麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座

第一節(jié)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識概念：免疫、免疫學(xué)及其內(nèi)容非特異性免疫特異性免疫變態(tài)反應(yīng)本身免疫病概念麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第1頁一、概念免疫：機體免疫系統(tǒng)有識別自己和排除非己能力，這種能力就是免疫俗語稱有抵抗力，不會被傳染免疫學(xué)：是碩士物免疫性、免疫應(yīng)答、免疫反應(yīng)及免疫學(xué)方法生物—醫(yī)學(xué)學(xué)科。

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第2頁當(dāng)代免疫概念有三方面含義——內(nèi)容（1）防御傳染功效，即阻止、去除各種病原菌異物侵襲。過高—變態(tài)反應(yīng)，過低—重復(fù)傳染。（2）本身穩(wěn)定功效，維護(hù)體內(nèi)細(xì)胞均一性，不停去除衰老受損細(xì)胞，參加體內(nèi)代謝活動。功效失調(diào)—本身免疫病。（3）監(jiān)視作用，即識別和去除體內(nèi)經(jīng)常發(fā)生突變細(xì)胞。失調(diào)—腫瘤。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第3頁機體免疫需要兩大免疫系統(tǒng)——非特異性免疫和特異性免疫作用或協(xié)同作用去完成麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第4頁二、非特異性免疫是機體對各種抗原物質(zhì)而非針對某一特定抗原物質(zhì)生理性免疫應(yīng)答。共有、穩(wěn)定、可遺傳組成免疫屏障——皮膚粘膜，血腦，胎盤吞噬細(xì)胞——單核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞趨化、識別、吞入，溶酶體酶消化抗微生物物質(zhì)——補體、溶菌酶、干擾素

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第5頁吞噬細(xì)胞

?機體反抗傳染性因子和外來異物主要非特異性防御原因，還識別、處理、傳遞抗原

?趨化作用是指吞噬細(xì)胞向有趨化因子部位定向移動功效

?趨化因子細(xì)菌產(chǎn)物、淋巴細(xì)胞釋放巨噬細(xì)胞趨化因子、補體激活過程中產(chǎn)生C3a、C5a麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第6頁

?

趨化因子及調(diào)理素參加吞噬過程

?調(diào)理素促進(jìn)吞噬作用

?調(diào)理素包含

正常調(diào)理素——激活補體尤C3b

免疫調(diào)理素——抗體

?消化作用溶酶體釋放各種酶溶解被吞入異物，溶解后殘渣排出細(xì)胞外。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第7頁

補體系統(tǒng)：正常新鮮血清和組織液中含有酶原活性一組糖蛋白

?作用主要為殺菌、溶菌、滅活病毒和溶解細(xì)胞，在抗體參加免疫溶血和溶菌反應(yīng)中必不可少故稱補體參加本身穩(wěn)定保護(hù)性反應(yīng)及免疫病理損傷性反應(yīng)

?組成

C1q、C1r、C1s、C2、C3……C9共11種

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第8頁?激活

??傳統(tǒng)路徑C1、C4、C2、C3、C5……可由抗原抗體復(fù)合物、聚集免疫球蛋白、抗體覆蓋紅細(xì)胞（外來）激活

??替換路徑C3、C5……由植物多糖、內(nèi)毒素、蛇毒、血漿素、胰蛋白酶、凝聚免疫球蛋白、麻醉藥等抗原物激活?激活后形成大分子復(fù)合體促使細(xì)胞溶解麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第9頁補體激活替換路徑主要性為：

?抗原能直接激活補體C3，而不需特異抗體存在，可作為抗感染第一線

?在宿主首次接觸抗原時顯得相當(dāng)主要

?抗體產(chǎn)生需1~3W才能到達(dá)一定量麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第10頁溶菌酶：一個能殺死各種細(xì)菌并能使一些G+菌溶解小分子堿性蛋白質(zhì)。存在于分葉核細(xì)胞、唾液、汗液、淚液、乳汁、腸分泌物、尿液及許多臟器組織中干擾素：是組織培養(yǎng)或動物機體細(xì)胞在病毒或其它干擾素誘導(dǎo)劑作用下所產(chǎn)生能抑制病毒增殖一類糖蛋白很吃香麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第11頁三、特異性免疫是機體在個體發(fā)育過程中接觸抗原后發(fā)展而成免疫力特異性免疫系統(tǒng)由免疫器官(包含胸腺、骨髓、淋巴結(jié)和脾臟)和免疫活性細(xì)胞組成，其免疫作用又分為體液免疫和細(xì)胞免疫兩方面特點：免疫作用有針對性

