心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)

心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)1/37監(jiān)測(cè)分級(jí)：三級(jí)一級(jí)監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，直接動(dòng)脈血壓或間接動(dòng)脈血壓，每2～4小時(shí)測(cè)一次中心靜脈壓和（或）肺毛細(xì)血管楔壓，每8小時(shí)測(cè)心排血量。每小時(shí)測(cè)呼吸頻率，每4～6小時(shí)查動(dòng)脈血?dú)?，連續(xù)監(jiān)測(cè)SPO2。行機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)顯示潮氣量、肺活量及氣管內(nèi)壓力等。測(cè)每小時(shí)尿量及比重，每4～6小時(shí)總結(jié)一次出入平衡情況。每12小時(shí)查血糖、血漿電解質(zhì)及血細(xì)胞比容，每日檢驗(yàn)血常規(guī)尿素氮和血肌盰。胸部X線依據(jù)情況，隨時(shí)采取。每4～6小時(shí)測(cè)一次體溫，必要時(shí)可連續(xù)監(jiān)測(cè)。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)2/37二級(jí)監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，每1～2小時(shí)測(cè)血壓一次，每2～4小時(shí)測(cè)中心靜脈壓。每小時(shí)測(cè)呼吸頻率，每8小時(shí)查動(dòng)脈血?dú)夂粑鼨C(jī)治療者，應(yīng)隨時(shí)查。連續(xù)監(jiān)測(cè)潮氣量、肺活量及氣管內(nèi)壓力等。測(cè)2小時(shí)尿量及比重，每8小時(shí)總結(jié)一次出入平衡情況。每8小時(shí)測(cè)體溫一次。每日查血和尿常規(guī)、血漿電解質(zhì)、血糖、尿素氮。胸部X線依據(jù)情況，隨時(shí)采取。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)3/37三級(jí)監(jiān)測(cè)：連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、每1～2小時(shí)測(cè)血壓一次。每1～2小時(shí)測(cè)呼吸頻率，每日查動(dòng)脈血?dú)?。?～2小時(shí)測(cè)呼吸頻率，每日查尿量及比重，每二十四小時(shí)總結(jié)出入量平衡。每8小時(shí)測(cè)體溫。天天查血、尿常規(guī)，血漿電解質(zhì)及血糖，必要時(shí)查肝、腎功效及胸部X線。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)4/37血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)呼吸功效監(jiān)測(cè)呼吸頻率監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略問題

心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)5/37血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)正常值：正常成人平靜時(shí)心率（HR）應(yīng)在60～100次／分，伴隨年紀(jì)增加而改變。小兒心率較快，老人心率較慢。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)6/37血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)臨床意義判斷心輸出量：心率對(duì)心輸出量影響很大，心輸出量等于每搏輸出量與心率乘積，在一定范圍內(nèi)，伴隨心率增加心排血量會(huì)增加，但當(dāng)心率太快（>160次／分）時(shí)，因?yàn)樾氖沂鎻埰诳s短，心室充盈不足，每搏輸出降低，而使心排血量降低，心率減慢（<50次／分）時(shí)，因?yàn)樾牟螖?shù)降低而使心輸出量降低，進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏前奏。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)7/37心率監(jiān)測(cè)臨床意義求算休克指數(shù)：失血性休克時(shí)，心率改變最為敏感，故嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率動(dòng)態(tài)改變，對(duì)早期發(fā)覺失血極為主要。休克指數(shù)＝心率（HR)／收縮壓（SBP）休克指數(shù)＝0.5；血容量正常休克指數(shù)＝1；提醒失血量占血容量20％～30％休克指數(shù)>1;提醒失血量占血容量30％～50％心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)8/37心率監(jiān)測(cè)臨床意義預(yù)計(jì)心肌耗氧：心肌耗氧（MVO2）與心率關(guān)系極為親密。心率快慢與心肌耗氧大小呈正相關(guān)。心率與收縮壓乘積（Rpp)反應(yīng)了心肌耗氧情況，Rpp=SBP×HR。正常值應(yīng)小于12000，若大于12000提醒心肌氧耗增加。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)9/37血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)測(cè)量方法：無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（慣用此方法）有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)意義：收縮壓（SBP)：主要在于克服各臟器臨界關(guān)閉壓，確保臟器供血。如腎臟臨界關(guān)閉壓為70mmHg,當(dāng)收縮壓低于此值時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，發(fā)生少尿。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)10/37動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)意義:舒張壓（DBP）：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓平均動(dòng)脈壓（MAP):是心動(dòng)周期血管內(nèi)平均壓力。MAP與心排血量和體循環(huán)血管阻力相關(guān)，是反應(yīng)臟器組織灌注是否良好指標(biāo)之一。MAP=(2DBP+SBP)×1／3,MAP正常值為60～100mmHg(8~13.3kPa),受收縮壓和舒張壓雙重影響。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)11/37呼吸功效監(jiān)測(cè)呼吸頻率監(jiān)測(cè)異常呼吸類型

