吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理

吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理1/38主要內(nèi)容吞咽障礙概述吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理評定吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理辦法吞咽障礙患者口腔護(hù)理康復(fù)教育吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理2/38吞咽障礙（deglutitiondisorders）指由各種原因引發(fā)、發(fā)生于不一樣部位吞咽時咽下困難。吞咽障礙可影響攝食及營養(yǎng)吸收，還可造成食物誤吸入氣管引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及生命。概述—吞咽障礙概念吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理3/38概述—吞咽障礙分期口腔期：由口腔至咽入口處，為隨意運(yùn)動；咽期：由口咽至食管入口處，為反射運(yùn)動；食管期：由食管入口至胃，為蠕動運(yùn)動。以上任意一個期發(fā)生障礙都會影響吞咽功能。正常吞咽過程可分為三期吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理4/38概述—吞咽障礙分類吞咽障礙依據(jù)病因普通分為3類①精神性吞咽障礙②病理性吞咽困難③神經(jīng)源吞咽障礙吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理5/38概述—吞咽障礙病因1、口咽部疾病：如咽炎、咽后壁膿腫、咽腫瘤等。2、食管疾?。喝缡彻苎住⑹彻荞：坌元M窄、食管癌、賁門失弛緩癥等。3、神經(jīng)肌肉病：腦血管意外、腦外傷、腦癱、周圍神經(jīng)病、帕金森病、各種各樣的肌病（肌萎縮性側(cè)索硬化、萎縮性肌強(qiáng)直癥等）4、精神性疾?。喝珩〉取Ｍ萄收系K患者的康復(fù)護(hù)理6/38據(jù)統(tǒng)計，腦卒中患者發(fā)生率高達(dá)30％－45％，顱腦損傷約為27％，腦癱為40％，帕金森病為50－70％，重癥肌無力為15－63％。吞咽功效障礙除了影響患者正常食物攝入、無法確保全身營養(yǎng)狀態(tài)外，還可引發(fā)嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險，所以應(yīng)高度重視這一問題。吞咽功效障礙發(fā)病率吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理7/38

康復(fù)護(hù)理評定重復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

洼田飲水試驗(yàn)吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理8/38評定方法重復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)

▲方法：患者應(yīng)該取坐位或半坐臥位，觀察在一定時間內(nèi)能空吞咽幾次，以及吞咽運(yùn)動時喉頭上提情況

▲評分：如30秒內(nèi)能空吞咽3次，可具備進(jìn)食能力；

只能空吞吞咽0-1次時，進(jìn)食可能有問題。

▲當(dāng)口腔干燥不能吞咽時，可用1ml水濕潤舌頭吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理9/38評定方法洼田飲水試驗(yàn)讓病人按習(xí)慣喝下溫水30ml,依據(jù)結(jié)果進(jìn)行分級

Ⅰ級能不嗆地一次咽下30ml溫水

Ⅱ級分成2次以上,能不嗆地咽下

Ⅲ級能1次咽下,但有嗆咳

Ⅳ級分成2次以上咽下也有嗆咳

Ⅴ級頻頻嗆咳,難以全量咽下評定標(biāo)準(zhǔn)：

正常：一次飲完，在5秒以內(nèi)

可疑：一次飲完，在5秒以上；或分兩次飲完

異常：上述Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ

（Ⅱ、Ⅲ級主要進(jìn)行進(jìn)食方法指導(dǎo),Ⅳ、Ⅴ級者需主動治療）吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理10/38康復(fù)護(hù)理辦法（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練（二）攝食訓(xùn)練（三）輔助訓(xùn)練技術(shù)吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理11/38康復(fù)護(hù)理辦法—基礎(chǔ)訓(xùn)練

