手術室護理查房

手術室護理查房第1頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六病例介紹患者高*，女，23歲，已婚，因：“外傷致頭面部流血、胸腹部疼痛、意識模糊半小時”于2013年06月08日22:00由急診120接入院。既往體健，否認藥物過敏史，疫源地接觸史。生命體征：T:35.60C

P:112次/分

R:24次/分

BP:90/64mmHg

第2頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六輔助檢查血型：O型，Rh陽性紅細胞：3.79*1012/L(3.5-5)血紅蛋白：105g/L(110-150)CT提示：脾破裂伴腹腔中等量積血，肝左側外側及胰腺損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦挫裂傷，肺多發(fā)挫傷第3頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六病例介紹入院診斷：1、外傷性脾破裂2、肝左外葉粉碎性破裂3、低血容量性休克4、蛛網(wǎng)膜下腔出血5、腦挫裂傷、頭皮血腫6、肺多發(fā)挫傷第4頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六病例介紹患者從急診直接入ICU,在ICU行氣管插管和深靜脈置管術，入手術室時淺昏迷，躁動不安，肢端濕冷，腹部移動性濁音，血壓進行性下降，呈休克狀態(tài)23:50分在全麻下行：剖腹探查+脾切除+肝左外葉切除術+頭皮清創(chuàng)縫合術03:00手術完畢送ICU第5頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六疾病知識介紹脾臟是腹部最易受傷的實質性臟器，占各種腹部傷的40-50%，主要危險在于大出血，死亡率約10%，約85%為被膜和實質同時破裂的真性破裂，少數(shù)為中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周內突然轉為真性破裂而大量出血，稱延遲性脾破裂，應予警惕。第6頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)1.腹痛，左上腹為主逐漸延及下腹，持續(xù)性痛，部分傷員伴左肩部疼痛。2.腹膜刺激征，壓痛以左上腹為主，有輕度肌緊張和明顯反跳痛?？捎幸苿有詽嵋?。3.內出血或出血性休克的癥狀和體征。第7頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六診斷依據(jù)1.外傷史，多因直接暴力所致，少數(shù)為間接暴力所致。左下胸及左上腹部外傷常致脾臟破裂，尤以左下胸肋骨骨折時更易發(fā)生。2.腹痛。3.內出血或出血性休克表現(xiàn)。4.腹膜刺激征，單純脾破裂早期腹膜刺激征較輕。5.診斷性腹腔穿刺或灌洗，結果陽性。6.Ｂ型超聲波一般可以確診。7.少數(shù)需借助ＣＴ、ＭＲ或脾動脈造影確診。第8頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六治療原則1.防治休克。2.抗生素治療。3.糾正水電解質紊亂。4.診斷明確或有探查指征，應盡快剖腹探查。手術的基本方法是脾切除，保脾術僅適用于無休克，一般情況較好的病人。5.營養(yǎng)維持，對癥治療。第9頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六如何高質量的完成手術配合工作？第10頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六臺下配合—巡回護士

（一）術前

（鎮(zhèn)定迅速、有條理、突發(fā)事件的應急反應）

1、準備手術間內的物品（吸引器）

2、接患者入手術室

3、至少兩路靜脈通道快速輸液

4、擺放體位，配合完成麻醉

5、協(xié)助手術人員做手術區(qū)皮膚消毒，協(xié)助手術人員穿手術衣；

6、與手術護士共同清點臺上器械敷料等并記錄（千萬不能顧此失彼）第11頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六臺下配合—巡回護士（二）術中忙而不亂

1、密切觀察手術進展情況，及時供應臺上需要物品；2、執(zhí)行口頭醫(yī)囑并記錄（搶救用藥一定要大聲復述，確認無誤）；3、協(xié)助麻醉師觀察病情，配合搶救；4、關閉體腔前，再次與手術護士清點器械物品；5、執(zhí)行無菌技術的監(jiān)督

6、注意病人保溫，備好溫水

7、做好取血、輸血工作（配合自體血回收）出血：4700ml

輸血：懸紅2600ml

血漿875ml

第12頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六臺下配合—巡回護士（三）術后1、各種管道標識準確2、護理文件書寫無誤3、安全轉運4、認真做好交接工作第13頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六臺上配合—器械護士快速準備好所需物品，洗手上臺常規(guī)物品，另備脾蒂鉗器械桌整理，用物清點配合醫(yī)生進行手術（集中精力，隨時注意術中的進展情況）

第14頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六你認為巡回護士和洗手護士各需要具備什么能力和素質？第15頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六護理問題和措施

1、液體量不足(與外傷失液，失血有關)護理措施：⑴積極建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑按時完成補液量。⑵密切觀察病人的神志、生命體征、皮膚的溫濕度及尿量。⑶給予氧氣吸入，準確記錄出入量，保暖。第16頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六護理問題和措施

2、焦慮：緊張(與知識缺乏有關)。護理措施：⑴向病人講解疾病的有關知識，介紹疾病的愈合過程。⑵介紹我科的技術水平，舉例說明治療的必要性和安全性。⑶對病人提出的問題予以明確有效的答復。⑷多和患者交流，鼓勵說出感受并給以理解。

第17頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六護理問題和措施3.疼痛(與手術創(chuàng)傷有關)。護理措施：⑴講解疼痛的原因、時間。⑵調至舒適的體位，雙腿屈膝側臥或半臥位。⑶必要時使用鎮(zhèn)痛藥，同時觀察用藥的效果。

第18頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六心理護理

導致脾破裂的原因多是意外，病人無思想準備，精神負擔很重，為了使病人處于接受治療的最佳狀態(tài)，必須做好心理護理。首先應解除病人緊張和恐懼心理，熱情關心病人，耐心向病人解釋病情，說明手術的必要性，鼓勵他們正確對待手術治療。第19頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六抗休克護理（1）迅速建立靜脈通路補充血容量是搶救失血性休克的基本和首要措施。須迅速建立兩條靜脈通路，我們多選擇上肢肘正中靜脈，上肢靜脈離心臟近，穿刺成功率高，穿刺困難的，行靜脈切開，確保靜脈通暢。（2）輸液速度對失血性休克患者，擴容速度更為重要。短時間內迅速輸入等滲液體，能使休克迅速糾正第20頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六抗休克護理（3）輸液內容常用的液體有全血、0.9%氯化鈉、低分子右旋糖酐。在補充一定量的晶體后，即給予膠體液，可提高膠體液滲透壓，有利于維持足夠的有效循環(huán)血容量，減少補液量，防止腦水腫和肺水腫等并發(fā)癥。在擴容的基礎上，輸入同型血，使液體容量和攜帶氧的能力同時恢復，大量輸血后要補充鈣劑，一般每輸血1000ml靜脈緩推10%葡萄糖酸鈣10ml.

第21頁，共24頁，2023年，2月20日，星期六抗休克護理（4）糾正酸中毒可用碳酸氫鈉。（5）給O2迅速提高血氧含量建立有效靜脈通路后，凡休克患者不論程度如何均應給予氧氣吸入，以提高血氧含量。（6）及時導尿觀察尿量休克病人常規(guī)插導尿管，觀察尿量、顏色及pH