中醫(yī)婦科學重點

中醫(yī)婦科學重點《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了第1個治療血枯經(jīng)閉、調(diào)經(jīng)種子的方，四烏賊骨一蘆茹丸?，F(xiàn)存最早的產(chǎn)科專著《胎產(chǎn)經(jīng)》《金匱要略方論》提出陰道沖洗和納藥的外治法，開創(chuàng)外治法的先河?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》是現(xiàn)存最早的藥物學專著，首見癥瘕、子宮之名。我國現(xiàn)存理論較完備的產(chǎn)科專著，是昝殷的《產(chǎn)寶》。宋代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨立分科。宋代陳自明的《婦人大全良方》是我國著名的婦產(chǎn)科專著，內(nèi)容全面且系統(tǒng)。劉完素著《素問病機氣宜保命集》，提出“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天貴已絕，乃屬太陰經(jīng)也。”張子和著《儒門事親》鉤取死胎成功的案例，開創(chuàng)了中醫(yī)產(chǎn)科器械手術助產(chǎn)的先河。朱震亨《格致余論》第1次明確描寫了子宮的形態(tài)。提出黃芩、白術為安胎妙藥。萬全《廣嗣紀要》對婦女生理缺陷的螺、紋、鼓、角、脈的5種不宜，即“五不女”做了論述。系。功能上的聯(lián)系：肝有藏血和調(diào)節(jié)血量的功能，主疏泄而司血海，對胞宮的生理功能有重要的調(diào)節(jié)作用。脾與胞宮：經(jīng)絡上的聯(lián)系：脾經(jīng)通過沖、任二脈與胞宮相聯(lián)系。功能上的聯(lián)系：脾為氣血生化之源，是維護人體后天生命的根本。脾所生所統(tǒng)之血，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基礎。受孕之初，按月行徑而無損于胎兒的稱為“激經(jīng)”、“盛胎”、“垢胎”。月經(jīng)的產(chǎn)生機制：1.腎氣盛是起主導作用和決定性作用的2.天癸至3.任通沖盛帶下：廣義帶下是泛指婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸病而言；狹義帶下是專指婦女陰中流出一種黏膩液體而言。健康女子，潤澤于陰戶、陰道內(nèi)的無色無臭、黏而不稠的液體，稱為生理性帶下。妊娠期間整個機體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的生理特點。預產(chǎn)期計算方法：按末次月經(jīng)第1日算起，月份數(shù)加9（或減3）。日數(shù)加7.如按農(nóng)歷計算，月數(shù)算法同上，日數(shù)加14.試胎：妊娠八九個月時，或腹中痛，痛定仍然如常者。弄胎：若月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。新產(chǎn)后6周內(nèi)稱產(chǎn)褥期，整個集體的生理特點是“陰血驟虛，陽氣易浮”婦科疾病的病理特點病因淫邪因素。寒：寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽氣，影響氣血運行。熱：熱為陽邪，耗氣傷津，每易動血，迫血妄行。濕：濕為陰邪，重濁黏滯，阻塞氣機。情志因素：怒，氣逆沖上。思，思則氣結?？郑瑲庀?、氣亂。生活因素：房勞多產(chǎn)，飲食失節(jié)，勞逸過度，跌仆閃挫，調(diào)攝失宜。體質(zhì)因素病機婦科疾病病機必須是損傷沖任（督帶）：1.臟腑功能失常影響沖任為病2.氣血失調(diào)影響沖任為病3.直接損傷胞宮影響沖任為病臟腑功能失常影響沖任為?。?.腎藏精，主生殖，胞絡系于腎。腎氣虛：子宮脫垂、胎動不安、崩漏、月經(jīng)先后無定期、不孕；腎陰虛：腎陰是腎氣功能活動的物質(zhì)基礎。閉經(jīng)、不孕、崩漏；腎陽虛：命門之火。痛經(jīng)，經(jīng)閉2.肝藏血，調(diào)節(jié)血量；主疏泄，司血海；調(diào)氣機，體陰用陽，助消化。有易郁、易熱、易虛、易亢的特點。肝氣郁結：痛經(jīng)，經(jīng)閉；肝郁化熱：月經(jīng)過多，崩漏；肝經(jīng)濕熱：陰痛，陰腫，瘙癢；肝氣犯胃：妊娠嘔吐；肝陽偏亢：妊娠眩暈，妊娠癇證3.脾主運化，與胃同為后天之本；司中氣，其氣主升，對血液有收攝、控制和保護作用。脾氣不足：崩漏，月經(jīng)過多；脾虛血少：月經(jīng)過少，胎動不安；脾陽不振：帶下病，妊娠嘔吐。