DVT下肢深靜脈血栓演示文稿

DVT下肢深靜脈血栓演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期日DVT護(hù)理預(yù)防血栓DVT定義DVT原因處理原則DVT臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期日血栓病的病理學(xué)1.血栓的概念：在活體的心臟和血管內(nèi)血液凝固而形成的凝塊。2.血栓的分類：（1）紅色血栓：紅細(xì)胞和纖維蛋白組成（2）白色血栓：血小板和纖維蛋白組成（3）纖維蛋白血栓：細(xì)小血管內(nèi)多發(fā)性的凝血塊，DIC和休克可見。（4）混合血栓：常見，由血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、纖維蛋白組成。3.血栓形成的機(jī)理：（1）血管壁的改變：血管內(nèi)皮損傷,血管內(nèi)皮的功能（抗血栓及止血）（2）血流變化：血流停滯（3）血液性質(zhì)的改變（血液高凝狀態(tài)）現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期日血栓在某種意義上可認(rèn)為是血細(xì)胞及血液的凝固性壞死，機(jī)體對血栓形成也以創(chuàng)傷修復(fù)的過程進(jìn)行積極反應(yīng)?，F(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期日概念:

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié),阻塞管腔,導(dǎo)致靜脈血回流障礙。

為什么右下肢發(fā)生肺梗塞的機(jī)率大？現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期日上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈→肺泡周圍的毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室→主動脈→全身組織處的毛細(xì)血管（除了肺）現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期日發(fā)病原因

（1）血流滯緩

（2）靜脈壁損傷

（3）血液高凝狀態(tài)現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期日血流滯緩1985年，Kakkar指出血流滯緩可能是造成血栓形成的重要因素。他的研究發(fā)現(xiàn)，靜脈淤血后造成局部組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，這些物質(zhì)均可誘發(fā)血栓的形成。因手術(shù)或重病臥床，長時間行走或長時間乘車船旅行、產(chǎn)程過長等都可使血流滯緩，極易引起下肢DVT?，F(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期日靜脈壁損傷在生理?xiàng)l件下，靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層提供最佳抗血栓表面。在內(nèi)皮細(xì)胞的覆蓋物中，含有大量的肝素，因此它具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。內(nèi)皮細(xì)胞表面還含有一種具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)C的存在。靜脈內(nèi)皮中還存在一種核苷酸外酶，它能迅速降解腺嘌呤核苷酸合成腺苷從而抑制血小板凝集，內(nèi)皮細(xì)胞本身也能合成一些抗凝物質(zhì)如前列腺素等，而前列腺素具有強(qiáng)烈的抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用。現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期日血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)的發(fā)生包括先天性和后天性1.先天性高凝狀態(tài)血栓抑制劑的缺乏：血纖維蛋白原異常：纖維蛋白溶解異常：現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期日血液高凝狀態(tài)2.后天性高凝狀態(tài)組織和細(xì)胞的損傷——見于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等藥物所致——見于長期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體疾病所致——見于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期日

臨床表現(xiàn)：（一）疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。（二）肢體腫脹下肢腫脹是最主要的癥狀，是由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管的過濾壓也增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧通透性增加，血管內(nèi)液體滲出，另外，靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響淋巴回流，則加重了肢體腫脹?，F(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期日（三）淺靜脈曲張是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干，可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張?，F(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期日A.

下肢淺靜脈曲張，

皮下蚯蚓狀團(tuán)塊B.老爛腳，色素沉著、

腫脹、瘙癢、潰瘍?，F(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期日DVT的常見位置股靜脈深股靜脈終點(diǎn)位于內(nèi)收肌管的腘靜脈小腿肌肉內(nèi)靜脈左髂靜脈脛骨后靜脈現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期日3.下肢深靜脈血栓形成最常見。根據(jù)血栓發(fā)生的部位、病程及臨床分型不同而有不同臨床表現(xiàn)。中央型周圍型混合型臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期日

