卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策

卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策中國(guó)腦血管病疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重腦血管病是中國(guó)第一死因中國(guó)卒中死亡率是北美5倍陳竺：衛(wèi)生部全國(guó)第三次死因調(diào)查，，人民衛(wèi)生出版社SClaiborneJohnston,LancetNeurol;8:345–54（n/10萬(wàn)）卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策2/682北京市衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)資料北京市近五年腦血管病死亡率趨勢(shì)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策3/68-年度北京地域腦血管病出院病人出院人數(shù)總住院費(fèi)用TCSC.Unpublisheddta卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策4/68中國(guó)和西方住院卒中疾病組成StroketypeinCNSRandRCSN卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策5/68缺血性卒中臨床特點(diǎn)患者年紀(jì)性別卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策6/68影響卒中預(yù)后原因卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策7/68SocialeconomicStatue(SES)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策8/68社會(huì)發(fā)展維度卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策9/68社會(huì)發(fā)展指數(shù)（HDI）計(jì)算方法卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策10/68基于國(guó)家人類發(fā)展指數(shù)缺血性卒中特征和預(yù)后差異

DisparitiesInIschemicStrokePresentationAndOutcomesBasedOnHumanDevelopmentIndexOfANation:ASecondaryAnalysisOfInternationalStrokeTrialYogeshMoradiya1;SnehaModi21StateUnivOfNewYorkDownstateMedCntr,Brooklyn,NY?2StatenIslandUnivHosp,StatenIsland,NY卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策11/68基于HDI急性缺血性卒中人口學(xué)和臨床特點(diǎn)差異卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策12/68HDI對(duì)缺血性卒中結(jié)局影響卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策13/68結(jié)論不一樣國(guó)家發(fā)展水平之間，缺血性卒中臨床表現(xiàn)和預(yù)后有很大不一樣。這些差異在國(guó)際健康政策制訂和缺血性卒中國(guó)際多中心臨床試驗(yàn)中含有主要意義。卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策14/68DhamoonMSetal.Stroke;40:2805-2811PercentageofparticipantswithBI≥95stratifiedbyinsurancestatus卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策15/68DhamoonMSetal.Stroke;40:2805-2811PercentageofparticipantswithBI≥60stratifiedbyinsurancestatus卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策16/68CNSRPatientDisposition22,216patientshospitalizedwithstroke,Exclude:118(0.5%)patientswithundeterminabledischargediagnosis1,765(7.9%)patientstransferredfromotherhospitals.314(1.4%)patientswhohadnobaselineinformation1,437(6.5%)patientswhowithdrewtheirconsentsforfollow-up.1,165TIApatientsand1,120(6.6%)patientswhodiedbeforedischarge,15,958patientsweredischargedaliveandcompletedatleastonefollow-up.11,677(73.2%)werediagnosedwithischemicstroke,3,787(23.7%)hadICH,494(3.1%)hadSAH.1,312(8.2%)patientslefthospitalAMA(AMA-F)becauseofthefinancialconstraints,1,618(10.1%)leftforotherreasons(AMA-NF).卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策17/68AdjustedKaplan-MeiersurvivalcurvesfordifferenttypesofDAMA卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策18/681-SpecificitySensitivityAUC:0.68(0.67-0.70)AUC:0.83(0.81-0.85)DAMA-FDAMA-NFROCcurvesfordifferenttypesofDAMA卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策19/68醫(yī)療質(zhì)量CareQuality卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策20/68質(zhì)量(quality)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策21/68什么是醫(yī)療質(zhì)量卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策22/68卒中醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量控制過(guò)程卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策23/68美國(guó)卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)系統(tǒng)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策24/68卒中醫(yī)療質(zhì)量定義CircCardiovascQualOutcomes.;3:291-302卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策25/68臨床干預(yù)對(duì)12個(gè)月復(fù)發(fā)影響有意義指標(biāo)包含：出院抗栓藥品、房顫華發(fā)林、出院他汀、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者降糖治療卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策26/68臨床干預(yù)對(duì)12個(gè)月死亡影響有意義指標(biāo)包含：前48小時(shí)抗栓治療、48小時(shí)內(nèi)VTE預(yù)防、頸動(dòng)脈影像進(jìn)食前吞咽困難篩查；出院抗栓藥品、房顫華發(fā)林、出院他汀、戒煙、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者降糖治療、卒中教育卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策27/68臨床干預(yù)對(duì)12個(gè)月致殘影響有意義指標(biāo)包含：溶栓治療、前48小時(shí)抗栓治療、頸動(dòng)脈影像；出院抗栓藥品、房顫華發(fā)林、出院他汀、戒煙、抗血壓患者降壓治療、糖尿病患者降糖治療卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策28/68中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（基于結(jié)局KPI）急診或住院早期吞咽困難篩查IV溶栓(tPA)住院期間48h抗血小板藥品應(yīng)用48h內(nèi)不能活動(dòng)者VTE預(yù)防康復(fù)干預(yù)動(dòng)脈篩查與評(píng)價(jià)出院時(shí)抗栓藥品治療他汀藥品/血脂管理房顫管理高血壓患者降壓治療DM降糖治療戒煙卒中健康教育美國(guó)GWTGKPI中國(guó)國(guó)家卒中醫(yī)療質(zhì)控中心（增設(shè)KPI）卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策29/68中美卒中醫(yī)療質(zhì)量評(píng)測(cè)指標(biāo)差異卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策30/68歐洲6國(guó)缺血性卒中醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策31/68KeyperformanceMeasures改變中醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策32/68房顫相關(guān)卒中：華發(fā)林卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策33/68卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策34/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策35/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：達(dá)比加群卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策36/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：阿派沙班卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策37/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：阿派沙班卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策38/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中：利伐沙班卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策39/68非瓣膜房顫口服抗凝劑預(yù)防卒中卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策40/68TheStrategiesofContinueQualityImprovementofStrokecareinChina中國(guó)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制戰(zhàn)略卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策41/68醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)機(jī)構(gòu)：

