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文檔簡介
目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)痛藥物與使用方法二、PICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指針及評估一、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療現(xiàn)在是1頁\一共有73頁\編輯于星期一患兒在PICU面臨的不僅僅是噪聲現(xiàn)在是2頁\一共有73頁\編輯于星期一我國小兒鎮(zhèn)痛治療的現(xiàn)狀
總體上兒科疼痛治療較成人發(fā)展緩慢。進入急診室的成人60%使用了止痛藥,而兒童只有28%。普通病房的醫(yī)師總是認為小兒疼痛的治療對促進疾病康復有限,不愿意投入精力考慮。在PICU中更多強調(diào)治療的安全性和有效性,而對病兒的舒適性重視不夠。疼痛的處理更被認為要在處理好其它生命體征后再考慮的問題。現(xiàn)在是3頁\一共有73頁\編輯于星期一忽略兒童疼痛最流行的的觀點是:“嬰兒和新生兒不能或較少感知疼痛”,再加上兒童很難用語言表達他們的疼痛感覺,因而醫(yī)師可以視而不見,甚至忽略它的存在。許多醫(yī)師不敢使用鎮(zhèn)痛藥物,仍然相信疼痛給機體帶來的傷害比鎮(zhèn)痛藥造成的影響小很多。錯誤觀念現(xiàn)在是4頁\一共有73頁\編輯于星期一鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療現(xiàn)在是5頁\一共有73頁\編輯于星期一鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療現(xiàn)在是6頁\一共有73頁\編輯于星期一鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療現(xiàn)在是7頁\一共有73頁\編輯于星期一鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是PICU治療的基礎鎮(zhèn)痛抗焦慮,鎮(zhèn)靜遺忘,催眠呼吸循環(huán)支持抗感染,其它現(xiàn)在是8頁\一共有73頁\編輯于星期一PICU患兒鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的和意義現(xiàn)在是9頁\一共有73頁\編輯于星期一目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)痛藥物與使用方法二、PICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指針及評估一、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療現(xiàn)在是10頁\一共有73頁\編輯于星期一哪些患兒需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜?機械通氣患兒/術后病兒/煩躁不安病兒/創(chuàng)傷患兒任何患兒都有免于疼痛的權利,所有的危重患兒都應當給予合適的鎮(zhèn)痛。具體治療指征有哪些現(xiàn)在是11頁\一共有73頁\編輯于星期一疼痛現(xiàn)在是12頁\一共有73頁\編輯于星期一焦慮現(xiàn)在是13頁\一共有73頁\編輯于星期一躁動現(xiàn)在是14頁\一共有73頁\編輯于星期一譫妄現(xiàn)在是15頁\一共有73頁\編輯于星期一睡眠障礙現(xiàn)在是16頁\一共有73頁\編輯于星期一無評估,不鎮(zhèn)靜,無評估,不鎮(zhèn)痛決定患兒是否需要鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療觀察治療效果及藥物劑量調(diào)整的依據(jù)兒童對輕微刺激所產(chǎn