神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀

神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀第1頁/共22頁頭痛概念

一般指頭顱上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突連線以上）的疼痛第2頁/共22頁頭痛產(chǎn)生機制

顱內(nèi)外動脈的擴張（血管性頭痛）多見于顱內(nèi)感染、代謝性疾病、中毒性疾病

顱內(nèi)痛覺敏感組織被牽拉或移位（牽引性頭痛）多見于顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)血腫、腦積水、低顱壓等

顱內(nèi)外感覺敏感組織炎癥（如腦膜刺激性頭痛）

顱外肌肉的收縮（緊張性頭痛）

第3頁/共22頁頭痛產(chǎn)生機制

眼、耳、鼻、牙齒病變疼痛的擴散（牽涉性頭痛）痛）等高級神經(jīng)活動障礙，見于神經(jīng)癥和重癥精神病

傳導(dǎo)痛覺的腦神經(jīng)和頸神經(jīng)直接受損或炎癥，如三叉神經(jīng)經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛

第4頁/共22頁從哪些方面來描述頭痛呢第5頁/共22頁2頭痛發(fā)生形式1頭痛部位7頭痛先兆癥狀4頭痛加重因素6頭痛伴發(fā)癥狀3頭痛性質(zhì)5頭痛程度頭痛的描述第6頁/共22頁頭痛的部位

1、整個頭部疼痛

2、局部頭痛

應(yīng)詢問在哪一側(cè)，是前額頭頂或枕后。顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)病變引起的頭痛部位可以相當精確,如三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛和顳動脈炎引起的頭痛。發(fā)作性一側(cè)頭痛常見于偏頭痛。幕上病灶常導(dǎo)致額、顳部頭痛。后顱腦病灶引起的疼痛多位于枕部和頸背部。3、部位變幻不定的頭痛

高度提示良性病變第7頁/共22頁頭痛發(fā)生形式1、突然發(fā)生還是緩慢加重動脈瘤破裂引起的頭痛癥狀立即達高峰；偏頭痛發(fā)作在數(shù)小時內(nèi)強度逐漸增加；顱內(nèi)腫瘤引起的頭痛呈緩慢進展。2、是發(fā)作性還是持續(xù)性三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、從集性頭痛呈發(fā)作性；顱內(nèi)占位病變引起的頭痛呈持續(xù)性。3、頭痛發(fā)作常在凌晨還是夜間

顱內(nèi)腫瘤病人常在凌晨頭痛而使睡眠中斷；叢集性頭痛多在夜間睡眠后發(fā)作。4、周期性發(fā)作

如果有周期性發(fā)作，則應(yīng)注意與季節(jié)、氣候、飲食和睡眠的關(guān)系，女性患者尚應(yīng)詢問與月經(jīng)周期的關(guān)系。第8頁/共22頁頭痛性質(zhì)

脹痛鈍痛隱痛鉆痛跳痛箍緊痛爆裂痛刀割痛燒灼痛頭痛性質(zhì)：1、三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛呈閃電樣刀割痛；2、肌肉緊張性頭痛常為鈍痛和緊箍痛；

