對ICU患者家屬的人文關(guān)懷研究進(jìn)展

ICU患者家屬的人文關(guān)懷研究進(jìn)展（intensivecareunit,ICU）接受監(jiān)護(hù)期間，病情危重，有的甚至還處于昏迷、休克、留置有氣管插管、手術(shù)麻醉后未覺醒狀態(tài)，病人所要做的一切特殊檢查、治療都需要患者家屬簽字同意做出決定。在危急的情況下，家屬本身也會(huì)感到無助甚至恐懼,渴望得到別人的幫助,特別是醫(yī)護(hù)人員ICU及時(shí)提供各種反饋信息，給與關(guān)心，理解，幫助家屬提高應(yīng)對能力，發(fā)揮家屬在患者康復(fù)中的作用?！娟P(guān)鍵詞】ICU患者家屬健康教育人文關(guān)懷近年來在ICU實(shí)施“以人為本，以患者為中心”的人性化服務(wù)，對患者家屬實(shí)施人文關(guān)懷的服務(wù)理念越來越被重視。人性化服務(wù)行為的探索與實(shí)踐，從以任務(wù)為中心的管理轉(zhuǎn)向以患者為中心，以重視護(hù)理工作的完成轉(zhuǎn)向重視患者需要的滿足，以重視疾病的護(hù)理轉(zhuǎn)向患者及家屬全方位的護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)就對ICU患者家屬的人文關(guān)懷的護(hù)理進(jìn)展做一綜述。ICU患者的特殊性ICU是集危重、搶救、大手術(shù)后病人于一體，并對其進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)的治療場所[1]，很多患者由于突發(fā)事件(車禍、外傷、中毒)或突發(fā)疾病(外科急腹癥)造成呼吸循環(huán)等重要器官功能衰竭，有的甚至還處于昏迷、休克、手術(shù)麻醉后未覺醒狀態(tài),隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。因?yàn)椴∏槲Ｖ?，不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài)，而且精神上也承受應(yīng)激的刺激[2]。家屬是病人的支持系統(tǒng)，對穩(wěn)定病人情緒有很大的作用[3]。家屬的心理需求心理壓力的來源ICU病人因病情危重而住院，使家庭產(chǎn)生一種危機(jī)狀態(tài)[4]被阻隔在病房外，護(hù)士忙于技術(shù)性工作，大多將精力放在對病人生命搶救和病情的檢測上，對家屬的心理需求往往未給予足夠認(rèn)識和重視[5、6]。從而忽視病人心理和情緒變化及家屬的健康教育和幫助[78]。ICU探視規(guī)定十分嚴(yán)格，除每天的規(guī)定時(shí)間及特殊情況下可短時(shí)間探視病人外，家屬只能等候在門外[6]病人進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房后，家屬不能陪護(hù)，對病情不了解，以及各種監(jiān)護(hù)儀器及其他搶救設(shè)備的使用。使病人家屬產(chǎn)生緊迫感和不信任，增加心理負(fù)擔(dān)。高額的監(jiān)護(hù)費(fèi)用，加重了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，從而造成其焦慮，煩躁、疲憊、情緒激動(dòng)[3]者家屬都會(huì)因自己的親人生命處于危急狀態(tài)，常有不同程度的傷心、焦慮、緊張不安和恐懼，對外界事物的承受能力降低[910]。在陌生的環(huán)境下，家屬本身也會(huì)感到寂寞無助甚至恐懼。渴望得到別人的幫助,特別是醫(yī)護(hù)人員的幫助[11]。ICU病人病情較危重，身體狀況差，家屬焦慮及壓力的來源全部來自病人的疾病發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，時(shí)刻想了解病人的各方面動(dòng)態(tài)變化。病人的生存希望，每日的病情變化，治療護(hù)理情況，能否獲得最佳的治療護(hù)理，病人是否了解真實(shí)病情，每日費(fèi)用等與病人有關(guān)的信息都是家屬最迫切的需求[12]。因此護(hù)士增加與病人家屬交流，使家屬及時(shí)得到病人的有關(guān)信息，可以減輕家屬的焦慮情緒[6]。隨著社會(huì)的進(jìn)步和人們健康意識的轉(zhuǎn)變，患者及家屬的健康教育在護(hù)理工作中越來越占有舉足輕重的位置[13]。對家屬進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容ICU與普通病房不同，其中包括監(jiān)測、搶救、環(huán)境、探視制度、費(fèi)用情況等等[14]。對于重大擇期手術(shù)病人，在術(shù)前一天由ICU護(hù)士攜帶ICU講述術(shù)后可能發(fā)生的事情，如氣管導(dǎo)管沒有拔出時(shí)應(yīng)如何配合治療，術(shù)后約束病人的原因，術(shù)后會(huì)采取的體位及意義，術(shù)后安置的各種管道等；講明術(shù)后深呼吸、咳痰、翻身、肢體活動(dòng)的重要意義及術(shù)后麻醉清醒后會(huì)逐漸感覺傷口疼痛；講解和示范深呼吸、按壓傷口咳嗽、肢體活動(dòng)方法；教會(huì)病人使用緩解疼痛和非語言ICU的探視制度等。效果較好，避免了病人麻醉清醒后對陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼心理[14、15]，同時(shí)讓家屬也有所了解。ICU后，就根據(jù)病情需要適時(shí)同家屬交流[16]。在搶救病人的同時(shí)或病情平穩(wěn)后，及時(shí)向病人家屬做充分和有效的宣教[14]，盡快向家屬交待病情及轉(zhuǎn)歸情況，患者正在使用的醫(yī)療儀器及藥物的使用情況，使家屬做好充分的心理準(zhǔn)備[16]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)各種先進(jìn)儀器、設(shè)備的添置，各種特殊診療檢查項(xiàng)目日趨繁多，特殊診療、手術(shù)、各種檢查前后教育是必不可少課程。對此要做好各項(xiàng)檢查及手術(shù)前后家屬的健康教育，讓其了解檢查的必要性、目的、方法、意義及注意事項(xiàng)[9]?？