)生的生理變化更明顯多不能以恰當語言表達疼痛的強度和部位兒科鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的評估難度較大,至今尚無一個評分系統(tǒng)適用于所有年齡段的患兒意義:鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療中的首要工作現(xiàn)狀:無統(tǒng)一評分系統(tǒng)現(xiàn)在是17頁\一共有73頁\編輯于星期一疼痛評估(0~10分)(0~10cm)(新生兒和嬰兒)(6種面部表情)(1-7歲兒童)現(xiàn)在是18頁\一共有73頁\編輯于星期一數(shù)字疼痛分級法(學齡期兒童)012345678910視覺模擬評分法(VAS)現(xiàn)在是19頁\一共有73頁\編輯于星期一面部表情分級評分(嬰幼兒)不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍現(xiàn)在是20頁\一共有73頁\編輯于星期一CRIES評分法(新生兒、嬰兒術后)012啼哭無
高聲
不可安撫SpO2>95%時對FiO2的要求無
<30%>30%生命體征升高(與術前比較)HR,BP無變化
HR,BP上升<20%HR,BP>20%表達無做鬼臉,扭歪咕噥不能入睡無間斷性蘇醒經(jīng)常蘇醒1~3分為輕度疼痛4~6分為中度疼痛7~10分為重度疼痛>3分應進行鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)在是21頁\一共有73頁\編輯于星期一CHEOPS評分(1-7歲)0123哭泣無啼哭或哭泣痛哭或大聲哭鬧面部表情微笑正常面部表情出現(xiàn)痛哭表情語言表達與主訴無關的話題無語需求(父母)、抱怨或疼痛主訴體位斷續(xù)自然放松非正常體位觸摸無觸摸動作觸摸受限、觸摸或試圖觸摸受傷部位腿部位置自然位置受限或緊張不安、蠕動等分值=4無痛分值=13最痛分值≥6分應進行鎮(zhèn)痛治療現(xiàn)在是22頁\一共有73頁\編輯于星期一鎮(zhèn)靜評估現(xiàn)在是23頁\一共有73頁\編輯于星期一Ramsay評分分值臨床表述123456焦慮、緊張、躁動不安合作、安靜、良好的定向力、對機械通氣耐受良好只對指令有反應對輕叩眉尖或巨大聲響刺激反應敏捷對輕叩眉尖或巨大聲響刺激反應遲鈍、對疼痛刺激無反應對輕叩眉尖或巨大聲響刺激無反應Ramsay評分是PICU鎮(zhèn)靜評分最常用的方法大部分患兒2~4分是理想臨床鎮(zhèn)靜終點人工通氣患兒可達3~5分現(xiàn)在是24頁\一共有73頁\編輯于星期一分級臨床表現(xiàn)1不能喚醒2對疼痛刺激有反應(擰斜方?。?,但對聲音刺激無反應3對聲音刺激有反應4清醒和警覺5焦慮Brussel評分與Ramsay評分相似,更加簡練現(xiàn)在是25頁\一共有73頁\編輯于星期一
定量反映麻醉藥/鎮(zhèn)靜藥對皮層的抑制情況(鎮(zhèn)靜程度)。已證實BIS可用于監(jiān)測手術室和ICU中成人患者的鎮(zhèn)靜程度或麻醉深度,近年也被證明可用于PICU患兒。腦電雙頻指數(shù)(BIS)BIS是一種數(shù)字化腦電圖監(jiān)測方法,是鎮(zhèn)靜的客觀評估方法之一?,F(xiàn)在是26頁\一共有73頁\編輯于星期一腦電雙頻指數(shù)(BIS)評分BIS用0~100分來表示不同的腦電活動度,客觀的反應患者的鎮(zhèn)靜水平。100分表示患者完全清醒,小于40分則提示深度鎮(zhèn)靜或麻醉,較為理想的鎮(zhèn)靜水平為65~85分。Anaesthesia2010.65:516-524.現(xiàn)在是27頁\一共有73頁\編輯于星期一目錄四、PICU常用鎮(zhèn)靜藥物與使用方法三、PICU常用鎮(zhèn)痛藥物與使用方法二、PICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的指針及評估一、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是PICU患兒的基本治療現(xiàn)在是28頁\一共有73頁\編輯于星期一PICU常用鎮(zhèn)痛藥物分類分類藥物名稱阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡芬太尼舒芬太尼非阿片類鎮(zhèn)痛藥氯胺酮非甾體類抗炎藥(NSAIDs)對乙酰氨基酚、布洛芬現(xiàn)在是29頁\一共有73頁\編輯于星期一阿斯匹林(Aspirin)Onset:15-30minPeak:1-2h