適應(yīng)對象:因?yàn)殚g接訓(xùn)練不使用食物，誤咽、窒息等危險比較小，所以不但適合用于輕度患者，還適合用于中重度攝食一吞咽障礙患者。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理12/38康復(fù)護(hù)理辦法—間接訓(xùn)練訓(xùn)練方法⒈口腔周圍肌肉的運(yùn)動訓(xùn)練：口腔周圍肌肉的運(yùn)動障礙將嚴(yán)重影響咀嚼和吞咽，特別是對于口腔相吞咽障礙的患者口顏面功能訓(xùn)練顯得尤為重要?？陬伱婀δ苡?xùn)練主要包括皺眉、閉眼、鼓腮、微笑等表情動作訓(xùn)練；張頜、閉頜等頜運(yùn)動訓(xùn)練；噘嘴、咧嘴等唇運(yùn)動訓(xùn)練；伸舌、縮舌、舌的左右擺動和環(huán)行運(yùn)動等舌運(yùn)動訓(xùn)練。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理13/38康復(fù)護(hù)理辦法—間接訓(xùn)練吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理14/38康復(fù)護(hù)理辦法—間接訓(xùn)練吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理15/38康復(fù)護(hù)理辦法—間接訓(xùn)練吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理16/38康復(fù)護(hù)理辦法—間接訓(xùn)練吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理17/38康復(fù)護(hù)理辦法—直接訓(xùn)練適應(yīng)對象：意識清醒、病情穩(wěn)定，能產(chǎn)生吞咽反射，少量誤咽能通過隨意咳嗽咳出的患者。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理18/38康復(fù)護(hù)理辦法—攝食訓(xùn)練體位：普通讓患者取軀干30°半坐臥位，頭部前屈姿勢。這種體位能夠預(yù)防食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運(yùn)輸，還能夠降低向鼻腔逆流及誤咽危險。不過，適于患者體位并非完全一致，實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異，給予調(diào)整。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理19/38仰臥位正確進(jìn)食姿勢軀干30°仰臥位頭部前屈吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理20/38食物性狀：普通選擇密度均勻，膠凍樣，易于經(jīng)過咽及食道且不易發(fā)生誤咽食物?？祻?fù)護(hù)理辦法—攝食訓(xùn)練

1.固體食物–1-1.原狀食物大小–1-2.切成丁塊狀–1-3.剁成細(xì)碎狀2.糊狀食物3.半流質(zhì)食物4.水、液體吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理21/38康復(fù)護(hù)理辦法—攝食訓(xùn)練

不適合咀嚼?吞咽食物稀稀干干散散粘粘水分：水、茶、果汁等干食物：烤魚、水煮蛋等

酸食物：柑橘、話梅等難咀嚼食物：肉干等輕易沾粘在喉嚨食物：湯圓,烤海苔,海帶等有顆粒殘留食物：花生,大豆,毛豆等粗纖維食物：牛蒡、芹菜等吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理22/38選擇食物要求：–輕易成團(tuán)且不易松散、黏稠度適當(dāng)、密度均勻?yàn)榧穴C防止餅干、蛋黃等松散食物–要兼顧食物色、香、味及溫度等，以刺激食欲–可使用減少或預(yù)防嗆咳和誤吸輔助用具（如液體增稠劑等）康復(fù)護(hù)理辦法—攝食訓(xùn)練

吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理23/38基本原則:

