心臟驟停和心肺復(fù)蘇

心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停和心肺復(fù)蘇1/69心臟驟停（cardiacarrest）是指心臟射血功效突然終止。心臟性猝死（suddencardiacdeath）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生以意識(shí)驟然喪失為特征，由心臟原因引發(fā)死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死直接原因。心臟驟停和心肺復(fù)蘇2/69病因心源性猝死:80%其它：電解質(zhì)紊亂酸中毒藥品中毒

麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊心臟驟停和心肺復(fù)蘇3/69

心臟驟停臨床表現(xiàn)心臟驟停和心肺復(fù)蘇4/69心臟驟停癥狀體征先后次序（一）心臟驟停判斷原發(fā)病表現(xiàn)或意外事件發(fā)生心臟停跳—心電圖示心室顫動(dòng)，心室停搏，大致正常心電圖（電-機(jī)械分離）循環(huán)中止—血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失意識(shí)喪失—心臟停跳后6～８秒出現(xiàn)，呈深度昏迷，對(duì)強(qiáng)刺激無(wú)反應(yīng)心臟驟停和心肺復(fù)蘇5/69心臟驟停癥狀體征先后次序（二）全身抽搐—部分病人有此表現(xiàn)，無(wú)器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身伸側(cè)肌群強(qiáng)烈收縮，可在意識(shí)喪失同時(shí)或之后出現(xiàn)呼吸停頓—意識(shí)喪失后出現(xiàn)，先為斷續(xù)樣呼吸，然后停頓，并出現(xiàn)全身發(fā)紺，也可能為間歇性嘆氣樣呼吸，如在心肺復(fù)蘇中辦法及時(shí)而得當(dāng)，其自主呼吸可能維持較長(zhǎng)一段時(shí)間瞳孔散大—循環(huán)中止后約50～60秒時(shí)出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表現(xiàn)心臟驟停判斷心臟驟停和心肺復(fù)蘇6/69心室顫動(dòng)心臟驟停和心肺復(fù)蘇7/69心室停搏心臟驟停和心肺復(fù)蘇8/69無(wú)脈性電活動(dòng)心臟驟停和心肺復(fù)蘇9/69心臟驟停診療突發(fā)意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心搏呼吸驟停判斷，是看反應(yīng)、看呼吸，而不要像過(guò)去那樣花太多時(shí)間去摸脈、聽(tīng)心音。心臟驟停和心肺復(fù)蘇10/69心肺復(fù)蘇術(shù)

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而采取緊急搶救辦法。成功心肺復(fù)蘇－心肺腦復(fù)蘇恢復(fù)心跳、呼吸恢復(fù)智能和工作能力心臟驟停和心肺復(fù)蘇11/69時(shí)間就是生命