T1/21-3.5h10-15mg/kgq4h對乙酰氨基酚Acetaminophen(Tylenol)Onset:10-30minPeak:0.5-2hT1/21-4h10-20mg/kgq4h布洛芬(Ibuprofen)Onset:30min
T1/26h10mg/kgq6-8h萘普生(Naproxen)Peak:2-4h
T1/213h7mg非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)現(xiàn)在是30頁\一共有73頁\編輯于星期一
NSAID雖有相當?shù)逆?zhèn)痛效果,但并不能取代阿片類藥物的作用,對于劇烈疼痛,則需與阿片類藥物合用,具有協(xié)同作用,并可減少阿片類藥物的需求。解熱鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥不抑制呼吸,也不會產(chǎn)生長期依賴。止痛效果相對弱,存在封頂效應。長期使用的副作用:消化道出血,血小板減少,腎毒性。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAID)現(xiàn)在是31頁\一共有73頁\編輯于星期一阿片類鎮(zhèn)痛藥
嗎啡、度冷丁、芬太尼、舒芬太尼應用最多。通過與中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)的特異性阿片受體結合后起鎮(zhèn)痛作用。阿片樣受體遍布整個神經(jīng)系統(tǒng)及炎癥組織的周圍神經(jīng)末梢中,阿片類藥物可以從多個水平制止疼痛神經(jīng)沖動的傳導。作用與劑量有關:小劑量鎮(zhèn)痛,無明顯鎮(zhèn)靜和催眠作用,大劑量偶作為麻醉主藥。現(xiàn)在是32頁\一共有73頁\編輯于星期一經(jīng)典的阿片受體的分類及其主要作用受體K受體受體鎮(zhèn)痛呼吸抑制鎮(zhèn)痛呼吸抑制鎮(zhèn)痛呼吸抑制欣快作用便秘焦慮鎮(zhèn)靜10mg嗎啡75mg度冷丁0.1mg芬太尼相當于10mg嗎啡肌注的等效劑量現(xiàn)在是33頁\一共有73頁\編輯于星期一嗎啡嗎啡仍是目前ICU中最常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥。持續(xù)鎮(zhèn)痛最常用,尤其術后患者。無鎮(zhèn)靜抗焦慮作用。在PICU患兒誘導氣管插管時常規(guī)使用,劑量可達100g/kg/次。心血管反應很少見??梢鹧軘U張和組胺釋放。現(xiàn)在是34頁\一共有73頁\編輯于星期一
共識推薦嗎啡(Morphone)
首劑負荷量:100g/kg/次IV持續(xù)IV:10-40g/kg/hr現(xiàn)在是35頁\一共有73頁\編輯于星期一芬太尼鎮(zhèn)痛效價為嗎啡100~180倍,度冷丁550~1000倍。芬太尼起效太快,可在嗎啡基礎止痛的前提下配合臨時使用,特別適合肺動脈高壓的術后病兒和需頻繁吸痰的患兒。對循環(huán)系統(tǒng)影響小,尤其適用于循環(huán)功能不穩(wěn)定者或僅需短時鎮(zhèn)痛者。引起組胺釋放的作用比嗎啡小??杀患{絡酮拮抗?,F(xiàn)在是36頁\一共有73頁\編輯于星期一共識推薦芬太尼(Fentanyl)首劑負荷量:1-2g/kg/次IV持續(xù)IV:1-4g/kg/hr現(xiàn)在是37頁\一共有73頁\編輯于星期一度冷丁鎮(zhèn)痛作用只有嗎啡的1/10。WHO已將度冷丁列為癌痛不推薦用藥。