望形神P34望月經(jīng)：經(jīng)量過多，多屬血熱或氣虛；經(jīng)量過少，多屬血虛、腎虛或寒凝血滯；經(jīng)量時多時少，多屬氣郁、腎虛。經(jīng)色紫紅或鮮紅，多屬血熱；經(jīng)色淡紅，多屬氣虛、血虛；經(jīng)色紫黯，多屬淤滯。經(jīng)質(zhì)稠黏，多屬瘀、熱；經(jīng)質(zhì)稀薄，多屬虛、寒；夾紫黯血塊者，多屬血瘀。月經(jīng)史：月經(jīng)初潮年齡，月經(jīng)周期，經(jīng)行日數(shù)，末次月經(jīng)日期，末次前月經(jīng)日期，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，經(jīng)期前后的癥狀，現(xiàn)在或經(jīng)斷前后的情況。月經(jīng)常脈：月經(jīng)將至，或正值月經(jīng)來潮期間，脈多滑利。妊娠常脈：妊娠2~3個月后，六脈多平和而滑利，按之不絕，尺脈尤甚。臨產(chǎn)脈：又稱離經(jīng)脈，六脈浮大而滑。產(chǎn)后常脈：虛緩和平產(chǎn)后病脈：若脈浮滑而數(shù)，多屬陰血未復，虛陽上泛，或外感實邪。脈沉細澀弱者，多屬血脫虛損諸證。補腎益氣：大補元煎、固陰煎。滋腎益陰：左歸丸、六味地黃丸、知柏地黃丸。溫腎助陽：腎氣丸、右歸丸、溫胞飲。治氣：補氣，舉元煎，常用藥物為人參、黨參、黃芪、白術、山藥。升提，補中益氣湯，常用藥物為升麻、柴胡、荊芥穗。行氣，烏藥湯，代表藥物為香附、烏藥、木香、枳殼、陳皮、砂仁、川楝子、橘核、荔枝核。降氣，加味溫膽湯、蘇子降氣湯，代表藥物沉香、枳實、厚樸、半夏、紫蘇子。治血：補血養(yǎng)血,代表方四物湯、養(yǎng)精種玉湯、小營煎?；钛?，代表方學府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、大黃蟄蟲丸。固沖止血，代表方育陰湯、固沖湯、清熱固經(jīng)湯、逐瘀止崩湯。清熱涼血，代表方清經(jīng)散、兩地湯。清營祛瘀，代表方清營湯。溫經(jīng)行滯，代表方良方溫經(jīng)湯、當歸丸。溫經(jīng)養(yǎng)血，代表方大營煎、加味當歸補血湯。散寒祛濕，代表方少腹逐瘀湯加蒼術、茯苓。清熱除濕，代表方止帶湯、銀花蕺菜飲。解毒殺蟲，代表方內(nèi)服萆薢滲濕湯加白頭翁、苦參、防風，外洗用塌癢湯婦科常用外治法：熏洗法、沖洗法、納藥法、貼敷法√月經(jīng)先期脾氣虛：補脾益氣，固沖調(diào)經(jīng)。補中益氣湯。腎氣虛：補腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)。固陰煎陰虛血熱：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng)。兩地湯陽盛血熱證：清熱降火，涼血調(diào)經(jīng)。清經(jīng)散肝郁化熱證：清肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)。丹梔逍遙散√月經(jīng)后期腎虛型：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。大補元煎血虛型：補血養(yǎng)營，益氣調(diào)經(jīng)。人參養(yǎng)榮湯血寒型：虛寒證：溫經(jīng)扶陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。大營煎。實寒證：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。溫經(jīng)湯氣滯型：理氣行滯，活血調(diào)經(jīng)。烏藥湯痰濕型：燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。芎歸二陳湯√月經(jīng)過多氣虛型：補氣升提，固沖止血。安沖湯血熱型：清熱涼血，固沖止血。保陰煎血瘀型：活血化瘀，固沖止血。桃紅四物湯√月經(jīng)過少月經(jīng)過少：月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2日，甚或點滴即靜者。亦稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)量過少”腎虛型：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。當歸地黃飲酌加紫河車、丹參血虛型：補血益氣調(diào)經(jīng)。滋血湯血寒型：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。