要盡可能早地進(jìn)行CPCR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間?，F(xiàn)已證實(shí)：“4分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%存活率；4～6min10％存活率；超出6min者4％存活率；超出10min存活可能性就更低了。心臟驟停和心肺復(fù)蘇12/69當(dāng)代心肺復(fù)蘇發(fā)展1956年發(fā)覺(jué)：室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)在內(nèi)各種心律失常在體外電擊后可快速終止1958年發(fā)覺(jué)：口對(duì)口人工呼吸可增加潮氣量和血氧飽和度1960年提出：胸外心臟按壓觀點(diǎn)近年認(rèn)識(shí)到：腦復(fù)蘇主要性，提出心肺腦復(fù)蘇(CPCR)概念心臟驟停和心肺復(fù)蘇13/69心肺腦復(fù)蘇三個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇---基礎(chǔ)生命支持（basilifesupportBLS）二期心肺復(fù)蘇---高級(jí)生命支持（advencedlifesupportALS)后期復(fù)蘇---連續(xù)生命支持(prolongedlifesupportPLS)心臟驟停和心肺復(fù)蘇14/69基礎(chǔ)生命支持---ABC1.判斷（Assessment)2.人工呼吸(Breathing)3.人工循環(huán)(Circulation)心臟驟停和心肺復(fù)蘇15/69人工呼吸心臟驟停和心肺復(fù)蘇16/69開(kāi)通氣道——仰頭抬頦心臟驟停和心肺復(fù)蘇17/69人工呼吸—700-1000ml/次口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸心臟驟停和心肺復(fù)蘇18/69人工循環(huán)心臟驟停和心肺復(fù)蘇19/69人工循環(huán)機(jī)制（一）心泵學(xué)說(shuō)：胸外按壓時(shí)直接擠壓心臟，使心臟起到泵血作用。心臟擠壓時(shí)，心腔內(nèi)血液受到驅(qū)動(dòng)，因?yàn)楦靼昴た善鸬秸Ｉ碜饔?，從而使心腔?nèi)血液按正常方向流動(dòng)并排出心臟；心臟按壓放松時(shí)，胸廓因有彈性而擴(kuò)張，胸腔內(nèi)壓力為負(fù)壓，靜脈血被吸回心臟，重復(fù)不停按壓與放松即可起到推進(jìn)血液循環(huán)。心臟驟停和心肺復(fù)蘇20/69人工循環(huán)機(jī)制（二）胸泵學(xué)說(shuō)：胸外按壓時(shí)主要經(jīng)過(guò)胸腔來(lái)起到泵血作用，心臟僅作為一個(gè)管道來(lái)起作用，部分病人中可能同時(shí)存在心臟泵血，但作用可能極小。胸部按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，血液流向外周，放松時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈血被吸回心腔，重復(fù)不停按壓、心臟瓣膜與上腔靜脈瓣阻隔作用，血液前向運(yùn)動(dòng)。已得到超聲證實(shí)。心臟驟停和心肺復(fù)蘇21/69人工循環(huán)方法1.胸外心臟按壓法2.交替式胸腹按壓術(shù)3.主動(dòng)加壓—減壓心肺復(fù)蘇術(shù)心臟驟停和心肺復(fù)蘇22/69胸外心臟按壓法部位：胸骨中下1/3交界處姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓深度：胸骨下壓4-5cm時(shí)間：按壓與放松相等頻率：100次/分按壓呼吸比：30:2(一人)；15:2(雙人)心臟驟停和心肺復(fù)蘇23/69胸外按壓心臟驟停和心肺復(fù)蘇24/69交替式胸腹按壓術(shù)原理：下腔靜脈缺乏靜脈瓣優(yōu)點(diǎn)：提升主動(dòng)脈壓力20-30mmHg缺點(diǎn)：腹部按壓不宜過(guò)強(qiáng)、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，易發(fā)生肝脾破裂及食管返流方法：胸部同前。腹部手法同胸部，雙手重合于臍部，胸部按壓放松時(shí)按壓腹部。心臟驟停和心肺復(fù)蘇25/69交替式胸腹按壓方法（一）心臟驟停和心肺復(fù)蘇26/69交替式胸腹按壓方法（二）心臟驟停和心肺復(fù)蘇27/69主動(dòng)加壓—減壓心肺復(fù)蘇術(shù)原理：應(yīng)用吸盤可使胸廓主動(dòng)、快速擴(kuò)張，增加回心血量，心室充盈更充分。優(yōu)點(diǎn)：增加心輸出量2-3倍，增加腦血流量1倍，冠脈平均灌注壓增加30-40%，心內(nèi)膜血流量增加70-80%，通氣量增加。方法：雙手握主動(dòng)加壓—減壓復(fù)蘇泵手柄，將吸盤按壓在胸骨中下1/3交界處，其它同胸部按壓。缺點(diǎn)：按壓力量不易控制，用力過(guò)分易發(fā)生骨折，不適合用于胸廓畸形、胸部皮膚瘢痕者。心臟驟停和心肺復(fù)蘇28/69主動(dòng)加壓—減壓復(fù)蘇泵心臟驟停和心肺復(fù)蘇29/69人工循環(huán)有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及；肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮?。恢X(jué),反射,自主呼吸恢復(fù)；缺氧改進(jìn)。心臟驟停和心肺復(fù)蘇30/69人工循環(huán)基本標(biāo)準(zhǔn)心跳停頓后，心臟按壓越早越好。對(duì)心輸出量已不能維持人體最低需求、心音顯著減弱、SBP＜60mmHg，既可開(kāi)始心肺復(fù)蘇，如心率＞60次/分，按其自主心率決定按壓頻率。維持不間斷按壓，盡可能防止8秒以上暫停。正規(guī)操作。最好由2-3名醫(yī)護(hù)人員輪番按壓，每人每次不宜超出5分鐘。心臟驟停和心肺復(fù)蘇31/69人工循環(huán)常見(jiàn)并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確心肺復(fù)蘇可降低并發(fā)癥，但也不能完全防止不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停頓.心臟驟停和心肺復(fù)蘇32/69高級(jí)生命支持糾正低氧血癥—盡早行氣管插管除顫和復(fù)律藥品治療心臟驟停和心肺復(fù)蘇33/69心臟電復(fù)律----心臟電除顫用外加高能量脈沖電流經(jīng)過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫電活動(dòng)停頓，然后由最高自律性起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律治療過(guò)程。在心室顫動(dòng)時(shí)電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。心臟驟停和心肺復(fù)蘇34/69電復(fù)律術(shù)步驟和操作方法