杜冷丁代謝后可生成去甲派替丁,后者可致癲癇發(fā)作,故不適宜用作兒童疼痛的治療?,F(xiàn)在是38頁\一共有73頁\編輯于星期一非阿片類鎮(zhèn)痛藥氯胺酮(Ketamine):是唯一低于麻醉劑量時仍能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的靜脈麻醉藥。氯胺酮既可鎮(zhèn)痛亦可鎮(zhèn)靜,同時可產(chǎn)生遺忘效應,在PICU中可用于疼痛性操作。能使呼吸道腺體和唾液腺分泌增加,用藥前應加用阿托品0.02mg/kg以減少氣道分泌物?,F(xiàn)在是39頁\一共有73頁\編輯于星期一對于大部分病兒,雖然鎮(zhèn)痛必不可少,但發(fā)現(xiàn)抗焦慮和鎮(zhèn)靜更為有效。使用中等劑量的阿片類藥物(嗎啡)加鎮(zhèn)靜藥物(咪達唑侖)是最常用的方法。最佳搭配,讓病兒忘卻痛苦現(xiàn)在是40頁\一共有73頁\編輯于星期一鎮(zhèn)痛靜脈優(yōu)先鎮(zhèn)靜必不可少現(xiàn)在是41頁\一共有73頁\編輯于星期一PICU常用的鎮(zhèn)靜藥物
PICU常用的鎮(zhèn)靜藥物分類藥物名稱苯二氮卓類咪達唑侖、安定巴比妥類藥物苯巴比妥(魯米那)非巴比妥類藥物水合氯醛alpha—受體激動劑右美托咪定麻醉劑丙泊酚現(xiàn)在是42頁\一共有73頁\編輯于星期一理想鎮(zhèn)靜藥物的特性起效快—劑量-效應可預測清除快—半衰期短、無蓄積,停藥后能迅速恢復對呼吸循環(huán)抑制最小代謝方式不依賴肝腎功能抗焦慮與遺忘作用可預則價格低廉重癥醫(yī)學分會,中華外科雜志,2006;44(17):1158-1166現(xiàn)在是43頁\一共有73頁\編輯于星期一藥物產(chǎn)品特點特有副作用等效劑量的日治療費用臨床應用咪達唑侖順行性遺忘更強,循環(huán)更穩(wěn)定,安全性高無低北美臨床多使用,并已取代了安定,更適用于兒科患者丙泊酚蘇醒快、起效快PRIS;高脂血癥;注射痛高藥典不推薦在小兒使用安定半衰期長,易蓄積,易致靜脈炎靜脈炎低一般用于單次鎮(zhèn)靜右美托咪定同時具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,無呼吸抑制降低心率高FDA尚未批準該藥用于兒童PICU常用靜脈用鎮(zhèn)靜藥比較現(xiàn)在是44頁\一共有73頁\編輯于星期一兒童
新生兒
安定(Diazepam)
Onset:1minPeak:15min
T1/2:12-36h
鎮(zhèn)靜和肌肉松弛:0.04-0.2mg/kg/次,IM/IV,q4hr,最大0.6mg/kg/次,q8hr
抗驚撅:0.1-0.2mg/kg/次,IV,q5-10min重復,最大1mg/kg/次
咪達唑侖(Midazolam)
Onset:3-5minPeak:30minT1/2:2-8h
IV:0.1mg/kg/次,超過5min后可重復,最大劑量8mg/次持續(xù)IV:1-6g/Kg/min,如和麻醉藥合用應減量25%不與鴉片藥合用時負荷量:200g/Kg/30-60min維持量:30-70g/Kg/hr(早產(chǎn)兒減量)與鴉片藥合用時負荷量:無維持量:50g/Kg/hr
UBC兒童醫(yī)院推薦劑量現(xiàn)在是45頁\一共有73頁\編輯于星期一
肌注:不推薦肌肉注射,因吸收不穩(wěn)定直腸:不推薦直腸用藥,因吸收不穩(wěn)定口服:0.1~0.3mg/kg存在個體差別,特別是毛細支氣管炎和阻塞性肺疾病安定使用注意事項現(xiàn)在是46頁\一共有73頁\編輯于星期一靜脈:0.1-0.3mg/kg(單次最大10mg/dose)
地西泮存在呼吸抑制副作用并與輸注速度有很大的關系,
而與最大劑量關系較小,共識主張:
普通病房輸注速度0.5mg/min
PICU輸注速度1mg/min
安定使用注意事項現(xiàn)在是47頁\一共有73頁\編輯于星期一對本類藥高敏感者開角型青光眼閉角型青光眼拮抗劑:氟馬西平:每隔1-2分鐘可給藥10ug/kg,每次用藥注射時間>15秒,總劑量最大不超過1mg,用藥后至少觀察2小時,防止再鎮(zhèn)靜的出現(xiàn)。安定使用禁忌癥現(xiàn)在是48頁\一共有73頁\編輯于星期一咪唑安定