即機體受某一個病原體或抗原刺激后產(chǎn)生免疫力，只能針對該特定病原體或抗原起作用麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第12頁組成：免疫器官中樞——胸腺、骨髓外周——淋巴結(jié)、脾臟免疫活性細(xì)胞——T細(xì)胞、B細(xì)胞過程：感應(yīng)、應(yīng)答、效應(yīng)三階段

感應(yīng)—識別和處理抗原應(yīng)答—免疫活性細(xì)胞分化增殖，大量致敏T、B細(xì)胞效應(yīng)—致敏細(xì)胞再次受刺激產(chǎn)生Ab、淋巴因子、細(xì)胞毒作用麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第13頁體液免疫：抗體參加特異性免疫

抗體共性特異性、不均一行、雙重性抗體屬于免疫球蛋白五種IgG、IgA、IgM、IgD、IgE細(xì)胞免疫：指T細(xì)胞在受到抗原或有絲分裂原刺激后，分化、增殖、轉(zhuǎn)化為致敏淋巴細(xì)胞所表現(xiàn)特異性免疫應(yīng)答。

致敏細(xì)胞+帶抗原靶細(xì)胞→靶cell膜通透性改變-溶解、死亡

T細(xì)胞分七種亞群，Tc（Tk）、TH、Tm較主要麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第14頁紅細(xì)胞免疫：紅細(xì)胞免疫與許多疾病發(fā)生和病理過程相關(guān)，它是以位于紅細(xì)胞表面Ⅰ型補體受體(LR1)為基礎(chǔ)，主要依靠紅細(xì)胞免疫粘附(RCIA)來實現(xiàn)其免疫功效，體內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物主要依靠紅細(xì)胞去除。紅細(xì)胞還可經(jīng)過免疫粘附發(fā)揮免疫調(diào)控作用。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第15頁細(xì)胞因子：是由免疫細(xì)胞分泌能在很大程度上替換免疫細(xì)胞功效，并在免疫細(xì)胞間起調(diào)整作用可容性活性因子體內(nèi)血細(xì)胞因子水平以及細(xì)胞因子產(chǎn)生能力在很大程度上反應(yīng)了機體細(xì)胞免疫功效狀態(tài)。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第16頁三、變態(tài)反應(yīng)（allergy）由相同抗原進(jìn)入機體，引發(fā)致敏機體組織損傷反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)，又稱超敏反應(yīng)（hypersensitivity）也是機體去除抗原異物免疫反應(yīng)，不一樣處太強超出正常人生理水平，往往造成機體損害

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第17頁變應(yīng)原：引發(fā)變態(tài)反應(yīng)抗原物質(zhì)。其基本性質(zhì)

?免疫原性：抗原刺激免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生免疫反應(yīng)能力

?反應(yīng)原性：能與所產(chǎn)生免疫反應(yīng)物質(zhì)特異性結(jié)合，出現(xiàn)反應(yīng)能力麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第18頁完全抗原——具備兩個性質(zhì)不完全抗原——只有反應(yīng)原性而無免疫原性特應(yīng)性：是一類與家族血統(tǒng)有顯著關(guān)系和與反應(yīng)素（IgE）相關(guān)自發(fā)變態(tài)反應(yīng)。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第19頁變態(tài)反應(yīng)分型四型I型速發(fā)型，過敏反應(yīng)II型溶細(xì)胞型，細(xì)胞毒性型III型免疫復(fù)合物型IV型遲發(fā)型，細(xì)胞反應(yīng)型。

I型最多見，其次III型麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第20頁I型變態(tài)反應(yīng)：臨床最常見。機體首次接觸變應(yīng)原（藥品）后產(chǎn)生抗體IgE使肥大細(xì)胞等致敏，再次接觸相同變應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)脫顆粒特點發(fā)生快，消失快。反應(yīng)過程普通不破壞組織細(xì)胞，有顯著個體差異

e.g青霉素過敏性休克、血清過敏癥、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、過敏性腸炎麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第21頁肥大細(xì)胞等IgE變應(yīng)原組胺等變應(yīng)原變應(yīng)原麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第22頁脫顆粒多少受以下原因影響：