1、減慢水流速：加入增稠劑---減緩水分通過會厭軟骨時流速。

2、使水有味道:加入蜂蜜等。3、改變進(jìn)食姿勢及飲姿：用吸管或不需抬頭喝水姿勢。4、攝食一口量：即最適于吞咽每次入口量。普通先以少許試之(3－4ml），然后酌情增加。5、進(jìn)食時應(yīng)把食物放在口腔最能感覺食物位置，最好把食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，這么有利于食物吞咽。6、培養(yǎng)良好進(jìn)食習(xí)慣，養(yǎng)成定時、定量飲食習(xí)慣。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理24/38注意事項(xiàng)：①空吞咽與交互吞咽：當(dāng)咽部已經(jīng)有食物殘留時如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留食物積累增多，輕易引發(fā)誤咽。所以每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)重復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。也可每次進(jìn)食吞咽后飲極少許水(1～2m1)，這么現(xiàn)有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能到達(dá)除去咽部殘留食物目標(biāo)，稱為“交互吞咽”。②側(cè)方吞咽：咽部兩側(cè)“梨狀隱窩”是最輕易殘留食物地方，讓患者下頦分別左、右轉(zhuǎn)，作側(cè)方吞咽，可除去隱窩部殘留食物。③點(diǎn)頭樣吞咽：會厭谷是另一處輕易殘留食物部位。當(dāng)頸部后屈．會厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出，然后頸部盡可能前屈，形似點(diǎn)頭，同時作空吞咽動作，便可去除殘留食物。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理25/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練1．門德爾松手法（mendelsohnmaneuver）此法主要用于提升咽喉部，以利于吞咽2．聲門上吞咽此法主要利用吸氣后停止呼吸時聲門閉鎖的原理，用于防止食物的誤吸3．呼吸訓(xùn)練此法主要用以提高攝食吞咽時對呼吸的控制4．吞咽與空吞咽交替此法主要用來防止咽部食物殘留5、屏氣－發(fā)聲運(yùn)動此法主要用于強(qiáng)化聲門閉鎖吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理26/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練1、門德爾松（Mendelsohn）手法：對于喉部上抬不夠、食管入口處擴(kuò)張困難的患者可以選用該手法來強(qiáng)化喉上抬。具體的方法是：對于喉部可以上抬的患者，讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保存數(shù)秒。同時讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉上抬。對于喉部上抬無力的患者，治療者可以按摩其頸部、上推喉部，來促進(jìn)吞咽。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理27/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練2、呼吸訓(xùn)練：包括腹式呼吸和縮口呼吸訓(xùn)練。主要目的是①通過提高呼吸控制能力來控制吞咽時的呼吸；②為排除氣道侵入物而咳嗽；③強(qiáng)化聲門閉鎖；④通過學(xué)習(xí)腹式呼吸來緩解頸部肌肉（呼吸輔助?。┻^度緊張；⑤改善胸廓可動性。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理28/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練3、咽部嚴(yán)寒刺激與空吞咽：

咽部寒冷刺激系使用冰凍的棉棒，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理29/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練4、屏氣－發(fā)聲運(yùn)動：

患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動（pushingexercises），屏氣。此時胸廓固定、聲門緊閉；然后，突然松手，聲門大開、呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動不僅可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理30/38Pushing手法吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理31/38康復(fù)護(hù)理辦法—輔助訓(xùn)練5、咳嗽訓(xùn)練：

咳嗽訓(xùn)練可以幫助患者建立排除器官異物的各種防御反射。吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理32/38口腔護(hù)理——目標(biāo)清潔口腔：維持口腔健康除去牙菌斑與口中食物殘渣減少口腔中細(xì)菌菌種與總菌量促進(jìn)全身與口腔組織健康口腔運(yùn)動：促進(jìn)進(jìn)口腔功效刺激口腔中軟組織感覺系統(tǒng)

刺激及活化唾液腺分泌機(jī)能

按摩與活化口腔顏面肌肉功效促進(jìn)眼、口與手部協(xié)調(diào)運(yùn)動吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理33/38口腔護(hù)理——基本標(biāo)準(zhǔn)普通口腔護(hù)理包含每餐后刷牙使用漱口水進(jìn)行口腔清潔天天清潔一次假牙

對缺牙患者應(yīng)天天清潔牙齒表面和假牙使用漱口水，以防止細(xì)菌定植對高齡并需要長久照料患者天天最少兩次口腔清潔最少每3天到一周使用一次漱口水每兩到三個月定時檢查吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理34/38口腔護(hù)理——基本標(biāo)準(zhǔn)刷牙時機(jī)：刷牙前最好是吃完東西后三分鐘內(nèi)及睡前鼻飼患