水溶性,短效,排泄快,無蓄積作用,安全限寬。刺激性小,能與多種藥物配伍。1~2分鐘起效,持續(xù)20~
30分鐘,是持續(xù)靜脈注射的理想藥物危重病人半衰期延長,新生兒達10~
12小時。藥物代謝的個體差異較大。使用咪唑安定負荷量后,有時會使收縮壓降低;患者血流動力學不穩(wěn)定時,應用須慎重。持續(xù)靜脈輸注很少發(fā)生。現(xiàn)在是49頁\一共有73頁\編輯于星期一ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較藥
物
咪唑安定丙泊酚安定產(chǎn)品特點
順行性遺忘最好,性價比高
,循環(huán)更穩(wěn)定蘇醒快、起效快,蓄積少半衰期長,容易蓄積,易造成靜脈炎特有的副作用無丙泊酚輸注綜合征;高脂血癥;注射痛靜脈炎起效時間2~5min30~40s2~5min半衰期
分布半衰期25~30min清除半衰期1.5~2.5h分布半衰期2~4min;清除半衰期30~60min20-120h代謝途徑主要通過肝腎代謝,60%~70%由腎臟排出體外,老年人和肝腎功能不良者應減量藥物清除的代謝過程主要在肝臟,88%的藥物以代謝產(chǎn)物的形式通過尿排泄主要在肝臟代謝,代謝產(chǎn)物有不同程度的藥理活性且半衰期明顯延長,還有腸肝循環(huán),長期用藥有蓄積重癥醫(yī)學分會,中華外科雜志,2006;44(17):1158-1166各產(chǎn)品說明書現(xiàn)在是50頁\一共有73頁\編輯于星期一藥物咪唑安定丙泊酚安定臨床應用適用于所有人群的短期和中長期鎮(zhèn)靜主要用于短期鎮(zhèn)靜,不用于16歲以下兒童的鎮(zhèn)靜一般用于單次鎮(zhèn)靜負荷劑量0.03~0.3mg/kg1~3mg/kg0.02~0.1mg/kg
維持劑量0.04~0.2mg/kg/h0.5~4mg/kg/h——重癥醫(yī)學分會,中華外科雜志,2006;44(17):1158-1166各產(chǎn)品說明書ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較現(xiàn)在是51頁\一共有73頁\編輯于星期一理想鎮(zhèn)靜藥物具有的特點咪唑安定丙泊酚安定起效快√√√清除快常規(guī)使用蓄積少√長期使用易蓄積對呼吸循環(huán)抑制最小√易致低血壓、對血壓、心率影響大對呼吸抑制作用強代謝方式不依賴肝腎功能
肝腎代謝肝臟代謝肝臟代謝,還有腸肝循環(huán)抗焦慮與遺忘作用可預則
√無無價格低廉
√價格昂貴√重癥醫(yī)學分會,中華外科雜志,2006;44(17):1158-1166各產(chǎn)品說明書ICU常用鎮(zhèn)靜藥物的比較現(xiàn)在是52頁\一共有73頁\編輯于星期一成人和兒童共識鎮(zhèn)靜藥物的比較藥物咪唑安定安定負荷劑量(兒童)0.1~0.3mg/kg0.1~0.3mg/kg維持劑量(兒童)1~5g/kg/min——負荷劑量(成人)0.03~0.3mg/kg0.02~0.1mg/kg維持劑量(成人)0.04~0.2mg/kg/h0.6~3.3g/kg/min——中華外科雜志,2006;44(17):1158-1166
中華兒科雜志.2014,52(3):189-193現(xiàn)在是53頁\一共有73頁\編輯于星期一鎮(zhèn)靜藥物的選擇
——指南推薦對鎮(zhèn)靜期超過7天的患者,應使用咪達唑侖;在較短的鎮(zhèn)靜期內(nèi),可使用丙泊酚或咪達唑侖;對于急性躁動患者可以使用咪達唑侖,或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜;短期鎮(zhèn)靜可選擇咪達唑侖或者丙泊酚;咪唑安定或安定應該用于急性躁動病人的快速鎮(zhèn)靜;德國指南
