救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座

目錄

45救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第1頁一人體醫(yī)學基礎知識醫(yī)學基礎知識主要包含生物學、人體解剖學、生理學、藥理學、病理學、診療學和醫(yī)學倫理七個部分。第一部分：生物學。內(nèi)容主要有：生命特征、組成生命基本單位和生命遺傳與變異。第二部分：人體解剖學。主要包含：運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺器、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)。第三部分：生理學。主要包含：細胞基本功效、血液、血液循環(huán)、呼吸和消化、能量代謝和體溫、尿生成和排出、感覺器官、神經(jīng)系統(tǒng)功效、內(nèi)分泌及生殖等。第四部分：藥理學。主要包含：藥品效應動力學、藥品代謝動力學以及阿托品、抗帕金森病藥、鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥、抗瘧藥和抗惡性腫瘤藥品等35種藥品藥理、臨床應用、不良反應和禁忌癥。第五部分：病理學。主要包含：細胞、組織適應、損傷和修復，血液循環(huán)障礙，炎癥，腫瘤，心血管系統(tǒng)疾病，消化系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病，常見傳染病和寄生蟲病概念、類型、病理改變和病因等。第六部分：診療學。主要包含：發(fā)燒、呼吸音、黃疸、腹水、意識障礙和頭痛等38種病理現(xiàn)象發(fā)生機制、常見原因和臨床表現(xiàn)等。第七部分：醫(yī)學倫理學。主要包含：醫(yī)學倫理學概念、特點、研究對象、起源與發(fā)展、理論基礎，醫(yī)學道德標準與范圍，醫(yī)患關系道德，臨床診療中道德以及醫(yī)德評價等。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第2頁（一）骨骼1.骨分類成人全身骨共有206塊分類：按部位分為：顱骨、軀干骨、四肢骨按形態(tài)分類分為四類：長骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨其中，有顱骨29塊、軀干骨51塊、四肢骨126塊。2.骨結(jié)構(gòu)

（1）骨密質(zhì)、骨松質(zhì)、骨小梁（2）骨膜（3）骨髓救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第3頁（二）皮膚1.皮膚分類表皮、真皮和皮下組織2.皮膚生理功效保護作用：①機械性；②物理化學性；③細菌性。調(diào)整體溫作用：皮膚有散熱和保溫功效，對保持體溫在37℃水平起有主要作用。分泌和排泄作用：皮脂腺和汗腺是皮膚分泌和排泄器官。皮脂有潤滑皮膚毛發(fā)功效，同時還有保溫、阻止水分蒸發(fā)，預防水和水溶性物質(zhì)侵入和殺滅病原微生物功效。汗腺排泄物主要是液體。吸收作用感覺作用：全身皮膚都有感覺神經(jīng)和感覺器。皮膚感覺有觸覺、溫覺和痛覺三類。

救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第4頁二心肺復蘇醫(yī)學搶救

（一）現(xiàn)場心肺復蘇意義和普及培訓主要性

一、由各種原因引發(fā)心博呼吸驟停--猝死，是臨床最緊急危險情況，心肺復蘇術(shù)就是對此采取最初搶救辦法。二、時間就是生命。心搏呼吸突然停頓后，血液循環(huán)終止。普通在常溫情況下，心搏停頓3秒鐘時傷員感到頭暈，10－20秒鐘可發(fā)生昏厥和抽搐，60秒鐘后瞳孔散大，呼吸可同時停頓，4－6分鐘后大腦細胞有可能發(fā)生不可逆損害。所以，為盡快使傷員得救，防止腦細胞死亡。方便于心搏呼吸恢復后，意識也能恢復，就必須在心搏停頓后馬上進行有效心肺復蘇。大量實踐表明，開始越早，存活率越高，在4分鐘內(nèi)進行復蘇者可能有二分之一人被救活；4－6分鐘開始進行復蘇者，10％能夠救活；超出6分鐘者存活率僅為4％，10分鐘以上開始進行復蘇者，存活率就更小。關鍵在于要有眾多人學會正確心肺復蘇技術(shù)，分秒必爭地投入搶救。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第5頁三、現(xiàn)場心肺復蘇就是當人心跳、呼吸驟停后馬上用人工方法，恢復全身各器官氧供給，盡快使心跳和呼吸恢復，所以現(xiàn)場心肺復蘇又稱早期復蘇。心肺復蘇主要采取口對口（鼻）人工

呼吸和胸外按壓?？趯冢ū牵┤斯ず粑褪怯脫尵日吆舫鰵饨?jīng)過患者口或鼻對肺部進行充氣以供給氧氣。實際上搶救者呼入空氣含氧量為21％，呼出氣體中含氧量仍有16％，而人體正常呼吸被肺吸收氧量約為4％，所以人工呼吸吹氣供氧量是有效，能使動脈血氧飽和度靠近正常。胸外按壓是用人工方法代替心臟自然收縮，有節(jié)奏地對心臟進行按壓，以到達維持循環(huán)，支持生命目標。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第6頁（二）現(xiàn)場心肺復蘇操作方法

（1）判斷傷員有沒有意識

【方法】

1.輕輕搖動傷員肩部，高聲呼叫“喂，你怎么啦？”2.如認識，可直接呼叫其姓名。3.若無反應，馬上用手指甲掐人中穴、合谷穴約5秒鐘。

【注意關鍵點】1.掐壓時間應在10秒鐘以內(nèi)，不可太長，傷員出現(xiàn)眼球活動、四肢活動或感到疼痛后馬上停頓掐壓穴位；2.搖動肩部，不可用力過重，以防加重骨折等損傷。

