神經(jīng)外科基礎(chǔ)護理的幾個方面

神經(jīng)外科基礎(chǔ)護理的幾個方面第1頁/共50頁（一）壓瘡第2頁/共50頁定義

壓瘡(pressuresores)

是身體局部組織長期受壓缺血、缺氧而導(dǎo)致組織潰爛和壞死。

第3頁/共50頁壓瘡發(fā)生的原因及易發(fā)人群力學(xué)因素

壓力摩擦力

剪切力潮濕或排泄物刺激石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)機體營養(yǎng)不良第4頁/共50頁好發(fā)部位第5頁/共50頁壓瘡的分期

淤血紅潤期

炎性浸潤期

淺度潰瘍期

壞死潰瘍期★紅腫熱觸痛麻木★解除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常

★硬結(jié)紫紅色痛感水泡形成★無感染★水泡破潰★淺層組織感染、壞死★潰瘍形成膿液覆蓋★壞死組織發(fā)黑膿多臭味★深度：真皮下層肌肉層骨骼★嚴(yán)重：膿毒敗血癥危及生命第6頁/共50頁第7頁/共50頁壓瘡的預(yù)防做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換

增加營養(yǎng)攝入第8頁/共50頁壓瘡的護理

瘀血紅潤期

增加翻身次數(shù)避免局部過度受壓保持床鋪平整干燥、無碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激可采用濕熱敷、紅外線或烤燈照射等方法促進血液循環(huán)注：因皮膚易受損，不提倡局按摩，防止加重?fù)p傷加強營養(yǎng)改善患者的全身情況第9頁/共50頁炎性浸潤期護理原則：保護創(chuàng)面避免感染未破的小水泡包扎以減少摩擦防止破裂，使其自行吸收大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體然后涂以消毒液，用無菌敷料覆蓋；若水泡已破潰、露出創(chuàng)面，應(yīng)先消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，再用無菌敷料覆蓋紫外線照射可起到消炎和干燥作用對各類細菌感染瘡面均有較好的殺菌效果對一、二期壓瘡療效明顯遵醫(yī)囑每日或隔日照射一次每次15～20min紅外線照射有消炎、促進血液循環(huán)增強細胞功能等作用同時可使瘡面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復(fù)第10頁/共50頁淺度潰瘍期護理原則：控制感染促進愈合照射后以外科無菌換藥法徹底清創(chuàng)用鵝頸燈照射：距瘡面25cm，l～2次/日，10～15min/次用37℃生理鹽水沖洗創(chuàng)面，減輕感染促進愈合，以溫鹽水濕敷保護創(chuàng)面，以利肉芽組織生長。第11頁/共50頁壞死潰瘍期護理原則：去除壞死組織和促進肉芽組織的生長。創(chuàng)面較深：沖洗后引流菌種復(fù)雜：真菌：堿性液處理；敷抗真菌藥物

厭氧菌：新鮮過氧化氫清洗

銅綠假單胞菌：0.1%食醋、鮮虎杖煎水清洗不易愈合：

植皮白糖與聚烯吡酮碘液（或制成軟膏）魚肝油白糖糊精中草藥治療：如葛根粉

第12頁/共50頁第13頁/共50頁（二）眼部護理第14頁/共50頁護理措施清潔：用生理鹽水棉簽徹底清潔眼部，次數(shù)視情況而定濕潤、預(yù)防感染：給予1%氯霉素眼藥水滴眼，每兩小時１次晚上給予四環(huán)素眼膏涂眼閉合眼部：禁用油紗布覆蓋雙眼，極易使細菌附著。雙眼用無菌紗布履蓋，每日予以更換。或給予膠布條拉合上、下眼瞼