用藥劑量；藥品與IgE親和力；與細(xì)胞結(jié)合IgE抗體量；與細(xì)胞結(jié)合IgE抗體對藥品反應(yīng)性；細(xì)胞內(nèi)環(huán)核苷酸濃度；脫顆粒輕易程度麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第23頁研究證實細(xì)胞內(nèi)環(huán)腺苷酸濃度增高能穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制脫顆粒；反之，環(huán)腺苷酸濃度降低及環(huán)鳥苷酸濃度增高，將促進(jìn)細(xì)胞脫顆粒麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第24頁

腎上腺素苯腎上腺素乙酰膽堿（咪走刺激）

β腎上腺素能α腎上腺素能膽堿能受體受體受體

環(huán)腺苷酸↑環(huán)腺苷酸↓環(huán)鳥苷酸↑抑制脫顆粒刺激脫顆?！樽砗兔庖哚t(yī)學(xué)知識專家講座第25頁II型變態(tài)反應(yīng)變應(yīng)原：藥品、血型物質(zhì)、一些病毒及細(xì)菌成份機制：IgG、IgM+靶細(xì)胞上Ag

細(xì)胞溶解

e.g：輸血反應(yīng)、新生兒溶血病、溶貧、鏈球菌感染后腎小球腎炎

補體吞噬細(xì)胞麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第26頁III型變態(tài)反應(yīng)大分子

IgG、IgM+多量Ag→可溶性→沉積免疫復(fù)合物毛細(xì)血管

↓補體活化

組織中性粒趨化、吞噬損傷釋放溶酶體

e.g：血清病、腎小球腎炎、過敏性肺炎、局部過敏壞死反應(yīng)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第27頁IV型變態(tài)反應(yīng)T細(xì)胞所介導(dǎo)致敏T細(xì)胞再次接觸抗原或靶細(xì)胞→Tk常見有傳染性變態(tài)反應(yīng)、接觸性皮炎、過敏性腦脊膜炎、器官移植排斥反應(yīng)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第28頁麻醉中發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，Stoeling將其分為四型

?過敏反應(yīng)，屬I型變態(tài)反應(yīng)

?傳統(tǒng)路徑，藥品+IgG、IgM—>補體活化C3aC5a—>肥大細(xì)胞脫顆粒可在首次接觸藥品時發(fā)生

?替換路徑，藥品—>C3活化C3a—>肥大細(xì)胞脫顆粒可在首次接觸藥品時發(fā)生

?類過敏反應(yīng)，藥品—>肥大細(xì)胞脫顆粒麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第29頁變態(tài)反應(yīng)防治標(biāo)準(zhǔn)

?找出變應(yīng)原防止接觸；

?針對發(fā)生過程切斷或干擾某個步驟，終止其發(fā)生麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第30頁四、本身免疫病概念免疫系統(tǒng)對宿主本身成份表現(xiàn)出免疫反應(yīng)性增高而造成本身組織損傷所引發(fā)疾病。區(qū)分：與變態(tài)反應(yīng)不一樣之處是本身免疫病有顯著遺傳傾向麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第31頁第二節(jié)麻醉和手術(shù)對免疫狀態(tài)影響麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第32頁一、序言麻醉藥可直接亦可間接經(jīng)過激素影響免疫系統(tǒng)，而以應(yīng)激反應(yīng)所致激素分泌增加產(chǎn)生影響為大。麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。即使麻醉亦可作為應(yīng)激原刺激機體，不過，完善而平穩(wěn)麻醉顯然能有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷對機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)不良影響。麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第33頁應(yīng)激反應(yīng)是機體一個非特異性防御反應(yīng)，或可說是一個全身性適應(yīng)性反應(yīng)能夠是生理現(xiàn)象也可是病理現(xiàn)象，看對機體是否產(chǎn)生有害影響。在應(yīng)激反應(yīng)中起主要作用是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生激素腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺。由免疫系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)激活所產(chǎn)生介質(zhì)如補體、前列腺素、5-羥色胺、組胺、激肽、細(xì)胞因子等亦參加其中。最終目標(biāo)提升抵抗力麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第34頁二、對外周白細(xì)胞影響