（2）呼救一旦初步確定傷員神志昏迷，應馬上招呼周圍人前來幫助搶救。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第7頁【方法】大叫“來人哪！救命??！”【注意關鍵點】

一定要呼叫其它人來幫忙，因為一個人做復蘇不可能堅持較長時間，而且勞累后動作不準確，影響復蘇效果。叫人來除幫助心肺復蘇外，應該馬上通知調(diào)度部門，或打“120”呼叫電話呼叫更多人前來幫助。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第8頁正確搶救體位是仰臥位。傷員頭、頸、軀干應躺平擺直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。

【方法】如傷員摔倒時面部向下，應在呼救同時小心轉(zhuǎn)動傷員，轉(zhuǎn)動中要確保傷員全身各部成為一個整體。千萬不能只拉兩臂先轉(zhuǎn)上半身，再轉(zhuǎn)下半身；也不能只拉兩腿先轉(zhuǎn)下半身，再轉(zhuǎn)上半身。尤其要注意保護頸部；能夠一手托住頸部，另一手扶住肩部，使傷員平穩(wěn)地轉(zhuǎn)動至仰臥位，躺在平整而堅實地面或木板上，兩下肢可抬高20－30度，同時對傷員進行抗休克處理。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第9頁【注意關鍵點】

1．搶救者跪于傷員身旁雙腿，再將整個身體翻轉(zhuǎn)；2．注意保護頸部；3．最好能解開傷員過緊衣物，暴露胸部或僅留內(nèi)衣。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第10頁（4）通暢呼吸道

【方法】仰頭舉頦（或仰頭舉頜）：一手置于前額使頭部后仰，另一手食指和中指置于下頜骨近下頦處或下頜角處，抬起下頦（頜）并檢驗口腔內(nèi)有沒有異物?！咀⒁怅P鍵點】

1.手指不要壓迫傷員頸前部、頦下組織，以防壓迫氣道；2.不要使頸部過分伸展。

救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第11頁（5）判斷呼吸【方法】1.維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向傷員胸部；2.眼睛觀察傷員胸部有沒有起伏；3.面部感覺傷員呼吸道有沒有氣體排出；4.耳聽傷員呼吸道有沒有氣流經(jīng)過聲音。【注意關鍵點】1.保持氣道開放位置；2.觀察5--10秒鐘左右；3.有呼吸者，注意氣道否通暢；4.無呼吸者，馬上做人工呼吸；5.有部分傷員因呼吸道堵塞而發(fā)生窒息，以致心搏停頓。往往可在通暢呼吸道后，恢復呼吸，而致心搏亦恢復。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第12頁（6）判斷脈搏傷員心搏停頓后，脈搏亦即消失。頸動脈位置靠近心臟，輕易反應心搏情況。另外，頸部暴露，便于快速觸摸，易于學會及切記。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第13頁【方法】1.在開放氣道位置下進行（必須先做兩次人工呼吸）；2.一手置于傷員前額，使頭部保持后仰，另一手在靠近搶救者一側(cè)觸摸頸動脈；3.可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)，然后向旁滑移2—3厘米，在氣管旁軟組織深處輕輕觸摸頸部動脈搏動?！咀⒁怅P鍵點】1.觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血。不應在正常人體練習觸摸頸動脈；2.檢驗時間5--10秒鐘;（從開始觸摸動脈搏動計時）3.未觸及搏動表明心搏已停頓，注意防止觸摸感覺錯誤(可能將自己手指搏動感覺為病人脈搏)；4.判斷應綜合審定，如無意識，再加上觸摸不到脈搏，即可判定心搏已經(jīng)停頓。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第14頁（7）人工呼吸在通暢呼吸道、判斷傷員無呼吸之后，即應做口對口人工呼吸。

【方法】1.在保持呼吸道通暢和傷員口部張開位置下進行；2.用按于前額一手拇指和食指，捏住傷員鼻孔（捏緊鼻翼下端）3.搶救開始后，首先吹2口氣，以擴張萎陷肺臟，并檢驗開放氣道效果，每次吹氣要快，大約3—4秒鐘2口氣；4.搶救者深吸一口氣后，張開口貼緊傷員嘴（要把傷員口部完全包住）；5.用力向傷員口內(nèi)吹氣，使傷員胸部上抬；6.一次吹氣完成后，應馬上與傷員口部脫離，抬起頭部，眼視傷員胸部，吸入新鮮空氣，方便做下一次人工呼吸。同時放松捏鼻手指，方便傷員從鼻孔呼氣，此刻傷員胸部塌陷，并有氣流從口鼻孔排出。7.每次吹入氣量約為800～1200ml。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第15頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第16頁【注意關鍵點】1.口對口呼吸時可先墊上一層薄織物；2.每次吹氣量不要過小或過大，﹥1200ml可造成胃內(nèi)大量充氣；3.吹氣時暫停按壓胸部；4.CPR時，每按壓胸部30次后，吹2口氣，即30：2；5.有脈搏無呼吸者，吹氣每分鐘10～12次。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第17頁（8）胸外按壓【方法】1.按壓胸骨中下l/3交界處；2.患者應仰臥于硬板床或地上：3.快速測定按壓部位(1)首先以食指、中指沿病人肋弓處向中間滑移兩側(cè)肋部交點處尋找胸骨下切跡。以切跡作為定位標志，不要以劍突下定位。(2)然后將食指及中指兩指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方胸骨正中部即為按壓區(qū)；以另一手掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)。