第15頁/共50頁滴眼藥水法注意事項：①滴眼前應(yīng)洗凈雙手，防止交叉感染。②嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止差錯，尤其對散瞳、縮瞳，腐蝕性藥物，不可滴錯，以免造成嚴(yán)重惡果。③操作時動作要輕。第16頁/共50頁④如同時需用數(shù)種藥物時，每次需間隔2-3分鐘，應(yīng)先滴刺激性弱的眼藥水，后滴刺激性強的藥物。⑤滴藥時勿直接滴至角膜，同時避免滴頭接觸手指，眼瞼或睫毛。⑥滴混懸液時，應(yīng)搖勻再用。第17頁/共50頁涂眼藥膏法，同滴眼藥水法。第18頁/共50頁熱敷法角膜炎早期，可用50℃熱濕毛巾進行患眼局部熱敷第19頁/共50頁眼外傷急救措施1、銳利器械刺傷眼球后，盡量避免低頭動作，防止眼內(nèi)容物脫出。2、有眼內(nèi)容物脫出時，不要行將其塞入眼內(nèi)，避免引起眼內(nèi)感染。3、眼部受傷后一旦發(fā)現(xiàn)視力急劇下降，立即去有眼科設(shè)備的醫(yī)院就診，以利及時處理，挽救視力。第20頁/共50頁

（三）糖尿病第21頁/共50頁糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的以慢性血糖增高為特征的代謝疾病群，除高血糖外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。第22頁/共50頁糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖大于或等于7mmol/LX2次餐后2小時血糖大于或等于11.1mmol/LX2次滿足以上條件之一，不管有無癥狀，即可診斷糖尿病如果有癥狀，只要1次即可診斷第23頁/共50頁控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥理想血糖：空腹4.4-6.1mmol/L； 餐后4.4-8.0mmol/L，

70歲以上10mmol/L第24頁/共50頁臨床表現(xiàn)

（一）癥狀：“三多一少”多飲、多食、多尿、消瘦（二）并發(fā)癥:

急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥第25頁/共50頁第26頁/共50頁糖尿病的飲食要點沒有絕對不能吃的飲食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，沒有其他食物可無限制地吃糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可吃忌煙酒。盡量避免油炸食物第27頁/共50頁胰島素注射部位：腹部-吸收最快，最佳部位上臂大腿臀部-吸收最慢*注意：不宜將胰島素注入要運動的部位，并要經(jīng)常更換注射部位第28頁/共50頁胰島素保存

第29頁/共50頁胰島素不良反應(yīng)及處理方法

①低血糖反應(yīng)：血糖小于2.8mmol/L，表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。處理方法：及時檢測血糖，根據(jù)病情進食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50％葡萄糖20～30ml。第30頁/共50頁②胰島素過敏：主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生，可致胰島素吸收不良，但臨床少見。處理方法：停止該部位注射。經(jīng)常更換注射部位，避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次。第31頁/共50頁糖尿病酮癥酸中毒定義是糖尿病的急性并發(fā)癥，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征。血糖16.7-33.3mmol/L，有時可達55.5mmol/L第32頁/共50頁誘因1.感染：泌尿道感染、肺部感染2.胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量3.應(yīng)激狀態(tài)4.飲食失調(diào)或胃腸疾患第33頁/共50頁病情評估癥狀：原有糖尿病癥狀加重體征：脫水癥狀，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味，血壓下降、休克。實驗室檢查血：血糖明顯升高；血酮體升高；血pH下降等；尿：尿糖、尿酮體陽性。第34頁/共50頁急救護理迅速補液，糾正電解質(zhì)及酸堿失衡，是首要關(guān)鍵措施。用NS，補原體重10%，頭2小時輸入1000-2000ml液體胰島素應(yīng)用：血糖下降速度為每小時降低3.9-6.1mmol/L一般護理第35頁/共50頁糖尿病高滲性非酮癥昏迷定義

