2010年心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)

《2010`AHACPR＆ECC指南》新亮點(diǎn)《2010`心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》基本相似。經(jīng)過(guò)五年的應(yīng)用實(shí)施，有相應(yīng)的調(diào)整！幾個(gè)最主要變化是：2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：EMSS；盡早實(shí)施CPRCPR；快速除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；有效的高級(jí)生命支持（ALS）；綜合的心臟驟停后處理。幾個(gè)數(shù)字的變化：2005100次/“100次/分”20054-5cm改為“5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPRABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸CPRPEA者常規(guī)使用阿托品ROSC94%-98%10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖5sBLSACLS程序圖2010新亮點(diǎn)：《2010`心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南》《2010`AHACPR＆ECC指南》《2010`AHACPR＆ECC指南》成人CPR操作主要變化如下：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓最大限度地減少中斷，避免過(guò)度通氣，提高搶救成功率的主要因素1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分）3、胸骨下陷深度至少5㎝4、按壓后保證胸骨完全回彈5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷6、避免過(guò)度通氣CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸●2005（舊）：A-B-C即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓生存鏈的變化★2010（新）：1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng)2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓3、快速除顫4、有效地高級(jí)生命支持5、綜合的心臟驟停后治療●2005（舊）：1、早期識(shí)別，激活EMSS2、早期CPR3、早期除顫4、早期高級(jí)生命支持（ACLS）應(yīng)及時(shí)識(shí)別無(wú)反應(yīng)征象，立即呼激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。如無(wú)呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓?！?010（新）：胸外按壓先于通氣●2005（舊）：成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán)原因：1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過(guò)搶救的生存率要比那些未作CPR的高。2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi)時(shí)間。4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同30也就結(jié)束了。5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性★2010(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。30：2CPR●2005（舊）：沒有區(qū)別搶救者是否受過(guò)培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。原因：對(duì)于未受過(guò)培訓(xùn)的搶救者來(lái)說(shuō)，通過(guò)電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的CPR。然而，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。取消“一聽二看三感覺”★2010（新）：CPR中不再有“一聽二看三感覺”。30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣?！?005（舊）：開放氣道實(shí)施時(shí)CPR的前提。氣道開放后，通過(guò)“一聽二看三感覺”來(lái)評(píng)估呼吸。評(píng)估沒有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！原因：按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒有意識(shí)，呼吸或不能正常呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按壓，開放氣道，2次通氣之后胸外按壓頻率：至少100次/分★2010（新）：以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓?！?00次/分●2005（舊）：以每分鐘100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓 =100次/分原因：按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。CPR量縮短中斷時(shí)間。按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。胸外按壓的深度：至少5㎝ ≥5cm★2010（新）：成人胸骨下陷的深度至少5㎝ ≥5cm●2005（舊）：4㎝-5㎝4-5cm原因：胸外按壓通過(guò)擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能量。按壓深度還是不夠。此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5㎝時(shí)比4㎝更有效。在心肺復(fù)蘇（CPR）50，201010其重要變動(dòng)如下：將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”（本生命支持BreathingChestCompression）改變?yōu)椤癈-A-B”（胸部按壓，氣道，呼吸）?