（1）周圍型

（2）中央型

（3）混合型現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期日（1）中央型：血栓發(fā)生于髂-股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)。表現(xiàn)為起病急驟，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)有疼痛和壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫均升高。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期日（2）周圍型：包括股靜脈及小腿深靜脈血栓形成。前者主要表現(xiàn)為大腿腫痛而下肢腫脹不嚴(yán)重；后者的特點(diǎn)為突然出現(xiàn)小腿劇痛，患足不能著地和踏平，行走時癥狀加重，小腿腫脹且有深壓痛，距小腿關(guān)節(jié)過度背屈試驗(yàn)時小腿劇痛。

臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期日臨床表現(xiàn)（3）混合型：為全下肢深靜脈血栓形成。主要表現(xiàn)為全下肢明顯腫脹、劇痛、蒼白和壓痛，常有體溫升高和脈率加速（股白腫）；任何形式的活動都可使疼痛加重。若進(jìn)一步發(fā)展，肢體極度腫脹而壓迫下肢動脈并出現(xiàn)動脈痙攣，從而導(dǎo)致下肢血供障礙，足背和脛后動脈搏動消失，進(jìn)而足背和小腿出現(xiàn)水泡，皮膚溫度明顯降低并呈青紫色（股青腫）;若處理不及時，可發(fā)生靜脈性壞疽?，F(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期日DVT的不同表現(xiàn)中央型周圍型混合型發(fā)生部位髂股靜脈(左側(cè)多見)股靜脈小腿深靜脈髂股靜脈小腿深靜脈疼痛髂窩股三角區(qū)疼痛,觸痛大腿或小腿疼痛,壓痛全下肢疼痛劇痛腫脹全下肢大腿或小腿全下肢淺靜脈怒張有無無皮溫升高無變化降低足背動脈搏動正?；驕p弱正常減弱或消失現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期日三診斷標(biāo)準(zhǔn)1.發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯的壓痛。2.患肢廣泛性腫脹。3.患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高。4.患肢廣泛性淺靜脈怒張?，F(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期日輔助檢查(一）彩色多普勒超聲檢查：是目前診斷DVT的首選檢查，診斷準(zhǔn)確率高，可準(zhǔn)確診斷出DVT的范圍、部位、程度和血流阻力等指標(biāo)。在急性DVT的診斷方面，可取代靜脈造影作為最后確診的手段。（二）靜脈造影：是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無血栓，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及測支循環(huán)情況。后期行逆行造影，還可了解靜脈瓣膜功能情況。（三）其它：CT檢查、磁共振成像檢查、放射性核素檢查亦具有優(yōu)越性?，F(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期日DVT的處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期日DVT的非手術(shù)療法一般處理溶栓療法抗凝療法祛聚療法擴(kuò)血管療法現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期日DVT的非手術(shù)療法(1)抗凝療法：適用于范圍較小的血栓，通過肝素和香豆素類抗凝劑預(yù)防血栓的繁衍和再生，促進(jìn)血栓的消融。一般用低分子肝素鈉、低分子肝素鈣，最后使用香豆素衍生物，如華法令，至病人恢復(fù)正常生活3—6個月。現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期日DVT的非手術(shù)療法（2）溶栓療法：常用藥物為尿激酶、重組鏈激酶，主要作用是水解血栓內(nèi)的纖維蛋白而達(dá)到溶栓目的，維持5天左右。經(jīng)小隱靜脈置管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期日DVT的非手術(shù)療法（3）祛聚療法：藥物有低分子右旋糖酐、丹參等。能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度，又能防止血小板聚集，常作為輔助療法?，F(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期日DVT的手術(shù)治療手術(shù)治療適應(yīng)癥

1、急性髂股靜脈血栓形成不超過7天者

2、對已出現(xiàn)股青腫象且病期較長者

3、接受抗凝,溶栓治療時出現(xiàn)嚴(yán)重出血或過

敏休克必須停止治療者

4、抗凝,溶栓禁忌者術(shù)后抗凝,溶栓,祛聚配合治療,防止復(fù)發(fā)

通常采用股靜脈切開導(dǎo)管取栓術(shù)。現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期日手術(shù)切開血管顯示血栓手術(shù)取出的血栓取栓術(shù)前取栓術(shù)后現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期日術(shù)前：患肢大、小腿周徑分別較健側(cè)增粗12cm、8cm（箭頭），

