09全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)及科研

全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)及科研重醫(yī)附二院全科醫(yī)學(xué)科鄧瑋2023/4/1912011年2023/4/192全科醫(yī)生的重要性2023/4/193目錄第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)教育體系第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究2023/4/194第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)教育體系一、國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育體系及其全科醫(yī)生培養(yǎng)二、國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展及全科醫(yī)生培養(yǎng)三、全科醫(yī)學(xué)教育資源2023/4/195全科醫(yī)師知識(shí)結(jié)構(gòu)1.以解決臨床問題為核心的學(xué)科知識(shí)全科醫(yī)學(xué)以臨床為基礎(chǔ)，全科醫(yī)師首先是臨床醫(yī)生2.全科醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)全科醫(yī)師獨(dú)特的理論、知識(shí)與技能3.人文學(xué)、社會(huì)學(xué)的科學(xué)知識(shí)重點(diǎn)滿足建立相互信任醫(yī)患關(guān)系的要求4.預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)疾病預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)是本學(xué)科優(yōu)勢(shì)和基本特征2023/4/196全科醫(yī)學(xué)

-產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代-是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科

面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的新型醫(yī)學(xué)專科全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)學(xué)-范圍寬廣-內(nèi)容豐富-具有地域/民族特點(diǎn)2023/4/197全科醫(yī)師的能力對(duì)健康問題和疾病診療的技能健康問題或疾病的識(shí)別及轉(zhuǎn)診的技能個(gè)體和群體相結(jié)合的服務(wù)技能自我發(fā)展的潛能團(tuán)隊(duì)合作與事業(yè)發(fā)展的能力2023/4/198頭：具有科學(xué)基礎(chǔ)的整體論，終身學(xué)習(xí)者耳：耐心的傾聽者眼：細(xì)心的觀察者鼻：不斷的發(fā)現(xiàn)者嘴：敏銳的交談?wù)呒怪涸\療能力心臟：愛心、耐心、熱心、同情心、事業(yè)心右手：預(yù)防為主左手：保健和康復(fù)右腿：走向家庭左腿：主動(dòng)服務(wù)社區(qū)腳：社交能力和社會(huì)工作能力2023/4/199一、國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育體系全科醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍可供臨床輪轉(zhuǎn)的綜合醫(yī)院相關(guān)專業(yè)科室全科醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的相關(guān)制度目標(biāo)：德、術(shù)、業(yè)全科醫(yī)學(xué)課程教育畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)教育全科住院醫(yī)生培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)研究生教育2023/4/1910--

本階段教育是全科醫(yī)生培訓(xùn)的重點(diǎn)--

整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃持續(xù)3年，每個(gè)階段都有相應(yīng)的要求--

學(xué)習(xí)結(jié)束、達(dá)到要求并通過專科學(xué)會(huì)考試者，可獲得畢業(yè)證書與全科醫(yī)師?？茖W(xué)會(huì)會(huì)員資格

英美的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育/職業(yè)培訓(xùn)（Postgraduate/VocationalTrainingforGeneralPracticeMedicine）2023/4/1911全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)制時(shí)間英國(guó)澳大利亞香港美國(guó)加拿大基礎(chǔ)教育1312131212普通大學(xué)---2-42-4醫(yī)學(xué)院56544或3醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)實(shí)習(xí)111--住院醫(yī)師21232家庭醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基礎(chǔ)11232強(qiáng)化-12--選修2+1+--1+考試書面TT+PT+PTT臨床TT+PT+PTT服務(wù)評(píng)估PP強(qiáng)化CME（學(xué)時(shí)/分）504050/6年502023/4/1912英國(guó)的基層醫(yī)療服務(wù)（primarycare）英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)（NATIONALHEALTHSERVICE，NHS)

1948年建立/資金來源于稅收NHS經(jīng)費(fèi)的使用：60％醫(yī)院服務(wù)

20％全科醫(yī)療服務(wù)