3、血管性頭痛常為跳痛；

4、顱內(nèi)腫瘤多為鈍痛或脹痛；

5、蛛網(wǎng)膜下腔出血多為爆裂痛；第9頁/共22頁頭痛加重因素

1、過度勞累、睡眠缺乏、氣候改變或月經(jīng)期誘發(fā)頭痛提示良性病因

2、洗臉、咀嚼誘發(fā)顏面痛提示三叉神經(jīng)痛

3、吞咽引起咽后壁痛可見于舌咽神經(jīng)痛

4、用力、低頭、咳嗽和噴嚏可使顱內(nèi)高壓引起的頭痛加重第10頁/共22頁頭痛程度疼痛的程度受主觀因素影響，很少有診斷價值，但了解頭痛是否達到影響睡眠和工作的程度是選擇對癥治療的依據(jù)。第11頁/共22頁頭痛伴發(fā)癥狀1、頭痛伴有閃光感常提示偏頭痛；2、劇烈頭痛伴有頸部發(fā)僵常提示蛛網(wǎng)膜下腔出血；3、頭痛伴有噴射狀嘔吐應(yīng)考慮是否為顱內(nèi)壓高。第12頁/共22頁頭痛先兆癥狀暗點、閃光、異彩等視覺先兆是診斷典型偏頭痛的重要依據(jù)之一。第13頁/共22頁眩暈概念眩暈：就是我們常說的那種“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺。是一種主觀癥狀，患者感到自身和（或）周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮、或翻滾。頭位變動和睜眼時加重。屬運動性幻覺（也有學(xué)者認為是運動性錯覺）第14頁/共22頁眩暈：天旋地轉(zhuǎn)的感覺。是一種主觀癥狀，感到自身和（或）周圍物體旋轉(zhuǎn)、漂浮或翻滾，頭位變動和睜眼時加重。屬運動性幻覺或運動性錯覺。頭重腳輕、眼花、站立不穩(wěn)，但無外界物體或自身位置變化的幻覺或（錯覺）。行立起坐中或用眼時加重。常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重.眩暈頭暈頭昏眩暈、頭暈、頭昏區(qū)別第15頁/共22頁

癱瘓：是指隨意動作的減退或消失，臨床上將癱瘓分為功能性癱瘓和器質(zhì)性癱瘓兩類。前者由心因性引起，即癔癥性癱瘓。器質(zhì)性癱瘓按照病變的解剖部位可分為上運動神經(jīng)元癱瘓（又稱中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓）、下運動神經(jīng)元癱瘓（又稱周圍性或遲緩性癱瘓)和肌病癱瘓。病變部位不同，癱瘓的形式不同。

癱瘓的概念第16頁/共22頁上運動神經(jīng)元和下運動神經(jīng)元性癱瘓的比較臨床特點上運動神經(jīng)元性癱瘓運動神經(jīng)元性癱瘓癱瘓的分布范圍廣，偏癱、單癱和截癱范圍局限，以肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓減低，呈遲緩性癱瘓反射腱反射亢進，淺反射消失腱反射減弱或消失，淺反射消失病理反射陽性陰性肌萎縮無顯著肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位有失神經(jīng)電位

第17頁/共22頁癱瘓的描述

發(fā)病形式：急性還是慢性，起病誘因，癥狀波動和進展情況。癱瘓部位：四肢癱、偏癱、單癱、交叉性癱瘓、僅累積部分肌群的癱瘓。如果為肢體癱瘓，應(yīng)注意遠端和近端的比較。癱瘓性質(zhì)和程度：痙攣性癱瘓還是遲緩性癱瘓；是否影響坐、立、行走、進食、言語、呼吸或上下樓等動作，或是否影響精細動作。癱瘓伴隨癥狀：有無肢體感覺麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎縮等，以及括約肌功能障礙等。第18頁/共22頁癱瘓的類型類型癱瘓?zhí)攸c病變部位單癱單個肢體的運動不能大腦半球、脊髓前角細胞，或無力周圍神經(jīng)和肌肉偏癱一側(cè)面部和肌肉癱瘓一側(cè)大腦半球病變（如內(nèi)囊出血等）交叉性癱瘓病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對側(cè)中腦（動眼神經(jīng)）、腦橋（肢體的癱瘓外展、面神經(jīng)）、延腦（舍下神經(jīng)）截癱雙下肢癱瘓脊髓胸腰段四肢癱四肢不能運動或肌力脊髓高頸段、周圍神經(jīng)?。獪p退蘭-巴雷綜合征等）第19頁/共22頁

0級零O完全癱瘓，肌肉無收縮力（完全癱瘓）01級微縮T肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作102級差P肢體能在床面移動，但不能抵抗25

自身重力，既不能抬離床面

3級尚可F肢體能抵抗重力離開床面，50

但不能抵抗阻力

4級良好G肢體能抵抗阻力，但較正常差755級正常N肌力正常100級別