明顯腫脹淤血。

術(shù)后：第四天大、小腿周徑分別減小8cm、5cm（箭頭），兩周時

僅比對側(cè)粗1cm

現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期日護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.體位及行為護(hù)理3.病情觀察4.藥物護(hù)理5.疼痛護(hù)理6.飲食護(hù)理7.皮膚護(hù)理8.功能鍛煉9.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期日護(hù)理措施1.心理護(hù)理：講解疾病的相關(guān)知識，消除病人的恐懼與焦慮情緒?，F(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期日護(hù)理措施（2.體位及行為護(hù)理）2.體位及行為護(hù)理：（1）體位：急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對臥床休息,包括在床上大小便。抬高患肢高于心臟水平20-30厘米,膝關(guān)節(jié)微屈,下墊寬大軟墊，并注意患肢的保暖。當(dāng)肢體感覺疲勞時可更換臥位,行足部的輕微伸屈活動。10-14天后可下床活動,行足背伸屈運(yùn)動,每日數(shù)十次,每次3-5分鐘,以促進(jìn)靜脈血回流。開始起床活動時，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈回流量，阻止下肢水腫發(fā)展。行空氣波壓力儀治療，目的是促進(jìn)靜脈回流，防止新的深靜脈血栓形成?，F(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期日空氣波壓力儀（氣壓泵）現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期日彈力襪

現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期日（2）急性期間不得劇烈活動或按摩患肢,以免造成血栓脫落,如果脫落進(jìn)入肺動脈可引起肺栓塞，大塊肺栓塞可以致死。

護(hù)理措施（2.體位及行為護(hù)理）現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期日（3）戒煙的必要性：吸煙患者應(yīng)戒煙，因煙草中的尼古丁可引起血管收縮，影響患肢血液循環(huán)。護(hù)理措施（2.體位及行為護(hù)理）現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期日護(hù)理措施（2.體位及行為護(hù)理）（4）禁冷熱敷：因熱敷會促進(jìn)組織代謝，增加耗氧量，對患肢不利，而且栓塞后患肢感覺受損，易造成皮膚的灼傷：冷敷可減少組織代謝，同時會引起血管萎縮，不利于解除痙攣和建立靜脈的側(cè)支循環(huán)?，F(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期日護(hù)理措施3.病情觀察：測量肢體周徑：每日定時定位測量腫脹肢體周徑，觀察療效；并嚴(yán)密觀察肢體有無股青腫、股白腫出現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生并行術(shù)前準(zhǔn)備。

現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期日患側(cè)肢體與健側(cè)肢體現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期日護(hù)理措施（4.藥物護(hù)理）4.藥物護(hù)理治療期間，觀察病人有無牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜及血尿、便血等情況，每周定時監(jiān)測凝血功能，輸液完畢，穿刺點(diǎn)按壓5-10分鐘。現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期日護(hù)理措施5.疼痛護(hù)理急性期囑病人絕對臥床休息，抬高患肢高于心臟水平20—30CM，促進(jìn)靜脈血液回流，疼痛時禁止按摩、熱敷，給予心理護(hù)理，必要時使用止痛劑。現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期日護(hù)理措施6.飲食護(hù)理給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。多飲水、多食維生素較高的蔬菜、瓜果：如番茄、冬瓜、西瓜、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等，這些食物都含豐富的吡嗪，使血小板降低，有利于血液的稀釋，促進(jìn)血流，改變血液的粘滯度；低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫。同時清淡飲食可防刺激性食物對血管的刺激。另外選擇含纖維素多的食物、如：韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等，保持大便通暢,防止腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈血液回流?，F(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期日護(hù)理措施7.皮膚護(hù)理由于患肢血流緩慢、循環(huán)差，受壓后易引起組織的缺血缺氧，發(fā)生壓瘡。可用軟枕墊于患肢下，以防長期受壓，保持床單平整、干燥、無污染。8.功能鍛煉鼓勵患者做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運(yùn)動。每次5分鐘，每日4～6次，促進(jìn)大腿深靜脈的回流?，F(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期日護(hù)理措施9.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（1）出血：由于術(shù)中或術(shù)后使用抗凝劑或溶栓劑，導(dǎo)致機(jī)