溫經(jīng)湯血瘀型：活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng)。通瘀煎經(jīng)期延長經(jīng)期延長：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7日以上，甚至2周方凈者。又稱“經(jīng)事延長”若正常行經(jīng)超過半月仍淋漓不凈者，則致經(jīng)漏。發(fā)病機制主要是沖任不固，經(jīng)血失于制約。常由氣虛、虛熱和血瘀所致。治療以固沖調(diào)經(jīng)為大法氣虛型：舉元煎。虛熱型：清血養(yǎng)陰湯。血瘀型：棕浦散√崩漏腎陰虛證：滋腎益陰，固沖止血。左歸丸腎陽虛證：溫腎助陽，固沖止血。大補元煎脾虛型：健脾益氣，固沖止血。固沖湯血熱型：清熱涼血，固沖止血。清熱固經(jīng)湯血瘀型：活血祛瘀，固沖止血。逐瘀止崩湯√閉經(jīng)虛證者補而通之，實證者瀉而通之。腎氣虛證：補腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。大補元煎加丹參、牛膝腎陰虛證：滋腎益陰，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。左歸丸腎陽虛證：溫腎助陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。十補丸脾虛型：健脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。參苓白術散加當歸、牛膝血虛型：補血養(yǎng)血，活血調(diào)經(jīng)。小營煎加雞內(nèi)金、雞血藤氣滯血瘀型：行氣活血，去瘀通經(jīng)。膈下逐瘀湯寒凝血瘀型：溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)。溫經(jīng)湯痰濕阻滯型：豁痰除濕，活血通經(jīng)。丹溪治濕痰方√痛經(jīng)痛婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。亦稱“經(jīng)行腹痛”。治療原則：以調(diào)理沖任氣血為主。治法分兩步：經(jīng)期調(diào)血止痛以治標，平時應辨證求因以治本。腎氣虧損型：補腎填精，養(yǎng)血止痛。調(diào)肝湯氣血虛弱型：補氣養(yǎng)血，和中止痛。黃芪建中湯加當歸、黨參√氣滯血瘀型：行氣活血，祛瘀止痛。膈下逐瘀湯√寒凝血瘀型：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。溫經(jīng)湯√濕熱蘊結型：清熱除濕，化瘀止痛。清熱調(diào)血湯加紅藤、敗醬草、薏苡仁經(jīng)行吐衄經(jīng)行吐衄：每值經(jīng)前或經(jīng)期，出現(xiàn)有規(guī)律的吐血或衄血者。又稱“倒經(jīng)”、“逆經(jīng)”。陰虛肺燥型：順肺湯。肝經(jīng)郁火型：丹梔逍遙散經(jīng)斷前后諸證經(jīng)斷前后諸證：婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)烘然而熱，面赤汗出，煩躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，頭暈目眩，耳鳴心悸，腰背酸痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關的癥狀，稱“經(jīng)斷前后諸證”。又稱“絕經(jīng)前后諸證”。本病之本在腎，常累及心、肝、脾等多臟、多經(jīng)，致使本病癥候復雜。腎陰虛型：六味地黃丸酌加生龜甲、生牡蠣、石決明。腎陽虛型：右歸丸√帶下病脾陽虛型：健脾益氣，升陽除濕。完帶湯腎陽虛型：溫腎助陽，澀精止帶。內(nèi)補丸陰虛挾濕型：滋陰益腎，清熱祛濕。知柏地黃丸酌加芡實、金櫻子濕熱下注型：清熱利濕止帶。止帶方濕毒蘊結型：清熱解毒除濕。五味消毒飲酌加土茯苓、薏苡仁胎漏氣虛型：固下益氣湯。血熱型：保陰煎酌加炒地榆、槐花√胎動不安妊娠期，出現(xiàn)腰酸腹痛，胎動下墜，或陰道少量流血者，稱為“胎動不安”。又稱“胎氣不安”。發(fā)病機制：氣血失調(diào)，損傷沖任，胎元不固。腎虛型：補腎益氣，固沖安胎。壽胎丸加黨參、白術氣虛型：益氣固沖安胎。舉元煎加續(xù)斷、桑寄生、阿膠血虛型：補血固沖安胎。苧根湯加續(xù)斷、桑寄生血熱型：清熱涼血，固沖安胎。保陰煎外傷型：益氣養(yǎng)血，固腎安胎。加味圣愈湯癥瘕傷胎型：桂枝茯苓丸加菟絲子、續(xù)斷、杜仲滑胎凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”。