神經(jīng)系統(tǒng)概述

神經(jīng)系統(tǒng)概述第1頁/共88頁2第2頁/共88頁3神經(jīng)

系統(tǒng)解剖功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦、脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)感覺神經(jīng)（傳入）運動神經(jīng)

（傳出）

軀體運動神經(jīng)（骨骼?。┠X神經(jīng)12對脊神經(jīng)31對軀體感覺神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運動神經(jīng)副交感神經(jīng)

交感神經(jīng)

（心肌、平滑肌、腺體）第3頁/共88頁4第二節(jié)脊髓和脊髓神經(jīng)第4頁/共88頁5

一、脊髓解剖學

▲位置和形態(tài)(重點)位置：位于椎管內(nèi)，扁圓柱狀，上端通過枕骨大孔和延髓相連。下端終止于第一腰椎下緣。

全長45cm，占椎管的2/3。第5頁/共88頁6脊髓前后第6頁/共88頁7形態(tài)：前后稍扁的圓柱狀

前正中線有前(后)正中裂;兩側(cè)各有前(后)外側(cè)溝，溝內(nèi)有成排的脊神經(jīng)根附著，—前根（運動根），—后根（感覺根），有膨大的脊神經(jīng)節(jié)。前后根在椎間孔處合成脊神經(jīng)，出椎管。第7頁/共88頁8前正中裂后正中裂前根（運動根）后根（感覺根）脊神經(jīng)節(jié)脊髓節(jié)段第8頁/共88頁9

脊髓節(jié)段：

每對脊神經(jīng)相對應(yīng)的一段脊髓。

31對脊神經(jīng)，31個脊髓節(jié)段：頸段C8，胸段T12，腰段L5，骶段S5尾段Co1個第9頁/共88頁10▲脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(重點)

灰質(zhì)白質(zhì)第10頁/共88頁11

前角后角

（一）灰質(zhì)前角——發(fā)出軸突組成前根，支配骨骼肌第11頁/共88頁12（二）白質(zhì)主要由上下行的神經(jīng)纖維所組成，每側(cè)分為：

三索：前索、后索、外側(cè)索第12頁/共88頁13前索外側(cè)索后索第13頁/共88頁14各索由上行、下行纖維束組成上行纖維束——將傳入神經(jīng)的沖動傳入腦；下行纖維束——將腦發(fā)出的沖動傳到脊髓前角，再傳到肌肉；第14頁/共88頁15二、脊髓的生理機能1.感覺傳導機能

2.對軀體運動的調(diào)節(jié)

——反射機能

3.對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)

——初級第15頁/共88頁16三、脊神經(jīng)的分布組成組成：31對頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對混合神經(jīng)前根—運動神經(jīng)后根—感覺神經(jīng)與脊髓相連的神經(jīng)稱為脊神經(jīng)。第16頁/共88頁171、頸叢C1-4前支2、臂叢C5-8前支、大部分T1前支3、腰叢L1-4前支4、骶叢部分L4前支、L5前支、全部

S前支、Co前支脊神經(jīng)叢分布第17頁/共88頁18脊髓前角受損:相應(yīng)支配的骨骼肌癱瘓、肌力下降、肌萎縮，反射消失，但感覺正?！顾杌屹|(zhì)炎灰質(zhì)周圍病變:累及周圍白質(zhì)，則感覺障礙脊髓相關(guān)疾病第18頁/共88頁19溫故而知新神經(jīng)系統(tǒng)概述脊髓、脊神經(jīng)第19頁/共88頁20一、腦的構(gòu)造二、腦神經(jīng)三、腦脊髓被膜、腦脊液、腦屏障第三節(jié)腦和腦神經(jīng)第20頁/共88頁21一、腦的構(gòu)造（重點）第21頁/共88頁22一、構(gòu)造（重點）腦分為六部分：端腦間腦小腦中腦腦橋延髓

端腦

中腦

腦橋延髓小腦

腦干延髓間腦

第22頁/共88頁23表面：三層被膜內(nèi)部：灰質(zhì)、白質(zhì)腦室灰質(zhì)皮質(zhì)——大腦、小腦表面神經(jīng)核——腦內(nèi)呈核狀，與脊髓和周圍神經(jīng)相連第23頁/共88頁241、腦干腦干上承大腦半球，下連脊髓，呈不規(guī)則的柱狀形。

分為延髓、腦橋、中腦三部分。中腦腦橋延髓延髓第24頁/共88頁25腦干腹側(cè)面延髓

腦橋

中腦

第25頁/共88頁26腦干背側(cè)面第26頁/共88頁27灰質(zhì)白質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，包含網(wǎng)狀核