刹┑貌∪?、家屬的支持與合作，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，提高成功率[17]。在搶救病人生命的同時(shí)，要關(guān)心愛護(hù)病人，及時(shí)向病人家屬提供有關(guān)的信息，滿足其需要，幫助病人家屬對危機(jī)情況的應(yīng)對。在探視時(shí)間內(nèi)管床護(hù)士應(yīng)在床旁耐心解答家屬的提問[14],ICU的情況，并及時(shí)告知患者的治療、護(hù)理及恢復(fù)情況，盡可能減輕家屬的焦慮感[5]。做好疾病的健康宣教，使家屬對病情做到心中有數(shù)，支持和理解醫(yī)療方案，積極協(xié)助治療及護(hù)理[16]。隨時(shí)的、有效的溝通在護(hù)理過程中應(yīng)重視與患者及家屬的溝通，并對患者家屬提供有針對性的、因人而異的心理護(hù)理，增加醫(yī)患之間相互信任，減輕彼此的心理壓力，從而減少醫(yī)療糾紛，為患者提供更高的社會(huì)支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[16]。醫(yī)護(hù)人員以親切、溫和、誠懇的語言與患者家屬交待病情，這是心理護(hù)理的基礎(chǔ)，也是相互溝通的橋梁[18]。家屬對穩(wěn)定患者情緒有很大作用，醫(yī)護(hù)人員在工作中也離不開與他們接觸[19]。加強(qiáng)與家屬的互動(dòng)交流，不失時(shí)機(jī)對患者家屬給與更大的關(guān)心、理解和寬容，并耐心地做好解釋工作[16]。和病人家屬隨時(shí)溝通，及時(shí)向病人家屬提供有關(guān)與病人息息相關(guān)的信息，滿足其需求，尊重家屬的意見，重視家屬對護(hù)理工作的反饋，取得家屬的配合和參與，共同努力促進(jìn)病人恢復(fù)健康[5]。護(hù)理人員自身素質(zhì)對護(hù)患溝通效果起決定性作用，要求護(hù)士必須具備高度的責(zé)任感和同情心，扎實(shí)的心理學(xué)的知識以及寬容的美德，耐心傾聽患者家屬的要求，隨時(shí)向患者家屬反映患者的病情變化，使他們感到護(hù)理人員的關(guān)心、體貼，得到心理上的滿足，有利于治療活動(dòng)的正常進(jìn)行及護(hù)士與家屬關(guān)系的協(xié)調(diào)，有利于增加患者與疾病作斗爭的信心，提高治愈率[19]。護(hù)理安慰疏導(dǎo)患者處于危急狀態(tài)，很多患者家屬缺乏思想準(zhǔn)備，難以接受事明白此時(shí)此刻他們是患者最有利的支持和保護(hù)者，提高其心理承受能力[20]。員的關(guān)心和愛護(hù)[20]。增加收費(fèi)透明度采用一日清單制，每日發(fā)放一次清單，對家屬不明白的項(xiàng)目給與耐心解釋，以增加收費(fèi)透明度，讓家屬放心。對于某些無理要求必須堅(jiān)持原則，合理收費(fèi)，對家屬的抱怨遷怒，護(hù)士要有寬容諒解與忍讓的美德[20]。小結(jié)家屬是病人最有力的社會(huì)支持，當(dāng)一個(gè)家庭面臨一個(gè)重大健康問題的時(shí)候，準(zhǔn)確地對患者家屬進(jìn)行健康宣教，隨時(shí)有效的溝通，及時(shí)提供各種反饋信息，安慰、關(guān)心、愛護(hù)和尊重患者家屬，維護(hù)患者家屬的身心健康，幫助家屬提高應(yīng)對能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患的合作，發(fā)揮家屬在患者康復(fù)中的作用。所以說對患者家屬實(shí)行人文關(guān)懷的研究是不容忽視的課題。參考文獻(xiàn)張?jiān)葡?，徐紅梅.ICU患者的心理護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2003，6：43-44.楊光莘ICU住院病人實(shí)施健康教育的特殊思考[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，7（7）：22.張俊文[J].家庭護(hù)士，2008，6（1）：235.王文茹.[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（12）：923-924.張蕾，高淑娟ICU患者家屬健康教育需求的調(diào)查分析[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備雜志2005，18(12):43-44..ICU病人家屬心理需求的調(diào)查分析與對策[J].現(xiàn)代理雜志，2002，8（12）：936-937.劉立.ICU患者家屬的心理需求及護(hù)理[J]中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（20）：3002-3003.ICU患者家屬需求的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（6）：63.李為民ICU92[J].齊魯護(hù)理雜志，2007，13（12）：101-102.ICU患者家屬中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（11）：2122~2123張志華危重病患兒家屬心理需求的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（4）：877-878.對住院患者健康教育的意義[J].中外醫(yī)療，2009，8：110.王文茹ICU患者親屬支持干預(yù)及干預(yù)源的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究，2003，17（5A）：516-518..ICU病人家屬對限制陪護(hù)的心理反應(yīng)調(diào)查分析[J].中國醫(yī)學(xué)管理，2002，22（3）：39-40.沈雪梅.健康教育路徑在外科重癥監(jiān)護(hù)室擇期手術(shù)病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2009，7（3）：659.急