yī)療專業(yè)咨詢、醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保預(yù)賠、增值有償服務(wù)、香港平安及匯豐項(xiàng)目。三、理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置：協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備條件、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置方式、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置流程、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置數(shù)量要求。四、理賠協(xié)作醫(yī)院管理及考評(píng)：協(xié)作醫(yī)院設(shè)置及維護(hù)責(zé)任人、協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書管理、協(xié)作醫(yī)院維護(hù)、協(xié)作醫(yī)院工作考評(píng)五、附則車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第2頁(yè)總則一、建立車險(xiǎn)／意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)目標(biāo)為落實(shí)平安車險(xiǎn)／意健險(xiǎn)以客戶服務(wù)為導(dǎo)向理賠服務(wù)宗旨，延伸并豐富車險(xiǎn)／意健險(xiǎn)理賠服務(wù)內(nèi)容。經(jīng)過與醫(yī)院簽署協(xié)議建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，利用雙方服務(wù)資源，共同為平安保戶、平安承保標(biāo)致害第三人（以下統(tǒng)稱平安客戶）提供醫(yī)療救治，為保險(xiǎn)理賠提供動(dòng)態(tài)臨床管理和信息反饋，及為平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍提供醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)等服務(wù)。以建立平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍專業(yè)技能，提升平安產(chǎn)險(xiǎn)服務(wù)品牌。車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第3頁(yè)二、協(xié)作醫(yī)院定義

協(xié)作醫(yī)院是指與中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限企業(yè)分支機(jī)構(gòu)簽署《平安協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》，為平安客戶提供醫(yī)療救治，為平安客戶提供住院醫(yī)療管理及為本企業(yè)醫(yī)療理賠隊(duì)伍提供醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。總則車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第4頁(yè)三、平安產(chǎn)險(xiǎn)車險(xiǎn)／意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)定義平安產(chǎn)險(xiǎn)車險(xiǎn)／意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是指由遍布中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限企業(yè)設(shè)置分支機(jī)構(gòu)中國(guó)大陸大中城市，承載平安客戶傷病救治義務(wù)并向平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍提供醫(yī)療專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

總則車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第5頁(yè)一、普通功效

1、醫(yī)療搶救

接平安產(chǎn)險(xiǎn)服務(wù)熱線95512醫(yī)療救助電話調(diào)度，本著救死扶傷醫(yī)療服務(wù)宗旨，以最快速度趕往傷病者現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救，尤其是群死群傷等對(duì)社會(huì)有重大影響力惡性交通事故搶救。簡(jiǎn)化平安客戶傷病者各項(xiàng)入院手續(xù)，以更加好表達(dá)生命救治綠色快速通道。

2、疾病診治協(xié)作醫(yī)院需提供診療技術(shù)水平高、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、責(zé)任心強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員為平安客戶進(jìn)行傷病診治，優(yōu)先處理平安客戶對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求。

保險(xiǎn)企業(yè)按雙方簽署協(xié)議約定，有權(quán)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為平安客戶提供診療方案及醫(yī)療判定等是否符合疾病診療常規(guī)進(jìn)行監(jiān)督。

理賠協(xié)作醫(yī)院功效

車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第6頁(yè)一、普通功效

3、

醫(yī)療判定

依據(jù)傷患者在協(xié)作醫(yī)院治療結(jié)束時(shí)恢復(fù)情況，在恪守國(guó)家對(duì)交通事故傷診療及判定等相關(guān)要求前提下，以實(shí)事求是標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷患者營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、續(xù)醫(yī)費(fèi)、誤工期限、護(hù)理人數(shù)及護(hù)理時(shí)段等作出與病情相符判定性醫(yī)學(xué)文書。對(duì)醫(yī)務(wù)人員出具與傷情不符醫(yī)療判定結(jié)論，協(xié)作醫(yī)院職能管理部門應(yīng)向保險(xiǎn)企業(yè)提供通暢反饋及溝通渠道。經(jīng)充分溝通，保險(xiǎn)企業(yè)與協(xié)作醫(yī)院對(duì)醫(yī)療判定結(jié)論仍存異議，協(xié)作醫(yī)院出具書面證實(shí)否定原醫(yī)療判定，提議傷病者申請(qǐng)司法法醫(yī)判定。