——生命中樞重要的神經(jīng)核團，如心跳、血壓和呼吸中樞等。腦干組成除嗅神經(jīng)、視神經(jīng)，第III~第XII對腦神經(jīng)與腦干相連第27頁/共88頁282、間腦位于兩側(cè)大腦半球之間，中腦前上方，體積雖不到大腦的2%，卻是僅次于端腦的中樞高級部位，分為：

背側(cè)丘腦后丘腦下丘腦第28頁/共88頁29間腦內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體第29頁/共88頁30尾狀核背側(cè)丘腦松果體上丘下丘滑車神經(jīng)間腦背側(cè)面間腦第30頁/共88頁31視神經(jīng)垂體尾狀核頭間腦腹側(cè)面間腦第31頁/共88頁32上丘腦：有松果體，青春期前為抑制性腺成熟的內(nèi)分泌腺，與機體的生物鐘有關(guān)下丘腦：神經(jīng)內(nèi)分泌的中心，與垂體聯(lián)系，將神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)融為一體，廣泛調(diào)節(jié)體溫、生殖、食物攝取等第32頁/共88頁33

位于腦干的背側(cè)，扁圓形，中間縮細稱

小腦蚓，兩側(cè)膨大的稱小腦半球。3、小腦第33頁/共88頁34小腦功能①維持軀體平衡,協(xié)調(diào)眼球運動（絨球小結(jié)葉）②維持肌張力（半球內(nèi)側(cè)部）③協(xié)調(diào)肌運動（半球外側(cè)部）第34頁/共88頁35絨球小結(jié)葉損傷時：平衡失調(diào)，行走時兩腿間距過寬，東搖西倒；眼球震顫，稱原小腦綜合征。小腦半球損傷時：同側(cè)肢體出現(xiàn)肌張力低下；共濟失調(diào)(控制力量、速度、距離發(fā)生障礙)，如不能準確地用手指點鼻，不能做快速的交替動作等。

小腦功能——調(diào)節(jié)肌緊張，維持平衡特點：同側(cè)管理第35頁/共88頁364、端腦——腦的最高級部位由大腦縱裂分為左右半球，外表起伏不平，凹陷為溝，溝之間的隆起稱為腦回半球表面的灰質(zhì)稱大腦皮質(zhì)，內(nèi)部為白質(zhì)，白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團塊稱基底核，內(nèi)部的腔隙稱側(cè)腦室第36頁/共88頁37三條恒定的溝將左右半球各分為五葉三溝外側(cè)溝中央溝

頂枕溝

五葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉第37頁/共88頁38第38頁/共88頁39第39頁/共88頁40大腦皮質(zhì)功能人類思維、意識活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，各種活動的高級中樞在大腦皮質(zhì)上具有機能定位關(guān)系，這些中樞只是執(zhí)行某種機能的核心。第40頁/共88頁411、上下顛倒、頭部為正2、左右交叉(對側(cè)管理)3、投影區(qū)的大小與各部分形體大小無關(guān)，取決于該部分運動精細度、感覺靈敏度身體各部在大腦皮層的投射特點：第41頁/共88頁42第1軀體運動區(qū)第1軀體感覺區(qū)第42頁/共88頁43大腦皮質(zhì)左半球：語言（陳述性）、分析、推理、寫作、計算等，稱理性腦。

右半球：形象感知、記憶、立體、空間、音樂旋律、繪畫等，稱感性腦。第43頁/共88頁445、腦室腦內(nèi)間隙，內(nèi)充腦脊液，各腦室連通

側(cè)腦室(大腦半球內(nèi)，左右各一)

第三腦室(間腦內(nèi))

中腦水管(中腦)

第四腦室(腦橋與小腦之間)第44頁/共88頁45二、腦神經(jīng)共12對，主要分布于頭面部與腦相連的神經(jīng)稱腦神經(jīng)。第45頁/共88頁46Ⅰ嗅神經(jīng)

Ⅱ視神經(jīng)

Ⅲ動眼神經(jīng)

Ⅳ滑車神經(jīng)

Ⅴ三叉神經(jīng)

Ⅵ展神經(jīng)

Ⅶ面神經(jīng)

Ⅷ前庭蝸神經(jīng)

Ⅸ舌咽神經(jīng)

Ⅹ迷走神經(jīng)

Ⅺ副神經(jīng)

Ⅻ舌下神經(jīng)第46頁/共88頁47腦神經(jīng)的作用嗅神經(jīng)：傳導嗅覺。視神經(jīng)：傳導視覺沖動。動眼神經(jīng)：參與瞳孔對光反射和調(diào)節(jié)反射。