(3)再將定位之手取下，將掌根平行重合放于另一手背上。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第18頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第19頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第20頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第21頁4.搶救者雙臂應伸直，雙肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，按壓利用髖關節(jié)為支點，以肩、臂部、力量向下按壓。5.按壓用力方式(1)按壓應平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷；(2)不能沖擊式猛壓，下壓及向上放松時間應大致相等；(3)垂直用力向下，兩臂不要左右擺動：(4)放松時定位手掌根部不要離開胸骨定位點，不過應盡可能放松，務必使胸骨不受任何壓力。6.按壓頻率大于或等于100次/分；7.按壓深度成人傷員5～6厘米；8.胸外按壓常見錯誤有以下幾點：(1)按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這輕易引發(fā)肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折；救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第22頁(2)按壓定位不正確，向下錯位易使劍突受壓折斷而致肝破裂向兩側(cè)錯位易致肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折，造成氣胸、血胸；(3)搶救者按壓時肘部彎曲。因而用力不垂直，按壓力量減弱，按壓深度達不到5～6厘米：(4)沖擊式按壓、猛壓，其效果差，且易造成骨折；(5)放松時抬手離開胸骨定位點，造成下次按壓部位錯誤，引發(fā)骨折；(6)放松時未能使胸部充分松弛，胸部仍承受壓力按壓時除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這輕易引發(fā)肋骨或肋骨肋軟骨交界處骨折。(7)按壓速度部自主加緊或減慢，會影響按壓效果。

雙人復蘇操作專業(yè)人員除了應掌握單人復蘇外。還應學會雙人復蘇操作。雙人復蘇就是由兩名搶救者配合進行人工呼吸和胸外按壓。搶救時，一人位于患者頭旁，保持氣道開放，進行人工呼吸、試測頸動脈以判救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第23頁

斷胸外按壓是否得當、判定患者是否自主呼吸和循環(huán)（此判定應在雙人復蘇1分鐘后、停頓胸外按壓5秒時中進行）；另一人位于患者身旁進行胸外按壓，按壓頻率100次每分鐘。按壓通氣百分比為30：2，即連續(xù)做30次胸外按壓。再2次人工呼吸。當單人復蘇正在進行，而2名專業(yè)搶救者同時到達現(xiàn)場接替，由單人轉(zhuǎn)向雙人復蘇合理復蘇是緊接單人復蘇完成30次胸外按壓、2次吹氣周期之后，由一名搶救者位于傷員頭旁，開放氣道、檢查脈搏，另一名搶救者進行胸外按壓，這一接替過程僅需用5秒鐘。若判定無脈搏，應立即給于1次吹氣，隨即另一名搶救者，以每分鐘100次按壓頻率作5次胸外按壓并計數(shù)：“1次、2次、3次、4次、5次，”在第五次按壓終了，可暫停按壓1～2分之一秒再進行一次吹氣。若兩人同時抵達現(xiàn)場搶救，其中一人應位于傷員頭旁，判定有沒有反應→放好傷員位置→開放氣道→判定呼吸→無呼吸，則說“無呼吸”，并給予2次吹氣→判定脈搏→無脈搏，則說“無脈搏”；另一人馬上開始進行胸外按壓。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第24頁三外傷包扎醫(yī)學搶救1.傷員首次評定

主要查找大出血部位，發(fā)覺大出血要馬上采取辦法進行止血。2.詳細評定傷員⑴按次序進行，不能一下帶過。⑵詳細評定：（按次序，采取手觸方法）檢驗頭部（頭皮、頭發(fā)里傷口）—面部—頸部—胸部—腹部—腰部—骨盆—檢驗生殖器區(qū)顯著外傷—下肢（檢驗下肢是否癱瘓，問詢傷員讓其活動肢體，觸摸傷員腳心問詢有沒有感覺）—上肢（檢驗上肢是否癱瘓，問詢傷員讓其活動肢體并與傷員握手檢驗其握力，觸摸傷員雙手問詢有沒有感覺）—翻身檢驗背部（當檢驗后背傷時，三人同時一側(cè)要統(tǒng)一口令，遵從一人指揮，一名位于傷員肩膀一側(cè)，一名位于傷員臀部一側(cè)，一名位于傷員膝蓋一側(cè)，同時輕輕翻轉(zhuǎn)傷員）。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第25頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第26頁

檢驗傷員背部翻身后應檢驗傷員頭枕部、頸后及脊柱區(qū)、肩胛區(qū)和臀部。最終檢驗手腕、頸部（標牌）。⑶檢驗有意識傷員肢體有沒有癱瘓必須與傷員交流。⑷若考慮有頸椎損傷，詳評時需專員扶頭固定頸椎，在詳評后可給予先戴上頸托。（可于翻身檢驗背部時戴上頸托后片，放平時再戴上頸托前片固定頸椎）若用繃帶包扎四肢較長傷口時，在傷口敷料上用繃帶從肢體遠端纏繞向近端，每纏一圈蓋住前圈1／3～1／2成螺旋狀。打結(jié)必須為方結(jié)。打結(jié)位置必須在傷口敷料表面。若為開放性骨折，則打結(jié)處應遠離傷口。如有內(nèi)出血要緊急護理，保持呼吸順暢，如傷員嘔吐或嘴角流血要讓傷員側(cè)臥或頭偏向一側(cè)。若懷疑四肢內(nèi)出血（肢體嚴重腫脹并有青紫和瘀斑），需按照骨折用夾板固定處理。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第27頁