許多麻醉藥可使白細(xì)胞降低，而應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)激素分泌增加卻使白細(xì)胞增多，綜合結(jié)果

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第35頁三、對非特異性免疫影響?有不良影響，氣管內(nèi)纖毛擺動受抑制

?吸入麻醉劑及利多卡因浸潤可抑制吞噬細(xì)胞移動及作用

?麻醉和手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生皮質(zhì)激素亦可抑制吞噬作用麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第36頁四、對特異性免疫影響

?B、T淋巴細(xì)胞功效都受麻醉和手術(shù)抑制。

?細(xì)胞數(shù)降低，B細(xì)胞產(chǎn)生抗體能力下降，T細(xì)胞抗原反應(yīng)減弱。

?發(fā)覺術(shù)前用藥后及術(shù)后鎮(zhèn)痛后使體外T細(xì)胞反應(yīng)性增強麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第37頁五、對術(shù)后感染影響

術(shù)后感染增加原因中，從免疫方面考慮最主要是手術(shù)時間延長和激素治療，能夠認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)在其中起作用，與麻醉藥關(guān)系不大麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第38頁六、對腫瘤影響

對腫瘤抵抗需要免疫完整性麻醉、手術(shù)和輸血免疫抑制作用使腫瘤易擴散麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第39頁七、麻醉方案選擇激素引發(fā)免疫抑制比麻醉本身更主要任何麻醉方法均不能完全抑制手術(shù)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)但要防止麻醉過淺和缺氧，主動消除圍術(shù)期焦慮和疼痛有益麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第40頁第三節(jié)麻醉期間變態(tài)反應(yīng)

上升趨勢麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第41頁一、臨床表現(xiàn)

各種表現(xiàn)發(fā)生頻率和次序是：皮膚改變、低血壓伴心動過速、支氣管痙攣致動脈低氧血癥

??皮膚紅斑、疹塊和潮紅

??毛細(xì)血管通透性↑血容量↓血管平滑肌松弛，血液貯存于靜脈支氣管平滑肌痙攣，肺換氣↓

??次要表現(xiàn)嘔吐、腹瀉、凝血障礙、白細(xì)胞↓和體溫降低麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第42頁癥狀輕重因人而異，差異很大，原因：

?注入藥量

?肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞活性

?支氣管和血管平滑肌反應(yīng)性

?植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性、平衡性（α、β受體活性平衡性）

?情緒改變。因周圍植物神經(jīng)系統(tǒng)活性是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第43頁全麻不能防止變態(tài)反應(yīng)發(fā)生椎管內(nèi)麻醉也不能減弱變態(tài)反應(yīng)中化學(xué)介質(zhì)釋放麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第44頁二、診療

?多數(shù)是推測，恰某一藥品注射后

?臨床資料最主要，可證實已經(jīng)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)

?欲確診及確定引發(fā)藥品需免疫學(xué)證據(jù)及試驗室檢驗

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第45頁?確診-常規(guī)試驗室檢驗

??不良反應(yīng)后72小時內(nèi)連續(xù)測IgE總量、補體C3、C4血漿濃度

1小時內(nèi)IgE↓↓后↑↑，補體濃度↓↓如IgE及補體均無改變，首次接觸藥品時發(fā)生—類過敏

??放射免疫法測血漿組胺濃度↑↑很敏感麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第46頁?確定引發(fā)反應(yīng)藥品檢驗

??皮內(nèi)試驗，最慣用，假陽性假陰性生理鹽水對照稀釋度1：1000??IgE抑制試驗將病人血漿與懷疑藥品一起孵育，測前后IgE濃度，如IgE↓，說明存在抗體

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第47頁??白細(xì)胞組胺釋放試驗將白細(xì)胞與藥品一起孵育，如組胺↑，證實為此藥??放射變應(yīng)原吸收試驗是體外檢測是否存在某藥特異性抗體診療性試驗。用一個商品抗原制劑（藥品）+血漿+抗IgE抗體（放射標(biāo)識）?？乖贵w復(fù)合物放射活性與體內(nèi)抗體濃度相關(guān)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第48頁三、預(yù)防?有慢性特應(yīng)性病史者，同一或同類藥應(yīng)防止重復(fù)使用