國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策42/68明確中國(guó)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制體系衛(wèi)生部衛(wèi)生部腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制教授組國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心省級(jí)腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制教授組省級(jí)國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心地市級(jí)及以下腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制教授組地市及以下國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心省級(jí)衛(wèi)生行政部門地市及以下衛(wèi)生行政部門卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策43/68卒中醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)研究卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策44/68中國(guó)卒中醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)網(wǎng)全國(guó)已招募、遴選監(jiān)測(cè)點(diǎn)共計(jì)510家，其中三級(jí)：338（66.3%），二級(jí)：172（33.7%）連續(xù)監(jiān)測(cè)站點(diǎn)每一個(gè)住院患者基于網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)匯報(bào)包含患者基本信息、診療、關(guān)鍵醫(yī)療績(jī)效指標(biāo)、花費(fèi)每個(gè)站點(diǎn)一個(gè)獨(dú)立質(zhì)量監(jiān)測(cè)協(xié)調(diào)員卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策45/68數(shù)據(jù)搜集與管理四種形式卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策46/68數(shù)據(jù)中心全國(guó)數(shù)據(jù)中心移動(dòng)式患者管理工具數(shù)據(jù)質(zhì)量實(shí)時(shí)反饋報(bào)表監(jiān)測(cè)醫(yī)院質(zhì)量反饋報(bào)表卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策47/68國(guó)家級(jí)腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制培訓(xùn)中心卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策48/68金橋卒中學(xué)院（Golden-BridgeStrokeAcademy,GSA)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策49/68中國(guó)腦卒中醫(yī)療資源調(diào)查

StrokeCareResourceSurvey卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策50/68

年9月17日山東青島來(lái)自全國(guó)各省市自治區(qū)100余家監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)參加會(huì)議衛(wèi)生部腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心第一次工作會(huì)議卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策51/68衛(wèi)生部腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心-04-08關(guān)鍵教授組會(huì)議-06-26全國(guó)腦卒中質(zhì)控會(huì)議卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策52/68年11月26日,廣州

華南地域（廣東、廣西、海南）

衛(wèi)生部國(guó)家腦卒中醫(yī)療質(zhì)量控制中心華南地域培訓(xùn)中心率先開啟華南地域培訓(xùn)會(huì)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策53/68年12月10日

武漢湖北省培訓(xùn)會(huì)卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策54/68項(xiàng)目管理員(Investigator)數(shù)據(jù)分析員(DataManager)數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集(DataCollection)數(shù)據(jù)存放進(jìn)程管理(Manage)審查或驗(yàn)證(Review/Verify)（Review）監(jiān)察員(Monitor)醫(yī)生(Clinician)監(jiān)察員(Monitor)n研究設(shè)計(jì)和管理n研究數(shù)據(jù)定義n研究管理和監(jiān)察n數(shù)據(jù)存取和質(zhì)量匯報(bào)審查或驗(yàn)證(Review/Verify)數(shù)據(jù)采集方式電子數(shù)據(jù)采集（網(wǎng)絡(luò)、3G手機(jī)、電子病歷）傳統(tǒng)紙質(zhì)版（備用）數(shù)據(jù)管理清理、分析(DataStore)數(shù)據(jù)報(bào)表(DataReport)金橋工程臨床數(shù)據(jù)采集和管理分析平臺(tái)功效卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策55/68醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量報(bào)表卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策56/68臨床指南臨床實(shí)踐鴻溝Gap卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策57/68臨床指南臨床實(shí)踐金橋GoldenBridge卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策58/68AdaptedfromtheAmericanHeartAssociation.GetWithTheGuidelines;.系統(tǒng)臨床實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)指南改進(jìn)醫(yī)療改進(jìn)預(yù)后臨床試驗(yàn)證據(jù)國(guó)家指南卒中醫(yī)療質(zhì)量控制和改進(jìn)全球進(jìn)展和我國(guó)對(duì)策59/68金橋工程路線圖RoadmapofGol