社區(qū)護(hù)理與相關(guān)法律倫理

社區(qū)護(hù)理與相關(guān)法律倫理第1頁/共48頁2023/4/212思考：

社區(qū)護(hù)理的定義及特點(diǎn)是什么？第2頁/共48頁2023/4/213社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)法律法律是由國家立法機(jī)關(guān)制定的、由國家強(qiáng)制力保證實(shí)施的行為規(guī)范。法律對社會成員具有普遍的約束力，其嚴(yán)肅性、公正性及強(qiáng)制性是其他約束手段都無法取代的。第3頁/共48頁2023/4/214社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的分類

1.禁止性規(guī)范相對人不能做的行為，即禁止人們這樣做的法律法規(guī)。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第4頁/共48頁2023/4/215社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的分類

2.義務(wù)性規(guī)范

相對人必須做某些行為的規(guī)定。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第5頁/共48頁2023/4/216社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的分類

3.授權(quán)性規(guī)范：相對人享有某種權(quán)利的規(guī)定。

第6頁/共48頁2023/4/217社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的構(gòu)成衛(wèi)生法律具有技術(shù)控制和法律規(guī)范的雙重性質(zhì)，其構(gòu)成包括：①憲法：是制定衛(wèi)生法律、法規(guī)的來源和依據(jù)。憲法中規(guī)定了衛(wèi)生工作的基本綱領(lǐng)和基本原則、公民的基本健康權(quán)益。

社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第7頁/共48頁2023/4/218社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的構(gòu)成②全國人大及黨委會制定的衛(wèi)生法律：由全國人大制定的，稱衛(wèi)生基本法。如《食品衛(wèi)生法》、《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》等。

社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第8頁/共48頁2023/4/219社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的構(gòu)成③國務(wù)院制定的衛(wèi)生行政法規(guī)：一類是醫(yī)政管理類，如《醫(yī)療事故處理條件》；一類是醫(yī)政管理類外的其他類，主要涉及衛(wèi)生法律的具體實(shí)施細(xì)則或有關(guān)疾病控制、藥品、衛(wèi)生防疫等各類法規(guī)，如《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例》等。

社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第9頁/共48頁2023/4/2110社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的構(gòu)成④衛(wèi)生部門頒發(fā)的行政規(guī)章：由衛(wèi)生部或衛(wèi)生部與有關(guān)部委、局在其職權(quán)范圍內(nèi)聯(lián)合制定頒發(fā)的規(guī)范性文件，在全國范圍內(nèi)具法律效力，目前共有1000余件，如《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等。

社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第10頁/共48頁2023/4/2111社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的構(gòu)成⑤地方性衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章：具有立法職能的地方人民代表大會及其常務(wù)委員會制定并頒布的衛(wèi)生法律規(guī)范性文件，在所管轄區(qū)內(nèi)在有效，主要包括一些衛(wèi)生自治條例與單行條例和衛(wèi)生地方規(guī)章。如《北京市公民義務(wù)獻(xiàn)血條例》等。

社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第11頁/共48頁2023/4/2112社區(qū)護(hù)理法律規(guī)范的構(gòu)成⑥國際衛(wèi)生公約：我國與外國或國際組織簽訂的、或參加承認(rèn)國際衛(wèi)生條約、公約、宣言等國際規(guī)范性文件，如《國際衛(wèi)生條例》。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第12頁/共48頁2023/4/2113法律與政策的關(guān)系

社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)區(qū)別：①制定的機(jī)關(guān)和程序不同；②表現(xiàn)形式不同；③調(diào)整的范圍、方式不同；④穩(wěn)定程度不同。第13頁/共48頁2023/4/2114法律與政策的關(guān)系

社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)聯(lián)系：法律以政策為指導(dǎo)政策依靠法律貫徹實(shí)施第14頁/共48頁2023/4/2115法律在社區(qū)護(hù)理工作中的作用

①組織和管理作用；②保障和促進(jìn)作用；③消極結(jié)果的抵制和防范作用；④規(guī)范和協(xié)調(diào)作用。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第15頁/共48頁2023/4/2116我國社區(qū)護(hù)理的立法概況

社區(qū)護(hù)理立法不足，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作主要依據(jù)有關(guān)的政策性文件精神，有關(guān)社區(qū)護(hù)理工作沒有專門的法律加以規(guī)范和調(diào)整；現(xiàn)行的一些法律條款與社區(qū)護(hù)理現(xiàn)實(shí)中矛盾日益突出。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第16頁/共48頁2023/4/2117我國社區(qū)護(hù)理的立法概況

