骨三科小講課

骨三科實(shí)習(xí)生護(hù)理教學(xué)查房

—腰4-5椎間盤突出癥馬尾綜合癥制作人：張倩制作時(shí)間：2014年02月11日小組成員與分工：制作ppt：張倩文獻(xiàn)查閱：張寧張倩郝潤(rùn)一、一般情況張倩二、護(hù)理查體杜艷艷三、疾病相關(guān)知識(shí)郝潤(rùn)四、輔助檢查張寧五、護(hù)理相關(guān)知識(shí)郝潤(rùn)小講課內(nèi)容及匯報(bào)人一、一般情況匯報(bào)人：張倩姓名：楊鵬性別：男籍貫：寧夏銀川婚姻：未婚年齡：36歲職業(yè)：職員地址：寧夏銀川市高爾夫家園2-4-102民族：漢族病史敘述者：本人入院時(shí)間：2014-02-0318:56:01入院時(shí)癥狀和體征：腰痛3年，加重伴左下肢放射痛，鞍區(qū)麻木一天。（一）一般資料（二）生活習(xí)慣及健康感知

1.飲食：平素飲食良好，飲食規(guī)律，不挑食，每日三餐，近日來食欲一般，食欲減退。

2.睡眠：平素睡眠良好，每日八至十小時(shí)，一般晚九點(diǎn)入睡。

3.大小便：平素二便正常，發(fā)病時(shí)大便正常，小便顏色深。

4.嗜好：無不良嗜好。

5.健康措施：未接受衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育，缺乏保健措施。

6.心理活動(dòng)：平素性格溫和，目前對(duì)自己的病情有所了解。

7.人際關(guān)系：家庭關(guān)系和睦，為人溫和，與周圍鄰居相處和睦。二、護(hù)理查體匯報(bào)人：杜艷艷三、疾病相關(guān)知識(shí)匯報(bào)人：郝潤(rùn)（一）、簡(jiǎn)要病史:病史要點(diǎn)：1、患者楊鵬，男，36歲，主訴“腰痛3年，加重伴左下肢放射痛，鞍區(qū)麻木一天。”入院。2、現(xiàn)病史：患者3年前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)腰痛，腰痛每次發(fā)作時(shí)呈持續(xù)性酸痛，無下肢放射痛及麻木，無大小便失禁，無發(fā)熱盜汗，就診于北京空軍總醫(yī)院，診斷為腰椎間盤突出癥，行正骨療法，癥狀即可緩解。近2周來，患者再次出現(xiàn)腰痛，性質(zhì)同前，未予重視，1天前患者自覺腰痛較前明顯加重，伴左下肢放射痛，鞍區(qū)麻木感，遂于今日就診我院，行腰椎X線片提示腰4-5間隙變窄，節(jié)段不穩(wěn)，腰椎間盤CT提示腰4-5椎間盤中央型突出，硬膜囊及神經(jīng)根明顯受壓，以“腰4-5椎間盤突出癥、馬尾綜合征”收住。病程中，患者精神睡眠好，飲食正常，小便費(fèi)力，無大便失禁。3、既往史：否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病史。（二）、發(fā)病原因:

1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素

髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動(dòng)等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅(jiān)韌程度的降低。

2.損傷

長(zhǎng)期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。（三）、臨床表現(xiàn)1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時(shí)可伴有臀部疼痛。

2.下肢放射痛雖然高位腰椎間盤突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。（四）、體征（1）腰椎側(cè)凸（2）腰部活動(dòng)受限（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣

四、輔助檢查匯報(bào)人：張寧（一

）、實(shí)驗(yàn)室檢查1.腰椎X線平片

2.CT檢查

3.磁共振（MRI）檢查4.其他

治療1、非手術(shù)療法非手術(shù)治療主要適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。（1）絕對(duì)臥床休息

初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，強(qiáng)調(diào)大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。（2）牽引治療

采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。（3）理療和推拿、按摩

可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。2、手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證

①病史超過三個(gè)月，嚴(yán)格保守治療無效或保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤合并椎管狹窄者。（2）手術(shù)方法

經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，行椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時(shí)行脊柱融合術(shù)。

五、護(hù)理相關(guān)知識(shí)匯報(bào)人：郝潤(rùn)（一)主要護(hù)理問題：1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)3、焦慮與擔(dān)心術(shù)后疾病恢復(fù)有關(guān)4、軀體活動(dòng)障礙與疼痛牽引有關(guān)5、疼痛與椎間盤突出壓迫神經(jīng)、肌肉痙攣及術(shù)后切口有關(guān)（二）護(hù)理措施

1、睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床3周。

2、注意腰間保暖，盡量不要受寒。白天腰部戴一個(gè)腰圍（護(hù)腰帶），加強(qiáng)腰背部的保護(hù)，同時(shí)有利了腰椎病的恢復(fù)。

3、平時(shí)不要做彎腰又用力的動(dòng)作（如拖地板…），疼痛期緩解后也要.注意適當(dāng)休息,不要過于勞累，以免加重疼痛。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，可逐步進(jìn)行背肌鍛煉，并在腰圍保護(hù)下，下地做輕微活動(dòng)。

4、平時(shí)提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。

5、飲食護(hù)理：囑患者宜清淡飲食，平時(shí)的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補(bǔ)充，,注意營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)。多吃蔬菜水果，防止便秘。

6、術(shù)后最初24小時(shí)應(yīng)保持平臥位，腰部墊小枕，可以壓迫刀口減少出血。注意觀察患者的一般情況，呼吸、血壓、脈搏等。注意保持引流管通暢，不要使引流管受重壓或折彎，維持其負(fù)壓和無菌狀態(tài)。同時(shí)注意觀察傷口滲血、滲液情況，觀察引流液的性狀。(三)、健康教育1、在日常生活中要維持正確的坐、臥、站、行姿勢(shì)。臥位時(shí)，枕頭置于頸后至枕部凹處，高度以保持頭頸基本呈中立位，雙下肢呈屈髖屈膝的放松體位。坐位時(shí)上身挺直，雙下肢并攏，髖、膝、踝保持90度，使腰部放松，長(zhǎng)時(shí)間坐位要注意活動(dòng)腰部，變換體位，坐下時(shí)雙足一前一后，上身微前傾，慢慢坐下，站起時(shí)雙足置于一前一后，輕輕用力蹬地站起。站立時(shí)挺胸、抬頭，兩足與肩同寬直立。行走時(shí)身體重心的移動(dòng)要保持平衡，不要上下顫動(dòng)和左右搖擺。

2、在日常生活和工作中，充分利用杠桿原理，學(xué)習(xí)節(jié)力的姿勢(shì)動(dòng)作。如需彎腰取物應(yīng)屈髖下蹲，避免直腿彎腰取物，以減少對(duì)腰椎間盤后方的壓力；搬重物時(shí)，將重物移到重力線附近，縮短阻力臂；移動(dòng)重物時(shí)要向前推，不要向后拉。

3、從事家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意保持正確姿勢(shì)。如掃地、拖地時(shí)，應(yīng)將掃埽、拖布的把加長(zhǎng)，避免腰部過度彎曲，造成腰肌勞損；向高處晾曬衣服或擦高處玻璃時(shí)，腳下應(yīng)墊矮凳，避免腰部過度后伸而受傷。

4、根據(jù)不同的職業(yè)，有針對(duì)性的選擇保護(hù)腰椎的方法。如對(duì)于汽車司機(jī)，開車