；驘o(wú)脈性室速的心臟驟停者，這些患者CPRA-B-CC-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較CPR5新指南將“生命鏈”由原來(lái)的4個(gè)環(huán)節(jié)延伸為5個(gè)環(huán)節(jié)：一、迅速識(shí)別心臟驟停，并啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。二、早期CPR，強(qiáng)調(diào)胸部按壓。三、快速除顫。四、有效的高級(jí)心血管生命支持。五、全面的心臟驟停復(fù)蘇后期救治。50%5%～50%提高存活率的空間是很大的。基本生命支持（BLS）的主要改變BLS對(duì)突發(fā)心臟驟停立即確認(rèn)，啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)，及早實(shí)施高質(zhì)量的CPR，以及迅主要改變有五點(diǎn)：一、BLS的CPRCPR進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，醫(yī)務(wù)人員施救者需完成許多工作，諸如胸部按壓，氣道處理，人工呼吸，探測(cè)心律，電擊除顫，以及藥物治療，這可由經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的施救者組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行分工合作同時(shí)完成。成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）BLS的基礎(chǔ)，應(yīng)立即開始高質(zhì)量的CPR，盡可能減少間斷，對(duì)VF/VT，應(yīng)在發(fā)5（心臟驟停復(fù)蘇后的救治強(qiáng)調(diào)ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）到出院，進(jìn)行多學(xué)科綜合救治ACLSBLS能之間架起一座至關(guān)重要的橋梁。復(fù)蘇后仍要積極的救治心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)。作為他ft1/3，事實(shí)上801/2在指南中得到了采納。每5年一次的由國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）聯(lián)合制定的心肺復(fù)蘇（CPR）與心血管急救（ECC）指南終于在2010年10月18日同20052010指南的解讀生存鏈的重要性：心搏驟停復(fù)蘇是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，患者突然倒地時(shí)，前來(lái)救治。如是非醫(yī)護(hù)人員僅進(jìn)行胸外按壓即可，不得停頓，按壓應(yīng)有力、快速，附近有自動(dòng)體外除顫儀（AED）時(shí)即可進(jìn)行除顫，如無(wú)AED應(yīng)連續(xù)胸外按壓，直到急救人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行除顫。除顫用雙向波，應(yīng)從低能量170J到200J，只做一次，再繼續(xù)后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)到急診醫(yī)療中心進(jìn)一步實(shí)施高級(jí)心臟生命支持（ACLS）及心搏驟停后的治療。只有這樣連續(xù)一環(huán)套一環(huán)、環(huán)環(huán)相扣，才能使心搏驟?；颊叩膹?fù)蘇出院存活率明顯提高。因此，2010指南在以前四環(huán)相扣的基礎(chǔ)上加上心搏驟停后的治療，即生存鏈由過(guò)去的四環(huán)增加到五環(huán)。處理好基礎(chǔ)生命支持BLS、ACLSBLSROSCBLSCPR的成功，BLS從過(guò)去的A—B—C，過(guò)渡到本指南強(qiáng)調(diào)的C—A—B，即從過(guò)去20腸指南強(qiáng)調(diào)的打開ROSC。除此之外，BLS是一個(gè)相互協(xié)調(diào)的系統(tǒng)動(dòng)作：胸外按壓要快，頻率100次/min；按壓深度成人應(yīng)在5cm，兒童應(yīng)在4cm；每次按壓應(yīng)使胸廓充分回彈。只有三者協(xié)調(diào)一致，才能達(dá)到最佳BLSBLS是復(fù)蘇的初級(jí)目標(biāo)，那么心搏驟停后的治療是使心搏BLS做得再好，在心搏BLS和心搏驟停后治療之間的橋梁就是在ROSC后及時(shí)地進(jìn)行ACLS，及時(shí)建立人工2005指南相比，2010指南最重要的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)教育指南說(shuō)到底是一個(gè)技術(shù)性文件，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)工作者起到指導(dǎo)CPR作為一個(gè)起死回生術(shù)之日起，其實(shí)施對(duì)象是每日發(fā)生的心CPR訓(xùn)練，使得他們能夠在第一時(shí)間親手將瀕死者救活。從急EMSSICU。CPR生存鏈每個(gè)環(huán)節(jié)中（CPR、早期除顫、ACLS轉(zhuǎn)運(yùn)和心搏驟停后治療，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都離不開教育，因而更加凸顯了CPR教育的重要性。為什么指南報(bào)道心搏驟停出院存活率的地區(qū)或國(guó)家差異相5倍之多，其原因關(guān)鍵是全社會(huì)公眾對(duì)CPR是否認(rèn)識(shí)和掌握，急救鏈?zhǔn)欠裢〞常珺LS是否規(guī)范和過(guò)硬，這就是教育的重要性。因此，2010指南除強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)化CPRBLS2反應(yīng)，呼叫EMSS使心搏驟停救治成功率提高。CPR20055CPR研究的重要文獻(xiàn)通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議、電話會(huì)議、在線研討會(huì)進(jìn)行回顧、分析、評(píng)價(jià)、討論，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行證據(jù)評(píng)枯、分析和分類及2010指南中處處得到體現(xiàn)，如強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)目擊者僅按壓不通A—B—C4個(gè)環(huán)節(jié)的生存鏈增加了心搏驟停后治療；突出強(qiáng)調(diào)了高質(zhì)量的CPR（足夠的按壓頻率和深度，保證充分的胸廓回彈，盡量減少按壓中斷，避免過(guò)度通氣）CPR系統(tǒng)組織、實(shí)施、教育協(xié)調(diào)的重要性；弱化了CPR裝置及藥物的重要性；簡(jiǎn)化了CPR做到簡(jiǎn)單、實(shí)用、易操作、易學(xué)習(xí)、易掌握并有實(shí)效。