心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)12/37呼吸功效監(jiān)測(cè)呼吸頻率監(jiān)測(cè)：是呼吸功效最簡(jiǎn)單基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。正常成人呼吸頻率每分鐘為18~20次／分，小兒隨年紀(jì)增大呼吸頻率減慢，新生兒呼吸頻率為40次／分，1歲時(shí)為25次／分。呼吸頻率增快或減慢，均提醒發(fā)生呼吸功效障礙。呼吸頻率與肺泡通氣量有著顯著關(guān)系，肺泡通氣量＝（潮氣量－無(wú)效死腔量）×呼吸頻率。當(dāng)肺泡通氣不足時(shí)，機(jī)體為了維持PaCO2在正常范圍內(nèi)，就必須增加RR加以代償，但因?yàn)楹粑l率增快，無(wú)效腔增大，呼吸作功也顯著增加，反而使肺泡通氣量降低。所以，監(jiān)測(cè)呼吸頻率改變，是一個(gè)簡(jiǎn)單有效呼吸功效監(jiān)測(cè)伎倆。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)13/37常見異常呼吸類型：哮踹性呼吸：發(fā)生在哮踹肺氣腫及其它喉部以下有阻塞者，其呼氣期較吸氣期延長(zhǎng)，并帶有哮鳴。心源性哮踹是哮踹性呼吸困難一個(gè)。由左心室病變引發(fā)者為多，表現(xiàn)為陣發(fā)性端坐呼吸，呼吸困難在夜間及勞累后出現(xiàn)，可連續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)之久。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)14/37緊促式呼吸：呼吸運(yùn)動(dòng)淺促而帶有彈性，多見于胸膜炎、胸腔腫瘤、肋骨骨折、胸背部猛烈扭傷、頸胸椎疾病引發(fā)疼痛者。深淺不規(guī)則呼吸：常以深淺不規(guī)則方式進(jìn)行呼吸，多見于周圍循環(huán)衰竭、腦膜炎或因各種原因引發(fā)神志喪失者。嘆息式呼吸：此中呼吸方式見于神經(jīng)質(zhì)、過(guò)渡疲勞等病人，有時(shí)在周圍循環(huán)衰竭時(shí)，也可見此中呼吸方式。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)15/37蟬鳴性呼吸：病人在吸氣時(shí)發(fā)生高音調(diào)嘀鳴聲，可因會(huì)厭部發(fā)生部分阻塞，空氣吸入發(fā)生困難所致，吸氣時(shí)，病人肋骨及腹部上部軟組織內(nèi)陷，形成所謂三凹征。鼾音呼吸：病人在呼吸期間可聞及大水泡音。主要是上氣道中有大量分泌物滁留，當(dāng)空氣進(jìn)出器官激動(dòng)這些分泌物而形成大水泡音。多見于昏迷或咳嗽反射無(wú)力者。點(diǎn)頭呼吸：因胸鎖乳突肌收縮原因，在吸氣時(shí)，下頜向上移動(dòng)，而在呼氣時(shí)下頜重返原位，類似點(diǎn)頭樣，故此得名。多見于垂危病人，其呼吸變得不規(guī)則。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)16/37潮式呼吸：這是一個(gè)交替出現(xiàn)陣發(fā)性急促深呼吸后，而出現(xiàn)一段呼吸暫停時(shí)間。普通每個(gè)周期30～70秒，在呼吸暫停階段，病人可有不安及咳嗽表現(xiàn)。在嚴(yán)重心臟病病人、心功效不全、腎病、哮踹、腦炎、顱內(nèi)壓增高及中毒都有可能出現(xiàn)此種呼吸方式。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)17/37脈搏血氧飽和度（SpO2)監(jiān)測(cè)SpO2監(jiān)測(cè)是利用脈搏氧飽和度儀（POM)測(cè)得血氧飽和程度，從而間接判斷病人氧供情況。被稱為第五生命體征監(jiān)測(cè)。因能夠無(wú)創(chuàng)、連續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血氧飽和度，而且臨床上SpO2與SaO2有顯著相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)0.90～0.98），故被廣泛應(yīng)用于各種復(fù)合傷、危重患者、及麻醉中監(jiān)測(cè)。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)18/37原理及正常值POM是個(gè)電子分光光度計(jì)，由三部分組成，即光電感受器、微處理器和顯示部分，是依據(jù)光電比色原理，利用不一樣組織吸收光線波長(zhǎng)不一樣而設(shè)計(jì)，HbO2可吸收可見紅光(波長(zhǎng)660nm)。