中國指南美國指南200220062010重癥醫(yī)學分會,中華外科雜志,2006;44(17):1158-1166MartinJ,etal.GerMedSci.2010.重癥醫(yī)學分會,中華外科雜志,2006;44(17):1158-1166MartinJ,etal.GerMedSci.2010.現(xiàn)在是54頁\一共有73頁\編輯于星期一水合氯醛
比較安全有效,常用,無鎮(zhèn)痛作用。不干擾睡眠狀態(tài)和睡眠周期。最常用于非創(chuàng)傷性操作和術前鎮(zhèn)靜。大劑量可能導致輕至中度呼吸抑制?;济氈夤苎谆蜃枞灾舷⒌男簩λ下热┹^敏感,更易發(fā)生呼吸抑制。用量過大或長時間使用可能發(fā)生心律失常。不主張每日1-2次常規(guī)給藥。單一劑量毒性,主要用于<2-3歲的嬰幼兒?,F(xiàn)在是55頁\一共有73頁\編輯于星期一苯巴比妥(魯米那)鎮(zhèn)靜催眠作用較強,起效快,一次誘導劑量后意識恢復快(快速再分布)。對呼吸循環(huán)抑制作用明顯。作為單純的鎮(zhèn)靜催眠藥已少用。多次或持續(xù)輸注可導致長時間的鎮(zhèn)靜或昏睡。但因其有抗驚厥和降低腦代謝作用,常用于治療驚厥持續(xù)狀態(tài)和顱內(nèi)高壓。首劑:5-10mg/kg/dose。維持:5mg/kg/天,Q12h?,F(xiàn)在是56頁\一共有73頁\編輯于星期一丙泊酚不溶于水,為一種注射乳劑。同時需要鎮(zhèn)靜和麻醉時可選用。作用與劑量有關,大劑量產(chǎn)生麻醉作用,小劑量鎮(zhèn)靜。蓄積少,清除率高,代謝產(chǎn)物無活性。用藥后30秒起效,持續(xù)5~10分鐘,由于再分布,病人蘇醒快。作用可通過注射速度調(diào)節(jié)。需要深度鎮(zhèn)靜,快速清醒時,可選用?,F(xiàn)在是57頁\一共有73頁\編輯于星期一準許用于3歲以上兒童的全麻。有用丙泊酚后可發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,包括錐體外系反應、肌陣攣和驚厥大發(fā)作,長時間應用可能引起代謝性酸中毒、心力衰竭、甚至死亡的病例報道。丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用,具有靜脈刺激作用,可與利多卡因1mg/kg或阿片類合用以減輕疼痛、或選用較粗大的靜脈。丙泊酚現(xiàn)在是58頁\一共有73頁\編輯于星期一可引起脂肪代謝紊亂。具有呼吸、循環(huán)抑制作用??梢鸬脱獕骸⑿膭舆^緩,與推注過快有關。增加唾液與支氣管的分泌。易被細菌污染,余藥6小時后應拋棄。丙泊酚現(xiàn)在是59頁\一共有73頁\編輯于星期一兒童
丙泊酚(propofol)Onset:40’’iv;T1/2:1-8h全麻維持:9mg-15mg/kg/h鎮(zhèn)靜(成人):0.3-4mg/kg/h丙泊酚(異丙酚,普魯泊福disoprofol)為短效鎮(zhèn)靜催眠藥,無鎮(zhèn)痛作用。本品在成人ICU中的應用廣泛。然而丙泊酚用于年齡較小的危重患兒時可出現(xiàn)頑固性低血壓、代謝性酸中毒、心率增快,藥典說明仍不推薦在小兒使用本品。丙泊酚現(xiàn)在是60頁\一共有73頁\編輯于星期一2013年7月9日FDA批準的propofol說明書中警告
丙泊酚不建議用于PICU鎮(zhèn)靜FDA:propofolproductinformationleaflet丙泊酚現(xiàn)在是61頁\一共有73頁\編輯于星期一阿片類藥物+咪達唑侖是最常用的方法。最佳搭配,讓病兒忘卻痛苦現(xiàn)在是62頁\一共有73頁\編輯于星期一共識推薦:鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的應用原則根據(jù)患兒病情制定個體化治療方案并明確患兒產(chǎn)生焦慮躁動及疼痛的原因。盡量將各種操作及檢查集中在同一個時間段進行。盡可能避免打斷患兒睡眠周期。盡可能采用各種非藥物手段:環(huán)境、心理、物理療法祛除或減輕一切可能的影響因素。緩解患兒緊張焦慮的情緒
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