P142腎氣虧損型：補腎固沖丸。氣血兩虛型：泰山磐石散√異位妊娠凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，俗稱“宮外孕”。西醫(yī)婦產(chǎn)科學認為，慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管妊娠破裂多發(fā)生于輸卵管峽部妊娠，輸卵管妊娠流產(chǎn)多發(fā)生于壺腹部妊娠。辨證主要是辨“少腹血瘀”之實證或虛實夾雜之證。破損期有三個關鍵問題：殺胚，止血（減少破損處出血），抗感染。未破損期：殺胚消癥，化瘀止痛。宮外孕2號方已破損期：化瘀止血，殺胚消癥。新宮外孕Ⅱ號方包塊期：活血化瘀，消癥散結。新宮外孕Ⅲ號方妊娠眩暈妊娠中晚期，頭暈目眩，或伴面浮肢腫，甚則昏眩欲厥，稱為“妊娠眩暈”。亦稱“子?！薄ⅰ白訒灐?。病因病機：肝腎陰虛、氣郁痰滯、氣血虛弱肝腎陰虛型：杞菊地黃丸加龜甲、牡蠣、石決明。氣郁痰滯型：半夏白術天麻湯。氣血虛弱型：八珍湯。妊娠癇證妊娠晚期，或臨產(chǎn)時及新產(chǎn)后，眩暈頭痛，突然倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關緊閉，四肢抽搐，腰背反張，少頃可醒，醒后復發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為“妊娠癇證”，亦稱“子癇”。病因病機：肝陽上亢，肝風內(nèi)動；痰火上擾肝風內(nèi)動型：羚角鉤藤湯。痰火上擾型：半夏白術天麻湯送服安宮牛黃丸產(chǎn)后病產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關的疾病，稱為產(chǎn)后病。發(fā)病機制：失血過多；瘀血內(nèi)阻；外感六淫或飲食房勞所傷。“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露的停滯；次審大便通與不通，以驗津液之盛衰；三審乳汁的行與不行，以及飲食之多少，以察胃氣的強弱。新產(chǎn)三病：病痙，病郁冒，大便難三沖：沖心、沖肺、沖胃三急：嘔吐、盜汗、泄瀉用藥三禁：禁大汗，以防亡陽；禁峻下，以防亡陰；禁通利小便，以防亡津液產(chǎn)后腹痛血虛型：腸寧湯。血瘀型：生化湯。熱結型：大黃牡丹皮湯產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)褥期間，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。血虛型：八珍湯加黃芪、地骨皮。解毒活血湯加金銀花、黃芩。外感型：荊防四物湯。血瘀型：生化湯√感染邪毒型：清熱解毒，涼血化瘀。產(chǎn)后惡露不絕產(chǎn)后血性惡露持續(xù)2周以上，仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。惡露量多，色淡，質(zhì)稀，無臭氣者，多為氣虛；色紅或紫，黏稠而臭穢者，多為血熱；色黯有塊，小腹疼痛者，多為血瘀。治療應遵循虛者補之、瘀者攻之、熱者清之的原則氣虛型：益氣攝血固沖。補中益氣湯血熱型：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。保陰煎血瘀型：活血化瘀，理血歸經(jīng)。生化湯√缺乳哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少，或全無，稱為“缺乳”。亦稱“乳汁不行”或“乳汁不足”。氣血虛弱型：補氣養(yǎng)血，佐以通乳。通乳丹肝氣郁滯型：疏肝解郁，活絡通乳。下乳涌泉散√不孕癥腎陽虛證：溫腎助陽，化濕固精。溫胞飲腎陰虛證：滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任。養(yǎng)精種玉湯肝郁型：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。開郁種玉湯痰濕型：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。啟宮丸血瘀型：活血化瘀，溫經(jīng)通絡。少腹逐瘀湯婦人腹痛婦女不在行經(jīng)、妊娠及產(chǎn)褥期間發(fā)生小腹或少腹疼痛，甚則痛連腰骶者，稱為“婦人腹痛”。亦稱“婦人腹中痛”。腎陽虛衰型：溫胞飲。血虛失榮型：當歸建中湯。感染邪毒型：解毒活血湯。濕熱瘀結型：清熱調(diào)血湯。氣滯血瘀型：牡丹散。寒濕凝滯型：少腹逐瘀湯癥瘕婦女下腹有結塊，或脹，或滿，或痛者，稱為癥瘕。氣滯型：香棱