3.抗休克處理抗休克應注意事項：⑴輕輕松開傷員頸部，胸部及腰部過緊衣物（扣子、拉鏈、腰帶等），確保傷員呼吸和血液循環(huán)更通暢。⑵對無頭頸或胸部傷休克傷員普通采取頭低腳高位，應將腳端墊高，以促血液供給主要臟器；對有頭頸傷或胸部傷傷員，若無休克表現(xiàn)應墊高頭端，若有休克表現(xiàn)則應保持平臥位。如傷員頭部、胸部等上半身受傷，需抬高擔架頭側(cè)。⑶處理傷員時盡可能輕手輕腳，盡可能降低移動。⑷保持傷員情緒穩(wěn)定，撫慰傷員。（5）盡可能保持傷員體溫，蓋保溫毯（詳細評定之后即應蓋上）蓋保溫毯不能露腳，上擔架后應將保溫毯四面掖在傷員身體下，以免熱量散失。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第28頁

4.出血種類和止血方法（1）出血種類：1.動脈出血2.靜脈出血3.毛細血管出血（2）止血方法：1.指壓止血法2.加壓包扎止血法3.止血帶止血法指壓止血法在傷口上方(近心臟一端)，用拇指壓住出血血管以阻斷血流。依據(jù)出血位置，采取不一樣壓迫部位，使用此法，不宜過久。在指壓止血同時，應馬上尋找材料，準備換用其它止血方法。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第29頁5.慣用指壓止血方法有以下幾個

（1）頭、額部外傷大出血指壓止血法：在傷側(cè)耳前，一只手拇指對準下額關節(jié)壓迫顳動脈，另一只手固定傷員頭部。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第30頁（2）耳后外傷動脈大出血指壓止血法用一只手拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處,阻斷耳后動脈血流,另一只手固定傷員頭部。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第31頁（3）枕骨附近外傷大出血指壓止血法

用一只手四指壓迫耳后與枕骨相連之間凹陷處,阻斷枕動脈血流另一只手固定傷員頭部。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第32頁（4）面部外傷大出血指壓止血法

用一只手拇指和食指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下額角，前約1cm凹陷處,阻斷面動脈血流，因為面動脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第33頁（5）頸部和肩膀大出血指壓止血方法

頸部大出血指壓止血方法:通常指壓在第五頸椎橫突水平一側(cè)

頸總動脈,能夠止頭面部出血,但不可同時壓迫雙側(cè)頸總動脈,這么會造成腦缺血。

肩膀大出血指壓止血方法:肩部血供來自鎖骨下動脈分支，所以指壓點位于鎖骨上窩、胸鎖乳突肌鎖骨頭外側(cè)向后對準第一肋骨則可壓迫鎖骨下動脈。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第34頁（6）肘關節(jié)以下部位外傷大出血指壓止血方法

用一只手拇指上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動脈血流另一只手固定傷員手臂。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第35頁（7）手部大出血指壓止血方法

用兩手拇指和食指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)橈動脈和尺動脈,阻斷血流，因為橈動脈和尺動脈在手掌部有廣泛吻合,所以必須同時壓迫雙側(cè)。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第36頁（8）手指、腳趾大出血指壓止血法用拇指和食指分別壓迫手指（腳趾）兩側(cè)指（趾）動脈，阻斷血流。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第37頁（9）下肢大出血指壓止血方法用兩手拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點稍下方股動脈,阻斷動脈血流。傷員應該處于坐位或臥位。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第38頁（10）腳部大出血指壓止血方法用兩手拇指和食指分別壓迫傷腳足背中部搏動頸前動脈及足跟與內(nèi)踝之間頸后動脈。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第39頁加壓包扎止血法適應于全身各部位小動脈、靜脈及毛細血管出血.方法是用消毒紗布或潔凈毛巾、布料蓋住傷口再用繃帶、三角巾或布帶緊緊地包扎起來，并將傷肢抬高，其松緊度以到達止血目標為宜，但有骨折或可疑骨折或者關節(jié)脫位時，不宜用此法。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第40頁止血帶止血法是快速有效止血方法用于不可控制出血情況，它是在其它方法都失敗情況下，最終采取一個方法。通慣用橡皮止血帶，也可用大三角巾、手帕、繃帶、布腰帶等止血帶代替，但禁止用鐵絲、電線或繩子。止血帶能夠把血管壓住，到達止血目標方法是用橡皮管或布條纏繞傷口上方肌肉多部位，其松緊度以摸不到遠端動脈搏動，傷口剛好止血為宜，過松無止血作用過緊則會影響血液循環(huán)，易損傷神經(jīng)，造成肢體壞死。故適合用于四肢大血管出血。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第41頁使用止血帶必須注意以下幾點（1）上止血帶后，要有標識，并在標識上寫明上止血帶時間，以免忘記定時放松，造成肢體缺血過久而壞死；（2）上止血帶后，普通30min至1h放松一次；每次放松時間為3～5min，為防止放松止血帶時大量出血，放松期間可改用指壓法暫時止血。（3）受嚴重擠壓傷肢體或傷口遠端肢體嚴重缺血時，不能上止血帶。（4）如肢體傷重已不能保留，應在傷口近心端緊靠傷口處上止血帶，無須放松，直至手術(shù)截肢。（5）在上止血帶部位，必須先放襯墊、布塊或綁在衣服外面，以免損傷皮下神經(jīng)同時，幫松緊度要適宜，以摸不到遠端脈搏及致使出血停頓為程度。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第42頁6.包扎傷口是細菌侵入人體入口，假如傷口被污染，就可能引發(fā)化膿感染、氣性壞疽及破傷風等疾病，嚴重損害健康，甚至危及生命。所以，受傷后在礦井無法做清創(chuàng)手術(shù)條件下，必須先進行包扎。