動眼神經(jīng)麻痹時，出現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動受限而出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，并有瞳孔散大，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。滑車神經(jīng)：為運動性神經(jīng)，支配上斜肌。三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，從腦橋發(fā)出，每側(cè)分三支，分布在眼、上頜、下頜等部位，主要管顏面、牙齒、角膜、鼻腔、口唇、大部分頭皮和腦膜的感覺。第47頁/共88頁48腦神經(jīng)的作用展神經(jīng)：為運動神經(jīng)，支配眼外直肌。展神經(jīng)損傷時出現(xiàn)眼內(nèi)斜視。面神經(jīng)：管理舌的味覺，面部表情肌運動及支配舌下腺、下頜下腺和淚腺的分泌。面神經(jīng)損傷后，由于表情肌癱瘓，出現(xiàn)串側(cè)眼不能閉合、流口水、口歪向健側(cè)等體征。前庭蝸神經(jīng)：由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成。

前庭神經(jīng)傳導平衡覺；蝸神經(jīng)傳導聽覺。舌咽神經(jīng)：舌咽神經(jīng)為混合神經(jīng)。是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。舌咽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為舌后1／3味覺消失，舌根及咽峽區(qū)痛覺消失，咽肌收縮力弱，泌涎障礙。第48頁/共88頁49腦神經(jīng)的作用迷走神經(jīng)：迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩個系統(tǒng)的絕大部分器官心臟等器官的感覺、運動以及腺體的分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。副神經(jīng)：為運動神經(jīng)。由顱根及脊髓根組成。來自顱根的部分支配咽喉骨骼肌，來自脊髓根的部分支配斜方肌和胸鎖乳突肌。副神經(jīng)受損時，可出現(xiàn)一側(cè)肌力下降，或肌肉萎縮。舌下神經(jīng)：支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。單側(cè)舌下神經(jīng)麻痹時伸舌舌尖偏向病側(cè)，雙側(cè)麻痹者則不能伸舌。第49頁/共88頁50腦神經(jīng)名稱歌訣一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展；七面八聽九舌咽，迷副舌下十二全。第50頁/共88頁51腦神經(jīng)性質(zhì)歌訣一二八對性質(zhì)感，運動舌付動滑展；舌咽迷走三叉面，感覺運動混合全。第51頁/共88頁52

Ⅰ嗅神經(jīng)

Ⅱ視神經(jīng)

Ⅲ動眼神經(jīng)

Ⅳ滑車神經(jīng)

Ⅴ三叉神經(jīng)

Ⅵ展神經(jīng)

Ⅶ面神經(jīng)

Ⅷ前庭蝸神經(jīng)

Ⅸ舌咽神經(jīng)

Ⅹ迷走神經(jīng)

Ⅺ副神經(jīng)

Ⅻ舌下神經(jīng)感覺神經(jīng)運動神經(jīng)混合神經(jīng)第52頁/共88頁53三、腦脊髓被膜、腦脊液、腦屏障1、腦脊髓被膜腦和脊髓的被膜由外至內(nèi)，分三層：硬腦（脊）膜腦（脊）蛛網(wǎng)膜軟腦（脊）膜第53頁/共88頁54硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜第54頁/共88頁55

硬腦（脊）膜特點：厚而堅韌，防止細菌侵入軟腦（脊）膜特點：無血管的透明結(jié)締組織，蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的間隙——蛛網(wǎng)膜下腔腦（脊）蛛網(wǎng)膜（重點）特點：緊貼脊髓的薄膜，血管豐富顱頂部的脊髓蛛網(wǎng)膜形成蛛網(wǎng)膜顆粒突入硬腦膜靜脈竇，與腦脊液進入血液循環(huán)有關(guān)第55頁/共88頁56蛛網(wǎng)膜下腔出血——腦部血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔。病人頭痛劇烈、嘔吐、昏迷。原因多種，腦血管畸形、外傷、高血壓等。第56頁/共88頁572、腦脊液軟腦膜上血管與腦室上皮突入腦室，產(chǎn)生的無色透明液體，內(nèi)含無機離子、葡萄糖、微量蛋白、淋巴細胞。充滿于腦室、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙2、腦脊液第57頁/共88頁582、腦脊液功能相當于外周的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、營養(yǎng)、運輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用成人約150ml，處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。腦脊液經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆?；氐接材X膜靜脈竇血管。2、腦脊液第58頁/共88頁593、腦屏障（重點）在毛細血管與腦組織間隙、腦脊液之間存在的一些屏障——腦屏障脂溶性大的物質(zhì)可通過，極性大的物質(zhì)不可通過第59頁/共88頁60血-腦屏障——