?有變態(tài)反應(yīng)史者，術(shù)前預(yù)防性用藥可降低發(fā)生率，減輕嚴(yán)重程度

H1拮抗劑苯海拉明

H2拮抗劑西咪替丁降低組胺釋放色苷酸麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第49頁?用藥時劑量遲緩增加，防止血漿藥品高濃度高濃度有利于肥大細(xì)胞嗜堿粒脫顆粒

?對放射顯影劑有變態(tài)史者需再用時，前一日服強松（50mgQ6h），最終一次在造影前1小時并加苯海拉明50mg麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第50頁四、治療

輕度者停藥即可以低血壓與支氣管痙攣為特征嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)需馬上處理

?糾正低氧血癥氣管插管，吸氧，氨茶堿

?抑制介質(zhì)繼續(xù)釋放腎上腺素5ug/kg

?恢復(fù)血管內(nèi)容量補液

?減輕組胺反應(yīng)苯海拉明

?對癥處理心律失常等麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第51頁五、麻醉手術(shù)中變態(tài)反應(yīng)藥品和物品?靜脈全麻藥基本上全部靜脈誘導(dǎo)藥均可引發(fā)致命過敏反應(yīng)

??巴比妥鹽硫噴妥鈉、戊炔巴比妥可發(fā)生過敏反應(yīng)；硫妥還可發(fā)生類過敏反應(yīng)，有慢性特應(yīng)性病史

??麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡→組胺釋放→外周血管擴張、直立性低血壓；哌替啶、芬太尼都有過敏反應(yīng)報導(dǎo)；舒芬太尼、阿芬太尼有類過敏反應(yīng)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第52頁

??咪唑安定無報導(dǎo)；異丙酚有，我院今年接診一例。由IgE介導(dǎo)

??氯胺酮有引發(fā)變態(tài)反應(yīng)報導(dǎo)

??依靠咪酯有引發(fā)嚴(yán)重過敏性休克報道

?局麻藥變態(tài)反應(yīng)極少，酯類相對多。

?肌松藥是麻醉過程中發(fā)生過敏反應(yīng)最常見原因。琥珀膽堿及非去極化肌松藥都有過敏和類過敏報導(dǎo)。哌庫溴胺無報導(dǎo)。

?抗生素青霉素最常見麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第53頁

?魚精蛋白常在再接觸時發(fā)生糖尿病人應(yīng)注意可在首次接觸時發(fā)生，因應(yīng)用魚精蛋白鋅胰島素所致；對魚有變應(yīng)性病人有產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)危險；輸精管切斷病人可能有危險。以上情況應(yīng)先用試驗量5-10mg

對其有變態(tài)史者可用己二甲胺

?抑肽酶麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第54頁?血液輸予正確定型和交叉配合血時，受血者約3%發(fā)生變態(tài)反應(yīng)因不相容血漿蛋白使肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒

?血漿代用具為類過敏反應(yīng)

?

對比染料（造影劑）

?乳膠制品麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第55頁六、麻醉藥引發(fā)變態(tài)反應(yīng)示例Lilly和Hee匯報（1980）一例硫噴妥鈉引發(fā)嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)，有哮喘史（已4年無癥狀）和青霉素變態(tài)反應(yīng)史，用過6次硫噴妥鈉無異常，在第7次注射后發(fā)生Fox等匯報1例，季節(jié)性變態(tài)反應(yīng)患者，用三次硫妥無異常，間隔4年第4次用仍無異常，再隔14天用發(fā)生了過敏反應(yīng)注意屢次應(yīng)用硫妥間歇期麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第56頁Davis匯報一例服用過異戊巴比妥病人，注射硫妥后發(fā)生了過敏發(fā)應(yīng)