理賠協(xié)作醫(yī)院功效

車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第7頁(yè)4、幫助保險(xiǎn)企業(yè)開展醫(yī)療查勘和住院平安客戶管理協(xié)作醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配合保險(xiǎn)企業(yè)醫(yī)療查勘員，對(duì)平安客戶進(jìn)行事故經(jīng)過、疾病病因、既往病史、診療治療方案、已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用及后續(xù)治療等住院期間勘查，動(dòng)態(tài)觀察平安客戶住院情況，并對(duì)傷病者住院表示慰問之意。向“平安健康醫(yī)療卡”意健險(xiǎn)門診治療客戶提供免掛號(hào)，憑“平安健康醫(yī)療卡”按正常程序排隊(duì)候診，掛號(hào)費(fèi)與醫(yī)療費(fèi)收取一并收取等服務(wù)；向“平安健康醫(yī)療卡”意健險(xiǎn)住院治療客戶予綠色通道優(yōu)先救治，并幫助企業(yè)開展住院客戶管理。對(duì)傷病者已出院疑難案件，經(jīng)保險(xiǎn)企業(yè)查勘員出示有效手續(xù)后，協(xié)作醫(yī)院予配合查閱傷病者病歷、住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、門診處方及門診病案統(tǒng)計(jì)等。

理賠協(xié)作醫(yī)院功效

一、普通功效

車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第8頁(yè)二、醫(yī)療專業(yè)咨詢服務(wù)功效

1、協(xié)作醫(yī)院對(duì)病情嚴(yán)重平安客戶建立疾病康復(fù)跟蹤檔案，有通暢門診復(fù)診渠道。2、協(xié)作醫(yī)院向治療出院平安客戶提供通暢疾病康復(fù)及護(hù)理注意事項(xiàng)等電話咨詢渠道。3、向保險(xiǎn)企業(yè)理賠人員提供醫(yī)療專業(yè)技術(shù)咨詢服務(wù)，以解答在理賠過程中碰到醫(yī)學(xué)專業(yè)難題。4、應(yīng)保險(xiǎn)企業(yè)需求，對(duì)開展車險(xiǎn)人傷一次性理賠案件（車險(xiǎn)人傷一次性理賠是指包括人傷機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)責(zé)任事故，保險(xiǎn)人、被保險(xiǎn)人及傷者三方對(duì)傷者此次事故遭受損害達(dá)成一次性賠償書面協(xié)議，以完結(jié)此次事故彼此民事賠償責(zé)任），向保險(xiǎn)企業(yè)提供疾病療程、總醫(yī)療費(fèi)用、傷殘風(fēng)險(xiǎn)等專業(yè)評(píng)定咨詢服務(wù)。

理賠協(xié)作醫(yī)院功效

車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第9頁(yè)三、醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保、預(yù)付服務(wù)

1、配合保險(xiǎn)企業(yè)向平安車險(xiǎn)VIP客戶提供傷者住院期間醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)保服務(wù)；對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任及事故責(zé)任明確案件，按事故責(zé)任百分比及承保信息，預(yù)付傷者實(shí)際已發(fā)生醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保按《車險(xiǎn)人傷案件醫(yī)療費(fèi)擔(dān)保管理方法》執(zhí)行。2、機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)施行后，配合保險(xiǎn)企業(yè)推行強(qiáng)制險(xiǎn)條款約定保險(xiǎn)人對(duì)第三者在醫(yī)療費(fèi)賠償方面所負(fù)擔(dān)義務(wù)

理賠協(xié)作醫(yī)院功效

車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第10頁(yè)

四、增值有償服務(wù)功效

1、保險(xiǎn)企業(yè)選擇醫(yī)療專業(yè)技術(shù)力量雄厚協(xié)作醫(yī)院作為車險(xiǎn)理賠隊(duì)伍醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)基地，以區(qū)域或二級(jí)機(jī)構(gòu)為單位，定時(shí)舉行醫(yī)療專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。保險(xiǎn)企業(yè)向該協(xié)作醫(yī)院支付培訓(xùn)勞務(wù)費(fèi)用。2、在協(xié)作醫(yī)院挑選臨床各?？圃\療技能水平處于當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先地位高級(jí)醫(yī)務(wù)人員兼任平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療顧問，組成各二級(jí)機(jī)構(gòu)平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療教授隊(duì)伍，向VIP客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預(yù)約掛號(hào)等增值服務(wù)。保險(xiǎn)企業(yè)定時(shí)向醫(yī)療教授隊(duì)伍組員支付勞務(wù)費(fèi)。增值有償服務(wù)勞務(wù)費(fèi)由各二級(jí)機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制訂對(duì)應(yīng)管理方法并報(bào)總企業(yè)車險(xiǎn)部審批同意。