CPR起源于經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)會(huì)越來(lái)越簡(jiǎn)單有效，使之成為一種既有科學(xué)理論及豐富實(shí)踐內(nèi)涵，又實(shí)用的救命方法，造福全人類。2010指南的主要變化及亮點(diǎn)2005年以來(lái)CPR2005CPR時(shí)，將按壓/15∶230∶231CPR5年以來(lái)，復(fù)蘇科學(xué)取得了如下重要進(jìn)展。EMSSCPR質(zhì)量的重要性：EMSS和醫(yī)務(wù)工作者必須識(shí)別AED重新編程。證明施救者實(shí)施CPR5CPRCPRCPR（hands-only果與傳統(tǒng)按壓結(jié)合人工呼吸）的效果相似。而傳統(tǒng)CPR勢(shì)。CPRCPR能力的除顫儀并獲得有CPR質(zhì)量。CPR登記：國(guó)家心肺復(fù)蘇登記處（NRCPR）CPR果的信息，為今后進(jìn)一步的研究提供了依據(jù)。弱化CPR施能明顯改善患者預(yù)后的證據(jù)。強(qiáng)調(diào)心搏驟停后治療的重要性：以使血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝（包括治療性亞低溫后治療，可提高院內(nèi)外心搏驟?；颊逺OSC證明能改善昏迷成人院外心室纖顫（VF）型心搏驟停患者的預(yù)后，并能有效提高缺血缺氧性腦病患兒的神經(jīng)功能良好存活率。強(qiáng)調(diào)教育和實(shí)施的重要性：施救者教育的質(zhì)量和再訓(xùn)練的次數(shù)是提22010指南的亮點(diǎn)A—B—CC—A—B的變化：2010CPRECC指南的最新進(jìn)展是對(duì)成人和兒童（除新生兒）BLSA—B—CC—A—B的變VF或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。CPR的關(guān)鍵是初A—B—C順序中，由于在開放氣道人工呼吸、C—A—B的順序可以盡快實(shí)施胸C—A—B順序?qū)δ切┎荒芑虿辉敢鈱?shí)施人工呼吸的施救者也能完EMSS，用AED除顫并實(shí)施CPR操作。但對(duì)淹溺或其他原因?qū)е碌腅MSS5個(gè)循環(huán)（2min）包括人工呼吸。對(duì)于新生兒心搏驟停，最可能的原因?yàn)楹粑蛩谹—B—C順序。倫理學(xué)問題：①有關(guān)復(fù)蘇的倫理學(xué)問題很復(fù)雜，院內(nèi)外、不同的施救者（初級(jí)或高級(jí)CPRCPR名、注有日期的放棄實(shí)施復(fù)蘇的指令（DNAR）DNAR可減少大量無(wú)效的復(fù)蘇操作。②當(dāng)僅受過(guò)BLS訓(xùn)練的EMSSACLSEMSS施救者可應(yīng)用相同的復(fù)蘇終止原則或衍生的針對(duì)ACLS急救者的準(zhǔn)則，以減少無(wú)價(jià)值的轉(zhuǎn)運(yùn)（至急診科。④新生兒院內(nèi)心搏驟停的特定特征與死亡相關(guān)，這些CPR期間和終止后給CPR后不可能恢復(fù)有意義神經(jīng)功能的患者是BLS：BLS是挽救心搏驟?；颊呱幕A(chǔ)。成人BLSEMSS，早期高質(zhì)量CPR，盡早電除顫。2010指南的幾個(gè)關(guān)鍵變化：①簡(jiǎn)化了BLS程序，刪除了看、聽和感覺程序，節(jié)省了時(shí)間。強(qiáng)調(diào)對(duì)無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或異常呼吸（如嘆息樣呼吸）外按壓CPR，并接受調(diào)度員的電話指導(dǎo)。③給予人工呼吸前，先進(jìn)行胸外按壓（—A—BA—B—302CPR越來(lái)越受關(guān)注。正確的胸外按壓頻率和深度（5cm）可保證胸廓每次按壓后完全回彈，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)減少按壓中斷、進(jìn)免過(guò)度通氣。2010指南繼續(xù)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)：①早期識(shí)別成人心搏驟停的關(guān)鍵是評(píng)佑患者的反應(yīng)及異常的呼吸。心搏驟?；颊唛_始可能有嘆息樣呼吸和癲痛樣發(fā)CPR延遲。培訓(xùn)的重點(diǎn)是使救援者警覺心搏驟停的這種特殊表現(xiàn)。②盡量減少有效的胸外按壓中斷，直至ROSC或終止CPR。③醫(yī)務(wù)人員檢10s吸，施救者不必查脈搏就必須假定是心搏驟停。CPRCPRCPR替代技術(shù)和裝置（如阻力單向活瓣、AutoPulseCPRAEDEMSS生存鏈中非常關(guān)鍵的EMSSCPR和電除顫。對(duì)VF1CPR中斷也是有害的。因此，給予電除顫后必須立即重CPR10ACLS：2010指南的ACLS重點(diǎn)集中在能最大限度地改善預(yù)后的措（PEA）/心搏停止。在氣道管理方面，應(yīng)用二氧化破波形圖進(jìn)行定量分析以確定和監(jiān)測(cè)氣管插管的位置（工級(jí)。此外，在CPR期間應(yīng)用聲門上氣道裝置QRS波心動(dòng)過(guò)速。對(duì)CPRROSC。心搏驟停后的治療：對(duì)ROSC關(guān)鍵目標(biāo)包括：①使ROSC識(shí)別和治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS；亞低溫治療使神經(jīng)功能恢復(fù)最佳化；預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能不全。ACS患者病情穩(wěn)定的治療：2010ACS患者強(qiáng)調(diào)了幾種重要ACSEMSS隊(duì)（包括心導(dǎo)管室，可顯著減少再灌注的時(shí)間。ACSPCIPCI的實(shí)ACS患者預(yù)后更好，可作為提高神經(jīng)功能良好存活率的整體治療策略的一部分。對(duì)VF術(shù)以及對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行快速血運(yùn)重建。對(duì)疑似心肌缺血導(dǎo)致的心搏驟?；颊撸赗OSC后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影是可行的，院外心搏驟停后昏迷患者不能作PCI的禁忌證。成人卒中：