交叉過敏Hirshman匯報一例在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯期靜注硫妥發(fā)生了類過敏反應(yīng)，因有哮喘史當(dāng)初正靜點氨茶堿。表現(xiàn)低血壓、全身紅斑和嚴(yán)重支氣管痙攣，終至心搏停頓椎管內(nèi)麻醉加重了癥狀麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第57頁Lery和Rockoff匯報一哌替啶過敏病例，2.5歲女孩，體重12kg，無變態(tài)反應(yīng)史，為抑制咳嗽僅用過一次可待因。靜注哌替啶25mg后1分鐘內(nèi)出現(xiàn)面部蕁麻疹，支氣管痙攣，動脈低氧血癥和低血壓而需心肺復(fù)蘇。6周后經(jīng)放射變應(yīng)原吸收試驗證實其體內(nèi)存在對哌替啶特異IgE抗體交叉過敏Bennett在1986年匯報一例芬太尼引發(fā)過敏反應(yīng)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第58頁我院近期一麻醉藥過敏病例，13歲(35kg)女孩擇期行室缺修補術(shù)，無變態(tài)反應(yīng)史。術(shù)前用藥嗎啡5mg，5分鐘后次序靜注咪唑安定3mg（國產(chǎn)）、芬太尼0.15mg，1分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮膚紅斑、心率先慢后快并心律失常，低氧血癥及嚴(yán)重低血壓，雙肺羅音。馬上按過敏反應(yīng)處理。分析！哪個藥？追問病史麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第59頁Mathieu匯報氯胺酮變態(tài)反應(yīng)一例，3歲男孩肌注氯胺酮后出現(xiàn)全身斑疹，無低血壓或支氣管痙攣。以前用過5次無異常。試驗室檢驗證實為類過敏Knape匯報1對魚有變應(yīng)性者，第一次用魚精蛋白后發(fā)生了過敏反應(yīng)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第60頁Ravindran及Klemm匯報對琥珀膽堿過敏病例，已知對青霉素過敏，靜注琥珀膽堿后馬上出現(xiàn)全身性紅斑和上呼吸道水腫，1年前用過無反應(yīng)還有其它對琥珀膽堿過敏報道，病人也有青霉素過敏史并有支氣管哮喘。說明對一藥有變應(yīng)史者對他藥亦易有Farmer、Sivarajan匯報對箭毒過敏，換用琥珀膽堿、潘庫溴胺無異?？蓳Q藥用

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第61頁阿曲庫銨引發(fā)嚴(yán)重過敏性休克一例

麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第62頁小結(jié)麻醉期間變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率呈上升趨勢，因術(shù)中用藥增多及藥品間交叉敏感性變應(yīng)性病人即過敏體質(zhì)者易發(fā)生預(yù)防用藥有效注藥時要遲緩，防止血漿中出現(xiàn)藥品高濃度皮內(nèi)試驗可行，注意分析假陰性與假陽性經(jīng)典臨床表現(xiàn)，規(guī)范處理麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第63頁第四節(jié)本身免疫病對麻醉影響本身免疫病本身或合并其它外科疾患常需手術(shù)治療，麻醉醫(yī)師應(yīng)了解此病慣用免疫抑制劑、激素等治療藥品既對參加免疫反應(yīng)淋巴細(xì)胞有影響，亦對正常組織有毒性：胃腸紊亂、易感染、造血功效↓、肝腎損害麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第64頁一、麻醉前準(zhǔn)備激素保護(hù)：手術(shù)前晚或麻前肌注氫化可松100-200mg，術(shù)中術(shù)后再給半量。無并發(fā)癥術(shù)后第一日起減量需行激素保護(hù)情況

?術(shù)前仍在用激素者

?過去六個月內(nèi)曾用藥達(dá)1個月以上者

?新用藥品總量相當(dāng)于氫可1g以上者用其它免疫抑制劑者，術(shù)前停藥并待肝腎骨髓功效恢復(fù)后再行手術(shù)麻醉和免疫醫(yī)學(xué)知識專家講座第65頁二、一些本身免疫病麻醉特點重癥肌無力

?與胸腺病變相關(guān)，摘除胸腺使肌無力癥狀改進(jìn)

?病生理看屬于神經(jīng)肌接頭傳導(dǎo)障礙

?抗乙酰膽堿酯酶藥治療，癥狀穩(wěn)定后方可手術(shù)吡斯明

?阿托品常規(guī)術(shù)前藥

?盡可能采取椎管內(nèi)麻醉及部位阻滯

?琥珀膽堿為本癥唯一可安全采取肌松劑，但需注意縮短用藥時間預(yù)防脫敏感阻滯

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