理賠協(xié)作醫(yī)院功效

車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第11頁(yè)五、香港平安及匯豐合作項(xiàng)目配合保險(xiǎn)企業(yè)執(zhí)行平安產(chǎn)險(xiǎn)總企業(yè)與香港匯豐保險(xiǎn)企業(yè)、香港平安保險(xiǎn)企業(yè)合作項(xiàng)目，為在中國(guó)大陸香港匯豐保險(xiǎn)、香港平安保險(xiǎn)客戶（簡(jiǎn)稱香港客戶）提供意外傷害醫(yī)療搶救擔(dān)保服務(wù)。

六、其它經(jīng)保險(xiǎn)企業(yè)與協(xié)作醫(yī)院協(xié)議達(dá)成合作功效。理賠協(xié)作醫(yī)院功效

車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第12頁(yè)一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備條件

1、含有正當(dāng)、有效經(jīng)營(yíng)許可證。2、醫(yī)院醫(yī)療管理應(yīng)恪守一切從病人需要出發(fā)，讓病人滿意病人第一標(biāo)準(zhǔn)；以醫(yī)療質(zhì)量為首位，力爭(zhēng)高療效安全有效標(biāo)準(zhǔn)；在病人診療全過程各步驟均設(shè)有責(zé)任要求并予落實(shí)診療責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)急、危病人加強(qiáng)診療，及時(shí)處置重點(diǎn)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)。3、在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行業(yè)中，醫(yī)療技能處于較領(lǐng)先地位，醫(yī)院服務(wù)品牌在當(dāng)?shù)厝罕娭新曌u(yù)佳，服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，維護(hù)患者正當(dāng)權(quán)益，并愿意與平安建立長(zhǎng)久、多方位、深層次合作。

4、嚴(yán)格恪守疾病診療常規(guī)，首診確診率高，合理使用藥品及各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)、檢驗(yàn)工具。

理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第13頁(yè)5、嚴(yán)格恪守當(dāng)?shù)匚飪r(jià)監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)相關(guān)要求，各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)做到合理化、規(guī)范化、透明化。6、醫(yī)院已實(shí)施醫(yī)囑及收費(fèi)電腦化聯(lián)網(wǎng)管理，可提供打印電子版醫(yī)療費(fèi)用清單服務(wù)。7、二級(jí)甲等（含二級(jí)甲等）以上綜合性公立醫(yī)院。規(guī)模大且管理規(guī)范私立性醫(yī)院或創(chuàng)傷性?？漆t(yī)院，經(jīng)總企業(yè)審核同意后亦可選擇為協(xié)作醫(yī)院。8、允許平安把其作為平安車險(xiǎn)人傷救治合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向平安客戶或社會(huì)進(jìn)行多渠道如實(shí)宣傳。理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置一、協(xié)作醫(yī)院應(yīng)具備條件車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第14頁(yè)二、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置方式1、平安產(chǎn)險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。這是協(xié)作醫(yī)院設(shè)置首選方式。在平安壽險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院分布區(qū)域等原因，選擇適當(dāng)協(xié)作醫(yī)院；各機(jī)構(gòu)亦可與當(dāng)?shù)仄放坪芎脛?chuàng)作治療專科醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系。各機(jī)構(gòu)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，以《平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》與協(xié)作醫(yī)院簽署書面合作協(xié)議。如需對(duì)《平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》樣本內(nèi)容進(jìn)行修改，必須報(bào)本機(jī)構(gòu)法律崗及總企業(yè)車險(xiǎn)/意健險(xiǎn)理賠部審核同意。理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第15頁(yè)理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置二、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置方式2、平安產(chǎn)、壽險(xiǎn)聯(lián)合與醫(yī)院簽署合作協(xié)議。此種協(xié)作醫(yī)院設(shè)置方式能向協(xié)作醫(yī)院提供更多屬平安客戶病人起源，有利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)企業(yè)合作主動(dòng)性，注意合作協(xié)議書內(nèi)容對(duì)協(xié)作醫(yī)院功效要求必須符合本文要求。

