牙槽外科手術(shù)課件

第五節(jié)牙槽外科手術(shù)一.牙槽突修整術(shù)定義：手術(shù)方法及步驟：㈠麻醉：一般均在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行。如范圍較大者暫也可選用阻滯麻醉。㈡粘骨膜切口：⒈單個(gè)骨尖可選用小弧形切口。⒉過(guò)小骨尖，在其表面作小切口，暴露后刮除或鑿除骨尖；或在其表面墊紗布，用鈍器錘擊使之平復(fù)而不作切口。⒊手術(shù)范圍較大，可做梯形切口；上頜結(jié)節(jié)修整可選用“L”形切口。一.牙槽突修整術(shù)㈢翻瓣注意事項(xiàng)：⒈通常先從近中轉(zhuǎn)角處剝離。⒉剝離過(guò)程如發(fā)現(xiàn)粘骨膜切口未切透骨膜，不可強(qiáng)行翻瓣，應(yīng)補(bǔ)充切開(kāi)骨膜。牙槽突修整術(shù)二.骨隆突修整術(shù)何謂骨隆突？病因：局部頜骨的發(fā)育畸形。常見(jiàn)部位：硬腭正中部的腭隆突以及雙側(cè)下頜前磨牙舌側(cè)的下頜隆突。臨床表現(xiàn)：多數(shù)為局限的園形突起，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面光滑，粘膜正常。手術(shù)適應(yīng)證：不影響義齒修復(fù)者無(wú)需手術(shù)，否則應(yīng)手術(shù)。二.骨隆突修整術(shù)㈠下頜隆突修整術(shù)

骨隆突修整術(shù)三.系帶過(guò)短矯正術(shù)意義：舌、唇、頰系帶過(guò)短或附著過(guò)低，將帶來(lái)下述妨礙，故需手術(shù)矯正。⒈影響舌及唇頰運(yùn)動(dòng)；⒉并發(fā)發(fā)音等功能障礙；⒊影響義齒修復(fù)。三.系帶過(guò)短矯正術(shù)㈠唇頰系帶矯正術(shù)

適應(yīng)證：⒈唇系帶附著過(guò)低，造成中切牙間的間隙明顯，并影響牙排列。⒉由牙槽嵴吸收造成相對(duì)的唇頰系帶附著低，影響義齒修復(fù)。麻醉：一般采用局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)方法：⒈橫向切斷系帶后，將創(chuàng)面縱向縫合；如張力大，可將創(chuàng)面稍作潛行剝離。⒉中切牙間有間隙者，應(yīng)將中切牙間隙內(nèi)的纖維結(jié)蒂組織切除，創(chuàng)面待其自行愈合。⒊頰系帶的矯正方法與唇系帶矯正方法相同。三.系帶過(guò)短矯正術(shù)㈡舌系帶矯正術(shù)適應(yīng)證：⒈舌系帶過(guò)短，舌不能自由前伸，伸舌時(shí)舌尖部呈“w”形；⒉成人因牙槽骨吸收造成舌系帶相對(duì)附著過(guò)高，影響義齒修復(fù)。時(shí)機(jī)：最好在1-2歲，幼兒學(xué)說(shuō)話之前進(jìn)行。嬰兒期因發(fā)育原因，舌系帶常附著較高；但隨著發(fā)音會(huì)逐漸降低，不必急于手術(shù)。

三.系帶過(guò)短矯正術(shù)方法：麻醉：雙側(cè)舌神經(jīng)阻滯麻醉，或局部浸潤(rùn)麻醉。切開(kāi)：用血管鉗夾住舌腹部舌系帶之上端，并向上提起，用小刀片或小剪刀橫向切斷舌系帶直達(dá)根部。（注意勿太深，以免損傷深部舌靜脈或舌?。┛p合：縱向拉攏縫合。舌系帶矯正術(shù)