20％公衛(wèi)、預(yù)防服務(wù)專科醫(yī)師全科醫(yī)師每個(gè)全科醫(yī)生約有2000名注冊(cè)病人全科醫(yī)生一般群體開業(yè)（平均5人）單人開業(yè)越來越少2023/4/1913課程名稱平均周數(shù)開設(shè)學(xué)校數(shù)1.內(nèi)科學(xué)12.31262.外科學(xué)10.71263.兒科學(xué)7.61264.婦產(chǎn)科學(xué)6.91265.精神病學(xué)6.11266.家庭醫(yī)學(xué)/社區(qū)醫(yī)學(xué)5.91107.神經(jīng)病學(xué)3.31068.門診服務(wù)6.643美國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床見習(xí)期各科平均教學(xué)周數(shù)2023/4/19141.醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)：了解培養(yǎng)興趣時(shí)間：4-10周內(nèi)容：概念、理論2023/4/19152.全科住院醫(yī)生培訓(xùn)（核心）場(chǎng)所培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，培訓(xùn)后并通過?？茖W(xué)會(huì)考試，方可獲得畢業(yè)證書和全科醫(yī)師?？茖W(xué)會(huì)會(huì)員資格大型綜合性醫(yī)院：訓(xùn)練臨床診療技能社區(qū)全科醫(yī)療診所：訓(xùn)練思維、基層保健技能2023/4/1916全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)目標(biāo)造就出醫(yī)德、醫(yī)術(shù)和醫(yī)療執(zhí)業(yè)管理三者兼?zhèn)涞娜漆t(yī)生，以照顧病人及其家庭大部分的健康問題，滿足社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求。其具體目標(biāo)包括：2023/4/1917全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)具體目標(biāo)①與應(yīng)診相關(guān)的知識(shí)、技能和態(tài)度②與全科醫(yī)療服務(wù)背景有關(guān)的知識(shí)、技能考慮個(gè)人的社區(qū)環(huán)境、醫(yī)療資源和服務(wù)體系的利用、醫(yī)療服務(wù)成本效益原則等③與全科醫(yī)療服務(wù)的組織和實(shí)施相關(guān)的目標(biāo)④與職業(yè)價(jià)值觀、性質(zhì)有關(guān)的目標(biāo)醫(yī)生的態(tài)度、價(jià)值觀和責(zé)任⑤與全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展相關(guān)的目標(biāo)包括終身學(xué)習(xí)能力、自我評(píng)價(jià)能力、參與適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)和研究、醫(yī)學(xué)信息的批判性思維等2023/4/1918培訓(xùn)方式醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)占總學(xué)時(shí)2/3社區(qū)全科醫(yī)療診所實(shí)習(xí)占總學(xué)時(shí)1/3長(zhǎng)期穿插社區(qū)診所實(shí)習(xí)每周1~2個(gè)半天2023/4/1919培訓(xùn)時(shí)間：3～４年國(guó)家時(shí)間時(shí)間分配培訓(xùn)方式備注美國(guó)3年2年醫(yī)學(xué)科室輪轉(zhuǎn)1年全科醫(yī)學(xué)門診加拿大2年15個(gè)月醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)如到邊遠(yuǎn)地區(qū)3年8個(gè)月全科醫(yī)學(xué)門診2個(gè)月自選科目英國(guó)3年2年醫(yī)院病房高級(jí)主管1年全科醫(yī)學(xué)門診注冊(cè)全科醫(yī)生以色列4年9個(gè)月全科醫(yī)學(xué)門診27個(gè)月醫(yī)院各科輪轉(zhuǎn)12個(gè)月全科醫(yī)學(xué)門診2023/4/1920培訓(xùn)內(nèi)容框架診療各種疾病和健康問題的各種知識(shí)和技能與診療健康問題相關(guān)的人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和技能全科醫(yī)學(xué)學(xué)科特殊的服務(wù)態(tài)度與職業(yè)價(jià)值觀科學(xué)研究的技能與個(gè)人執(zhí)業(yè)生涯相關(guān)的能力培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)的能力自我評(píng)價(jià)的能力批判性思維的能力2023/4/1921美國(guó)的全科醫(yī)生培養(yǎng)4年醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)士4年醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士MD向培訓(xùn)項(xiàng)目醫(yī)院提出申請(qǐng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育150學(xué)分/三年全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)3年通過美國(guó)全科醫(yī)療專科委員會(huì)ABFP考試每6年再認(rèn)證獲得全科醫(yī)生資格證書2023/4/19223.全科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育Continuingmedicaleducation(CME)

