急診手外傷的診斷及處理原則課件

急診手外傷的診斷與處理原則術(shù)前評估第一步：搶救生命第二步：詢問病史第三步：體格檢查第四步：輔助檢查第五步：明確診斷第六步：術(shù)前準備排除重要臟器的損傷?？浦寡獡尵壬轶w全身查體+?？撇轶w?？撇轶w內(nèi)容1、肢體血運（血管）2、軟組織3、皮膚4、傷口污染5、骨骼6、肌腱7、神經(jīng)8、精神狀況肢體血運障礙骨折脫位壓迫血管：盡早復位，固定擠壓綜合癥：廣泛切開骨筋膜室減壓血管損傷：修復肱動脈、橈動脈、尺動脈皮膚及軟組織狀況的判斷嚴重的皮膚挫傷是否有皮膚缺損？是否會術(shù)后皮膚的壞死？軟組織損傷的嚴重程度是否會出現(xiàn)肌腱、神經(jīng)、骨骼外露？是否會出現(xiàn)術(shù)后感染？肌腱損傷的評估依靠精確的解剖知識屈指肌腱示、中、環(huán)、小指深淺肌腱；拇長屈肌腱屈腕肌腱掌長肌腱、橈側(cè)屈腕肌腱、尺側(cè)屈腕肌腱肌腱損傷的評估伸指肌腱示、中、環(huán)、小指伸指總肌腱示指、小指固有伸肌腱拇長伸肌腱拇短伸肌腱拇長展肌腱神經(jīng)損傷的判斷正中神經(jīng)對肌肉的支配手外在肌旋前圓肌掌長肌橈側(cè)屈腕肌屈指淺肌屈拇長肌示中指屈指深肌旋前方肌手內(nèi)在肌、、、拇短展肌拇對掌肌拇短屈肌淺頭第一、二蚓狀肌神經(jīng)損傷的判斷橈神經(jīng)對肌肉的支配肘關(guān)節(jié)以上肘關(guān)節(jié)以下肱三頭肌、肱橈肌橈側(cè)伸腕長短肌、尺側(cè)伸腕肌、旋后肌、伸指總肌、固有伸肌、拇長展肌、拇長伸肌、拇短伸肌麻醉的選擇取決于患者的狀態(tài)、受傷的部位、損傷的程度、手術(shù)者的喜好全麻：老人、小兒、多發(fā)傷、嚴重損傷臂叢：大多數(shù)的手外傷,合并血管神經(jīng)肌腱骨折頸叢：術(shù)區(qū)位于頸肩部指根：手指外傷，延長切口不過指根麻醉的選擇局部浸潤：手背、前臂、上臂單純皮膚裂傷神經(jīng)阻滯：尺神經(jīng)溝、腕管清洗創(chuàng)周皮膚的清洗（肥皂水、有機溶劑）創(chuàng)面的清洗（雙氧水、鹽水、新潔爾滅）

要點：保護創(chuàng)面

要點：血管修復術(shù)時禁止使用雙氧水防止使用低滲溶液清洗消毒時的注意事項防止碘酒、酒精流入創(chuàng)面取皮區(qū)不能使用碘酒擴創(chuàng)修剪與清除：皮緣、血腫、脂肪以及污染嚴重的組織皮緣：皮緣修剪1～2mm脂肪：盡量予以清除，防止液化、感染肌腱：盡量保留神經(jīng)：予以保留皮膚：盡量保留，爭取一期關(guān)閉傷口修復順序：由深至淺骨骼、肌腱、神經(jīng)、血管創(chuàng)面關(guān)閉：盡量予以一期關(guān)閉原因：保護重要的組織修復何時需要二期關(guān)閉傷口骨