現(xiàn)行法律條款與社區(qū)護(hù)理現(xiàn)實(shí)中的矛盾：①現(xiàn)有法律法規(guī)涵蓋不全；②已有法規(guī)級別低、法律效力差，與社區(qū)護(hù)理快速發(fā)展的需求不適應(yīng)；③有些醫(yī)療行政法規(guī)的部分條款甚至與我國的基本法相沖突。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第17頁/共48頁2023/4/2118涉及社區(qū)護(hù)理工作的主要法律法律類：《民法通則》《母嬰保健法》《合同法》

行政法規(guī)類：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》

規(guī)章類：《消毒管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》

政策文件類：《中國中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第18頁/共48頁2023/4/2119社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的主要內(nèi)容

①社區(qū)護(hù)理準(zhǔn)入制度：包括機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和人員準(zhǔn)入。從事社區(qū)護(hù)理工作的機(jī)構(gòu)首先必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在取得執(zhí)業(yè)許可后方可從業(yè)；從事社區(qū)護(hù)理工作的人員應(yīng)當(dāng)是按照《護(hù)士管理辦法》的規(guī)定取得執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第19頁/共48頁2023/4/2120社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的主要內(nèi)容：

②

社區(qū)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：限定了護(hù)士職責(zé)的法律范圍，對護(hù)士在進(jìn)行社區(qū)護(hù)理工作的要求限定了法律的標(biāo)準(zhǔn)。其來源有：護(hù)理法規(guī)、專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、工作機(jī)構(gòu)的有關(guān)要求/政策和制度。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第20頁/共48頁2023/4/2121社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的主要內(nèi)容：

③社區(qū)護(hù)士注冊與執(zhí)業(yè)考試制度以法律的手段來保證護(hù)理質(zhì)量及公眾的就醫(yī)安全。取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊后，成為法律意義上的護(hù)士，履行護(hù)士的義務(wù)，并享有護(hù)士的權(quán)利。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第21頁/共48頁2023/4/2122社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)的主要內(nèi)容④社區(qū)護(hù)士的法律責(zé)任：處理及執(zhí)行醫(yī)囑；完成獨(dú)立性及合作性護(hù)理功能；臨床護(hù)理記錄方面的法律責(zé)任；麻醉藥品及其他藥品的管理。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第22頁/共48頁2023/4/2123社區(qū)護(hù)理中常見法律糾紛社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)1.醫(yī)療糾紛指醫(yī)患雙方對醫(yī)療過程、醫(yī)療后果及其原因以及如何處理而產(chǎn)生的分歧，并向衛(wèi)生行政部門或司法機(jī)關(guān)提請?zhí)幚淼尼t(yī)患爭議。醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生多數(shù)是由于服務(wù)態(tài)度和人際溝通造成的，部分屬于醫(yī)療事故。第23頁/共48頁2023/4/2124社區(qū)護(hù)理中常見法律糾紛

2.醫(yī)療事故：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，由過失造成患者人身損害的事故。四個等級：一級、二級、三級、四級；三種解決途徑：自行協(xié)商；行政調(diào)解；民事訴訟。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第24頁/共48頁2023/4/2125社區(qū)護(hù)理中常見法律糾紛

3.其他糾紛社區(qū)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)容往往超出了傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理范圍，在服務(wù)質(zhì)量、項目、時間、價格等方面容易產(chǎn)生糾紛。另外，若侵犯護(hù)理對象的隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)等也容易產(chǎn)生糾紛。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第25頁/共48頁2023/4/2126護(hù)理工作中常見的過失行為

1.違反規(guī)章制度：違反查對制度而錯用、錯發(fā)藥物；違反查對制度而錯治病人；違反查對制度錯誤輸血；違反交接班制度導(dǎo)致醫(yī)療過失；違反值班制度當(dāng)班失職；社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第26頁/共48頁2023/4/2127護(hù)理工作中常見的過失行為

2.違反技術(shù)操作規(guī)定：輸液操作中的相關(guān)問題；違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī)造成病人損失；社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第27頁/共48頁2023/4/2128護(hù)理工作中常見的過失行為

3.違規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑明顯錯誤沒有及時和醫(yī)生溝通而執(zhí)行錯誤醫(yī)囑，給患者造成損害甚至釀成不良后果；執(zhí)行口頭醫(yī)囑時違規(guī)；

社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第28頁/共48頁2023/4/2129護(hù)理工作中常見的過失行為