四.唇頰溝加深術(shù)縫合：將翻起的粘膜瓣間斷縫合于創(chuàng)底部的骨膜上。創(chuàng)面覆蓋：粘膜創(chuàng)面置碘仿紗條覆蓋，待其自行上皮化；為加強(qiáng)唇頰溝固定成形，也可在創(chuàng)面上置裹碘仿紗條的橡皮管，通過(guò)內(nèi)外貫穿縫合固定。

四.唇頰溝加深術(shù)※因創(chuàng)傷或腫瘤切除等原因，也可造成唇頰溝過(guò)淺，局部粘膜過(guò)厚過(guò)多以及疤痕形成；一般需先切除過(guò)多軟組織或疤痕，然后采用游離植皮修復(fù)，從而使唇頰溝加深，以避免過(guò)多的游離牙齦影響義齒固位。唇頰溝加深術(shù)五.牙槽骨增高術(shù)㈠骨移植牙槽嵴增高術(shù)⒈嵴頂部貼敷式植骨麻醉：多在全麻下進(jìn)行。切口：常位于牙槽嵴頂靠舌側(cè)，瓣的蒂部在唇頰側(cè)（便于瓣的松解、游離及滑行）。翻瓣：于骨膜下剝離暴露牙槽骨。植骨：修整牙槽嵴頂表面，制備好骼骨塊或顱骨外板，用螺釘將移植骨固定于牙槽骨。（移植骨穩(wěn)定是骨移植成功的關(guān)鍵）※骼骨移植骨的吸收率較高；顱骨外板移植骨塊吸收少，且易成活。

五.牙槽骨增高術(shù)⒉夾層植骨麻醉：多在全麻進(jìn)行。切口及翻瓣：在牙槽骨的唇頰側(cè)作切口并翻瓣，保留牙槽嵴頂及舌側(cè)的粘骨膜瓣蒂部。植骨：行牙槽骨的水平截骨，在截骨斷面間植骨。再用螺釘將牙槽嵴、植骨塊一同固定于下方的頜骨；或用微型鈦板在唇頰側(cè)將植骨塊固定。優(yōu)點(diǎn)：易于成活，且吸收較貼敷式植骨小。五.牙槽骨增高術(shù)㈡人工骨代用品植入一般僅用于準(zhǔn)備行常規(guī)義齒修復(fù)的病例而不用于行種植義齒修復(fù)者。具體做法亦有兩種，一種為顆粒狀骨膜下植入，另一種為塊狀植入。塊狀植入既可行貼敷式植入亦可行夾層法植入。植入的材料一般使用羥基磷灰石。顆粒狀植入，一般在局麻下進(jìn)行。在牙槽嵴頂中部作一長(zhǎng)約1-1.5cm的粘骨膜切口，然后于骨膜下，沿左右兩側(cè)牙槽嵴作隧道式潛行剝離，接著用專(zhuān)用注射器，將與血液混合后的人工骨注入制備好的隧道內(nèi)。常規(guī)縫合切口，1wk后拆線。塊狀人工骨植入方法同自體骨植入。

六.口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)㈠頰側(cè)滑行瓣修補(bǔ)術(shù)麻醉：局麻步驟：⒈沿瘺孔邊緣切開(kāi)，刮除瘺管內(nèi)的上皮、肉芽組織以及壞死骨組織。⒉在瘺孔近遠(yuǎn)中端并大于瘺孔向頰側(cè)前庭溝底設(shè)計(jì)頭小底大的梯形切口，切開(kāi)粘骨膜瓣（注意勿損傷腮脈導(dǎo)管），翻瓣。⒊在瓣的蒂部橫斷骨膜，使瓣能自如地朝瘺孔方向延伸，并在無(wú)張力的條件下充分覆蓋瘺孔。⒋將瓣縫合于瘺孔腭側(cè)的粘骨膜（腭側(cè)粘骨膜邊緣應(yīng)距瘺3-4mm），采用褥