1.打開(kāi)開(kāi)關(guān)（接通電源）2.涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板3.選擇能量4.充電5.放電6.全部些人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接儀器設(shè)備以免觸電心臟驟停和心肺復(fù)蘇35/69電極位置（一）一個(gè)稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣3～4肋間水平。有些人認(rèn)為這種方式經(jīng)過(guò)心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在并發(fā)癥也可降低。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采取這種方式。體外電復(fù)律時(shí)電極板安放位置有兩種心臟驟停和心肺復(fù)蘇36/69另一個(gè)是一塊電極板放在胸骨右緣2～3肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間（心尖部）。這種方式快速便利，適合用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間距離不應(yīng)＜10cm。電極位置（二）心臟驟停和心肺復(fù)蘇37/69電極位置（三）心臟驟停和心肺復(fù)蘇38/69電極

電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。兩個(gè)電極板之間要保持干燥，距離大于10厘米.防止因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。心臟驟停和心肺復(fù)蘇39/69適應(yīng)癥:室顫電極位置:胸骨右緣2-3肋間及心尖區(qū)能量:200-300-360J非同時(shí)電除顫心臟驟停和心肺復(fù)蘇40/69成功關(guān)鍵：速度除顫往往是搶救成功是否關(guān)鍵，若未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害呼吸循環(huán)停頓后，每耽擱1分鐘，成功把握就要下降7～10%，超出12分鐘，生存率只有2～5%主張開(kāi)展公眾參加除顫心臟驟停和心肺復(fù)蘇41/69盲目除顫主要意義：爭(zhēng)取時(shí)間，方便及早復(fù)蘇。心臟驟?；颊?0-90%為室顫。一分鐘內(nèi)可連續(xù)三次除顫。心臟驟停和心肺復(fù)蘇42/69首次電擊復(fù)律未奏效，可加大能量再行電擊。但也有些人主張不提升電能進(jìn)行第二次電擊。因?yàn)橐淮坞姄艉笫翌濋撝迪陆?，胸壁阻抗降低，這時(shí)不提升電能也有望復(fù)律成功。

盲目除顫心臟驟停和心肺復(fù)蘇43/69頑固性室顫在重復(fù)電擊除顫同時(shí)應(yīng)馬上開(kāi)放氣道、進(jìn)行人工呼吸、心臟按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇辦法，以提升除顫成功率。盲目除顫心臟驟停和心肺復(fù)蘇44/69藥品治療給藥路徑（1）：建立外周靜脈路徑優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、不中止心肺復(fù)蘇缺點(diǎn)：藥品抵達(dá)中心循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)注意：只可考慮肘前靜脈或頸外靜脈藥品應(yīng)以彈丸式快速注射注射藥品后馬上給20ml液體注入抬高肢體10～20秒鐘心臟驟停和心肺復(fù)蘇45/69藥品治療給藥路徑（2）：中心靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)：藥品很快到達(dá)作用部位。除顫和外周用藥仍無(wú)自主循環(huán)時(shí)考慮使用。需要有經(jīng)驗(yàn)人員，設(shè)備，有一定風(fēng)險(xiǎn)。可使用頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，離中心循環(huán)最近，但并發(fā)癥多，需停頓心肺復(fù)蘇。股靜脈，穿刺輕易，并發(fā)癥少，但離中心循環(huán)較遠(yuǎn)，需插入一根長(zhǎng)導(dǎo)管心臟驟停和心肺復(fù)蘇46/69藥品治療給藥路徑（3）：氣管內(nèi)給藥可給藥品：腎上腺素、利多卡因、阿托品劑量為靜脈應(yīng)用2～2.5倍藥品稀釋至10ml用一根長(zhǎng)導(dǎo)管插至氣管插管遠(yuǎn)端，注入藥品快速加壓通氣數(shù)次因給藥次數(shù)有限，現(xiàn)不提倡應(yīng)用。心臟驟停和心肺復(fù)蘇47/69缺點(diǎn)：有冠狀動(dòng)脈穿孔、心包填塞、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，且需要中止心肺復(fù)蘇。僅在無(wú)其它路徑時(shí)才考慮使用，普通不主張應(yīng)用。藥品治療給藥路徑（4）：心內(nèi)給藥心臟驟停和心肺復(fù)蘇48/69使用方法：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復(fù)作用：α,β腎上腺素能受體興奮作用血管收縮－BP上升心肌收縮力增加細(xì)顫→粗顫腎上腺素心臟驟停和心肺復(fù)蘇49/69利多卡因心臟停搏時(shí)，只可靜推。劑量1.0～1.5mg/kg(注意?)無(wú)效3～5分鐘可重復(fù)，總量＜3mg/kg負(fù)荷量后可用1～4mg/分靜滴二十四小時(shí)后應(yīng)減量，以降低毒副作專心功效不好，70歲以上老年人，肝功效異常者應(yīng)減量心臟驟停和心肺復(fù)蘇50/69阿托品適應(yīng)癥：竇性心動(dòng)過(guò)緩，交界區(qū)水平房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。心肌梗塞時(shí)慎重使用劑量：心室停搏：1.0mg靜注，3～5分鐘后重復(fù)心動(dòng)過(guò)緩：0.5～1.0mg靜注總量0.04mg/kg心臟驟停和心肺復(fù)蘇51/69多巴胺作用有劑量依賴性：2～4μg/分/kg，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無(wú)尿性腎衰5～10μg/分/kg，作用于心肌β受體，有正性肌力作用10～20μg/分/kg，α作用，血管收縮用于有心動(dòng)過(guò)緩低血壓、與其它藥一起用于復(fù)蘇后休克心臟驟停和心肺復(fù)蘇52/69碳酸氫鈉