車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第16頁(yè)3、多家保險(xiǎn)主體聯(lián)合與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署統(tǒng)一合作協(xié)議。

此種協(xié)作醫(yī)院設(shè)置方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理有較強(qiáng)約束性，可借助保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)影響，加大保險(xiǎn)業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療規(guī)范性監(jiān)督力；不便于平安對(duì)協(xié)作醫(yī)院直接管理。

理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置二、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置方式車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第17頁(yè)理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置二、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置方式

4、保險(xiǎn)行業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其監(jiān)管部門、交通事故處理機(jī)構(gòu)等聯(lián)合簽署合作協(xié)議。

此種協(xié)作醫(yī)院設(shè)置方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約束力最強(qiáng)，可借助國(guó)家職能部門監(jiān)管力，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傷患者診療規(guī)范化；不便于平安對(duì)協(xié)作醫(yī)院直接管理，表達(dá)平安產(chǎn)險(xiǎn)優(yōu)質(zhì)差異性理賠服務(wù)。

車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第18頁(yè)理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置三、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置流程

1、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置流程圖信息搜集初步接洽溝通談判上報(bào)審批續(xù)約或解約醫(yī)院選擇關(guān)系維護(hù)簽定協(xié)議普通情況下，建立定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院流程包含：信息搜集、醫(yī)院選擇、初步接洽、談判與溝通、上報(bào)審批、協(xié)議書簽定、協(xié)作醫(yī)院維護(hù)、續(xù)約或解除合約等步驟。車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第19頁(yè)

①信息搜集：平安產(chǎn)險(xiǎn)各分支機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行一次全方面調(diào)研了解，內(nèi)容包含醫(yī)院名稱、區(qū)域位置、接診交通事故傷者量、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)技業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療設(shè)備配置及當(dāng)?shù)芈曌u(yù)等；

②醫(yī)院選擇：對(duì)于所調(diào)研醫(yī)院進(jìn)行總體評(píng)定，按協(xié)作醫(yī)院條件要求，結(jié)合醫(yī)院所在地交通事故發(fā)生頻率高低，篩選目標(biāo)協(xié)作醫(yī)院。

理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置三、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置各步驟說明車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第20頁(yè)

③初步接洽：與醫(yī)院高級(jí)管理層（如分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)等）接洽，重點(diǎn)介紹平安企業(yè)文化；保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作趨勢(shì)及互贏互利局面；《道路交通安全法》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)無醫(yī)療費(fèi)支付能力交通事故傷者所負(fù)擔(dān)救治法定義務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)業(yè)合作，能有效降低傷病者拖欠醫(yī)療費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)；指定該協(xié)作醫(yī)院為意健險(xiǎn)團(tuán)體客戶體檢、疾病診療定點(diǎn)醫(yī)院，向協(xié)作醫(yī)院提供有充分經(jīng)濟(jì)起源病人；經(jīng)過合作，保險(xiǎn)業(yè)加強(qiáng)對(duì)協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務(wù)人員規(guī)范性操作監(jiān)督，有利于提升醫(yī)院管理力度。理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置三、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置各步驟說明車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第21頁(yè)④談判與溝通：以《平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》為主題，與目標(biāo)協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行談判與溝通，重點(diǎn)要求醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)前線醫(yī)務(wù)人員違反診療常規(guī)不合理用藥、檢驗(yàn)及出具與病情不符醫(yī)學(xué)判定文書行為處罰力度。協(xié)作醫(yī)院對(duì)《平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》條款存異議，提出修改方案應(yīng)及時(shí)向總企業(yè)相關(guān)部門反饋溝通。⑤上報(bào)總企業(yè)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部審批：對(duì)達(dá)成合作意向目標(biāo)協(xié)作醫(yī)院，及時(shí)上報(bào)總企業(yè)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)部審批，上報(bào)需附以下資料：①醫(yī)院基本信息，包含醫(yī)院詳細(xì)名稱、地址、性質(zhì)（公立或私立）、等級(jí)及規(guī)模、醫(yī)院專長(zhǎng)；②醫(yī)療搶救聯(lián)絡(luò)電話（除“120”外其它搶救聯(lián)絡(luò)直接電話），搶救聯(lián)絡(luò)人或科室；③協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)作書。理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置三、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置各步驟說明車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第22頁(yè)⑥協(xié)議書簽定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)企業(yè)對(duì)《平安產(chǎn)險(xiǎn)協(xié)作醫(yī)院合作協(xié)議書》達(dá)成一致后，按雙方約定形式，由雙方適格領(lǐng)導(dǎo)簽署協(xié)議書以確立合作關(guān)系。已簽署協(xié)作書醫(yī)院，如條件允許，提議在醫(yī)院大門懸掛“中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限企業(yè)醫(yī)療救援協(xié)作醫(yī)院”牌匾。