包扎目標：（1）保護傷口，降低感染（2）壓迫止血（3）減輕疼痛。

包扎材料：（1）膠布：也叫橡皮膏，用作固定紗布和繃帶（2）繃帶：用于四肢或頸部包扎（3）三角巾：用于全身各部位包扎（4）四頭巾：多用于鼻、下額、前額及后頭部包扎。若現(xiàn)場沒有上述包扎材料，能夠就地取材，用手帕、毛巾、衣服等代用。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第43頁

包扎方法1.繃帶包扎（1）環(huán)形包扎法：將繃帶作環(huán)形重合纏繞即成。通常是第一圈圍繞稍作斜狀，第二、第三圈作環(huán)狀，并將第一圈斜出一角匝于環(huán)形圈內(nèi)，這么就牢靠些。最終用橡皮膏將帶尾固定，或?qū)布舫蓛砂?，打結(jié)而成。此法適合用于頭部、頸部、腕部及胸部、腹部等處。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第44頁

（2）螺旋法：通常是先作環(huán)形纏繞開頭一端，再斜向上繞，每圈蓋住前圈1/3或1/2即成。此法適合用于四肢、胸背、腰部等處。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第45頁（3）螺旋反折法：先用環(huán)形法包扎開頭一端，再斜旋上升纏繞，每圈反折一次。此法適合用于小腿、前臂等處。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第46頁（4）“8”字環(huán)形法：一圈向上，一圈向下，成“8”字形來包扎，每圈在中間和前圈相交，并跟前圈重合或壓蓋二分之一。此法適合用于關節(jié)部位。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第47頁

2.三角巾包扎（1）面部包扎：把三角巾頂角先打一個結(jié)，然后頂角在上用以包扎頭面，在眼睛、鼻和嘴地方挖幾個小洞，把左右角拉到脖子后面，再繞到前面打結(jié)。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第48頁（2）頭部包扎：先沿三角巾長邊折疊兩層（約兩指寬）從前額包起，把頂角和左右兩角拉倒腦后，先作一個半結(jié)，將頂角塞到結(jié)里，然后再將左右角包到前額打結(jié)。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第49頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第50頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第51頁（3）胸部包扎

假如傷在右胸，就把三角巾頂角放在右肩上，把左右兩角拉倒背后（左面要放長一點），在右面打結(jié)，然后再把右角拉到肩部和頂角相結(jié)。假如傷在左胸，就把頂角放在左肩，包扎同上。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第52頁（4）背部包扎：它和胸部包扎方法一樣，不一樣是從背部包起,在胸部打結(jié)。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第53頁

（5）腹部包扎：在內(nèi)臟脫出處放一塊潔凈紗布，再置一個大小適宜碗（或用其它布圈代替），三角巾底邊橫放于腹部，兩底角在背部打結(jié)，然后再與從大腿中間向后拉緊頂角結(jié)在一起。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第54頁（6）手足包扎法：手指、腳趾放在三角巾頂角部位，把頂角向上折，包在手背或足背上面，然后把左右兩角交叉向上拉到手腕或足腕左右兩面纏繞打結(jié)。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第55頁用三角巾包扎，必須注意邊要固定，角要拉緊，手心伸展,敷料貼緊，打結(jié)要牢。當現(xiàn)場大批傷員出現(xiàn)時，來不及準備三角巾，也可用毛巾代替，將毛巾斜對折疊，中間用窄繃帶穿過即成。假如毛巾太短，還能夠在毛巾一端接上帶子。用毛巾代替三角巾，一樣適合用于全身包扎，方法與三角巾相同。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第56頁（7）大小懸臂帶包扎：用三角巾兜起前臂，懸吊于頸部即成。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第57頁（8）三角巾眼部包扎法：包扎單眼時將三角巾折疊成四指寬帶狀斜置于傷側(cè)眼部，從傷側(cè)耳下繞至枕后經(jīng)健側(cè)耳上拉至前額與另一端交叉反折繞頭一周，于健側(cè)耳上端打結(jié)固定包扎雙眼時，將帶狀三角巾中央置于枕部，兩底角分別經(jīng)耳下拉向眼部在鼻部處左右交叉各包一只成“8’字形經(jīng)兩耳上方在枕部交叉后繞至下領處打結(jié)固定。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第58頁（9）三角巾頸部包扎：傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋紗布，兩端在健側(cè)手臂根部腋下打結(jié)固定。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第59頁四頭帶包扎:用較寬長條本色白布或毛巾，將布頭自中各剪去1/3，即可使用，此法適合用于鼻部、下額、前額及后頭部包扎。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第60頁四骨折包扎固定搶救（一)骨折診療診療骨折不太困難，主要依據(jù)望、聞、問，并利用摸法和比法，進行局部檢驗，綜合判斷。普通骨折傷員患部都有腫脹、青紫（即瘀斑）、疼痛、和局部壓痛，以及功效障礙、肢體縮短、骨摩擦音或假關節(jié)活動（即在沒相關節(jié)部位，因為骨折出現(xiàn)同關節(jié)一樣活動）等癥狀和體征出現(xiàn)。前三種癥狀不是骨折特有癥狀，但后三種體征是骨折特有表現(xiàn)。如出現(xiàn)這3種特有體征之一，并結(jié)合受傷史，就可診療清楚。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第61頁（二）骨折搶救關鍵點（1）對開放性骨折，應尤其注意不要弄臟傷處，即使傷口沾有煤泥等臟東西也不要動它，更不能用水洗?？捎脻崈裘戆褌谕耆w住，然后松松包扎，再骨折固定，以降低化膿機會。（2）不要隨便移動或修復傷處,以免誤傷神經(jīng)、血管、或內(nèi)臟，造成二次損傷。在進行暫時固定時,傷處一定要貼在堅硬不易彎東西上面,使其固定牢靠。用于固定東西很多，如夾板、木棍、竹片、樹枝，甚至傷員自己對側(cè)肢體也能夠。猛烈疼痛能夠引發(fā)休克，在進行暫時固定前應設法止痛。（3）護送骨折傷員時體位：上肢骨折取坐位或半臥位；下肢骨折取平臥位，傷肢稍抬高。