強(qiáng)制型：完成固定學(xué)分：會(huì)議、講座、科研主動(dòng)學(xué)習(xí)：2023/4/1923全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育全科醫(yī)生終身學(xué)習(xí)的主要方式美國(guó)家庭醫(yī)生資格再認(rèn)定目的是保持家庭醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平和先進(jìn)性。英國(guó)、澳大利亞、加拿大等國(guó)家由全科醫(yī)師學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施。形勢(shì)各異2023/4/19244.全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育開展國(guó)家英國(guó)、加拿大、新加坡、馬來西亞等教育目標(biāo)培訓(xùn)師資、學(xué)科骨干或領(lǐng)導(dǎo)者，提高科研能力等2023/4/1925全科醫(yī)學(xué)的?？茣?huì)員教育定位于住院醫(yī)師訓(xùn)練和繼續(xù)教育之間的一種特殊的專業(yè)化教育目的培養(yǎng)全科醫(yī)生特殊的專業(yè)能力，以利于從事特殊醫(yī)療照顧或成為稱職的家庭醫(yī)學(xué)教師內(nèi)容老年醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、科學(xué)研究項(xiàng)目設(shè)計(jì)及實(shí)施、師資的基本技能培訓(xùn)等時(shí)間：1~2年2023/4/1926二、國(guó)內(nèi)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展80年代后期：引入概念1989：首醫(yī)全科醫(yī)生培訓(xùn)中心1992：全科醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)（北、上、津、蘇、豫）2023/4/1927（一）政策、隊(duì)伍發(fā)展1997：加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生1999：全科醫(yī)學(xué)教育工作正式啟動(dòng)2000：提出目標(biāo)，規(guī)范化發(fā)展2006：開設(shè)全科醫(yī)學(xué)課程2010：開展畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育（3年規(guī)培）2011：《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生指導(dǎo)意見》10000:25+32023/4/1928（二）我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系醫(yī)學(xué)本科教育畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育基本素質(zhì)師資師資臨床師資社區(qū)師資全科醫(yī)生規(guī)培專業(yè)型研究生教育2023/4/1929我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育的主要形式與培養(yǎng)目標(biāo)主

要

形

式

主

要

目

標(biāo)

方

法

高等醫(yī)學(xué)院校的全科醫(yī)學(xué)教育

1.介紹全科醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀、基本概念、基本原則及職業(yè)特色，等；

2.培養(yǎng)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)興趣；

3.為選擇其他?？漆t(yī)師理解全科醫(yī)學(xué)打下基礎(chǔ)。

1.理論教學(xué)

2.案例討論

3.社區(qū)見習(xí)本科教育畢

業(yè)

后

教

育畢業(yè)后的全科醫(yī)學(xué)教育（規(guī)范化培訓(xùn)）通過全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師，使其具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等一體化的基層衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到全科主治醫(yī)師任職資格標(biāo)準(zhǔn)，成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的學(xué)科骨干。1.理論學(xué)習(xí)2.綜合性醫(yī)院臨床實(shí)踐3.社區(qū)實(shí)踐

時(shí)間：3~4年全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)（轉(zhuǎn)型培訓(xùn)）通過培訓(xùn)使學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，提高其防治社區(qū)常見疾病和解決社區(qū)健康問題的能力，具有高尚的職業(yè)道德，運(yùn)用生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等一體化的基層衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到全科醫(yī)師的崗位標(biāo)準(zhǔn)。1.脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余；

2.授課為主，結(jié)合案例討論和社區(qū)實(shí)習(xí)其他：管理人員培訓(xùn)，衛(wèi)生技術(shù)人員的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)等

通過培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)體系、全科醫(yī)療的基本原則和全科醫(yī)師的職業(yè)特點(diǎn)有一個(gè)較全面的認(rèn)識(shí)，為全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)管理奠定基礎(chǔ)。同時(shí)提高自身的管理水平，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的需要。針對(duì)其崗位安排繼續(xù)教育全科醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育通過全科醫(yī)師在執(zhí)業(yè)期間不斷地接受新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，以保持其專業(yè)水平的先進(jìn)性和服務(wù)的高水平。學(xué)術(shù)講座、學(xué)術(shù)會(huì)議、專題研討會(huì)、講習(xí)班、自學(xué)、進(jìn)修、論文等

2023/4/1930（三）我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)2012《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》：

全科醫(yī)生規(guī)培“5+3”（主要模式）3個(gè)項(xiàng)目全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)2023/4/19311.全科醫(yī)生規(guī)培“5+3”目標(biāo)：“五好”全科醫(yī)生年限：3年方式：住院醫(yī)身份輪轉(zhuǎn)，見下表2023/4/1932醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)