4.護(hù)理記錄不規(guī)范

5.與醫(yī)療關(guān)系處理不當(dāng)社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第29頁/共48頁2023/4/2130護(hù)理工作中常見的過失行為6.侵犯病人的法律權(quán)利病人的法律權(quán)利有：生命健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、身體所有權(quán)、肖像權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、知情同意權(quán)等。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第30頁/共48頁2023/4/2131社區(qū)護(hù)理工作中法律糾紛的防范措施

①增加法律知識，增強(qiáng)法律意識；②提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平；③加強(qiáng)溝通技巧訓(xùn)練和職業(yè)道德修養(yǎng)；④爭取在安全有保障的環(huán)境中工作。社區(qū)護(hù)理相關(guān)法律與法規(guī)第31頁/共48頁2023/4/2132護(hù)理倫理學(xué)的基本原則：

尊重原則不傷害原則有利原則公正原則社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問題第32頁/共48頁2023/4/2133護(hù)理倫理學(xué)的基本原則1.尊重原則對病人的自主性的尊重應(yīng)用：知情同意與知情選擇保密和隱私社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問題第33頁/共48頁2023/4/2134護(hù)理倫理學(xué)的基本原則1.尊重原則自主性：指自己自由地自我管理的本質(zhì)和能力。病人的自主性主要是指病人對有關(guān)自己的醫(yī)護(hù)問題，經(jīng)過深思熟慮所作出的合乎理性的決定并予以采取的行動。社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問題第34頁/共48頁2023/4/2135護(hù)理倫理學(xué)的基本原則1.尊重原則病人的自主性的前提：醫(yī)護(hù)人員提供足夠的、正確的、可理解的信息；病人必須有一定的自主能力；病人的情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)；病人的自主性決定不會與他人和社會的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突；病人的自主性決定應(yīng)是經(jīng)過深思熟慮并同家屬商討過。社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問題第35頁/共48頁2023/4/2136護(hù)理倫理學(xué)的基本原則1.尊重原則知情同意：指某人被告知事實(shí)的真相后，自愿同意或應(yīng)允某事，其主要作用在于尊重了病人的自主權(quán)。內(nèi)容包括信息的告知、信息的理解、同意的能力、自由的同意。社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問題第36頁/共48頁2023/4/2137護(hù)理倫理學(xué)的基本原則1.尊重原則保密和隱私：個人的秘密和隱私均與自我意識和個性密切相關(guān)，保密和尊重隱私均出于尊重和避免傷害的原則要求。隱私：一個人的身體與他人保持一定的距離，不被人觀察；他人不得播散的私人信息。社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問題第37頁/共48頁2023/4/2138護(hù)理倫理學(xué)的基本原則2.不傷害原則不傷害原則是醫(yī)療護(hù)理工作中的基本原則，在工作中，不傷害是指在診治、護(hù)理過程中不使病人的身心受到操作。不傷害的義務(wù)包括避免或減少實(shí)際的傷害和傷害的風(fēng)險。

社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問題第38頁/共48頁2023/4/2139護(hù)理倫理學(xué)的基本原則2.不傷害原則“雙重效應(yīng)”：指某一個醫(yī)護(hù)行動的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的，而是間接發(fā)、可預(yù)見的效應(yīng)。如癌癥病人接受化療、放療。社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問題第39頁/共48頁2023/4/2140護(hù)理倫理學(xué)的基本原則3.有利原則狹義：護(hù)士履行對病人有利的德行。廣義：護(hù)士的行為不僅對病人有利，而且有利于護(hù)理事業(yè)和護(hù)理科學(xué)的發(fā)展,有利于促進(jìn)社會人群和人類的健康。社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問題第40頁/共48頁2023/4/2141護(hù)理倫理學(xué)的基本原則3.有利原則評估風(fēng)險-收益的比例，當(dāng)患者面臨風(fēng)險的同時也能獲益，哪些是可接受的？當(dāng)風(fēng)險-收益比低到何等程度時要考慮放棄此種風(fēng)險？社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問題第41頁/共48頁2023/4/2142護(hù)理倫理學(xué)的基本原則：4.公正原則醫(yī)護(hù)行業(yè)強(qiáng)調(diào)的公正原則體現(xiàn)的是一種人道主義公正觀。即肯定人的價值，維護(hù)人的尊嚴(yán)和幸福，滿足人的需要和利益，強(qiáng)調(diào)每個人都具有與生俱來的天賦人權(quán)，人與人之間是平等的。社區(qū)護(hù)理中涉及的倫理問題第42頁/共48頁2023/