Hb可吸收紅外線(波長(zhǎng)940nm)。一定量光線傳到分光光度計(jì)探頭，伴隨動(dòng)脈搏動(dòng)吸收不一樣光量。光線經(jīng)過(guò)組織后轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)微機(jī)放大處理后，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)換算成氧飽和度百分比。正常值：96％～100％。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)19/37臨床意義經(jīng)過(guò)SpO2監(jiān)測(cè)，間接了解病人PO2高低，方便了解組織氧供情況。它是經(jīng)過(guò)已知氧飽和度與氧離曲線對(duì)應(yīng)關(guān)系，求算出病人氧分壓。在一定范圍內(nèi)SPO2升高，PO2也隨之升高。但當(dāng)PO2＞13.3kpa(100mmHg)時(shí)，氧離曲線呈平坦部分。SPO2為100％：以后，隨PO2升高，SPO2仍為100%,即使P02為300mmHg以上,SPO2仍為100%。PO2在90mmHg以下時(shí)。SPO2可較敏感地反應(yīng)PO2改變，尤其是當(dāng)PO2＜60mmHg時(shí)。氧離曲線在陡直部位，SpO2下降比PO2降低更為快速。所以用SPO2間接了解PO2改變十分可靠。能在癥狀出現(xiàn)前即可做出診療，并馬上給予反饋。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)20/37Spo2與Po2關(guān)系對(duì)照項(xiàng)目 數(shù)值SpO2(%) 5060708090919293949596979899Po2(mmHg)273137445761636669748192110159心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)21/37影響SPO2原因：檢驗(yàn)伎倆是否正確。（POM普通使用1000小時(shí)）COHb與藍(lán)色指甲油：二者均可吸收波長(zhǎng)為660nm可見紅光，對(duì)光譜吸收能力與HbO2非常相同,故當(dāng)CO中毒和染藍(lán)色指甲油時(shí),可出現(xiàn)錯(cuò)誤高讀數(shù)。低溫與血壓：SPO2監(jiān)測(cè)是經(jīng)過(guò)POM伴隨動(dòng)脈搏動(dòng)吸收光量,當(dāng)體溫<35℃、血壓<50mmHg或者應(yīng)用血管收縮藥使脈搏搏動(dòng)減弱時(shí)，均可影響SPO2正確性。無(wú)脈搏搏動(dòng)，不能測(cè)示SPO2。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)22/37肺泡彌散功效、心臟輸血量、通氣與血流百分比等均可影響SPO2數(shù)值。其它原因：病人躁動(dòng)、傳感器松動(dòng)、外部光源干擾、手術(shù)時(shí)電灼等原因均可影響SPO2正確讀數(shù)。所以，臨床將不一樣規(guī)格和形狀傳感器固定在毛細(xì)血管搏動(dòng)部位(指、趾端甲床，耳垂，鼻翼．足背)以免影響結(jié)果。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)23/37體溫監(jiān)測(cè)正常體溫正常成人體溫隨測(cè)量部位不一樣而異，口腔舌下溫度為36.3～37.2℃，腋窩溫度為36～37℃，直腸溫度為36.5～37.5℃。晝夜間可有輕微波動(dòng)。清晨稍低．起床后逐步升高，下午或黃昏稍高，但波動(dòng)范圍普通不超出l℃，。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)24/37測(cè)溫部位直腸溫度：為中心溫度．臨床上應(yīng)用較多．但易受糞便影響。食管溫度：為中心溫度．將測(cè)溫電極放置在咽喉部或食管下段。鼻咽溫度：將溫度計(jì)插到鼻咽部測(cè)得，可間接了解腦部溫度。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)25/37耳膜溫度：將專用耳鼓膜測(cè)溫電極置于外耳道內(nèi)鼓膜上。該處溫度可反應(yīng)流經(jīng)腦部血流溫度。認(rèn)為與腦溫非?？拷??？谇缓鸵赶聹囟龋阂赶率菓T用監(jiān)測(cè)體溫部位。腋下溫度普通比口腔溫度低0.3～0.5℃，將腋窩溫度加0.5～l℃與直腸溫度靠近，因口腔溫度在臨床應(yīng)用上有很多不便，其被腋下溫度代替。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)26/37皮膚與中心溫度差：皮膚溫度能反應(yīng)末稍循環(huán)狀態(tài)，在血容量不足或低心排時(shí)．