⑦協(xié)作醫(yī)院維護(hù)：各二級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院維護(hù)責(zé)任人負(fù)責(zé)與醫(yī)院實(shí)施合作事項(xiàng)并及時(shí)反饋各類信息。

⑧協(xié)作醫(yī)院續(xù)約或解約：各二級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)置及維護(hù)責(zé)任人每年對(duì)協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行評(píng)定，并將評(píng)定結(jié)果報(bào)總企業(yè)車險(xiǎn)/意健險(xiǎn)理賠部，決定協(xié)作醫(yī)院續(xù)約或解約。

理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置三、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置流程

2、協(xié)作醫(yī)院設(shè)置各步驟說明車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第23頁(yè)

1、省會(huì)型（分散理賠型）機(jī)構(gòu)：各二級(jí)機(jī)構(gòu)本部所在城市設(shè)置4家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險(xiǎn)實(shí)收保費(fèi)規(guī)模達(dá)1500萬三級(jí)機(jī)構(gòu)設(shè)置2家以上協(xié)作醫(yī)院；年度車險(xiǎn)實(shí)收保費(fèi)規(guī)模小于1500萬三級(jí)機(jī)構(gòu)設(shè)置1家以上協(xié)作醫(yī)院。

2、城市型（集中理賠型）機(jī)構(gòu)：集中理賠所在地城市（區(qū)）設(shè)置4家以上協(xié)作醫(yī)院，開設(shè)三級(jí)機(jī)構(gòu)城市（區(qū)）設(shè)置1家以上協(xié)作醫(yī)院。

理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置四、理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置數(shù)量車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第24頁(yè)一、理賠協(xié)作醫(yī)院設(shè)置及維護(hù)責(zé)任人各二級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)置及維護(hù)第一責(zé)任人為車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部責(zé)任人；已設(shè)置醫(yī)療核損室（或醫(yī)療核賠室）機(jī)構(gòu)，該室責(zé)任人為本機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)置及維護(hù)第二責(zé)任人。協(xié)作醫(yī)院設(shè)置及維護(hù)工作效果作為總企業(yè)年底考評(píng)相關(guān)責(zé)任人指標(biāo)之一。理賠協(xié)作醫(yī)院管理及考評(píng)

車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第25頁(yè)

與協(xié)作醫(yī)院已簽署協(xié)議書原件由各二級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，協(xié)議書原件掃描后以電子郵件形式報(bào)總企業(yè)車險(xiǎn)部立案。

理賠協(xié)作醫(yī)院管理及考評(píng)

二、理賠協(xié)作醫(yī)院協(xié)議書管理車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第26頁(yè)

1、以平等互利、相互尊重態(tài)度維護(hù)協(xié)作醫(yī)院關(guān)系。

2、設(shè)置協(xié)作醫(yī)院聯(lián)絡(luò)人。與協(xié)作醫(yī)院簽署協(xié)議時(shí)，雙方應(yīng)設(shè)置合作項(xiàng)目聯(lián)絡(luò)人及聯(lián)絡(luò)電話，方便及時(shí)溝通在合作期間碰到問題。

理賠協(xié)作醫(yī)院管理及考評(píng)