最適宜劑量：應(yīng)依據(jù)血?dú)夥治觯来x性酸中毒嚴(yán)重程度而決定普通首劑為1mmol／kg靜脈推注(5％碳酸氫鈉1.0ml含堿量為0．6mmol)。隨即依需要每隔10min重復(fù)首次劑量二分之一，或依血?dú)夥治鲋笇?dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量。“寧酸勿堿”盡可能確保充分通氣和有效胸部按壓，而不要過(guò)早、過(guò)多地使用碳酸氫鈉。CPR10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉心臟驟停和心肺復(fù)蘇53/69異丙腎上腺素只用于遲緩性心律失常暫時(shí)治療劑量：2～10μg/分靜滴心臟驟停和心肺復(fù)蘇54/69胺碘酮適應(yīng)癥：除顫后室顫/室速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定室速、多形性室速、未明確診療QRS心動(dòng)過(guò)速控制快速房顫、房撲、房速室率尤其適合用于有心功效受損病人心臟驟停和心肺復(fù)蘇55/69胺碘酮促心律失常作用少負(fù)荷量150mg，10分鐘內(nèi)注入。需要時(shí)以后還可再用。室顫搶救時(shí)可給300mg靜注維持量1mg/分，6小時(shí)后減至0.5mg/分每日總量可達(dá)2g主要副作用是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩心臟驟停和心肺復(fù)蘇56/69終止心肺復(fù)蘇指征(1)心臟有效泵血：停頓心臟按壓下，心音基本正常，收縮壓80mmHg以上。此時(shí)心電圖表現(xiàn)：竇性，異位，心電不穩(wěn)定。心臟驟停和心肺復(fù)蘇57/69終止心肺復(fù)蘇指征(2)

CPR已歷時(shí)1h，心或腦死亡證據(jù)仍連續(xù)存在心臟死亡：連續(xù)性心臟靜止腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷伴反射消失②15分鐘無(wú)呼吸③瞳孔散大④腦反射活動(dòng)消失⑤靜止型腦電圖在開(kāi)始CPR前循環(huán)呼吸停頓已>15min心臟驟停和心肺復(fù)蘇58/69室顫處理步驟心臟驟停和心肺復(fù)蘇59/69心室停頓或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩處理心臟驟停和心肺復(fù)蘇60/69連續(xù)生命支持維持有效循環(huán)：抗休克(多巴胺)呼吸管理：血?dú)夥治鯬HPO2PCO2預(yù)防腦缺氧和腦水腫：降溫、鎮(zhèn)靜、抗癲癇、脫水、人工冬眠、激素水電平衡預(yù)防急性腎衰預(yù)防繼發(fā)感染心臟驟停和心