CVP與血壓的關(guān)系及影響因素

中心靜脈壓與血壓的關(guān)系及影響因素

ICU2015-3-07現(xiàn)在是1頁\一共有20頁\編輯于星期日CompanyLogo一：中心靜脈壓定義中心靜脈壓（centralvenouspressureCVP）：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動力學(xué)指標。通過經(jīng)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，直接反映上、下腔靜脈進入右心房處的壓力，間接反映了循環(huán)血量，右心功能，靜脈緊張度等。其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響現(xiàn)在是2頁\一共有20頁\編輯于星期日測量CVP數(shù)值的臨床意義

測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭現(xiàn)在是3頁\一共有20頁\編輯于星期日

危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性適應(yīng)癥現(xiàn)在是4頁\一共有20頁\編輯于星期日5—12cmH2O二：正常值：（5—12cmH2O）

0.49—1.18kp

2-8mmhg

5—12cmH2O心臟射血能力靜脈回心血量現(xiàn)在是5頁\一共有20頁\編輯于星期日心臟射血能力強，能將回心的血液及時射到動脈內(nèi)，CVP降低。由于心力衰竭等原因造成的射血能力下降則會導(dǎo)致

CVP增高?，F(xiàn)在是6頁\一共有20頁\編輯于星期日三：臨床意義中心靜脈壓并不能直接反應(yīng)病人的血容量，它所反應(yīng)的是心臟對回心血量的泵出能力，并提示靜脈回心血量是否充足。臨床常用來做補液速度和補液量的指標

CVP<2.4cmH2O表示心臟充盈或血容量不足，即使動脈壓正常，仍需輸入液體。

CVP>15~20cmH2O提示右心功能不全或相對容量增加或靜脈回流受阻，應(yīng)控制輸液量?，F(xiàn)在是7頁\一共有20頁\編輯于星期日五：CVP和BP監(jiān)測的臨床意義CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全/容量相對不足強心、舒張血管高正常容量血管收縮，容量負荷過重舒張血管正常低容量相對不足補液實驗現(xiàn)在是8頁\一共有20頁\編輯于星期日中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴重心功能不全，或心包填塞

中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗現(xiàn)在是9頁\一共有20頁\編輯于星期日

補液試驗：取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全?，F(xiàn)在是10頁\一共有20頁\編輯于星期日CompanyLogo一：中心靜脈壓定義現(xiàn)在是11頁\一共有20頁\編輯于星期日藥物因素其他因素病理因素神經(jīng)體液因素測量CVP數(shù)值的影響因素現(xiàn)在是12頁\一共有20頁\編輯于星期日CompanyLogo病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降、麻醉過深、椎管內(nèi)麻醉引起的血管擴張等能使中心靜脈壓偏低測量CVP數(shù)值的影響因素現(xiàn)在是13頁\一共有20頁\編輯于星期日CompanyLogo神經(jīng)體液因素交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高現(xiàn)在是14頁\一共有20頁\編輯于星期日CompanyLogoTextText

藥物因素測壓時或測壓前應(yīng)用血管收縮藥（去鉀腎上腺素等）可使中心靜脈壓升高應(yīng)用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測壓現(xiàn)在是15頁\一共有20頁\編輯于星期日其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，劇烈的呼氣運動增加胸腔內(nèi)的壓力,CVP可能在大氣壓的作用下而波動現(xiàn)在是16頁\一共有20頁\編輯于星期日CompanyLogo中心靜脈插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高機械通氣如IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高2~5cmH2O其他因素現(xiàn)在是17頁\一共有20頁\編輯于星期日CompanyLogo