救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第62頁

（三）暫時固定方法1.上臂骨折固定法：肘關節(jié)屈曲成90°，在上臂內(nèi)、外側(cè)各置夾板一塊，放好襯墊，用繃帶將骨折上下端固定。用三角巾將前臂吊于胸前，用一條三角巾將上臂固定于胸部。無夾板時，用一寬布帶將上臂固定于胸部。再用三角巾將前臂吊于胸前。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第63頁2.前臂骨折固定法：兩塊夾板分別放置在前臂及手掌側(cè)和背側(cè)，加墊后用繃帶或三角巾固定。肘關節(jié)屈曲成90°，用三角巾將前臂吊于前胸。3.大腿骨折固定法：取夾板兩塊，外側(cè)從腋窩到足跟，加墊后，用三角巾數(shù)條或繃帶分段固定。無夾板時，可用健肢固定。4.小腿骨折固定法：用從大腿中部至足跟夾板兩塊，置于小腿內(nèi)、外側(cè)，加墊后分段固定；或者用長腿直角夾板固定。無夾板時，也可用健肢固定。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第64頁5.鎖骨骨折固定法：將兩條三指寬帶狀三角巾分別圍繞兩個肩關節(jié)，與肩部打結(jié)；再分別將三角巾底角拉緊，在兩肩過分后張情況下，在背部將底角拉近打結(jié)。

6.肘關節(jié)骨折固定法：當肘關節(jié)彎曲時，用兩條帶狀三角巾和一塊夾板把關節(jié)固定。當肘關節(jié)伸直時，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關節(jié)固定。

7.手指骨折固定法：利用冰棒棍或短筷子作小夾板另用兩片膠布作粘合固定。如無固定棒棍，能夠把傷肢粘合固定在健肢上。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第65頁8.骨盆骨折固定法：將一條帶狀三角巾中段放于腰骶部繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。9.頸椎骨折固定法：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，是頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭兩側(cè)各墊薄枕或衣物卷，最終用一條帶子經(jīng)過傷員額部固定頭部，以限制頭部前后左右晃動。

10.胸椎、腰椎骨折固定法：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其它板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右擺動。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第66頁

傷員搬運：

１．徒手單人搬運（輕傷時——背、抱、扶）救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第67頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第68頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第69頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第70頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第71頁救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第72頁制作簡易擔架搬運救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第73頁1）檢驗擔架可靠性，一名搶救員俯臥擔架上，兩臂自然下垂，兩名搶救員抬起擔架測試。2）三人搬動傷員時，要統(tǒng)一遵從一人指揮，（跪在傷員受傷輕一側(cè)，跪下一膝在傷員腳端一側(cè)），一名位于傷員肩膀一側(cè)，抬傷員頭頸部和肩膀（若有頸椎損傷，應有專人扶傷員頭部固定頸椎或提前佩戴頸托），一名位于傷員臀部一側(cè)抬傷員臀部和背部，一名位于傷員膝蓋一側(cè)抬傷員膝蓋和踝，統(tǒng)一慢慢抬起，動作協(xié)調(diào)一致，發(fā)出口令同時輕輕移動至擔架上，蓋好保溫毯。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第74頁3）可自行活動傷員不需擔架；休克或不能行走傷員均應抬上擔架，上肢有傷或昏迷傷員應懸吊固定上肢。4）搬運次序為先運輸重傷員，再運輕傷員。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第75頁五應搶救援心理反應與訓練一、影響成功救援異常心理狀態(tài)

●僥幸心理●盲目自信和麻痹心理●逞能好強心理●恐懼心理●逆反心理●僥幸心理：僥幸心理產(chǎn)生原因是在這種心理驅(qū)使下認為所帶來好處各種多樣，如省時省事、降低疲勞、引起羨慕、社會心理滿足等。僥幸心理是職員冒險和違章重要原因。●盲目自信和麻痹心理：盲目自信心理表現(xiàn)為“經(jīng)常干工作”“不知干過多少次了”“不會有危險”等。麻痹心理指因為經(jīng)驗影響，或者認為作業(yè)太簡單，因而對危險視而不見心理過程。在這么心理狀態(tài)支配下，作業(yè)者往往心不在焉，經(jīng)驗、印象、習慣進行操作，檢驗走馬觀花救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第76頁沒意識到操作方法有錯誤，出現(xiàn)異常情況，因為沒有心理準備，往往表現(xiàn)為驚慌失措、手忙腳亂造成事故。礦山救援中類似例子比比皆是?！癯涯芎脧娦睦恚河谐涯苄睦砣思词箤Π踩灾欢?，但往往在其程能心里支配下，為了表現(xiàn)自己，頭腦發(fā)燒，產(chǎn)生盲目行為，結(jié)果卻事與愿違，釀成事故。逞能好強心里是年輕人較普遍心理特征。

