略論仲景從五臟論治心悸證

略論仲景從五臟論治心悸證第1頁/共25頁《傷寒雜病論》為四大經(jīng)典之一心臟自身的病變，心與其他臟腑相互影響“悸病所涉臟腑，首在心，其次在脾胃，在腎，還有涉及肝膽者，涉及肺者”第2頁/共25頁心臟自病心脾同病心腎同病心肝同病心肺同病第3頁/共25頁

一、心臟自病第4頁/共25頁桂枝甘草湯證

汗為心之液，發(fā)汗過多，內(nèi)傷心陽，心臟失去陽氣的庇護(hù)則空虛無主---心中悸動(dòng)不寧桂枝甘草湯---溫心陽，益心氣

《傷寒論》64條：“發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，

心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之?！毙南录碌?頁/共25頁桂枝甘草龍骨牡蠣湯證太陽病，誤以火法取汗，又妄投攻下之劑，必使心陽受傷---心悸治以---溫通心陽，潛鎮(zhèn)心神《傷寒論》118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”心悸第6頁/共25頁桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯證傷寒誤用燒針等火法強(qiáng)取其汗，汗多亡陽，心陽不能安位，神明無主---悸動(dòng)難寧陽虛心悸重癥，方奏溫通心陽，潛鎮(zhèn)安神。

《傷寒論》115條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加牡蠣蜀漆龍骨救逆湯主之?！薄督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血第十六》12條：“火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”以方測(cè)證

第7頁/共25頁炙甘草湯證心臟本虛，復(fù)感外邪致心陰陽氣血俱虛心陰虛則脈無以充盈，心陽虛則鼓動(dòng)無力---心動(dòng)悸、脈結(jié)代補(bǔ)陰陽、調(diào)氣血，則脈可復(fù)、悸可定矣。《傷寒論》177條：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”心動(dòng)悸第8頁/共25頁

二、心脾同病第9頁/共25頁小建中湯證里氣先虛，心脾不足，氣血雙虧，復(fù)被邪擾里虛邪擾，氣血不足，心無所主---心中悸治以建中補(bǔ)虛，調(diào)和營衛(wèi)《傷寒論》102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”《金匱·血痹虛勞病脈證并治第六》13條：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！毙闹屑碌?0頁/共25頁茯苓甘草湯證是水飲內(nèi)停的主證之一由于脾胃陽虛，水停中焦，脾胃運(yùn)化水濕功能失職，水氣上犯于心---心下悸方選茯苓、甘草以通心陽，桂枝通陽化氣，茯苓、生姜以化水邪，水去陽復(fù)則悸可定。

《傷寒論》356條：“傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯。”127條：“太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也?！毙南录碌?1頁/共25頁小半夏加茯苓湯證病機(jī)：飲邪逆膈；重在中焦脾胃內(nèi)有痰飲，痰阻心陽，清陽失布---眩悸治以---通陽降逆，利水健中，化濕去痰《金匱·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！毖＜碌?2頁/共25頁苓桂術(shù)甘湯證脾虛水飲，痰飲“溫藥和之”

脾虛水停，上犯于心---心悸治當(dāng)---溫陽健脾，利水降沖《傷寒論》67條：“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為陣陣搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！薄督饏T·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》16條：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”17條：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之?！币苑綔y(cè)證第13頁/共25頁

三、心腎同病第14頁/共25頁茯苓桂枝甘草大棗湯證病機(jī)---心陽由汗而傷心火得腎水之滋而不炎，腎水得心火之溫而不寒過汗傷損心陽，下焦水聚，逆而上沖心胸—-心中悸動(dòng)不安全方溫陽，行水定悸

《傷寒論》65條及《金匱·奔豚氣病脈證并治第八》4條俱出條文云：“發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。”臍下悸第15頁/共25頁真武湯證太陽病誤汗而致脾腎陽虛，腎陽虛衰不能制水，水氣上凌于心，癥見---

心悸喘咳、不能平臥，頭目眩暈，筋惕肉瞤，小便不利，腹脹身腫，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。真武湯---溫陽利水定悸臨床---強(qiáng)心利尿效果《傷寒論》82條：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，

心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之?！毙南录碌?6頁/共25頁麻黃細(xì)辛附子湯、麻黃附子甘草湯證治療太少兩感證，并未提及心悸證，但大量臨床資料顯示，麻黃細(xì)辛附子湯加減化裁在治療心腎陽虛導(dǎo)致的心悸證，尤其是竇性心動(dòng)過緩和緩慢型心律失常有很好的療效。本湯證與麻黃細(xì)辛附子湯證，病機(jī)相同，治法亦同。但本證癥輕，故用藥也緩。本方有溫經(jīng)回陽兼以解表之功。《傷寒論》302條：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也?！薄秱摗?01條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”第17頁/共25頁

四、心肝同病第18頁/共25頁小柴胡湯證邪郁少陽，疏機(jī)不利，水氣不化凌心---心下悸治以小柴胡湯---和解少陽，調(diào)達(dá)樞機(jī)《傷寒論》96條：“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”心下悸第19頁/共25頁柴胡加龍骨牡蠣湯證、柴胡桂枝湯證邪入少陽，樞機(jī)不利，膽火上炎，胃熱上蒸，心神被擾---驚悸譫語小柴胡湯---和解少陽，調(diào)理肝膽，加龍牡、鉛丹，重鎮(zhèn)安神心下支結(jié)，即患者自覺心下有物支撐雖未言明有心悸之證，少陽樞機(jī)不利---心悸以小柴胡湯、桂枝湯各用半量---分治少陽半表半里及太陽之表?！秱摗?07條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/p>

146條：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！?07條146條第20頁/共25頁四逆散證肝氣不舒，影響心胸陽氣之宣通－－心悸治療以四逆散---理氣解郁悸者，加桂枝溫通心陽陰陽之氣相互順接，陽氣通暢，則“悸”癥自除《傷寒論》318條：“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之?！奔碌?1頁/共25頁

五、心肺同病第22頁/共25頁半夏麻黃丸證痰飲不化，上不能通過肺氣之通調(diào)，中不能借助脾胃之輸轉(zhuǎn)以升降---寒痰搏結(jié)，阻遏氣機(jī)，氣滯血瘀---心下悸半夏麻黃丸---一宣一降，以蠲飲邪但陽氣不能過發(fā)，停飲不易速消