醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件術(shù)語(yǔ)和定義清洗：去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物全過(guò)程，流程包含沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗沖洗：使用流動(dòng)水去除器械、器具和物品表面污物過(guò)程洗滌：使用含有化學(xué)清洗劑清洗用水，去除器械、器具和物品污染物過(guò)程漂洗：用流動(dòng)水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物過(guò)程終末漂洗：用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后器械、器具和物品進(jìn)行最終處理過(guò)程超聲波清洗器：利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生“空化效應(yīng)”進(jìn)行清洗設(shè)備清洗消毒器：含有清洗和消毒功效機(jī)器醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件2/24植入物：放置于外科操作造成或者生理存在體腔中，留存時(shí)間為30d或者以上可植入型物品濕熱消毒：利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代發(fā)生障礙，致使細(xì)胞死亡。包含煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件3/24診療器械器具和物品處理基本標(biāo)準(zhǔn)1通常情況下應(yīng)遵照先清洗后消毒處理程序，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染診療器械、器具和物品用按照本標(biāo)準(zhǔn)第6章要求進(jìn)行處理2應(yīng)依據(jù)WS310.1要求選擇清洗消毒或滅菌處理方法3清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)應(yīng)符合WS310.3要求4耐濕耐熱器械、器具和物品應(yīng)首選物理小或滅菌方法5應(yīng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行清洗消毒滅菌，CSSD不一樣區(qū)域人員防護(hù)著裝要求應(yīng)符合附錄A要求6設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)相關(guān)要求其操作與使用應(yīng)遵照生產(chǎn)廠家使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件4/24診療器械、器具物品處理操作流程

回收→分類(lèi)→清洗→消毒→干燥→檢驗(yàn)與保養(yǎng)→包裝→滅菌→儲(chǔ)存→發(fā)放回收使用者應(yīng)將重復(fù)使用診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開(kāi)放置；重復(fù)使用診療器械、器具和物品直接置于封閉容器中，由CSSD集中回收處理，被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明傳染病病原體污染診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱(chēng)，由CSSD單獨(dú)回收處理不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采取封閉方式回收，防止重復(fù)裝卸回收工具每次使用后應(yīng)清楚消毒干燥備用分類(lèi)應(yīng)在CSSD去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品清點(diǎn)核查應(yīng)依據(jù)器械材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類(lèi)處理清洗清洗方法包含機(jī)械清洗，手工清洗機(jī)械清洗適合用于大部分常規(guī)器械清洗。手工清洗適合用于精密、復(fù)雜器械清洗和有機(jī)物污染較重器械初步處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件5/24清洗步驟包含沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。清洗操作機(jī)注意事項(xiàng)應(yīng)符合附錄B要求④精密器械清洗，應(yīng)遵照生產(chǎn)廠家提供使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)消毒清洗后診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。方法首先機(jī)械熱力消毒，也可采取75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生許可批件消毒藥械進(jìn)行消毒濕熱消毒方法溫度、時(shí)間應(yīng)參考表1要求，消毒后直接使用診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≧90℃，時(shí)間≧5min或A。值≧3000；消毒后繼續(xù)滅菌處理，其濕熱消毒溫度應(yīng)≧90℃，時(shí)間≧1min或A。值≧600.濕度消毒時(shí)間溫度消毒時(shí)間90℃≧1min75℃≧30min80℃≧10min70℃≧100min醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件6/24被朊毒體氣性壞疽或突發(fā)原因不明傳染病病原體污染診療器械、器具和物品處理流程朊毒體污染處理流程疑似或確診朊毒體感染病人宜選取一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密封封裝焚燒處理可重復(fù)使用污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，在按照本標(biāo)準(zhǔn)5.3-5.8進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選取134℃-138℃,18min，或132℃30min或121℃60min.注意事項(xiàng)使用清潔劑，消毒劑應(yīng)每次更換每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)馬上消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用具，進(jìn)行洗手和手消毒。氣性壞疽污染處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》要求和要求。應(yīng)先采取含氯或含溴消毒劑1000mg/L-mg/L浸泡30-45min后有顯著污染物時(shí)應(yīng)采取含氯消毒劑5000mg/L-10000mg/L浸泡最少60min后，再按本標(biāo)準(zhǔn)5.3-5.8進(jìn)行處理。④突發(fā)原因不明傳染病病原體污染處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)初公布要求要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件7/24CSSD不一樣區(qū)域人員防護(hù)著裝要求區(qū)域操作防護(hù)著裝圓帽口罩隔離衣/防水圍裙專(zhuān)用鞋手套護(hù)目鏡病房污染物品回收√Δ√去污區(qū)污染器械分類(lèi)查對(duì)機(jī)械清洗裝載√√√√√Δ手工清洗器械和用具√√√√√√檢驗(yàn)包裝及滅菌區(qū)器械檢驗(yàn)包裝√Δ√Δ滅菌物品裝載√√無(wú)菌物品卸載√√Δ#無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品發(fā)放√√注：√：應(yīng)使用Δ：可使用#含有防燙功效手套醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件8/24器械、器具和物品清洗操作方法手工清洗