三、理賠協(xié)作醫(yī)院維護(hù)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第27頁(yè)3、提升協(xié)作醫(yī)院續(xù)簽率。二級(jí)機(jī)構(gòu)應(yīng)注意轄區(qū)內(nèi)各協(xié)作醫(yī)院合作期限，對(duì)即將到合作期限且診療操作規(guī)范協(xié)作醫(yī)院應(yīng)及時(shí)與該院管理職能部門聯(lián)絡(luò)，溝通雙方在合作期間存在問題與整改方案，提升協(xié)作醫(yī)院續(xù)簽率。保險(xiǎn)企業(yè)向診療操作不規(guī)范協(xié)作醫(yī)院在合作期限內(nèi)提出整改意見。及時(shí)拓展管理較規(guī)范醫(yī)院加入平安機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，取消或提前終止經(jīng)提整改意見仍操作不規(guī)范醫(yī)院合作資格。各分支機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院變更，必須及時(shí)報(bào)備總企業(yè)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部4、

提升協(xié)作醫(yī)院前線醫(yī)務(wù)人員對(duì)平安醫(yī)療核損認(rèn)知度。醫(yī)療查勘員進(jìn)行住院人傷案件查勘前，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員出示有效身份證實(shí)并說明平安與醫(yī)院合作關(guān)系，以誠(chéng)懇態(tài)度向醫(yī)務(wù)人員咨詢傷者診療方案及費(fèi)用，做到文明、禮貌、謙遜以展示平安良好企業(yè)文化。理賠協(xié)作醫(yī)院管理及考評(píng)

三、理賠協(xié)作醫(yī)院維護(hù)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第28頁(yè)

5、拓廣合作深度。除與協(xié)作醫(yī)院進(jìn)行住院傷患查勘往來外，可選擇優(yōu)異協(xié)作醫(yī)院對(duì)平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠隊(duì)伍進(jìn)行醫(yī)療專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；各機(jī)構(gòu)可依據(jù)實(shí)際情況并報(bào)總企業(yè)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部同意后，選擇VIP客戶對(duì)保險(xiǎn)責(zé)任及事故責(zé)任明確交通事故傷者開展醫(yī)療費(fèi)擔(dān)?；驂|付服務(wù)；經(jīng)報(bào)總企業(yè)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠部同意后，各機(jī)構(gòu)可在協(xié)作醫(yī)院挑選臨床各?？圃\療技能水平處于當(dāng)?shù)仡I(lǐng)先地位高級(jí)醫(yī)務(wù)人員兼任平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療顧問，組成各二級(jí)機(jī)構(gòu)平安產(chǎn)險(xiǎn)醫(yī)療教授隊(duì)伍，向VIP客戶提供醫(yī)療保健咨詢、特診預(yù)約掛號(hào)等增值服務(wù)；向有需求協(xié)作醫(yī)院提供機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)團(tuán)購(gòu)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)。6、其它維護(hù)協(xié)作醫(yī)院關(guān)系渠道。如重大節(jié)日造訪、舉行聯(lián)誼交流會(huì)等。理賠協(xié)作醫(yī)院管理及考評(píng)

三、理賠協(xié)作醫(yī)院維護(hù)車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第29頁(yè)理賠協(xié)作醫(yī)院管理及考評(píng)

四、協(xié)作醫(yī)院工作考評(píng)

1、考評(píng)人：

平安產(chǎn)險(xiǎn)總企業(yè)車險(xiǎn)/意健險(xiǎn)理賠部2、被考評(píng)人：

各機(jī)構(gòu)協(xié)作醫(yī)院設(shè)置及維護(hù)第一責(zé)任人及第二責(zé)任人。3、考評(píng)內(nèi)容：①協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)；②協(xié)作醫(yī)院合作深度；③“平安客戶”對(duì)協(xié)作醫(yī)院服務(wù)滿意度；④協(xié)作醫(yī)院對(duì)保險(xiǎn)企業(yè)合作滿意度；⑤香港匯豐保險(xiǎn)、香港平安保險(xiǎn)合作項(xiàng)目標(biāo)執(zhí)行情況及“香港客戶”對(duì)服務(wù)滿意度。車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)管理辦法第30頁(yè)理賠協(xié)作醫(yī)院管理及考評(píng)

四、協(xié)作醫(yī)院工作考評(píng)4、考評(píng)詳細(xì)方法：

⑴、協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立及維護(hù)：（30分）

設(shè)置協(xié)作醫(yī)院數(shù)量參考本文第十三條要求，確保平安產(chǎn)險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)院服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)完整性。定時(shí)對(duì)協(xié)作醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行維護(hù)，以確保協(xié)作醫(yī)院運(yùn)作順暢性。

車險(xiǎn)意健險(xiǎn)理賠協(xié)作醫(yī)