科室時(shí)間科室時(shí)間內(nèi)科12個(gè)月（含老年病、ECG）神經(jīng)內(nèi)科2個(gè)月兒科2個(gè)月眼科0.5個(gè)月精神科1個(gè)月耳鼻咽喉科0.5個(gè)月急診科3.5個(gè)月康復(fù)科0.5個(gè)月傳染科0.5個(gè)月皮膚科0.5個(gè)月外科2個(gè)月中醫(yī)科0.5個(gè)月婦產(chǎn)科1個(gè)月選修2個(gè)月2023/4/19332.全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)目標(biāo)：理論為基礎(chǔ)，服務(wù)為導(dǎo)向，提高能力為目標(biāo)培訓(xùn)對(duì)象：臨床執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間、方式、內(nèi)容：

1月：理論

12月10月：臨床

1月：基層實(shí)踐2023/4/19343.助理全科醫(yī)生培訓(xùn)對(duì)象：醫(yī)學(xué)3年制專科生目標(biāo)：五好時(shí)間：2年（104周）82周臨床培訓(xùn)

16周基層實(shí)踐方式：全科醫(yī)生培訓(xùn)基地內(nèi)容：臨床培訓(xùn)、基層實(shí)踐、理論課程2023/4/19354.全科醫(yī)學(xué)研究生教育科學(xué)學(xué)位：培養(yǎng)研究能力專業(yè)學(xué)位：培養(yǎng)臨床工作能力2023/4/19365.全科醫(yī)生繼續(xù)教育多形式終身教育學(xué)分制2023/4/19376.醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育全科醫(yī)學(xué)課程2023/4/1938三、全科醫(yī)學(xué)教育資源師資：理論師資臨床師資實(shí)踐基地師資教材：實(shí)用基地建設(shè)：其他教學(xué)資源：

2023/4/1939第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究一、全科醫(yī)學(xué)中科研的必要性和重要性二、全科醫(yī)學(xué)研究的范疇與內(nèi)容三、開展全科醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)和條件2023/4/1940一、全科醫(yī)學(xué)科研的必要性學(xué)科建設(shè)保持學(xué)術(shù)地位解決難點(diǎn)和問題擁有豐富病例資源2023/4/1941二、全科醫(yī)學(xué)科研的范疇專業(yè)性研究：基礎(chǔ)理論、教育、醫(yī)療服務(wù)非專業(yè)性研究：家庭社會(huì)學(xué)等內(nèi)容2023/4/1942三、全科醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容臨床問題研究流行病學(xué)研究衛(wèi)生服務(wù)研究全科醫(yī)學(xué)教育研究行為、心理、社會(huì)學(xué)研究人類學(xué)研究2023/4/19431.臨床問題研究2023/4/19442.流行病學(xué)研究2023/4/19453.衛(wèi)生服務(wù)研究2023/4/19464.全科醫(yī)學(xué)教育研究如：五大功能區(qū)域戰(zhàn)略背景下重慶市全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展研究教育督導(dǎo)促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展研究院校結(jié)合促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的研究重慶全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系構(gòu)建研究全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人才終生教育研究2023/4/19475.行為、心理、社會(huì)學(xué)研究2023/4/19486.人類學(xué)研究2023/4/1949四、開展全科醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)社會(huì)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)2023/4/19501.循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)1證據(jù)來源 動(dòng)物試驗(yàn) 系統(tǒng)全面 實(shí)驗(yàn)室研究 臨床研究 零散臨床研究 過時(shí)的教科書

2收集證據(jù) 不系統(tǒng)全面 系統(tǒng)全面

3評(píng)價(jià)證據(jù) 不重視 重視

4醫(yī)療模式 疾病/醫(yī)生為中心 病人為中心

2023/4/19512.流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)計(jì)量資料的統(tǒng)計(jì)描述及應(yīng)用計(jì)量資料的假設(shè)檢驗(yàn)方差分析直線相關(guān)、偏相關(guān)線性回歸分析計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述及假設(shè)檢驗(yàn)Logistic回歸分析因子分析2023/4/19523.社會(huì)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)社會(huì)學(xué)的研究特點(diǎn)1.整體性2.綜合性3.實(shí)證性別稱為“社會(huì)學(xué)的思維方式”或“社會(huì)學(xué)的世界觀”。有人稱社會(huì)學(xué)為研究社會(huì)的“廣角鏡”。充分表現(xiàn)在它對(duì)社會(huì)調(diào)查的重視上2023/4/19534.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)基礎(chǔ)中國(guó)全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例2023/4/1954全科醫(yī)療的選題原則：①必要