●恐懼心理：因為一些工種或崗位發(fā)生事故頻率高，是一部分職員產(chǎn)生“談虎色變”心態(tài)，思想害怕，工作縮手縮腳，心神不安，也有在突如其來事故面前缺乏心理準備和承受能力，驚慌失措，造成反射性行為而發(fā)生傷害事故。

●逆反心理：逆反心理通常是在受處處罰或思想上帶有某種偏見時產(chǎn)生，有了逆反心理，就會引發(fā)心理上不認同，產(chǎn)生與領導或規(guī)章制度相抵觸和反抗情緒。行為表現(xiàn)分為兩種：一個是明著有意與安全操作規(guī)程或相關制度對著干；一個是隱蔽抵觸行為，對他人提出批評勸阻，當面虛心接收，終止違章行為，過后很快，又故態(tài)復萌，我行我素。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第77頁二應急狀態(tài)下心理調(diào)整與控制●救援過程中普通心理特點●戰(zhàn)前狀態(tài)心理分析與應對●救援過程中心理狀態(tài)分析及應對●戰(zhàn)后心理分析●救援過程中普通心理特點：救援過程中，隊員全部心理過程都進行得異常激烈、快速、深刻，超出人們在日常生活、生產(chǎn)勞動、訓練條件下?lián)某潭取＞仍^程即是力量、技術(shù)和心理原因考驗，也是隊員克服有機體內(nèi)外障礙一個激烈活動。救援過程集體力、耐力、智力于一體，救援過程中，隊員總是出現(xiàn)各種各樣情緒大致可概括為以下幾個：●興奮狀態(tài)●戰(zhàn)斗振奮狀態(tài)●陶醉狀態(tài)救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第78頁●競爭情緒●榮譽感、自豪感●興奮狀態(tài)：能使隊員身體素質(zhì)和技術(shù)水平得到充分發(fā)揮，對救援任務完成起到主要作用。●戰(zhàn)斗振奮狀態(tài)：隊員在戰(zhàn)斗振奮狀態(tài)時，情緒強度即使靠近于激情狀態(tài)，但又能充分地控制自己行動，在復雜激烈事故救援中依然保持頭腦清醒，判斷準確，含有全力以赴、奮不顧身精神。此時隊員能夠克服一切困難，充分發(fā)揮自己技戰(zhàn)術(shù)水平，快速準確地利用自己各種能力，并能正確地選擇表現(xiàn)方式?！裉兆頎顟B(tài)：陶醉狀態(tài)和勝利在握情緒往往成為隊員奪取勝利推進力，有利于救援行動?！窀偁幥榫w：大型事故聯(lián)合作戰(zhàn)時，各小隊、各中隊和各大隊之間會出現(xiàn)情緒。它對發(fā)揮潛能，奪取勝利是必需。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第79頁●榮譽感、自豪感、義務感和責任感：這是救援過程中最深刻和最復雜一個情感，只有當隊員感到需要捍衛(wèi)集體利益，并把集體利益和個人利益統(tǒng)一起來才產(chǎn)生榮譽感。在確認勝利無疑，救援成功時產(chǎn)生自豪感。義務感能使隊員無條件地完成任務，緊要關頭盡力戰(zhàn)勝困難取得勝利。責任感使隊員充分認識到是自己義不容辭責任。各種情緒彼此有機聯(lián)絡，相互轉(zhuǎn)換成交織。情緒體驗取決于隊員個性特點、道德涵養(yǎng)和思想覺悟水平。影響情緒體驗和行動效果條件還有許多原因，如面臨任務，與弟兄隊實力相比，隊員平時訓練程度救援經(jīng)驗，參加救援動機性質(zhì)等。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第80頁二戰(zhàn)前狀態(tài)心理分析與應對●