外周血管收縮，皮膚溫度下降．皮膚各部位溫度差異很大．并受皮下血運(yùn)、出汗等原因影響。要作多部位測(cè)量。普通測(cè)12～l6個(gè)點(diǎn)，取其平均值方才有意義，應(yīng)用很麻煩，不太適用。當(dāng)前臨床上慣用方法是測(cè)胸壁、上臂、大腿和小腿四個(gè)部位溫度，按以下公式求算出平均溫度，即：平均皮膚溫度＝0.3×(胸壁溫度+上臂溫度)+0.2×(大腿溫度＋小腿溫度)。長(zhǎng)久臨床觀察發(fā)覺大腿內(nèi)側(cè)皮膚溫度與平均皮膚溫度非?？拷尸F(xiàn)在常規(guī)將皮膚溫度探頭置于大腿內(nèi)側(cè)。平均皮膚溫度易受環(huán)境溫度影響，故在穩(wěn)定環(huán)境溫度下進(jìn)行持致監(jiān)測(cè)十分主要。中心溫度探頭置于后鼻孔或直腸內(nèi)(距肛門10cm)。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)27/37臨床意義當(dāng)前監(jiān)護(hù)設(shè)備均含有T1、T2兩個(gè)插孔，這兩個(gè)插孔用于監(jiān)洲中心溫度與平均皮膚溫度，以顯示溫差。正常情況下，溫差應(yīng)小于2℃。連續(xù)監(jiān)測(cè)皮膚溫度與中心溫度，是了解外周循環(huán)灌注是否改進(jìn)有價(jià)指標(biāo)。當(dāng)病人處于嚴(yán)重休克時(shí)，溫差增大，經(jīng)采取有效措治療后，溫差降低，則提醒病情好轉(zhuǎn)，外周循環(huán)改進(jìn)。溫度差值逐步進(jìn)行性擴(kuò)大，是病情惡化指標(biāo)之一。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)28/37發(fā)燒程度分類(口腔溫度)①低熱：37.4～38℃；②中等高熱：38～39℃；③高熱：39～40℃，高熱連續(xù)期熱型有稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、波狀熱和不規(guī)則熱等；④超高熱：4l℃以上。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)29/37心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略問題1血壓監(jiān)測(cè)中易忽略方面1.1袖帶應(yīng)多備，數(shù)量充分，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專員專用。即使儀器不足，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用，測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可?？捎行Х乐菇徊娓腥荆翌A(yù)防由此給患者及其親屬造成心理上不適。1.2連續(xù)監(jiān)測(cè)患者，必須做到每班放松1-2次。病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次。預(yù)防連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位，給患者造成無(wú)須要皮膚損傷。

心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)30/371.3連續(xù)使用3天以上病人，注意袖帶更換、清潔、消毒。既可預(yù)防異味又可增加舒適度。1.4袖帶尼龍扣松懈時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)修。以防增加誤差。1.5成人、兒童測(cè)量時(shí)，注意袖帶、壓力值選擇調(diào)整，防止混同。

心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)31/371.6病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過(guò)頻測(cè)量。嚴(yán)重休克、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí)；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較，結(jié)合臨床觀察。

心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)技術(shù)32/372血氧飽和度、心率測(cè)量中易忽略方面

2.1盡可能專員專用，