血液與腦、脊髓的神經(jīng)細胞之間血-腦脊液屏障——

位于腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間腦脊液-腦屏障——

位于腦室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦、脊髓的神經(jīng)細胞之間第60頁/共88頁61

正常情況，保護腦和脊髓不受內(nèi)、外環(huán)境物理、化學因素的影響，維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

腦屏障受到損傷（如外傷、炎癥、血管病）時，腦屏障的通透性增高或降低，使腦和脊髓的神經(jīng)細胞直接受到各種致病因素的攻擊，將導致腦水腫、腦出血等嚴重后果。腦屏障的意義（重點）第61頁/共88頁62第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路——大腦皮質(zhì)與感受器或效應(yīng)器相聯(lián)系的神經(jīng)纖維通路第62頁/共88頁63一、感覺傳導通路

(與感受器相聯(lián)系)

二、運動傳導通路

(與效應(yīng)器相聯(lián)系)三、協(xié)調(diào)系統(tǒng)第63頁/共88頁64視覺傳導通路聽覺傳導通路平衡覺傳導通路感覺（上行）傳導通路深感覺傳導通路淺感覺傳導通路內(nèi)臟感覺傳導通路一、感覺傳導通路第64頁/共88頁65深感覺——①肌、腱、關(guān)節(jié)等運動器官在靜止或運動時產(chǎn)生的感覺，包括位置覺、運動覺(例如:閉上眼能感受到身體各部位)②精細觸覺(紋理、距離)淺感覺——痛溫覺、粗觸壓覺第65頁/共88頁66（一）淺感覺傳導通路1、軀干和四肢淺感覺傳導通路軀干皮膚周圍脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元對側(cè)組成脊髓丘腦束大腦皮質(zhì)軀干、下肢感覺區(qū)上行背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核更換神經(jīng)元③①組成丘腦皮質(zhì)束上行脊髓灰質(zhì)更換神經(jīng)元②第66頁/共88頁672、頭面部淺感覺傳導通路

皮膚粘膜周圍三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)對側(cè)組成三叉丘系大腦皮質(zhì)感覺區(qū)上行背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核更換神經(jīng)元③①組成丘腦皮質(zhì)束上行三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核更換神經(jīng)元②第67頁/共88頁68軀干和四肢淺感覺傳導通路第68頁/共88頁69（二）深感覺傳導通路

肌腱關(guān)節(jié)皮膚周圍脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元組成薄束、契束大腦皮質(zhì)感覺區(qū)上行延髓薄束核、契束核更換神經(jīng)元③①丘腦更換神經(jīng)元上行組成內(nèi)側(cè)丘系上行②組成丘腦皮質(zhì)束第69頁/共88頁70第70頁/共88頁71感覺傳導通路特點①有三級神經(jīng)元：

脊髓神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)；脊髓后角或腦干內(nèi)；丘腦內(nèi)；

②第二級神經(jīng)元發(fā)出的纖維，交叉到對側(cè)第71頁/共88頁72運動（下行）傳導通路

皮質(zhì)－紋狀體通路紋狀體－黑質(zhì)通路皮質(zhì)－腦橋－小腦通路皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦干束錐體系錐體外系二、運動傳導通路第72頁/共88頁73（一）椎體系功能：管理頭面部及軀體隨意運動組成：上(級)運動神經(jīng)元及發(fā)出的神經(jīng)纖維下(級)運動神經(jīng)元及發(fā)出的神經(jīng)纖維第73頁/共88頁74上(級)運動神經(jīng)元——大腦皮質(zhì)(中央前回中上部、中央旁小葉前部）的錐體細胞下(級)運動神經(jīng)元——腦神經(jīng)運動核、脊髓前角的神經(jīng)元(動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、三叉神經(jīng)核、面神經(jīng)核等)第74頁/共88頁75椎體系上運動神經(jīng)元及發(fā)出的神經(jīng)纖維中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細胞下行通過延髓椎體脊髓前角(皮質(zhì)脊髓束)腦神經(jīng)運動核(皮質(zhì)腦干束)第75頁/共88頁76皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)腦干束第76頁/共88頁77皮質(zhì)脊髓束——支配軀干、四肢骨骼肌運動皮質(zhì)腦干束——支配眼外肌、咀嚼肌、面上部表情肌、咽喉肌等第77頁/共88頁78椎體系下運動神經(jīng)元及發(fā)出的神經(jīng)纖維脊髓前角運動神經(jīng)元腦神經(jīng)核運動神經(jīng)元發(fā)出軸突，到達效應(yīng)