操作程序沖洗→洗滌→漂洗→終末漂洗注意事項(xiàng)手工清洗時(shí)水溫宜為15-30℃→去除干固污漬應(yīng)先用酶清潔劑浸泡在刷洗或擦洗→刷洗操作應(yīng)在水下進(jìn)行預(yù)防產(chǎn)生溶膠→官腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗、可拆卸部分應(yīng)拆開(kāi)后清洗→不應(yīng)使用鋼絲球類(lèi)用具和去污粉等用具，應(yīng)選取相匹配刷洗用具用具，防止器械磨損→清洗用具清洗池等應(yīng)天天清潔與消毒超聲波清洗器操作程序沖洗：與流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物。洗滌：清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。水溫應(yīng)≦45℃.應(yīng)將器械放入籃筐中，浸沒(méi)在水面下，腔內(nèi)注滿(mǎn)水。超聲清洗時(shí)間一3-5min，課依據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長(zhǎng)清洗時(shí)間，不宜超出10min.終末漂洗；超聲清洗操作。

注意事項(xiàng)清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲機(jī)蓋子，紡織產(chǎn)生氣溶膠。應(yīng)依據(jù)器械不一樣材質(zhì)選擇匹配超聲頻率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件9/24清洗消毒器操作應(yīng)遵照生產(chǎn)廠家使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)注意事項(xiàng)1設(shè)備運(yùn)行中，應(yīng)確認(rèn)清洗消毒程序有效性。觀察程序打印統(tǒng)計(jì)并留存，符合WS310.3相關(guān)要求。2被清洗器械器具和物品應(yīng)充分接觸水流；器械軸節(jié)應(yīng)充分打開(kāi)，可拆卸零部件應(yīng)拆開(kāi)，官腔類(lèi)器械應(yīng)使用專(zhuān)業(yè)清洗架。3精細(xì)器械和銳利器械應(yīng)固定放置。4沖洗洗滌漂洗是應(yīng)使用軟水，終末漂洗消毒時(shí)應(yīng)使用純化水，預(yù)習(xí)階段水溫應(yīng)≦45℃.5金屬器械在終末漂洗程序中應(yīng)使用潤(rùn)滑劑，塑膠類(lèi)和軟質(zhì)金屬材質(zhì)器械不用使用酸性清潔劑和潤(rùn)滑劑。6定時(shí)檢驗(yàn)清潔劑泵管是否通暢，確保清潔劑用量準(zhǔn)確。7設(shè)備艙內(nèi)旋臂應(yīng)天天清潔除垢。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件10/24

術(shù)語(yǔ)和定義（30個(gè)）清潔

去除物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物過(guò)程。清洗

去除診療器械、器具和物品上污物全過(guò)程，流程包含沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。消毒劑

能殺滅傳輸媒介上微生物并到達(dá)消毒要求制劑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件11/24術(shù)語(yǔ)和定義高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有沒(méi)有菌體液從中流過(guò)物品或接觸破損皮膚、破損黏膜物品，一旦被微生物污染，含有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。中度危險(xiǎn)性物品與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。低度危險(xiǎn)性物品與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件12/24術(shù)語(yǔ)和定義高水平消毒殺滅一切細(xì)菌繁殖體包含分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。到達(dá)高水平消毒慣用方法包含采取含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、臭氧、碘酊等以及能到達(dá)滅菌效果化學(xué)消毒劑在要求條件下，以適當(dāng)濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行消毒方法。中水平消毒殺滅除細(xì)菌芽孢以外各種病原微生物包含分枝桿菌。到達(dá)中水平消毒慣用方法包含采取碘類(lèi)消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類(lèi)和氯已定復(fù)方、醇類(lèi)和季銨鹽類(lèi)化合物復(fù)方、酚類(lèi)等消毒劑，在要求條件下，以適當(dāng)濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行消毒方法。低水平消毒能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如采取季銨鹽類(lèi)消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類(lèi)消毒劑（氯已定）等，在要求條件下，以適當(dāng)濃度和有效作用時(shí)間進(jìn)行消毒方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件13/24使用診療器械、器具與物品，應(yīng)符合要求進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件14/24消毒、滅菌基本標(biāo)準(zhǔn)—選擇標(biāo)準(zhǔn)（1）