是糖尿病急性代謝紊亂的另一臨床類型，特點是血糖高，沒有明顯酮癥酸中毒，因高血糖引起血漿高滲性脫水和進行性意識障礙的臨床綜合征。第36頁/共50頁誘因同酮癥酸中毒2.引起失水、脫水的因素：使用利尿藥；水入量不足；透析治療的病人；大面積燒傷的病人3.腎功能不全第37頁/共50頁處理同糖尿病酮癥酸中毒第38頁/共50頁（四）精神癥狀的護理第39頁/共50頁腦器質(zhì)性精神障礙：病因：腦部疾病直接損傷CNS病理：生理學(xué)或解剖學(xué)改變表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征+精神癥狀預(yù)后：取決于腦部疾病第40頁/共50頁精神癥狀1.特有：意識障礙、記憶障礙、智能障礙，局灶性腦損害癥狀2.共有：精神病性癥狀、抑郁、焦慮行為問題、睡眠障礙、人格改變第41頁/共50頁三、腦部局灶性損害所致精神障礙

1、額葉：常有人格改變，智力有所減退，模仿動作和言語，自知力受累。

2、頂葉：思維緩慢、遲鈍、視覺空間定向困難（非優(yōu)勢側(cè)病變），言語障礙，失用等。

3、顳葉：常有智力缺陷及人格改變，癲癇、精神自動癥發(fā)作，感知綜合障礙。第42頁/共50頁4、枕葉：可引起復(fù)雜的視覺認(rèn)知功能障礙及原始性幻覺。5、胼胝體：情感障礙（前部）、智能缺損（后部）、情感淡漠、人格改變。6、間腦：可引起嗜睡和睡眠過度，貪食、內(nèi)分泌障礙及進行性智力衰退。第43頁/共50頁譫妄(delirium)*

表現(xiàn)：

1、意識清晰度下降

2、大量錯覺、幻覺（恐怖性）

3、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮第44頁/共50頁1一般護理1．1心理護理：尊重關(guān)心患者1．2安全護理：對可能發(fā)生傷人、自傷、毀物、外出等行為者要加強巡視。對興奮躁動、易激惹的患者給予保護性約束，嚴(yán)禁患者單獨活動，限制其活動范圍。加強危險物品的管理，如藥品、約束帶、玻璃制品、銳利物品等要放置固定地點并加鎖保管。認(rèn)真交接班。1．3生活護理：協(xié)助其做好晨晚間護理，恢復(fù)期患者應(yīng)使其盡量維持原有的生活習(xí)慣，逐漸達到生活自理，1．4睡眠護理良好的睡眠可促進病情恢復(fù)，醫(yī)療環(huán)境是睡眠障礙發(fā)生的重要原因。必要時按醫(yī)囑給予藥物輔助入睡。第45頁/共50頁2常見精神癥狀護理2．1躁狂癥狀的護理：應(yīng)為其提供一安全和安靜的環(huán)境，避免不良刺激，有耐心地說服解釋?；颊甙l(fā)生攻擊行為時，沉著冷靜、少語，避免增加患者的興奮性。必要時按醫(yī)囑予冬眠靈以控制癥狀。2．2抑郁癥狀的護理：注意解除患者的顧慮，切忌在患者面前竊竊私語引起患者的慮與不安，鼓勵患者抒發(fā)自己的想法，幫助其回顧自己的優(yōu)點，阻斷其負(fù)性情緒，鼓勵其參加一些娛樂活動，改善不良情緒。第46頁/共50頁2．3欣快癥狀的護理：患者終日喜氣洋洋、興奮多語、癡笑，應(yīng)理解患者，對患者反復(fù)詢問的話語不要厭煩，嚴(yán)禁取笑患者，維護其尊嚴(yán)。2．4人格改變的護理：患者性格改變，情緒不穩(wěn)，易沖動，往往對周圍環(huán)境、事物及醫(yī)務(wù)人員很挑剔，應(yīng)盡量滿足其合理要求，態(tài)度和藹，使患者接受治療和護理，幫助其認(rèn)識自身人格方面存在的問題，逐步學(xué)會控制，克服不良行為。2．5腦震蕩后綜合征的護理：腦外傷后綜合征是各種腦外傷后最普遍的慢性后遺癥，表現(xiàn)為頭痛、頭重、頭昏、惡心、易疲乏、注意力不易集中、記憶減退、情緒不穩(wěn)、睡眠障礙等