隊員常有戰(zhàn)前狀態(tài)●戰(zhàn)前心理準備訓練(一）隊員常有戰(zhàn)前狀態(tài)1.戰(zhàn)前過分激動狀態(tài)（1）戰(zhàn)前過分激動狀態(tài)心理特點：表現(xiàn)為情緒體驗強烈而擔心、呼吸短促、心跳加緊、四肢顫動、情緒狀態(tài)不穩(wěn)定。（2）戰(zhàn)前過分激動狀態(tài)行為特點：往往出現(xiàn)注意力不集中，心不在焉。過分情緒擔心會影響隊員行動效果，只是動作忙亂，對指揮員囑咐不理會，經(jīng)常會忘記救援中主要原因。（3）產(chǎn)生過分激動狀態(tài)原因：它與隊員訓練程度、個性特征、以及道德涵養(yǎng)和意志品質(zhì)相關。訓練程度低隊員要比訓練程度高隊員輕易失常，救援經(jīng)驗少隊員要比經(jīng)驗豐富隊員輕易失常，道德涵養(yǎng)、意志品質(zhì)差隊員要比道德涵養(yǎng)、意志品質(zhì)高隊員輕易失常。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第81頁2.戰(zhàn)前冷淡狀態(tài)（1）戰(zhàn)前冷淡狀態(tài)下心理特點：心理活動進行非常遲緩，軟弱無力，萎靡不振，意志消沉，缺乏信心，心境不佳。（2）戰(zhàn)前冷淡狀態(tài)下行為特點：體力下降，注意力顯著減弱，不能及時發(fā)覺周圍環(huán)境改變，不能及時果斷地作出決定，甚至有厭戰(zhàn)思想。（3）產(chǎn)生冷淡狀態(tài)原因：多數(shù)是因為過分疲勞引發(fā)。心理上原因，往往與隊員對救援不利條件想得過多，缺乏頑強戰(zhàn)斗意志相關，所以對救援持正確態(tài)度，認真研究詳細情況，制訂詳細可行行動方案，預防戰(zhàn)前過分疲勞，對克服戰(zhàn)前冷淡狀態(tài)含有主要意義3.戰(zhàn)前準備狀態(tài)（1）戰(zhàn)前準備狀態(tài)下心理特點：注意力集中、范圍增大，知覺敏銳性提升，情緒穩(wěn)定，精力充沛。（2）戰(zhàn)前準備狀態(tài)下行為特點：隊員對面臨救援任務有清楚了解，對自己實力充滿信心，有全力以赴參加救援和戰(zhàn)之能勝愿望。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第82頁（3）產(chǎn)生戰(zhàn)前準備狀態(tài)原因：是長久艱辛訓練結(jié)果，以堅強意志、充分信心以及對救援任務含有高度責任感。4.戰(zhàn)前盲目自信狀態(tài)（1）戰(zhàn)前盲目自信狀態(tài)下心理特點：自己缺乏克服困難思想，注意力強度下降，知覺、思維遲緩。（2）戰(zhàn)前盲目自信狀態(tài)下行為特點：對災區(qū)復雜性和困難預計不足，過高地預計了本人和本小隊實力，對救援任務產(chǎn)生盲目自信，相信能輕易取勝。盲目自信狀態(tài)對指戰(zhàn)員工作能力發(fā)揮和精神動員起著不良影響，所以，戰(zhàn)前要深入了解每個指戰(zhàn)員思想產(chǎn)生盲目自信狀態(tài)原因，依據(jù)情況及時地進行教育。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第83頁（二）戰(zhàn)前準備訓練

1.明確任務

參加搶險救援任務大、中、小隊，首先必須明確救援任務。因為救援任務是否明確，直接決定著隊員詳細戰(zhàn)斗目標，要根據(jù)隊員日常訓練水平、體質(zhì)和專業(yè)技能、心理特點，明確救援任務和目標。所以，指揮員要經(jīng)常引導隊員經(jīng)過獨立分析，使之深刻領會實施救援社會意義，是隊員們做到心中有底，在心理上做好充分準備。2.樹立良好救援動機指揮員要依據(jù)隊員不一樣特點進行各種不一樣教育，把隊員直接動機轉(zhuǎn)變成為集體爭光、為社會作貢獻。隊員假如認識到救援成功對社會貢獻意義越深，就越能為形成良好救援心理狀態(tài)創(chuàng)造條件，使動機轉(zhuǎn)變?yōu)閷崿F(xiàn)目標詳細行動。救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第84頁3.形成最正確情緒狀態(tài)隊員情緒直接影響到本身工作能力。在搶險救災時過分心緒不安，往往會造成救援工作失敗，所以，指揮員應力爭形成隊員戰(zhàn)前所特有情緒振奮感。高度政治覺悟、責任心和榮譽感是培養(yǎng)隊員情緒穩(wěn)定主要方面。一個隊員假如有高度政治覺悟責任心和榮譽感，不論在任何情況下，他都能夠克服恐懼和信心不足等消極情緒，動員一切力量去戰(zhàn)勝困難，爭取最終勝利。4.樹立必勝信心

信心時發(fā)揮隊員能力主要條件之一，無信心會造成隊員心理過程混亂，從而影響技術(shù)水平發(fā)揮，甚至招致失敗。

無信心原因：主要是缺乏救援經(jīng)驗，過高地預計救援任務難度。

樹立信心方法：首先提升隊員政治思想覺悟，形成隊員正確救援理念，了解隊員個性特征和意志品質(zhì)，有針對性地進行教育。比如，不停進行各類事故性質(zhì)模擬救災演練，讓隊員在假想各種情況下進行演練，對增強隊員自信心，鼓舞斗志含有一定作用救護隊員醫(yī)療急救培訓教程專家講座第85頁5.培養(yǎng)戰(zhàn)斗意志隊員在參加救援任務時，經(jīng)常要在成敗交織情況下奪取勝利，所以充分發(fā)揮隊員堅強意志，尤其更顯得尤其主要。隊員在救援中所表現(xiàn)出頑強意志，是建立在高度政治覺悟和責任感基礎上，一個隊員只有熱愛救援事業(yè)雄心壯志，才能在實戰(zhàn)中表現(xiàn)出旺盛而頑強戰(zhàn)斗意志。培養(yǎng)戰(zhàn)斗意志方法：（1）經(jīng)常加強隊員政治思想教育，使隊員充分認識當前救援工作深遠意義，深入加強樹立完成各項救援任務責任感。