依據(jù)物品污染后造成感染風(fēng)險(xiǎn)高低選擇對(duì)應(yīng)消毒或滅菌方法：高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采取滅菌方法處理；中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)到達(dá)中水平消毒以上效果消毒方法；低度危險(xiǎn)性物品，宜采取低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物種類(lèi)選擇有效消毒方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件15/24消毒滅菌基本標(biāo)準(zhǔn)—職業(yè)防護(hù)

應(yīng)依據(jù)不一樣消毒與滅菌方法，采取適宜職業(yè)防護(hù)辦法在污染診療器械、器具和物品回收、清洗等過(guò)程中應(yīng)預(yù)防發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。處理銳利器械和用具，應(yīng)采取有效防護(hù)辦法，防止或降低利器傷發(fā)生。不一樣消毒、滅菌方法防護(hù)以下：熱力消毒、滅菌:操作人員接觸高溫物品和設(shè)備時(shí)應(yīng)使用防燙棉手套、著長(zhǎng)袖工裝；排除壓力蒸汽滅菌器蒸汽泄露故障時(shí)應(yīng)進(jìn)行防護(hù)，預(yù)防皮膚灼傷。紫外線消毒：應(yīng)防止對(duì)人體直接照射，必要時(shí)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服進(jìn)行保護(hù)。氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體危害，使用環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好。對(duì)環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸。環(huán)氧乙烷、甲醛氣體滅菌和臭氧消毒工作場(chǎng)所，應(yīng)定時(shí)檢測(cè)空氣中濃度，并到達(dá)國(guó)家要求要求。液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防過(guò)敏及對(duì)皮膚、黏膜損傷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件16/24清洗與清潔

適用范圍清洗適合用于全部耐濕診療器械、器具和物品；清潔適合用于各類(lèi)物體表面。方法清洗重復(fù)使用診療器械、器具和物品由消毒供給中心（CSSD）及時(shí)回收后，進(jìn)行分類(lèi)、清洗、干燥和檢驗(yàn)保養(yǎng)。手工清洗適合用于復(fù)雜器械、有特殊要求醫(yī)療器械、有機(jī)物污染較重器械初步處理以及無(wú)機(jī)械清洗設(shè)備情況等；機(jī)械清洗適合用于大部分常規(guī)器械清洗。詳細(xì)清洗方法及注意事項(xiàng)遵照WS310.2要求。清潔治療車(chē)、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面、床頭柜、新生兒暖箱等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不一樣患者單元物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件17/24清洗和清潔注意事項(xiàng)有管腔和表面不光滑物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸復(fù)雜物品應(yīng)拆開(kāi)后清洗。清洗用水、清潔劑等地要求遵照WS310.1要求。手工清洗工具如毛刷等天天使用后，應(yīng)進(jìn)行清潔、消毒。內(nèi)鏡、口腔器械清洗應(yīng)遵照國(guó)家相關(guān)要求。對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，然后再清洗和消毒。用于清潔物體表面布巾應(yīng)每次使用后進(jìn)行清洗消毒，干燥備用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件18/24中度危險(xiǎn)性物品消毒—注意事項(xiàng)待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗潔凈。管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采取超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。使用中消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在使用期內(nèi)使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件19/24

低度危險(xiǎn)性物品消毒

診療用具清潔與消毒診療用具如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采取中、低效消毒劑進(jìn)行消毒?；颊呱钚l(wèi)生用具清洗與消毒患者生活衛(wèi)生用具如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專(zhuān)用，定時(shí)消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采取中、低效消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件20/24地面和物體表面清潔與消毒

地面清潔與消毒地面無(wú)顯著污染時(shí)，采取濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等顯著污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再清潔和消毒。物體表面清潔與消毒室內(nèi)用具如桌子、椅子、凳子、床頭柜等表面無(wú)顯著污染時(shí)，采取濕式清潔。當(dāng)受到顯著污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，然后再清潔和消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范附件21/24地面和物體表面清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)地面和物體表面清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門(mén)如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、